-
HUBUNGAN PENGETAHUAN TENTANG LATIHAN FISIK
DENGAN MOTIVASI MELAKUKAN LATIHAN FISIK PADA
PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE II DI POLIKLINIK
ENDOKRIN BLUD RSUD dr. ZAINOEL ABIDIN
BANDA ACEH TAHUN 2012
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk
Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan
Oleh:
ZUHRI RAMADHAN
NIM. 1007101190026
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SYIAH KUALA
BANDA ACEH
2013
-
KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SYIAH KUALA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
SKRIPSI
04 Januari 2013
xv + VI Bab + 71 Halaman + 11 Tabel + 1 Skema + 14 Lampiran
ZUHRI RAMADHAN
1007101190026
HUBUNGAN PENGETAHUAN TENTANG LATIHAN FISIK DENGAN
MOTIVASI MELAKUKAN LATIHAN FISIK PADA PASIEN DIABETES
MELLITUS TIPE II DI POLIKLINIK ENDOKRIN RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH DR. ZAINOEL ABIDIN BANDA ACEH TAHUN 2012
ABSTRAK
Diabetes Mellitus (DM) merupakan gangguan metabolisme (metabolic
syndrome) dari
distribusi gula oleh tubuh. Usaha untuk menjaga agar gula darah
tetap mendekati
normal juga tergantung dari motivasi serta pengetahuan penderita
mengenai
penyakitnya. Latihan fisik pada pasien diabetes melitus memiliki
peranan yang sangat
penting dalam mengendalikan kadar gula dalam darah. Tujuan
penelitian untuk
mengetahui hubungan pengetahuan tentang latihan fisik dengan
motivasi melakukan
latihan fisik pada pasien diabetes mellitus tipe II di
Poliklinik Endokrin Rumah Sakit
Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh. Penelitian ini
menggunakan metode
deskriptif korelatif dengan desain cross sectional study, pada
70 orang sampel. Analisa
data menggunakan uji chi-square, menggunakan software komputer.
Hasil analisa data
didapatkan bahwa ada hubungan antara pengetahuan tentang latihan
fisik dengan
motivasi melakukan latihan fisik pada pasien diabetes mellitus
tipe II (p-value = 0,004).
Kesimpulan penelitian adalah ada hubungan antara pengetahuan
tentang latihan fisik
dengan motivasi melakukan latihan fisik pada pasien diabetes
mellitus tipe II di
Poliklinik Endokrin Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin
Banda Aceh.
Diharapkan kepada pasien agar dapat mencari tahu lebih banyak
tentang latihan fisik
pada diabetes mellitus dan nantinya akan meningkatkan motivasi
untuk melakukan
latihan fisik. Sedangkan bagi perawat diharapkan dapat terus
memberikan informasi
terkait pentingnya latihan fisik bagi pasien diabetes mellitus
sehingga akan
meningkatkan motivasi dalam melakukan latihan fisik.
Kata Kunci : pengetahuan, latihan fisik, motivasi, diabetes
mellitus tipe II.
Daftar bacaan : 26 buku (2000 2011), 1 jurnal (2004), 4
internet
-
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Wr. Wb.
Segala puji dan syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT yang
telah memberikan
nikmat Iman dan Islam pada kita semua, tidak lupa sholawat
beserta salam kepada Nabi
Muhammad SAW, keluarga juga para sahabat. Atas berkat rahmat
Allah dan
kuasaNyalah peneliti dapat menyelesaikan tugas akhir ini dengan
judul Hubungan
Pengetahuan Tentang Latihan Fisik Dengan Motivasi Melakukan
Latihan Fisik
Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II di Poliklinik Endokrin
BLUD RSU dr.
Zainoel Abidin Banda Aceh Tahun 2012 tepat pada waktunya.
Adapun tujuan penulisan skripsi ini adalah untuk dapat melakukan
penelitian dalam
rangka memperoleh gelar sarjana keperawatan pada Program Studi
Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala Banda Aceh.
Ucapan terima kasih penulis sampaikan kepasa Ibu Ns. Marlina, M.
Kep, Sp. MB,
selaku dosen pembimbing yang telah memberi bimbingan dan arahan
sehingga penulis
dapat menyelesaikan proposal penelitian ini.
Adapun dalam penyusunan penelitian ini, penulis mendapat
bantuan, bimbingan dan
dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, perkenankanlah
pada kesempatan ini
penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada
:
1. Bapak Dr. dr. Mulyadi, Sp. P (K), selaku Dekan Fakultas
Kedokteran
Universitas Syiah Kuala Banda Aceh.
-
2. Ibu Ns. Darmawati, M.Kep, Sp. Mat selaku Ketua Program Studi
Ilmu
Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala Banda
Aceh.
3. Bapak T. Samsul Alam, SKM., MNSc selaku Koordinator Proposal
penelitian
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas
Syiah Kuala
Banda Aceh.
4. Ibu Ns. Cut Husna, MNS dan Bapak Teuku Samsul Bahri, S. Kp.,
MNSc selaku
penguji I dan penguji II yang telah memberi kritik dan saran
yang konstruktif
demi kesempurnaan proposal penelitian ini.
5. Bapak/Ibu dosen dan seluruh staf pada Program Studi Ilmu
Keperawatan
Fakultas Kedokteran Unsyiah yang telah membantu dan memudahkan
penulis
dalam menyusun proposal penelitian ini.
6. Yang tercinta Ayahanda, Ibunda, serta seluruh keluarga yang
selalu mendoakan
serta memberikan semangat dan dukungan baik moril maupun materil
dalam
penyusunan proposal penelitian ini.
Akhir kata hanya Tuhan jualah pemilik segala kesempurnaan,
penulis berharap
semoga penelitian ini bermanfaat bagi penulis khususnya dan bagi
dunia keperawatan
pada umumnya. Amin.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Banda Aceh Maret 2013
Penulis
-
DAFTAR ISI
LEMBARAN JUDUL
...................................................................................
i
LEMBAR ORISINALITAS
.........................................................................
ii
PERNYATAAN PERSETUJUAN
...............................................................
iii
LEMBAR PENGESAHAN
...........................................................................
iv
LEMBAR PERSEMBAHAN
.......................................................................
v
ABSTRAK
.....................................................................................................
vi
ABSTRACT
...................................................................................................
vii
KATA PENGANTAR
...................................................................................
viii
DAFTAR ISI
..................................................................................................
x
DAFTAR TABEL
.........................................................................................
xii
DAFTAR SKEMA
........................................................................................
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
.................................................................................
xv
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
................................................................. 1
B. Rumusan Masalah
..........................................................................
5 C. Tujuan Penelitian
............................................................................
