-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 1
Seminar 3 Hud- og infeksjons-
sykdommer
Soneterapi og massasjeterapi
thehigherplane.net
Læringsutbyttebeskrivelse – Infeksjonssykdommer Etter
gjennomført emne er det forventet at studenten skal kunne:
• Symptomer og tegn på infeksjon
• Hvilke sykdommer de ulike bakterier, sopp, prioner og
parasitter kan forårsake, samt kunne symptomer, sykdomsmekanismer,
og kjenne til hovedtrekk i behandlingen av følgende sykdommer; HIV
og AIDS Viral hepatitt Tuberkulose Mononukleose Malaria Influensa
Vannkopper
• Hvordan sykehusinfeksjoner oppstår
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 2
Pensum er denne presentasjonen med de tilhørende sidene i
Sykdomslære Bind 1 sidene 144 - 166
Generelt - – Bind 1 s 144 - 145 Symptomer
Feber
• Kroppstemperatur > 38oC.
• Forekommer hyppigere ved bakterielle infeksjoner.
• Frysninger ved stigende temperatur.
• Svette ved fallende temperatur.
Nedsatt allmenntilstand
• Slapphet
• Hoste
• Produktiv hoste
• Diaré
Tegn til betennelse
Rødme, varme, hevelse, smerte og nedsatt funksjon i kroppsdelen
som er betent.
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 3
Funn ved undersøkelse
• Lymfeknutesvulst
• Nakkestivhet
• Bilyd på hjertet
• Petekkier
Supplerende undersøkelse
• Blodprøver
• Mikroskopi
• Dyrkning og blodkultur
• Molekylærbiologiske undersøkelser
• Bildeundersøkelser
Basiskunnskap – Bind 1 s 145 - 147
Infeksjon – betennelse utløst av en mikroorganisme.
Mikroorganismer spres
- Luft- og dråpesmitte
- Kontaktsmitte
- Fekal- oral smitte
- Blodsmitte
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 4
Immunforsvaret og infeksjonssykdommer
Det uspesifikke immmunforsvaret
• Hud, magesyre, enzymer
• Granulocytter og makrofager
Det spesifikke immmunforsvaret
• Lymfocytter
T og B lymfocytter
Bakterieinfeksjoner
Bakterier finnes i et stort antall i kroppen uten å gi sykdom.
De er en viktig beskyttelsesmekanisme mot andre
mikroorganismer.
Bakterier kan skade på tre måter
• Ved å binde seg til overflater i kroppen og så utløse en
immunrespons. Eks. streptokokker kan feste seg og gi infeksjon i
luftveiene, på huden og hjernehinner
• Ved å invadere kroppens egne celler. Eks. tuberkolosebakterier
som invaderer makrofager.
• Ved å danne giftstoffer som gir celleskade
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 5
Virusinfeksjoner
Virus er i de fleste tilfeller langt mindre enn de minste
bakteriene, de har en enklere oppbygning enn bakterier, og de
formerer seg på en enklere måte. Virus er avhengig av en vertscelle
for å kunne overleve og formere seg.
Kan gi ulike typer infeksjonssykdom
• Primærinfeksjon – virus infiserer vertscellen og frigjør nye
virus som igjen infiserer nye celler
• Persisterende infeksjon – Kan gi varig infeksjon gjennom ulike
mekanismer. Eks. Hiv- og hepatitt B-virus
• Latent infeksjon – Virus kan ligge inaktive i vertsceller over
lang tid og reaktiveres på et senere tidspunkt. Eks. Herpes
simplex
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 6
Virale infeksjoner
• Herpex simplex
• Influensa
• Viral hepatitt
• Akutt gastroenteritt
• Urinveisinfeksjon
• Humant papillomavirus
Bakterielle infeksjoner
• Meningitt
• Tuberkolose
• Infeksiøs endokarditt
• Pneumoni
• Klamydia og gonore
• Osteomyelitt
• Infeksiøs artritt
Behandling av infeksjonssykdommer
Antibiotika – legemidler som hemmer eller dreper bakterier
Antivirale legemidler – finnes mot en rekke virusinfeksjoner,
bl.a HIV, herpes og influensa.
Forebyggende behandling
Vaksiner – antigener som injiseres og gir en immunrespons med
langvarig immunitet.
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 7
HIV og AIDS – Bind 1 s 148 - 149
HIV: Human Immunodeficiency Virus
AIDS: Acquired Immunodeficiency Syndrome
AIDS er betegnelsen på den sykdommen som utvikler seg hos
personer som er smittet med HIV.
HIV-smitte
Risikogrupper for HIV-smitte
• Personer fra Asia, Afrika, Sør-Amerika og Øst-Europa.
