Hueso coxal: –Ilion –Isquion –Pubis ANATOMÍA ÓSEA Atlas de anatomía humana SOBOTTA.

• Hueso coxal:– Ilion

– Isquion

– Pubis

ANATOMÍA ÓSEA

Atlas de anatomía humana SOBOTTA

• Anillo pélvico = huesos coxales + sacro

• Uniones:– Anterior: sínfisis (distancia

normal < 5 mm)– Posterior: articulación SI

(distancia normal 2-4 mm)

• Línea coxal: desde el promontorio sacro hasta la sínfisis púbica– Pelvis menor o verdadera– Pelvis falsa o cavidad

abdominal

ANATOMÍA ÓSEA


SÍNFISIS PÚBICA

ARTICULACIONES SACROILÍACAS

ANATOMÍA ÓSEA

• Ilion:

– Es el hueso más grande de la pelvis. Transmite el peso desde la columna a los miembros inferiores

– Anclaje de músculos abdominales, tracto iliotibial, sartorio, recto anterior, glúteos, iliopsoas…

– Escotadura ciática mayor:Músculo piriformeLigamento iliolumbar e inguinalesPaquetes vasculares: glúteo superior, glúteo inferior y pudendo

internoNervios: ciático, glúteo superior e inferior, pudendo interno,

femorocutáneo posterior, cuadrado femoral y obturador externo

ANATOMÍA ÓSEA

• Isquion:

– Transmisión del peso en la posición sentada

– Isquiotibiales: bíceps femoral, semitendinoso y semimembranoso

– Rotadores externos cortos

– Adductor largo

– Ligamento sacroespinoso y sacrotuberoso

ANATOMÍA ÓSEA

• Pubis: – Sínfisis fibrocartílago

– Inserción de adductores, piramidal y pectíneo

• Sacro:– Interpuesto en forma de cuña entre los dos huesos

coxales estabilidad frontovertical

• Articulaciones SI: – Ligeramente móviles

– Mayor movilidad en la mujer, hasta los 25 años

ANATOMÍA ÓSEA

• Diferencias hombre y mujer:

– Los huesos pélvicos de la mujer son más ligeros y de bordes menos pronunciados

– Por su función, la pelvis femenina es más profunda, ancha y tubular

– Ángulo del arco púbico:♀ alrededor de 90º♂ más agudo

ANATOMÍA ÓSEA

ANATOMÍA ÓSEA DE LA PELVIS Y DEL ACETÁBULO

AJR Mayo 1975; 124:96-101

Plano medial (dibujo de la izquierda) y plano lateral (dibujo de la derecha): A y B, representan la columna anterior. A y C, representan la columna posterior. D, escotadura acetabular. E, labrum. F, fosa acetabular

ANATOMÍA ÓSEA DE LA PELVIS Y DEL ACETÁBULO

Línea iliopectínea

Pared anteriorPared posterior

Tuberosidad isquiática

“Y” invertida

Escotadura ciática

• Cuatro grupos:– Sacro-Ilion:

• Articulación SI: ligamentos anterior, posterior e interóseos• Ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso

– Sacro-Isquion– Huesos púbicos-Sínfisis:

• Mantienen la integridad del anillo• Disco interpubiano, ligamentos púbicos superiores y

ligamento arqueado

– Sacro-Coxis

ANATOMÍA LIGAMENTOSA

• Ligamentos posteriores: evitan el desplazamiento posterior e inferior del sacro

• Ligamentos sacroiliacos anteriores: evitan la apertura anterior del anillo y el cizallamiento vertical

• Ligamento sacroespinoso: impide la rotación externa de la hemipelvis correspondiente

• Ligamento sacrotuberoso: se opone al cizallamineto vertical de la articulación SI

• Ligamentos de la sínfisis del pubis: resisten las fuerzas de rotación externa en bipedestación

ANATOMÍA LIGAMENTOSA

Ligamentos normales de la pelvis

Eur Radiol (2002) 12:1312-1330

Plano anterior (dibujo de la izquierda) y plano posterior (dibujo de la derecha): 1, ligamentos sacroilíacos interóseos. 2, ligamentos sacroilíacos anteriores. 3, ligamentos sacroespinosos. 4, ligamentos sacrotuberosos. 5, sínfisis del pubis. 6, ligamentos sacroilíacos posteriores





LIGAMENTOS SACROILÍACOS INTERÓSEOS

ESPINA ILÍACA POSTERO SUPERIOR

• Vascularización:

– Arteria sacra media y rectal superior

– Arteria iliaca interna: - Iliolumbar y sacra lateral - Viscerales: umbilical, vesical y rectal media - Periné y miembros inferiores: glúteas, pudenda interna y obturatriz

• Nervios:

– Plexo lumbar y sacro.

ANATOMÍA NEUROVASCULAR

El anillo pélvico:

• No tiene estabilidad por sí mismo

• Los ligamentos le dan la estabilidad a la pelvis

• La pared abdominal ayuda a la estabilidad de la pelvis

• La laparotomía aumenta el desplazamiento pélvico en modelos de cadáver (Ghanayem, J.Trauma 1995)

Estabilidad: es la habilidad de la pelvis para soportar las fuerzas fisiológicas sin deformarse

Dirección de las fuerzas:

• Compresión antero-posterior

• Compresión lateral

• Cizallamiento vertical

Dirección de las fuerzas

Deformidades de la pelvis

• Compresión lateral (eje X) – Diastasis o acabalgamiento

• Cizallamiento vertical (eje Y) – Desplazamiento craneal o caudal

• Compresión anteroposterior (eje Z) – Desplazamiento anterior o posterior

Compresión anteroposterior

Baja energía (dibujo de la izquierda) y alta energía (dibujo de la derecha): 1, diástasis del pubis. 2, ruptura de los ligamentos sacrotuberosos y sacroespinosos. 3 y 4, ruptura de los ligamentos sacroilíacos anterior y posterior

Eur Radiol (2002) 12:1312-1330


Ejemplo 1: BAJA ENERGÍA: Diástasis del pubis y fractura de la articulación sacroilíaca derecha. Se realizó tratamiento conservador mediante hamaca pélvica y vendaje en “8”


Ejemplo 2: ALTA ENERGÍA: Fractura en libro abierto. Se realizó tratamiento quirúrgico con fijador externo tipo marco de Ganz

Compresión lateral

1, fracturas impactadas del sacro (dibujo de la izquierda) y ruptura ligamentosa anterior y posterior (dibujo de la derecha). 2, fractura horizontal del anillo obturador con acabalgamiento de fragmentos (dibujo de la izquierda) y fractura vertical del anillo obturador (dibujo de la derecha). 3, rotación interna de la hemipelvis izquierda

Cizallamiento vertical

Eur Radiol (2002) 12:1312-1330

Compresión lateral

Ejemplo 3: Fracturas horizontales de las ramas del anillo obturador izquierdo debido a fuerzas de compresión lateral, con acabalgamiento de fragmentos (imagen de la izquierda)

Ejemplo 4: Fracturas verticales de las ramas del anillo obturador izquierdo debido a fuerzas de cizallamiento vertical, con desplazamiento craneal de las ramas (imagen de la derecha)

Cizallamiento vertical

Hueso coxal: –Ilion –Isquion –Pubis ANATOMÍA ÓSEA Atlas de anatomía humana SOBOTTA.

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