5 D. Manfaat Penelitian
..........................................................................
6
BAB II TINJAUAN KEPUSTAKAAN
A. Konsep Dasar Pengetahuan 1. Definisi Pengetahuan
................................................................. 7
2. Proses Pengetahuan
....................................................................
7 3. Tingkat Pengetahuan
..................................................................
8
B. Konsep Dasar Motivasi 1. Definisi Motivasi
.......................................................................
10 2. Teori Motivasi
............................................................................
11
C. Konsep Dasar Diabetes Mellitus 1. Definisi
.......................................................................................
18 2. Klasifikasi
..................................................................................
19 3. Penyebab
....................................................................................
20
-
4. Tanda dan Gejala
.......................................................................
20 5. Patofisiologi
...............................................................................
22 6. Penatalaksanaan
.........................................................................
24
a. Diet
.....................................................................................
24 b. Latihan Fisik
.......................................................................
26 c. Terapi
..................................................................................
32 d. Pendidikan
..........................................................................
34
BAB III KONSEP KERANGKA PENELITIAN
A. Kerangka Konsep
...........................................................................
35 B. Hipotesa Penelitian
.........................................................................
36 C. Definisi Operasional
.......................................................................
36
BAB IV METODOLOGI PENELITIAN
A. Desain Penelitian
............................................................................
38 B. Populasi dan Sampel
......................................................................
38 C. Tempat dan Waktu Penelitian
........................................................ 39 D. Alat
Pengumpulan Data dan Uji Instrumen
..................................... 39 E. Tehnik Pengumpulan Data
............................................................. 44 F.
Pengolahan Data
.............................................................................
45 G. Analisa Data
...................................................................................
45
BAB V HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian
...............................................................................
48 B. Pembahasan
...................................................................................
59
BAB VI PENUTUP
A. Kesimpulan
.....................................................................................
70 B. Rekomendasi
.................................................................................
71
DAFTAR PUSTAKA
BIODATA PENULIS
LAMPIRAN
-
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 3.1 Definisi Operasional
....................................................................
37
Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Data
Demografis
Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II di Poliklinik Endokrin
RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh Tahun 2012
....................
50
...................................................................................................
Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Responden Pengetahuan Tentang
Manfaat
Latihan Fisik Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II di
Poliklinik
Endokrin RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh Tahun 2012 .....
52
...................................................................................................
Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Responden Pengetahuan Tentang
Prinsip
Latihan Fisik Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II di
Poliklinik
Endokrin RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh Tahun 2012 .....
53
...................................................................................................
Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi Responden Pengetahuan Tentang
Latihan
Fisik Yang Tidak Dianjurkan Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe
II
di Poliklinik Endokrin RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh
Tahun 2012
....................................................................................
54
...................................................................................................
Tabel 5.5 Distribusi Frekuensi Responden Pengetahuan Tentang
Latihan
Fisik Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II di Poliklinik
Endokrin
RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh Tahun 2012
.....................
55
...................................................................................................
Tabel 5.6 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Motivasi
Melakukan
Latihan Fisik Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II di
Poliklinik
Endokrin RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh Tahun 2012 .....
56
...................................................................................................
Tabel 5.7 Hubungan Pengetahuan Tentang Manfaat Latihan Fisik
Dengan
Motivasi Melakukan Latihan Fisik Pada Pasien Diabetes
Mellitus
Tipe II di Poliklinik Endokrin RSUD dr. Zainoel Abidin Banda
Aceh Tahun 2012
..........................................................................
57
Tabel 5.8 Hubungan Pengetahuan Tentang Prinsip Latihan Fisik
Dengan
Motivasi Melakukan Latihan Fisik Pada Pasien Diabetes
Mellitus
Tipe II di Poliklinik Endokrin RSUD dr. Zainoel Abidin Banda
-
Aceh Tahun 2012
..........................................................................
58
...................................................................................................
Tabel 5.9 Hubungan Pengetahuan Tentang Latihan Fisik Yang
Tidak
Dianjurkan Dengan Motivasi Melakukan Latihan Fisik Pada
Pasien
Diabetes Mellitus Tipe II di Poliklinik Endokrin RSUD dr.
Zainoel
Abidin Banda Aceh Tahun 2012
...................................................
60
Tabel 5.10 Hubungan Pengetahuan Tentang Latihan Fisik Dengan
Motivasi
Melakukan Latihan Fisik Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II
di
Poliklinik Endokrin RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh Tahun
2012
...............................................................................................
61
-
DAFTAR SKEMA
Halaman
Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian
..................................................... 36
-
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Jadwal Kegiatan Penyusunan Proposal
Lampiran 2 Anggaran Biaya
Lampiran 3 Lembar Permohonan Menjadi Responden
Lampiran 4 Lembaran Persetujuan Menjadi Responden
Lampiran 5 Kuesioner Penelitian
Lampiran 6 Surat Keterangan Selesai Pengambilan Data Awal Dari
Rumah Sakit
Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh
Lampiran 7. Surat Keterangan Selesai Uji Kuesioner dari Rumah
Sakit Umum
Meuraxa Banda Aceh.
Lampiran 8. Hasil Uji Validitas dan Reabilitas
Lampiran 9. Surat Keterangan Selesai Pengumpulan Data dari RSUD
dr. Zainoel
Abidin Banda Aceh.
Lampiran 10. Hasil penelitian dan Master Tabel Penelitian
-
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Pengetahuan adalah hasil `tahu`, dan ini terjadi setelah orang
melakukan
penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan terjadi
melalui pancaindera
manusia, nyakni: indra penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa
dan raba.
Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting
untuk terbentuknya
tindakan seseorang (overt behaviour). Perilaku yang didasari
oleh pengetahuan dan
sikap positif, akan berlangsung langgeng dari pada perilaku yang
tidak didasari oleh
pengetahuan (Notoatmodjo, 2007, p.144)
Tingginya pengetahuan seseorang tanpa adanya motivasi untuk
berperilaku sehat
sampai usia senja membuat seseorang akan mengalami berbagai
masalah kesehatan.
Menurut Najati yang dikutip dalam (Shaleh, 2004, p.132) motivasi
adalah kekuatan
penggerak yang membangkitkan aktivitas pada makhluk hidup, dan
menimbulkan
tingkah laku serta mengarahkannya menuju tujuan tertentu.
Salah satu penyakit yang disebabkan oleh gaya hidup atau
perilaku yang tidak
sehat adalah penyakit Diabetes Mellitus. Diabetes Mellitus (DM)
merupakan gangguan
metabolisme (metabolic syndrome) dari distribusi gula oleh
tubuh. Penderita Diabetes
tidak bisa memproduksi insulin dalam jumlah yang cukup, atau
tubuh tak mampu
menggunakan insulin secara efektif, sehingga terjadilah
kelebihan gula didalam darah.