• Menn som har sex med menn
• Sprøyenarkomane
• Prostituerte
Smittemåte
• Seksuell kontakt (smitterisiko ved vaginalt samleie
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 8
HIV og AIDS
HIV-viruset
• HIV er et retrovirus, det vil si at det inneholder RNA som
viruset kan gjøre om til DNA inne i T-lymfocytter.
• DNA fra viruset vil tas opp i cellens DNA og vil kommandere
T-lymfocytten til å produsere flere virus.
ncbi.nlm.nih.gov
HIV og AIDS
Tre stadier
Akutt infeksjon
• Uker etter smitte- tidspunkt.
• Varer i flere uker
• Symptomer: Feber, hovne lymfeknuter, sår hals, utslett,
muskelsmerter, kvalme, sår i munnhulen.
• Vage symptomer som også kan skyldes andre infeksjoner, som
f.eks. influensa eller forkjølelse.
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/4/4a/Symptoms_of_acute_HIV_infection.png
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 9
HIV og AIDS
Latensfasen
• Kan vare i måneder til mange år, avhengig av bl.a.
medisiner.
• Få symptomer.
Siste stadium: AIDS
• Viruset har ødelagt svært mange T-lymfocytter og pasienten har
derfor en immunsvikt.
• Immunsvikten fører til at mikroorganismer som normalt ikke gir
sykdom, gir sykdom. Immunsvikten gir også økt risiko for utvikling
av noen kreftformer.
• Symptomer: Vekttap, tilbakevendende infeksjoner, særlig i
luftveiene, sår og soppinfeksjon i munnhule, hudsvulster.
HIV og AIDS
Behandling
• Antiviral behandling utsetter utviklingen av AIDS.
• Behandlingen følges opp på sykehus.
• Gjennomsnittlig tid fra smitte til utvikling av AIDS er nå
over ti år ved tilgang på medikamenter.
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 10
Viral hepatitt– Bind 1 s 152 - 153
Kan utløses av hepatitt A, B, C, D og E
Hepatitt A: Smittes via fekal-oral smittemåte, nesten aldri
kronisk. Kan vaksineres
Hepatitt B: Smittes gjennom spytt, seksuell kontakt og
blodprodukter. Ved akutt hepatitt dør 0.1 – 1 %, 5 – 10 % forblir
virusbærere og av dem får ca. 30 % kronisk hepatitt. Kan
vaksineres.
Hepatitt C: Smittes gjennom blodprodukter, eller ukjent
smittemåte. 50 – 80 % kronisk. Ingen vaksinasjon mulig
Følgende tilstander kan skje etter infeksjon:
• Akutt hepatitt
• Bærertilstand
• Kronisk hepatitt (B og C)
Viral hepatitt
Symptomer og funn
Preikterisk fase: slapphet, kvalme, feber, hodepine, leddsmerter
og diaré.
Ikterisk fase: Gir smerter i øvre, høyre del av buken, ikterus i
tillegg til symptomer i preikterisk fase.
Rekonvalesens: Symptomene fra ikterisk fase forsvinner, men med
milde betennelsesforandringer i levervevet som kan påvises på
blodprøver.
Behandling
• Vaksine
• Hepatitt B og C kan behandles med ulike antivirale midler.
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 11
Tuberkolose – Bind 1 s 154
Tuberkulose, infeksjon forårsaket av tuberkelbakterien
Mycobacterium tuberculosis. I 2006 ble det i Norge meldt rundt 300
tilfeller av tuberkuløs sykdom, og det antallet har til nå ligget
ganske stabilt.
• Kan være lokalisert til flere organer, vanligst at lungene
angripes.
• Smitter gjennom dråpesmitte.
• De fleste som smittes vil aldri få symptomer
Tuberkulosetilfeller i Norge meldt FHI 1978 - 2012.
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 12
Symptomer
Primær tuberkolose: en rekke luftveissymptomer.
Sekundær (egentlig) tuberkolose – kan oppstå flere år etter
primærkomplekset:
• Nedsatt almenntilstand
• Hoste med blodig ekspektorat (hemoptyse)
Miliær tuberkolose (galopperende tæring) – spredning av
sykdommen via blodbanen til andre organer.
• Betydelig nedsatt allmentilstand, slapphet, vekttap og
feber
Behandling
Antibiotika
Forebygging; BCG-vaksine
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 13
Mononukleose (kyssesyke) – Bind 1 s 157
• Virusinfeksjon – vanligst Epstein-Barr-Virus (EBV)
• Smitter via spytt og gir infeksjon i B-lymfocytter i
munnhulen, disse spres til blodbanen og deretter til
lymfeknuter
• Hyppigst i alderen 10-25 år.