Kelebihan gula yang kronis di dalam darah (hiperglikemia) ini
menjadi racun bagi tubuh
(VitaHealth: 2004, p.13).
-
Rubenstein (2005, p.177), mengatakan bahwa dua sindrom klinis
utama yang
disebut Diabetes adalah tipe 1 dan tipe 2, hanya sedikit
memiliki kesamaan selain
peningkatan kadar gula darah dan akibat langsung jangka panjang
dari keadaan tersebut.
Diabetes Mellitus tipe I (Diabetes Mellitus yang tergantung
insulin (Insulin-Dependent
Diabetes Mellitus/IDDM) adalah gangguan autoimun dimana terjadi
penghancuran sel-
sel pangkreas penghasil insulin. Pasien biasanya berusia dibawah
30 tahun,
mengalami onset akut penyakit ini, tergantung pada terapi
insulin, dan cenderung lebih
mudah mengalami ketosis.
Diabetes Mellitus tipe II adalah bentuk yang lebih sering
dijumpai. Pada
Diabetes khasnya menderita obesitas, dewasa dengan usia lebih
tua dengan gejala
ringan sehingga penegakan diagnosis bisa saja baru dilakukan
pada stadium penyakit
yang sudah lanjut, seringkali setelah ditemukannya komplikasi
seperti retinopati atau
penyakit kardiovaskuler. Insensitivitas jaringan terhadap
insulin (resistensi insulin) dan
tidak adekuatnya respon sel pankreas terhadap glukosa plasma
yang khas,
menyebabkan produksi glukosa hati berlebihan dan penggunaannnya
yang terlalu
rendah oleh jaringan (Rubenstein: 2005, p.177).
Diabetes Mellitus termasuk penyakit yang belum dapat disembuhkan
secara
total. Yang mungkin dilakukan adalah mengontrolnya agar
penderitanya dapat
mempertahankan kualitas hidupnya. Usaha pengendalian Diabetes
adalah dengan
mengupayakan agar kadar gula darah menjadi normal sekitar 60-120
mg/dl, yang ideal
ukurannya adalah 80-109 mg/dl pada waktu puasa sebelum test
darah dan 110-159 pada
dua jam setelah makan. Kuncinya adalah dengan pangaturan makanan
(diet), latihan
-
fisik, dan menghindari stress (VitaHealth: 2004, p.10).
Usaha untuk menjaga agar gula darah tetap mendekati normal juga
tergantung
dari motivasi serta pengetahuan penderita mengenai penyakitnya.
Pengetahuan
seseorang erat kaitannya dengan perilaku yang akan diambilnya,
karena dengan
pengetahuan tersebut penderita memiliki alasan dan landasan
untuk menentukan suatu
pilihan (Ambarwati, 2009).
Untuk penatalaksanaan DM sebaiknya menggunakan latihan fisik dan
disertai
dengan mengatur pola makan. Walaupun manfaat dari latihan fisik
masih ditentukan
oleh tipe penyakit DM. Menurut Dalimartha (2005, p.30), salah
satu bentuk pengelolaan
penyakit diabetes mellitus yang lain adalah melakukan latihan
fisik. Dengan melakukan
latihan secara teratur dan berkesinambungan diharapkan kadar
glukosa darah akan
menurun.
Lebih lanjut Soegondo (1995) dalam Indriyani, Supriyatno, dan
Santoso (2004 )
mengatakan bahwa latihan fisik pada penderita DM memiliki
peranan yang sangat
penting dalam mengendalikan kadar gula dalam darah, dimana saat
melakukan latihan
fisik terjadi peningkatan pemakaian glukosa oleh otot yang aktif
sehingga secara
langsung dapat menyebabkan penurunan glukosa darah. Selain itu
dengan latihan fisik
dapat menurunkan berat badan, meningkatkan fungsi kardiovaskuler
dan respirasi,
menurunkan LDL dan meningkatkan HDL sehingga mencegah penyakit
jantung
koroner apabila latihan fisik ini dilakukan secara benar dan
teratur.
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Indriyani, dkk, (2004),
menunjukkan
bahwa sebelum melakukan latihan fisik rata-rata kadar gula darah
responden adalah
-
240,27 mg% dengan standar deviasi 11,56 mg%. Faktor pencetus
peningkatan kadar
gula darah ini akibat dari gaya hidup yang salah dan kurangnya
aktivitas. Selain itu
sedikit dari mereka yang mengetahui dan mempunyai motivasi untuk
melakukan latihan
fisik pada penderita DM seperti hasil penelitian yang dilakukan
oleh Lestari (2003)
menyatakan bahwa motivasi yang mendasari responden untuk
melakukan latihan fisik
dipengaruhi oleh faktor internal dan eksternal. Faktor internal
meliputi harapan agar
normal kadar gula darahnya, sikap yang ditunjukan dengan niat
untuk melakukan olah
raga dan faktor eksternal meliputi pengetahuan yang ditunjang
dari banyaknya
informasi melalui media dan dukungan dari keluarga.
Menurut laporan World Health Organization (WHO), jumlah
penderita DM di
dunia pada tahun 1987 30 juta. Menyusul kemudian, laporan WHO
November 1993,
ternyata jumlah penderita DM di dunia meningkat tajam menjadi
100 juta lebih dengan
prevalensi sebesar 6%. Laporan terakhir oleh McCarty et al,
1994: jumlah penderita DM
di dunia menjadi 110,4 juta, tahun 2000 meningkat 1,5 kali lipat
( 175,4 juta), tahun
2010 menjadi 2 kali lipat (239,3 juta), dan hingga tahun 2020
diperkirakan menjadi
300 juta. (Tjokokroprawiro, 2007, p.30).
Berdasarkan sebuah studi populasi yang dilakukan oleh WHO tahun
2005
menemukan bahwa jumlah pengidap diabetes tipe II di Indonesia
mencapai peringkat
ke-4 setelah India, Cina, dan Amerika Serikat. Di Indonesia
penderita DM terhitung
mencapai 8,6 juta orang (Mahendra, 2008, p.32)
Jumlah penderita diabetes mellitus yang didapatkan dari data
Medical Record
BLUD RSU dr. Zainoel Abidin Banda Aceh pada tahun 2011 mencapai
727 pasien,
dengan tipe I sebanyak 84 pasien (11,5% ), dan tipe II sebanyak
643 pasien (88,5%).
-
Kemudian pada triwulan pertama Tahun 2012, jumlah pasien
Diabetes Mellitus
mencapai 238 pasien, dengan tipe I berjumlah 8 pasien dan tipe
II berjumlah 230 pasien
(Medical Record BLUD RSUZA Banda Aceh, 2012).
Hasil wawancara awal yang dilakukan pada terhadap 5 orang saat
pengambilan
data awal yang berobat ke Poliklinik Endokrin BLUD RSUZA Banda
Aceh, didapatkan
bahwa hanya 1 orang yang rutin melakukan olahraga sebanyak 3
kali perminggu, dan 4
orang lainnya mengatakan jarang melakukan olahraga, hanya
aktivitas di rumah saja.
Berdasarkan fenomena tersebut maka peneliti tertarik untuk
melakukan
penelitian mengenai Hubungan Pengetahuan Tentang Latihan Fisik
Dengan
Motivasi Melakukan Latihan Fisik Pada Pasien Diabetes Mellitus
Tipe II di
Poliklinik Endokrin BLUD RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh
Tahun 2012.
B. PERUMUSAN MASALAH
Berdasarkan uraian di atas peneliti membatasi dan merumuskan
masalah
penelitian adalah sebagai berikut Apakah Ada Hubungan Antara
Pengetahuan Tentang
Latihan Fisik Dengan Motivasi Melakukan Latihan Fisik Pada
Pasien Diabetes Mellitus
Tipe II di Poliklinik Endokrin BLUD RSU dr. Zainoel Abidin Banda
Aceh.
C. TUJUAN PENELITIAN
Adapun tujuan penelitian ini adalah sebagai berikut:
1. Tujuan umum
Untuk mengetahui hubungan Pengetahuan tentang Latihan Fisik
dengan Motivasi
dalam melakukan Latihan Fisik pada pasien Diabetes Mellitus Tipe
II di Poliklinik
Endokrin BLUD RSU dr. Zainoel Abidin Banda Aceh.
-
2. Tujuan khusus
a. Untuk mengetahui hubungan Pengetahuan tentang Mamfaat Latihan
Fisik
dengan motivasi dalam melakukan latihan fisik pada pasien
Diabetes Mellitus
Tipe II di Poliklinik Endokrin.
b. Untuk mengetahui hubungan Pengetahuan tentang Prinsip Latihan
Fisik dengan
Motivasi dalam melakukan Latihan Fisik pada pasien Diabetes
Mellitus Tipe II
di Poliklinik Endokrin.
c. Untuk mengetahui hubungan Pengetahuan tentang Latihan Fisik
yang tidak
dianjurkan dengan Motivasi dalam melakukan Latihan Fisik pada
pasien
Diabetes Mellitus Tipe II di Poliklinik Endokrin
D. MAMFAAT PENELITIAN
1. Bagi Pasien
Sebagai motivasi bagi pasien diabetes mellitus dalam melakukan
latihan fisik di Poli
Endokrin.
2. Bagi Tenaga Keperawatan
Untuk meningkatkan wawasan tentang pelayanan keperawatan
khususnya latihan
fisik pada pasien diabetes mellitus untuk dapat memberikan
pelayanan keperawatan
secara profesional
3. Bagi Instansi Pelayanan Kesehatan
Khususnya BLUD RSUZA Banda Aceh, hasil penelitian ini dapat
digunakan
sebagai masukan untuk meningkatkan pelayanan khususnya dalam
memberikan
penyuluhan tentang pentingnya latihan fisik untuk meningkatkan
motivasi pada
-
pasien diabetes mellitus.
-
BAB II
TINJAUAN KEPUSTAKAAN
A. KONSEP DASAR PENGETAHUAN
1. Definisi Pengetahuan
Menurut Notoatmodjo (2005, p.50) Pengetahuan adalah hasil
penginderaan
manusia, atau hasil tahu seseorang terhadap objek melalui indera
yang dimilikinya
(mata,hidung,telinga dan sebagainya). Dengan sendirinya pada
waktu penginderaan
sampai menghasilkan pengetahuan tersebut sangat dipengaruhi oleh
intensitas
perhatian dan persepsi terhadap objek. Sebagaian besar
pengetahuan seseorang
diperoleh melalui indera pendengaran (telinga), dan indera
penglihatan (mata).
2. Proses Pengetahuan
Menurut Rogers (1974) dalam Notoatmodjo (2007, p.144)
mengungkapkan
bahwa sebelum orang mengadopsi perilaku baru (berperilaku baru),
dalam diri
orang tersebut terjadi proses yang berurutan, nyakni:
1. Awareness (kesadaran), di mana orang tersebut menyadari dalam
arti
mengetahui terlebih dahulu terhadap stimulus (objek).
2. Interest (merasa tertarik) terhadap stimulus atau objek
tersebut. Di sini sikap
subjek sudah mulai timbul
3. Evaluation (Menimbang-nimbang) terhadap baik dan tidaknya
stimulus tersebut
bagi dirinya. Hal ini berarti sikap responden sudah lebih baik
lagi.
4. Trial, di mana subjek sudah mulai mencoba melakukan sesuatu
sesuai dengan
apa yang dikehendaki oleh stimulus.
-
5. Adoption, di mana subjek telah berperilaku baru sesuai dengan
pengetahuan,
kesadaran, dan sikapnya terhadap stimulus.
3. Tingkatan Pengetahuan
Notoatmodjo (2007, p.145) mengatakan bahwa pengetahuan seseorang
terhadap
objek mempunyai intensitas atau tingkat yang berbeda-beda.
Secara garis besarnya
dibagi dalam 6 tingkat pengetahuan, yaitu:
1. Tahu (know)
Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah
dipelajari sebelumnya.
Termasuk ke dalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat
kembali (recall)
terhadap suatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari
atau rangsangan
yang telah diterima. Oleh karena itu, `tahu` ini merupakan
tingkat pengetahuan
yang paling rendah. Kata kerja untuk mengukur bahwa orang tahu
tentang apa
yang dipelajari antara lain: menyebutkan, menguraikan,
mendefinisikan,
menyatakan, dan sebagainya. Contoh: dapat menyebutkan
tanda-tanda
kekurangan kalori dan protein pada anak balita.
2. Memahami (comprehension)
Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan menjelaskan secara
benar
tentangobjek yang diketahui, dan dapat menginterpretasi materi
tersebut secara
benar. Orang yang telah paham terhadap objek atau materi harus
dapat
menjelaskan, menyebutkan, menyimpulkan, meramalkan, dan
sebagainya
terhadap objek yang dipelajari. Misalnya dapat menjelaskan
mengapa harus
makan makanan yang bergizi.