• Gjennomgått infeksjon gir varig immunitet
Symptomer
• 1-2 uker med slapphet, hodepine og nedsatt
allmenntilstand.
• Deretter feber, svelgsmerter, hovne lymfeknuter og
tonsilitt.
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 14
Komplikasjoner
• Sprukken milt
• Pustebesvær og problemer med svelging
Behandling
• Støttebehandling ofte tilstrekkelig
• Avstå fra kraftig fysisk aktivitet i fire uker.
• Unngå alkohol.
Mononukleose forts.
Malaria - Bind 1 s 156
• Infeksjon med parasitten Plasmodium.
• Smitten overføres ved myggstikk, og parasittene slår seg ned i
de røde blodlegemene i kroppen.
• I blodcellene vil plasmodiene formere seg til blodcellene
ødelegges
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 15
Malaria forts.
• På verdensbasis forårsaker malaria sykdom hos 300-500
millioner mennesker hvert år. Dette fører til 1,5-2,7 millioner
dødsfall årlig.
• I Europa registreres ca. 10.000 tilfeller av malariasykdom
etter utenlandsreise. Dødeligheten er ca. 1%
• I Norge rapporteres det om 70-100 tilfeller av importert
malaria årlig. Dødelig utfall er svært sjeldent.
Malaria – forts.
Symptomer
• Slapphet, muskelverk, hodepine, kvalme og oppkast
• Feberstigning, skjelving og frostanfall
• Ikterus og forstørret milt.
Symptomene kan komme flere måneder etter smitte.
Forløpet kan variere og pasienten kan få stadig nye
feberanfall.
Behandling
• Legemidler mot plasmodier
• Forebygging viktig (legemidler, ulike tiltak mot
myggstikk)
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 16
Influensa – Bind 1 s 158
• Akutt luftveisinfeksjon forårsaket av influensavirus – finnes
i tre typer: Type A, B og C.
• Smittes oftest ved dråpesmitte, men kontaktsmitte også
mulig
• Forekommer i epidemier i desember-februar hvert år
(sesonginfluensa).
• Ved årtiers mellomrom ses større epidemier av influensasmitte
(spanskesyken, fugleinfluensa og svineinfluens).
Symptomer
• Feber, hodepine, tørrhoste og muskelsmerter.
• Forløp: Varer i ca. 1 uke.
.
Influensa, forts
Komplikasjoner.
• Pneumoni som skyldes influensaviruset, eller bakteriell
infeksjon
• Betennelse i skjelettmuskulatur kan gi nyreskade
Kan være alvorlig hos eldre og kronisk syke. De bør derfor få
sesonginfluensavaksine hvert år.
Behandling
Antivirale midler
Vaksine
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 17
Vannkopper
• Forårsakes av vannkoppvirus (varicella).
• Etter smitte blir viruset liggende i nerveceller for resten av
livet, og kan senere forårsake helvetesild.
• Smitte: Dråpesmitte eller kontaktsmitte.
• Livslang immunitet etter gjennomgått infeksjon.
Symptomer
• Vesikler og makler.
• Vesiklene tørker inn til skorper i løpet av 2-3 dager.
• Mer alvorlig hos voksne enn hos barn.
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 18
Barnevaksinasjonsprogrammet
I Norge blir alle barn og ungdom vaksinert for sykdommer som kan
være alvorlige.
3 mnd Difteri, stivkrampe, kikhoste, poliomyelitt, hemophilus
influenza, pneumokokker
5 mnd Difteri, stivkrampe, kikhoste, poliomyelitt, hemophilus
influenza, pneumokokker
12 mnd Difteri, stivkrampe, kikhoste, poliomyelitt, hemophilus
influenza, pneumokokker
15 mnd Meslinger, kusma, røde hunder (MMR)
2. klasse (7-8 år) Difteri, stivkrampe, kikhoste og
poliomyelitt
6. klasse (11-12 år) Meslinger, kusma, røde hunder (MMR)
7. klasse, jenter (12-13 år)
Humant papillomavirus (HPV) - vaksine mot livmorhalskreft
10. klasse (15-16 år) Poliomyelitt (til og med årskullet født
1997) Difteri, stivkrampe, poliomyelitt (fra årskullet født
1998)
Sykehusinfeksjoner (helsetjenesteassosierte infeksjoner)
• Infeksjon oppstått ved sykehus, sykehjem eller tilsvarende
helseinstitusjon, og som ikke var til stede ved innleggelsen.
• Viser seg normalt innen 30 dager etter sykehusoppholdet, men
kan sees opptil ett år senere dersom det har vært operert inn et
fremmedlegeme.
• Hovedfunn av infeksjoner er urinveisinfeksjoner, nedre
luftveisinfeksjoner, infeksjoner i operasjonssår og
blodforgiftninger. En pasient kan ha flere typer infeksjoner.
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 19
Sykehusinfeksjoner, forts.
Kan deles inn i to kategorier:
• Selvpåførte infeksjoner. Bakterier fra pasientens egen kropp.
Eks lungebetennelse som et resultat av intubering, eller
urinveisinfeksjon fra tarmbakteriene.
• Kontaminering. Pasienter infiseres av sykehusets utstyr, andre
pasienter, personell eller infrastruktur.
Sykehusinfeksjoner, forts
Den vanligste bakterietypen er gule stafylokokker
(Staphylococcus aureus).
To andre bakterietyper er Escherichia coli og Klebsiella
Forebyggende tiltak
• God hygiene – håndvask og hånddesinfeksjon
• Redusert antibiotikaforbruk- overforbruk kan føre til
utvikling av antibiotikaresistens hos mikrober
• Isolat
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 20
Øvingsoppgaver
1. Hva er AIDS?
2. Hvem bør teste seg for HIV?
3. Hva forårsaker tuberkulose
4. Hvordan smitter kyssesyken?
5. Hvilke komplikasjoner kan forekomme ved kyssesyke?
6. Hvilke symptomer er vanlige ved influensa?
7. Hvor lenge varer influensa?
8. Hvem bør vaksineres mot sesonginfluensa?
9. Hvilken mikroorganisme gir vannkopper?
10. Hvordan arter vannkoppinfeksjon seg?
11. Nevn noen av sykdommene vi blir vaksinert mot.
12. Hvordan kan man best begrense sykehusinfeksjoner?
Hud og hudsykdommer
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 21
Læringsutbyttebekrivelser – Hud og hudsykdommer Etter
gjennomført emne er det forventet at studenten skal kunne:
• Hvilke lag huden er bygd opp av og hva disse lagene
inneholder
• Hudens ulike oppgaver
• Hvilke symptomer og funn som er vanlige ved hudlidelser
• De ulike typer eksem
• Symptomer, sykdomsmekanismer, samt kjenne til hovedtrekk i
behandlingen av følgende sykdommer;
Psoriasis
Elveblest
Hudinfeksjoner
Hudkreft
Pensum er denne presentasjonen med de tilhørende sidene i
Sykdomslære Bind 2 sidene 172 - 183
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 22
Hudens funksjoner
• Fysisk barriere mot varme, kulde, stråling, traumer,
infeksjoner og giftstoffer
• Væske- og elektrolyttbalanse
• Kommunikasjonsorgan
• Dannelse av D-vitamin
• Varmeregulering
• Energilager
• Sanseorgan
Basiskunnskap – Bind 2 s 173 - 175
Hudens oppbygning
Huden deles inn i tre lag
• overhuden (epidermis)
• lærhuden (dermis)
• underhuden (subcutis)
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 23
Hudens anatomi
Hår
Overhuden (epidermis)
Lærhuden (dermis)
Underhuden (subcutis)
Talgkjertler
Svettekjertler
Fettvev Blodårer
Overhuden (epidermis)
• Flerlaget plateepitel, ca 0,1 mm tykt. Cellene kalles
keratinocytter.
• Det underste cellelaget består av celler som deler seg og
erstatter tapte celler. Cellene skyves mot overflaten og fyller seg
med keratin – forhorning.
• Keratin gjør at huden blir tørr og sterk. De ytterste
hudcellene inneholder masse keratin og ingen cellekjerner.
• Overhuden har ikke blodårer og får næringsstoffer fra
dermis.
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 24
Overhuden
Infeksjonsforsvar
Huden beskytter ved infeksjoner på flere måter:
• Overhuden utgjør en mekanisk barriere mot mikroorganismer.
• Svette og talg inneholder et enzym som ødelegger
bakterier.
• Ufarlige bakterier vokser på huden (normalflora) og hindrer
sykdomsfremkallende bakterier å etablerer seg.
• Nedbrytning av fettstoffer på huden gir lav pH som hindrer
vekst av bakterier.
Hudfarge
• Overhuden inneholder også melanocytter, som er celler som
produserer fargestoffet melanin. Mengde melanin avgjør hvilken
hudfarge man har.
• Melanin beskytter cellene i huden mot ultrafiolett (UV)
stråling, eller sol. Personer med opprinnelse fra land med mye sol
har derfor mørk hudfarge.
• Hvis man utsetter seg for UV-stråling (sol) vil melanocyttene
produserer med melanin brunfarge.
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 25
Lærhuden (dermis)
• 0,5-3 mm tykk og utgjør mesteparten av huden
• Inneholder bindevev, blodårer, lymfeårer, nerver, hårsekker,
talgkjertler og svettekjertler.