3. Aplikasi (application)
-
Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi
yang telah
dipelajari pada situasi atau kondisi riil (sebenarnya).aplikasi
disini dapat diartikan
aplikasi atau penggunaan hukum-hukum, rumus, metode, prinsip,
dan sebagainya
dalam konteks atau situasi yang lain. Misalnya dapat menggunakan
rumus
statistik dalam perhitungan-perhitungan hasil penelitian, dapat
menggunakan
prinsip-prinsip siklus pemecahan masalah (problem solving cycle)
dalam
pemecahan masalah kesehatan dari kasus yang diberikan.
4. Analisis (analysis)
Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau
suatu objek ke
dalam komponen-komponen, tetapi masih dalam suatu struktur
organisasi
tersebut, dan masih ada kaitannya satu sama lain. Kemampuan
analisis ini dapat
dilihat dari penggunaan kata-kata kerja: dapat menggambarkan
(memuat bagan),
membedakan, memisahkan, mengelompokkan, dan sebagainya.
5. Sintesis (synthesis)
Sintesis menunjukkan pada suatu kemampuan untuk meletakkan
atau
menghubungkan bagian-bagian dalam suatu bentuk keseluruhan yang
baru.
Dengan kata lain sintesis itu suatu kemampuan untuk menyusun
formulasi baru
dari formulasi-formulasi yang ada. Misalnya: dapat menyusun,
dapat
merencanakan, dapat meringkaskan, dapat menyesuaikan, dan
sebagainya,
terhadap suatu teori atau rumusan-rumusan yang telah ada.
6. Evaluasi (evaluation)
Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan
justifikasi atau
penilaian terhadap suatu materi atau objek. Penilaian-penilaian
itu berdasarkan
-
suatu kriteria yang ditentukan sendiri, atau menggunakan
kriteria-kriteria yang
telah ada. Misalnya: dapat membandingkan antara anak-anak yang
cukup gizi
dengna anak yang kekurangan gizi, dapat menanggapi terjadinya
wabah diare di
suatu tempat, dapat menafsirkan sebab ibu-ibu tidak mau ikut KB,
dan
sebagainya.
B. KONSEP DASAR MOTIVASI
1. Definisi motivasi
Istilah motivasi baru digunakan sejak awal abad kedua puluh.
Selama beratus-
ratus tahun, manusia dipandang sebagai makhluk rasional dan
intelek yang memilih
tujuan dan menentukan sederet perbuatan secara bebas. Nalarlah
yang menentukan
apa yang dilakukan manusia. Manusia bebas untuk memilih, dan
pilihan yang ada
baik atau buruk, tergantung pada intelegensi dan pendidikan
individu (Shaleh, 2004,
p.128)
Menurut Notoatmodjo (2005, p.120) motivasi berasal dari bahasa
latin yang
berarti to move. Secara umum mengacu pada adanya kekuatan
dorongan yang
menggerakkan kita untuk untuk berperilaku tertentu. Dalam
bukunya tentang
bagaimana memotivasi perilaku sehat, Elder et.al (1988)
mendefinisikan motivasi
sebagai interaksi antara perilaku dan lingkungan sehingga dapat
meningkatkan,
menurunkan atau mempertahankan perilaku.
Sedangkan menurut Robbin (2002, p.55) motivasi adalah keinginan
untuk
melakukan sesuatu dan menentukan kemampuan bertindak untuk
memuaskan
kebutuhan individu. Suatu kebutuhan yang tidak terpenuhi
menciptakan ketegangan,
sehingga merangsang dorongan dari dalam diri individu.
Dorongan-dorongan ini
-
menghasilkan suatu pencarian untuk menemukan tujuan-tujuan
tertentu yang jika
tercapai akan memuaskan kebutuhan dan menyebabkan penurunan
ketegangan.
Lebih lanjut Shaleh, (2004, p.129) mengatakan bahwa setiap
perbuatan yang
dilakukan manusia baik yang disadari atau yang tidak disadari
pada dasarnya
merupakan sebuah wujud untuk menjaga keseimbangan hidup. Jika
keseimbangan
ini terganggu, maka akan timbul suatu dorongan untuk melakukan
aktivitas guna
mengembalikan keseimbangan kondisi tubuh.
2. Teori Motivasi
Menurut Siagian (2004, p.145;185), beberapa teori motivasi yang
dikemukakan
oleh para ahli, diantaranya adalah sebagai berikut:
a. Teori Kebutuhan
1) Teori Kebutuhan Sebagai Hirarkhi
Teori ini dikembangkan oleh Maslow yang mengatakan bahwa
kebutuhan manusia itu dapat diklasifikasikan pada lima hirarkhi
kebutuhan,
yaitu:
a) Kebutuhan fisiologis
Perwujudan paling nyata dari kebutuhan fisiologis adalah
kebutuhan-
kebutuhan pokok dari manusia seperti sandang, pangan dan
perumahan.
Kebutuhan ini dipandang sebagai kebutuhan yang paling
mendasar
bukan saja karena setiap orang membutuhkannya secara terus
menerus
sejak lahir hingga ajalnya. Akan tetapi juga karena tanpa
pemuasan
berbagai kebutuhan tersebut seseorang tidak dapat dikatakan
hidup
secara normal.
-
b) Kebutuhan akan keamanan
Kebutuhan keamanan harus dilihat dalam arti luas, tidak hanya
dalam
arti keamanan fisik, meskipun hal ini aspek yang sangat penting,
akan
tetapi juga keamanan yang bersifat psikologis, termasuk
perlakukan adil
dalam pekerjaan seseorang.
c) Kebutuhan sosial
Dalam kehidupan organisasionalnya manusia sebagai insan
social
mempunyai berbagai kebutuhan yang berkisar pada pengakuan
akan
keberadaan seseorang dan penghargaan atas harkat dan
martabatnya.
d) Kebutuhan esteem
Salah satu ciri manusia ialah bahwa dia mempunyai harga
diri,
karena itu semua orang memerlukan pengakuan atas keberadaan
dan
statusnya oleh orang lain.
e) Kebutuhan untuk aktualisasi diri
Dalam diri setiap orang terpendam potensi kemampuan yang
belum
seluruhnya dikembangkan. Merupakan hal yang normal apabila
dalam
meniti karir, seseorang ingin agar potensinya itu dikembangkan
secara
sistematik sehingga menjadi kemampuan efektif. Dengan
pengambangan
demikian, seseorang dapat memberikan sumbangan yang lebih
besar
bagi kepentingan organisasi dan dengan demikian meraih
kemajuan
professional yang memungkinkan untuk memuaskan berbagai
jenis
kebutuhannya.
2) Teori X dan Y
-
Teori ini dikembangkan oleh Douglas McGregor yang
mengklasifikasikan manusia sebagai berikut:
a) Teori X yang pada dasarnya mengatakan bahwa manusia
cenderung
berperilaku negatif.
b) Teori Y yang pada dasarnya mengatakan bahwa manusia
cenderung
berperilaku positif.