• Bindevevet består av mye kollagen og elastiske fibre, som gir
huden styrke. Med alderen blir det mindre elastiske fibre i
lærhuden rynker.
Lærhuden
Hårsekker/hårfollikler
• Store deler av kroppen er dekket av tynne små hår, med unntak
av håndflater og fotsåler. Tykkere hår finnes på hodet, i
øyenbrynene, under armhulen, i neseåpningen og rundt
kjønnsorganene.
• Ved hårsekkene er det små muskler (glatt muskulatur), som får
hårene til å reise seg ved aktivering av sympaticus.
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 26
Lærhuden
Talgkjertler
• Munner ut i hårsekkene eller i porer på hudoverflaten.
• Vi har flest talgkjertler i ansiktet, hodebunnen og midt på
brystet og ryggen.
• Produserer talg - et fettholdig sekret som gjør huden
vannavstøtende og smidig. Inneholder også stoffer som motvirker
bakterievekst.
Lærhuden
Svettekjertler
• Finnes stort sett over hele kroppen, men er særlig tallrike i
håndflatene og i fotsålene.
• Svettings funksjon: Temperaturregulering, seksualfunksjon.
scf-online.com
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 27
Lærhuden
Sanseceller og nerveender
Lærhuden kan oppfatte flere sanseinntrykk
• Berøring
• Temperatur
• Smerte
Temperatur
Mest følsom for endring i temperatur. Smertefibrer stimuleres
ved temperatur
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 28
Underhuden (subcutis)
• Består av løst bindevev og fettvev.
Funksjon
• Varmeisolering
• Fettlager
• Vannlager
www.wikipedia.org
Huden som kommunikasjonsorgan
• Berøring
• Utseende
• Dufter og lukter
http://en.wikipedia.org/wiki/File:Skin_layers.png
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 29
Hudtyper Den fete hudtypen (seboreisk hud)
• utvikler lettere en type eksem som skyldes høy talgproduksjon
kalt seborreisk eksem
• aktive talgkjertler øker sjansen for utvikling av kviser (acne
vulgaris)
• middelaldrende har større tendens til å utvikle rosacea,
Den tørre hudtypen
• har større risiko for å utvikle eksem, særlig av typen atopisk
eksem og kontakteksem
• eksemet gir sprekkdannelse og sjansen for å utvikle sekundære
infeksjoner er større
• mer ømfintlig for solstråling
Hudtyper
Hudtyper kan også inndeles etter reaksjon på sol
• Hudtype 1: Alltid rød, aldri brun
• Hudtype 2: Blir lett solbrent, men kan bli litt brun
• Hudtype 3: Kan bli solbrent først, men deretter brun (de
fleste nordmenn )
• Hudtype 4: Blir aldri solbrent, bare brun
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 30
Undersøkelse ved hudproblemer Bind 2 – s 172 - 273
Symptomer
• Kløe
• Smerter
• Sår som ikke gror
Blomsterspråket!
For å beskrive forandringer i huden, bruker vi egne ord –
efflorescenser.
• Makel: Flekk. Begrenset fargeforandring i hudens nivå.
• Papel: Liten knute. Fortykkelse over hudens nivå, < 5
mm.
• Nodulus: Knute. Fortykkelse over hudens nivå, >5 mm.
• Plakk: Større plateformet forhøyet forandring.
• Vesikkel: Liten væskefylt blemme, 5 mm.
• Pustel: Pussfylt blemme.
• Ulcus: Sår.
• Fissur: Sprekk.
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 31
Eksem – Bind 2 s 176
Betennelsesprosess i dermis og epidermis og gir rødaktive
makler, papler og vesikler
Akutt eksem
Kløe, rødhet, hevelse, papler, evt vesikler, klømerker.
Kronisk stadium
Avskalling, tørrhet og evt smertefulle fissurer.
Infisert eksem
Eksemet kan forverres ved at huden blir infisert. Eksem gjør at
hudens forsvar mot infeksjoner svekkes.
Eksem – behandling
• Fjerne kontakt med mulig eksemfremkallende stoffer
• Betennelsesdempende legemidler - Steroider i krem eller
salve
• Fuktighetskrem (lindrende, bløtgjørende)
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 32
Eksemtyper
• Seboreisk eksem (flasseksem) – gir rødfarge og flassing særlig
ansikt, hodebunn og på brystet.
• Atopisk eksem
• Kontakteksem – utløses oftest av metaller, parfyme og
konserveringsmidler
• Håndeksem – hos yrker som frisører.
Seboreisk eksem – flasseksem
• Eksem som skyldes økt talgproduksjon og overvekst av en
gjærsopp som er en del av normalfloraen.
• Hyppigst hos spedbarn og voksne.
• Særlig hyppig om vinteren og ved psykisk stress. Sol bedrer
tilstanden.