3) Teori Motivasi-Higiene
Teori ini dikembangkan oleh Frederick Herzberg, seorang
psikolog.
Yang mengemukakan bahwa apabila pekerja merasa puas dengan
pekerjaannya, kepuasan itu didasari pada factor-faktor yang
sifatnya
instrinsik seperti keberhasilan mencapai sesuatu, pengakuan yang
diperoleh,
sifat pekerjaan yang dilakukan, rasa tanggung jawab, kemajuan
dalam karir
dan pertumbuhan professional dan intelektual, yang dialami oleh
seseorang.
Sebaliknya apabila para pekerja merasa tidak puas dengan
pekerjaannya,
ketidakpuasan itu pada umumnya dikaitkan dengan faktor-faktor
yang
bersifat ekstrinsik, artinya bersumber dari luar diri perkerja
yang
bersangkutan, seperti kebijaksanaan organisasi, pelaksanaan
kebijaksanaan
yang telah ditetapkan, supervise oleh para manajer, dan
hubungan
interpersonal.
4) Teori ERG
Teori ERG dikembangkan oleh Clayton Alderfer dari universitas
Yale.
Akronim ERG merupakan huruf pertama dari tiga kata, yaitu:
Existense,
Relatedness, dan Growth. Menurut teori ini yang didukung oleh
kehidupan
-
sehari-hari, mempertahankan eksistensi seseorang merupakan
kebutuhan
yang sangat mendasar dan merupakan kebutuhan nyata setiap orang
untuk
mempertahankan dan melanjutkan eksistensinya itu secara
terhormat.
Kebutuhan akan relatedness tercermin pada sifat dasar manusia
sebagai
insan sosial. Setiap orang ingin mengkaitkan keberadaannya
dengan orang
lain dan dengan lingkungannya. Hal ini sangat penting karena
tanpa
interaksi dengan orang lain dan dengan lingkungannya,
keberadaan
seseorang dapat dikatakan tidak mempunyai makna yang hakiki.
Sedangkan Growth merupakan kebutuhan yang pada dasarnya
tercermin
pada keinginan seseorang untuk bertumbuh dan berkembang,
misalnya
dalam peningkatan keterampilan dalam bidang pekerjaan atau
profesi
seseorang yang memungkinkannya meraih apa yang secara umum
disebut
sebagai kemajuan dalam perjalanan hidup seseorang.
Menurut Nursalam (2002, p.94), teori ERG adalah teori motivasi
yang
menyatakan bahwa orang berkerja keras untuk memenuhi kebutuhan
tentang
eksistensi (existence, kebutuhan mendasar dari maslow),
kebutuhan
keterkaitan (relatedness, kebutuhan hubungan antar pribadi) dan
kebutuhan
pertumbuhan (growth, kebutuhan akan kreativitas pribadi, atau
pengaruh
produktif). Teori ERG menyatakan bahwa kalau kebutuhan yang
lebih
tinggi mengalami kekecewaan, kebutuhan yang lebih rendah akan
kembali,
walaupun sudah terpuaskan.
5) Teori Tiga Kebutuhan
-
Teori ini dikemukakan oleh David Mcleland. Inti dari teori ini
terletak
pada pendapat yang mengatakan bahwa pemahaman tentang motivasi
akan
semakin mendalam apabila disadari bahwa setiap orang mempunyai
tiga
jenis kebutuhan, yaitu: Need for Achievement, Need for Power,
dan
Need for Affiliation. Lebih rinci akan dijelaskan sebagai
berikut:
a) Need for Achievement
Setiap orang ingin dipandang sebagai orang yang berhasil
dalam
hidupnya. Keberhasilan itu bahkan mencakup seluruh segi
kehidupan
dan penghidupan seseorang.
b) Need for Power
Menurut teori ini, kebutuhan akan kekuasaan menampakkan diri
pada
keinginan untuk mempunyai pengaruh terhadap orang lain.
Penelitian
dan pengalaman memang menunjukkan bahwa setiap orang ingin
berpengaruh terhadap orang lain dengan siapa ia melakukan
interaksi.
c) Need for Affiliation
Kebutuhan ini merupakan kebutuhan nyata dari setiap manusia,
terlepas dari kedudukan, jabatan, dan pekerjaannya. Artinya,
kebutuhan
tersebut bukan hanya kebutuhan mereka yang menduduki jabatan
manajerial, juga bukan hanya merupakan kebutuhan para bawahan
yang
tanggung jawab utamanya hanya melakkan tugas
kegiatan-kegiatan
operasional. Kenyataan ini berangkat dari sifat manusia sebagai
makhluk
social. Kebutuhan akan affiliasi pada umumnya tercermin pada
keinginan berada pada situasi yang bersahabat dalam interaksi
seseorang
-
dengan orang lain.
b. Teori evaluasi Kognitif
Menurut teori ini, apabila faktor-faktor motivasional yang
bersifat
ekstrinsik diperkenalkan, seperti gaji yang besar sebagai
imbalan bagi usaha
penyelesaian tugas, yang tadinya memberikan kepuasan bagi
pekerja yang
bersangkutan secara instrinsik akan cenderung mengurangi tingkat
motivasional
seseorang.
c. Teori Penentuan Tujuan
Ditekankan dalam teori ini bahwa semakin tinggi tingkat
penerimaan
para pelaksana atas kepantasan dan kelayakan tujuan tertentu
untuk dicapai,
semakin tinggi pula motivasinya untuk mencapai tujuan tersebut.
Ditekankan
pula bahwa semakin besar partisipasi seseorang dalam menentukan
tujuan itu,
semakin besar pula motivasinya untuk meraih keberhasilan dan
prestasi kerja
yang setinggi mungkin. Alasannya mudah dipahami, yaitu bahwa
apabila
seseorang terlibat langsung dalam memutuskan sesuatu dalam hal
ini tujuan
yang akan dicapai, ia akan merasa bahwa keputusan itu
merupakan
keputusannya sendiri dan tidak sekedar pelaksana sesuatu
keputusan yang
ditentukan oleh orang lain.
d. Teori Penguatan
Para penganut teori penguatan melihat perilaku seseorang sebagai
akibat
-
lingkungannya, yang dimaksud dengan factor-faktor penguatan
adalah adalah
setiap konsekuensi yang apabila timbul mengikuti suatu respons,
memperbesar
kemungkinan bahwa tindakan itu akan diulangi.
e. Teori Keadilan
Keadilan menyangkut perspsi seseorang terhadap perlakuan
yang
diterimanya dari orang lain. Biasanya seseorang akan mengatakan
bahwa
dirinya diperlakukan dengan adil apabila perilaku itu
menguntungkannya.
Sebaliknya dia akan cenderung mengatakan bahwa dia diperlakukan
tidak adil
apabila perlakuan yang diterima dirasakan merugikannya. Dapat
dipastikan
bahwa persepsi seseorang tentang keadilan berpengaruh pada
perilaku dan
tindak tanduknya yang pada gilirannnya menentukan motivasinya,
terutama
yang bersifat instrinsik.
f. Teori Harapan
Inti teori ini terletak pada pendapat yang mengatakan bahwa
kuatnya
kecenderungan seseorang bertindak dengan cara tertentu
tergantung pada
kekuatan harapan bahwa tindakan tersebut akan diikuti oleh suatu
hasil tertentu
dan pada daya tarik dari hasil itu bagi orang yang
bersangkutan.
C. KONSEP DASAR DIABETES MELLITUS
1. Definisi
Diabetes Mellitus (DM) adalah keadaan hiperglikemia kronik
disertai berbagai
kelainan metabolik akibat gangguan hormonal, yang menimbulkan
berbagai
komplikasi kronik pada mata, ginjal, saraf, dan pembuluh darah,
disertai lesi pada
-
membran basalis dalam pemeriksaan dengan mikroskop elektron
(Mansjoer, 2007,
p.580).
Sedangkan menurut Smeltzer (2001, p.1220), Diabetes Mellitus
merupakan
sekelompok kelainan heterogen yang ditandai oleh kenaikan kadar
gula dalam darah
atau hiperglikemia. Glukosa secara normal bersikulasi dalam
jumlah tertentu dalam
darah. Glukosa dibentuk di hati dari makanan yang dikonsumsi.
Insulin, yaitu suatu
hormon yang diproduksi pankreas, mengendalikan kadar glukosa
dalam darah
dengan mengatur produksi dan penyimpanannya.
Lebih lanjut Tjokoprawiro, (2007, p.32) mengatakan bahwa
Diabetes Mellitus
adalah penyakit metabolik (kebanyakan herediter) sebagai akibat
dari kurangnya
insulin efektif baik oleh karena adanya disfungsi sel beta
pankreas atau ambilan
glukosa di jaringan perifer, atau keduanya (pada DM-Tipe 2),
atau kurangnya
insulin absolut (pada DM-Tipe 1), dengan tanda-tanda
hiperglikemia dan
glukosuria, disertai dengan gejala-gejala klinis akut (poliuria,
polidipsia, penurunan
berat badan), dan atau pun gejala kronik atau kadang-kadang
tanpa gejala.
Gangguan primer terletak pada metabolisme karbohidrat, dan
sekunder pada
metabolisme lemak dan protein.
2. Klasifikasi
Menurut Underwood (1999, p.538) bahwa dua tipe utama Diabetes
Mellitus
diberi batasan yang tergantung pada penetapan klinikal dimana
keadaan ini terjadi.
Penelitian terhadap patogenesis penyakit telah memperkuat
klasifikasi ini,
sebagaimana halnya kedua tipe tersebut mempunyai patogenesis
yang berbeda.
Disamping itu, diabetes kadang-kadang timbul sebagai konsekuensi
sekunder dari
-
penyakit lain.
a. Tipe 1 (juvenile-onset, insulin-dependent diabetes)
Diabetes mellitus tipe I (disebut juga juvenile-onset, atau
insulin-dependent
diabetes) khas timbul pada masa kanak-kanak. Penderita
biasanya
memperlihatkan terjadinya efek katabolik dan sangat rawan
terhadap timbulnya
ketoasidosis. Defek sentralnya ialah sekresi insulin oleh sel-
pankreas yang
tidak adekuat, dan ini hanya dapat dikoreksi dengan pemberian
insulin eksogen
seumur hidupnya.
b. Tipe 2 (maturity-onset, non-insulin-dependent diabetes)
Diabetes mellitus tipe II lebih sering ditemukan dibandingkan
dengan tipe I dan
biasanya timbul pada usia pertengahan, yang menjadi lebih banyak
pada
obesitas. Penderita tidak rawan terhadap timbulnya ketoasidosis,
tetapi kadang-
kadang timbul koma non-ketotik dimana terdapat hiperosmolaritas
plasma yang
ekstrim. Sekresi insulin masih dalam batas normal, atau
meningkat dan
karenanya defek sentralnya mungkin menjadi reduksi pada jumlah
reseptor
permukaan sel insulin.
Faktor genetik jelas sangat berperan dalam etiologi diabetes
mellitus tipe II,
hal ini ditunjukkan bahwa hampir 100% kembar identik karena
penyakit ini. Pola
menurunnya yang sesuai hukum mendel masih belum jelas. Bukti
menunjukkan
bahwa kelainan ini bukan penyakit autoimun.
3. Penyebab
Insulin Dependent Diabetes Mellitus (IDDM) atau Diabetes
Mellitus Tergantung
Insulin (DMTI) disebabkan oleh destruksi sel pulau langerhans
akibat proses
-
autoimun. Sedangkan Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus
(NIDDM) atau
Diabetes Mellitus Tidak Tergantung Insulin (DMTTI) disebabkan
kegagalan relatif
sel dan resistensi insulin (Mansjoer, 2007, p.580).
Mansjoer, (2007, p.580) menambahkan bahwa resistensi insulin
adalah turunnya
kemampuan insulin untuk merangsang pengambilan glukosa oleh
jaringan perifer
dan untuk menghambat produksi glukosa oleh hati. Sel tidak
mampu
mengimbangi resistensi insulin ini sepenuhnya, artinya terjadi
defisiensi relatif
insulin. Ketidakmampuan ini terlihat dari berkurangnya sekresi
insulin pada
rangsangan glukosa, maupun pada rangsangan glukosa bersama bahan
perangsang
sekresi insulin lain.
4. Tanda dan Gejala
Menurut Price (2005, p.1263), manifestasi klinik diabetes
mellitus dikaitkan
dengan konsekuensi metabolik defisiensi insulin. Pasien-pasien
dengan defisiensi
insulin tidak dapat mempertahankan kadar glukosa plasma puasa
yang normal, atau
toleransi glukosa setelah makan karbohidrat. Jika
hiperglikeminya berat dan
melebihi ambang ginjal untuk zat ini, maka timbul glikosuria.
Glikosuria ini akan
mengakibatkan diuresis osmotik yang meningkatkan pengeluaran
urine (poliuria)
dan timbul rasa haus (polidipsia). Karena glukosa hilang bersama
urine, maka
pasien mengalami keseimbangan kalori negatif dan berat badan
berkurang. Rasa
lapar akan semakin besar (polifagia) mungkin akan timbul sebagai
akibat
kehilangan kalori. Pasien megeluh lemah dan mengantuk.