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 33
Seboreisk eksem – flasseksem
Kjennetegn
• Typisk lokalisasjon: Ansikt (nesen), hårbunn, bryst, oppadtil
på ryggen og intertriginøse hudområder (seboreisske områder).
• Rødme, fettet talgaktig avskalling, noe kløe.
Behandling
• Lokalsteroider
• Behandling mot sopp
• Sollys
Atopisk eksem
• De som rammes har ofte også allergi mot pollen/dyrehår og
astma.
• Rammer stor sett barn og forsvinner ofte mellom 7- og
11-årsalderen.
Kjennetegn
• Kløe
• Lokalisasjon: Innsiden av albuer og knær og på føtter. Ved
håndledd, i hode og bleieområdet hos spebarn.
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 34
Atopisk eksem
Behandling
• Fuktighet (krem, oljedusj, klibad)
• Steroider
• Immunmodulerende medikamenter
• Sol
Kontakteksem
Eksem som utvikles etter kontakt med spesifikke stoffer. Nikkel
er det hyppigste kontaktallergenet. Har man først utviklet
nikkelallergi, har man ca. 30-50 % risiko for å utvikle håndeksem.
I dag er flere og flere produkter blitt nikkelfrie
To hovedtyper
• Allergisk – utløses oftest av metaller, parfymer og
konserverings- midler
• Irritativt – utløses ofte ved lang- varig arbeid med såpe og
vann.
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 35
Irritativt kontakteksem
• Alle kan få irritativt kontakteksem, hvis påvirkningene er
kraftig nok.
• Personer med atopisk eksem og tørr hudtype er mest utsatt.
Eksempel
Husmoreksem: Kontakteksem på hendene etter mye vasking (kontakt
med vann og såpe).
Allergisk kontakteksem
Ved allergisk kontakteksem, kalles stoffet som gir eksem et
allergen. Første kontakt med allergenet
• Langerhansceller i lærhuden tar med seg allergenet til
nærmeste lymfeknute og presenterer det for lymfocytter som danner
hukommelsesceller (T-celler) – sensibilisering.
Etterfølgende kontakt med allergenet
• Ved neste eksponering blir det en kraftig immunologisk
reaksjon på allergenet.
Typiske allergener: Nikkel og lateks
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 36
Litt mer om allergi
• 1 av 10 har allergi, og det er vanligst hos barn siden mange
”vokser det av seg”.
• Allergi fremkalles av allergener som fører til en overdreven
immunrespons.
Ved allergiske reaksjoner vil mastceller (immunceller) frigjøre
store mengder histamin, som gir bl.a. hudkløe, kløe i svelg,
nysing, rennende øyne og nese, kvalme og diaré avhengig av hvor i
kroppen allergenet skaper den allergiske reaksjonen.
Litt mer om allergi
Typiske allergener
• Luftbårne: Pollen, dyrehår,
• Fødeallergener (mat): Nøtter, egg, skalldyr.
• Kontaktallergener: Nikkel, lateks.
• Andre: Bistikk.
Behandling
• Antihistaminer
• Steroider
• Evt akuttbehandling ved alvorlige allergiske reaksjoner.
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 37
Hudinfeksjon – Bind 2 s 179
• Oppstår ved at mikroorganismer (bakterier, virus, sopp og
parasitter) trenger inn i huden og forårsaker sykdom.
• Svekket infeksjonsforsvar i huden (f.eks. sår eller eksem) gir
økt risiko for hudinfeksjoner.
Bakterielle infeksjoner
De to vanligste bakteriene som gir hudinfeksjoner er
• Gule stafylokokker
• Streptokokker
Infeksjoner med gule stafylokokker gir typisk
pussansamlinger.
Infeksjoner forårsaket av gule stafylokokker
• Folikulitt: Hårsekkbetennelse med pussdannelse.
• Furunkel: Større betennelse i hårsekk eller talgkjertel.
• Brennkopper (kan også forårsakes av streptokokker)
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 38
Follikulitt og furunkel
• Infeksjon med gule stafylokokker i en hårsekk.
• Follikulitt er en liten infeksjon, mens furunkel er en dypere
infeksjon som må behandles ved å tømme ut pussansamlingen.
Furunkler behandles også med antibiotika.
Brennkopper (impetigo)
• Bakteriell infeksjon, som regel forårsaket av gule
stafylokokker
• Barn 2-5 år
• Kontaktsmitte, hyppig i barnehager
• Blemmer og skorper
• Behandling: Antiseptisk salve, evt antibiotika.
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 39
Bakterielle infeksjoner
Infeksjoner forårsaket av streptokokker
• Erysipelas (rosen)
Rosen
• Alvorlig hudinfeksjon, kan kreve sykehusinnleggelse.
• Hudområdet er rødt, varmt, hovent og ømt. Pasienten har ofte
feber.
• Skarp avgrensning mot normal hud.
• Oppstår typisk i bein eller ansikt. Ved rosen i beinet kan det
være vanskelig å skille fra en dyp venetrombose.
• Behandling: Antibiotika.
Virusinfeksjoner
Hudinfeksjoner forårsaket av virus
• Vorter: Humant papilomavirus,
• Forkjølelsesår: Herpesvirus
• Vannkopper: Varicella
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 40
Virusinfeksjoner
Vorter
• Infeksjon med humant papilomavirus (HPV).
• Hyppigst på hender og føtter.
• Vorter er svært vanlige i barne-og ungdomsår og smitter lett i
svømmehaller og garderober.
• De fleste vorter forsvinner av seg selv etter noen
måneder.
• Behandling: Pensling med vortemiddel, frysing, kirurgisk
fjerning.
Herpes
• Forårsaket av herpes simplex virus.
• Gir forkjølelsessår: Vesikler på rød hud ved munnen. Sårene
kommer i tilbake- vendende utbrudd.
• Utbrudd av forkjølelsessår kommer ofte når immunforsvaret er
lett redusert, f.eks. ved annen sykdom (forkjølelse). Før utbruddet
kan det være kribling i huden.
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 41
Herpes
Behandling
Ingen behandling fjerner selve viruset, som blir værende i
kroppen resten av livet. Antivirale tabletter kan dempe
utbruddet.
Helvetesild (herpes zoster)
• Utbrudd av smerte fulle vesikler på overkropp eller
ansikt.
• Før utbruddet kan det ha vært brennende følelse i
hudområdet.
• Smerter kan vedvare selv etter utbruddet er over.
helsedoktoren.no
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 42
Helvetesild (herpes zoster)
• Hyppigst hos eldre.
• Forårsakes av varicellavirus (vannkoppvirus) som har ligget i
kroppen siden vannkoppsmitte som barn.
• Ved nedsatt immunforsvar (f.eks. hos eldre), kan disse
virusene igjen gi sykdom i form av helvetesild.
Soppinfeksjoner
De to sopptypene som hyppigst gir hudinfeksjoner:
• Dermatofytter: Gir ofte infeksjoner i vanlig hud og
negler.
• Gjærsopp (candida): Gir ofte infeksjoner i slimhinner.
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 43
Dermatofytter
Fotsopp
• Smitte skjer oftest via offentlige garderober (”athlete’s
foot”)
• Fuktig hud øker risikoen for fotsopp.
• Typisk lokalisasjon: Ytterst på tærne og huden mellom
tærne.
• Kløe, flassing.
Ringorm (tinea)
• Infeksjon med dermatofytter i huden.
• Gir hudforandringer som vokser utover i en ring, derav
navnet.
• Smitter ofte fra hudsyr.
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 44
Gjærsopp
Vanligste gjærsopp er candida.
Candida kan gi
• bleieeksem
• hudinfeksjoner i områder der hud ligger mot hud, f.eks. i
lyske, under bryst osv.
Akne (kviser) – Bind 2 s 178
Forårsaket av
• Tette talgkjertler (gir hudormer/komedom)
• Økt talgproduksjon
• Infeksjon med en bakterie som er en del av normalfloraen
(proprionibacterium acnes).
Hyppigst i puberteten, da hormonendringer gir økt
talgproduksjon.
Lokalisasjon: Områder med mye talgkjertler; i ansiktet, nakke,
skuldre, rygg og bryst.
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 45
Akne (kviser)
Behandling
• Benzoylperoksid (Basiron) – reseptfritt.
• P-pillen Diane: Motvirker økt talgproduksjon
• Antibiotika
• Vitamin A-syre (lokalt eller systemisk)
Andre utløsende faktorer
• Normal hudpleie kan redusere risiko for akne.
• Bruk av fete oljer på huden (som massasjeolje) kan øke
risikoen for akne.
• Kosthold har mindre betydning i utviklingen av akne.
Psoriasis (Bind 2 s 176)
• En kronisk inflammatorisk hudsykdom.
• Gir kløende utslett med rød, flassende og fortykket hud
(plakk).
• Lokalisasjon: Utsiden av albuer, knær, i hodebunnen og på
negler. Psoriasis kan også angripe leddene og leddbetennelser.
• Debuterer i 15-30 årsalderen, ingen kjønnsforskjell
Utløsende faktorer
Kan fremprovoseres av stress, alkohol, røyking, legemidler og
sår i huden. Noen blir også verre av sol, mens andre blir bedre av
sol.
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 46
Psoriasis
Årsak
Ukjent årsak, men flassing og plakkdannelsen kommer av at
keratinocyttene i overhuden deler seg fortere enn normalt.
Forandringer i både epidermis og dermis.’
Plakkpsoriasis er den vanligste formen.
Psoriasis
Behandling
• Lokalbehandling: Glukokortikoider og vitamin D-analoger brukes
lokalt på huden
• Systemisk behandling: ulike immundempende legemidler
• Fuktighets- behandling
• Sol og varme
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 47
Elveblest (urtikaria)
En flyktig reaksjon i huden som skyldes at blodkarene ytterst i
huden utvider seg.
Omtrent 15–20 % av befolkningen vil en eller annen gang få
urticaria. De fleste som en enkeltepisode, noen med stadig
tilbakevendende anfall, såkalt kronisk urticaria.
Urticaria skyldes frisetting av bl.a. histamin
Elveblest forts.
Symptomer
• Røde vabler, i noen tilfeller med områder av blekhet. Vablene
kan være små eller flyte sammen til større, hevede områder.
• Utslettet er flyktig, vablene kan oppstå på minutter og
forsvinner i løpet av timer eller et døgn.
• Ved kronisk urticaria vil utslettet komme og gå, gjerne med en
viss døgnvariasjon. Det kan være lett til meget plagsom kløe. Mange
har nokså mye kløe.
• Skjer reaksjonen dypere i huden, kan det oppstå større
hevelser (angioødem). Man ser dette hyppigst i ansiktet, spesielt
på øyelokk eller lepper.
• Allmenntilstanden er vanligvis upåvirket.
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 48
Elveblest forts.
Behandling
• Ved kjent årsak - unngå det som forårsaket utslettet
• Ved kronisk idiopatisk urticaria - antihistaminer
Hudkreft – Bind 2 s 180
Basalcellekarsinom
• Svulst som forekommer hos eldre på soleksponert hud.
• Sår med en ”voll” rundt.
• Bør undersøkes av lege, men sprer seg svært sjelden og er
derfor ikke farlig.
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 49
Malignt melanom (føflekkreft)
Ondartet svulst utgått fra melanocytter.
Disponerende faktorer
• Lys hudtype
• UV-stråling (særlig gjentatte solforbrenninger
Malignt melanom (føflekkreft)
Bør mistenkes ved:
• A (asymmetry): Asymmetriske føflekker
• B (border): Ujevn og uskarp grense til normal hud
• C (colour): Unormale farger som svart, blått og hvitt i en
føflekk
• D (diameter): Stor føflekk (> 6 mm) eller føflekker som
vokser (over 6 mm)
Ved mistenkelige føflekker – kontakt lege som kan vurdere om
føflekken bør fjernes.
Høy dødelighet.
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 50
Psoriasis
Kasus 1
• Mann 30 år.
• Nyoppstått kløende utslett.
• Mistet jobben for kort tid siden.
• Tidligere frisk.
Seboroisk eksem
Kasus 2
• Kvinne 43 år.
• Flass i hodebunnen.
• Noe kløe.
• Tidligere frisk.
• Mye akne i tenårene.
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 51
Allergisk kontakteksem
Kasus 3
• Kvinne 27 år.
• Utslett på hendene de siste par uker.
• Tidligere frisk.
Malignt melanom
Kasus 4
• Kvinne 42 år.
• Forandringer i føflekken på ryggen.
• Tidligere frisk
-
Sykdomslære – Hud- og infeksjonssykdommer
Rev 2019
Institutt for helhetsmedisin 52
Atopisk eksem
Kasus 5
• Gutt 6 år.
• Kløende utslett innside albue.
• Astma, ellers ingen andre sykdommer.
Øvingsoppgaver
1. Nevn de ulike lagene av huden. Hva består hvert lag av?
2. Hvorfor har noen mørk og andre lys hudfarge?
3. Hvilke hudtyper kjenner du til?
4. Hvordan ser eksem ut?
5. Hvor er atopisk eksem oftest lokalisert?
6. Hvem er det som får flasseksem?
7. Hvordan behandles ofte eksem?
8. Hva er forskjellen på irritativt og allergisk
kontakteksem?
9. Hvem får ofte brennkopper og hvordan ser det ut?
10. Hva er erysipelas og hvordan ser det ut?
11. Hvordan oppstår vorter og hvordan kan det behandles?
12. Hva er helvetesild og hvilke symptomer gir det?
13. Nevn noen eksempler på soppinfeksjoner i huden.
14. Hva er psoriasis og hvilke utløsende faktorer kjenner du
til?
15. Hvordan oppstår akne og hvordan kan det behandles?
16. Hva er urtikaria og hvilke symptomer gir det?
17. I hvilke tilfeller bør du mistenke føflekkreft?