Lebih lanjut, Tapan (2005, p.70) mengatakan gejala diabetes
mellitus adalah
-
sebagai berikut:
a. Diabetes Mellitus Tipe I
Gejala dari penyakit ini adalah keadaan yang ditimpakan akibat
kadar
glukosa darah yang tinggi yang biasa dijuluki dengan
hiperglikemia. Orang yang
mengalami hiperglikemi akan merasa lapar dan haus terus menerus.
Karena
minum banyak, otomatis kencing juga akan banyak. Akan terjadi
penurunan
berat badan meskipun makannya banyak. Merasa selalu lelah dan
lemas tak
berenergi. Gejala yang lain, mata kabur dan nyeri hebat di
daerah lambung.
Gejala permulaan ini kadangkala sukar ditemui pada penderita,
terutama
jika mereka masih dalam usia muda (anak-anak). Karena
penderitanya biasanya
anak-anak dan remaja, mereka terdiagnosa DM tipe I ini karena
dibawa ke
dokter akibat menderita dehidrasi berat, ketoasidosis diabetik
(adanya keton,
suatu zat racun yang membuat darah menjadi asam), atau karena
koma
diabetikum.
b. Diabetes Mellitus Tipe II
Berbeda dengan tipe I, DM tipe II ini mempunyai gejala yang
perlahan-
lahan bahkan tidak disadari hingga secara tidak sengaja
diperiksa kadar gula
darah, misalnya proses rekruitment atau medical check up. Gejala
yang mungkin
timbul pada awal menderita hiperglikemia adalah: cepat lelah,
kondisi tidak fit/
merasa sakit, sering kencing, cepat haus, lapar terus, dan
lain-lain. Jika glukosa
darah sudah tumpah ke air seni/kencing, biasanya bekas air seni
yang tidak
disiram akan bersemut.
Gejala yang lain yang bisa menyertai adalah penurunan berat
badan
-
yang tiba-tiba, peningkatan nafsu makan, dan pandangan kabur.
Juga jika
mengalami luka baik di kulit maupun di mulut maka proses
penyembuhannya
menjadi sukar/lama. Sering mendapat infeksi saluran kencing
adalah tanda yang
membawa penderita berobat ke dokter. Khususnya pada pada kelamin
wanita
bisa terjadi gatal-gatal hingga keputihan.
5. Patofisiologi
a. Diabetes tipe I
Pada diabetes tipe I terdapat ketidakmampuan untuk
menghasilkan
insulin karena sel-sel beta pankreas telah dihancurkan oleh
proses autoimun.
Hiperglikemia-puasa terjadi akibat produksi glukosa yang tidak
terukur oleh
hati. Di samping itu, glukosa yang berasal dari makanan tidak
dapat disimpan
dalam hati meskipun tetap berada dalam darah dan menimbulkan
hiperglikemia
postprandial (sesudah makan).
Jika konsentrasi glukosa dalam darah cukup tingi, ginjal tidak
dapat
menyerap kembali semua glukosa yang tersaring keluar; akibatnya,
glukosa
tersebut muncul dalam urin (glikosuria). Ketika glukosa yang
berlebihan
disekresikan kedalam urin, ekresi inin akan disertai pengeluaran
cairan dan
elektrolit yang berlebihan. Keadaan ini dinamakan diuresis
osmotik. Sebagai
akibat dari kehilangan cairan yang berlebihan, pasien akan
mengalami
peningkatan dalam berkemih (poliuria) dan rasa haus
(polidipsia).
Defisiensi insulin juga mengganggu metabolisme protein dan
lemak
yang menyebabkan penurunan berat badan. Pasien dapat
mengalami
peningkatan selera makan (polifagia) akibat menurunnya simpanan
kalori.
-
Gejala lainnya mencakup kelelahan dan kelemahan. Dalam keadaan
normal
insulin mengendalikan glikogenolisis (pemecahan glukosa yang
disimpan) dan
glukoneogenesis (pembentukan glukosa baru dari asam-asam amino
serta
substansi lain), namun pada penderita defisiensi insulin proses
ini akan terjadi
tanpa hambatan dan lebih lanjut menimbulkan hiperglikemia.di
samping itu akan
terjadi pemecahan lemak yang mengakibatkan peningkatan produksi
badan
keton yang merupakan prosuk samping pemecahan lemak (Smeltzer,
2001,
p.1223).
b. Diabetes tipe II
Pada diabetes tipe II terdapat dua masalah utama yang
berhubungan
dengan insulin, yaitu: resistensi indulin dan gangguan sekresi
insulin.
Normalnya insulin akan terikat dengan reseptor khusus pada
permukaan sel.
Sebagai akibat terikatnya insulin dengan reseptor tersebut,
terjadi suatu
rangkaian reaksi dalam metabolisme glukosa di dalam sel.
Resistensi insuli pada
diabetes tipe II disertai dengan penurunan reaksi intrasel
ini.
Untuk mengatasi resistensi insulin dan mencegah terbentuknya
glukosa
dalam darah, harus terdapat peningkatan jumlah insulin yang
disekresikan. Pada
penderita toleransi glukosa terganggu, keadaan ini terjadi
akibat sekresi insulin
yang berlebihan, dan kadar glukosa akan dipertahankan pada
tingkat yang
normal atau sedikit meningkat. Namun demikian, jika sel-sel beta
tidak mampu
mengimbangi peningkatan kebutuhan akan insulin, maka kadar
glukosa akan
meningkat dan terjadi diabetes tipe II.
-
Meskipun terjadi gangguan sekresi insulin yang merupakan ciri
khas
diabetes tipe II, namun masih terdapat insulin dengan jumlah
yang adekuat
untuk mencegah pemecahan lemak dan produksi badan keton yang
menyertainya. Karena itu, ketoasidosis diabetik tidak terjadi
pada diabetes tipe
II (Smeltzer, 2001, p.1223)
6. Penatalaksanaan
Smeltzer (2001, p.1226) mengatakan bahwa tujuan utama terapi
diabetes
mellitus adalah mencoba menormalkan aktivitas insulin dan kadar
glukosa darah
dalam upaya untuk mengurangi terjadinya komplikasi vaskuler
serta neuropatik.
Tujuan teurapetik pada setiap tipe diabetes adalah mencapai
kadar glukosa darah
normal (Euglikemia) tanpa terjadinya hipoglikemia dan gangguan
serius pada pola
aktivitas pasien.
Smeltzer (2001, p.1226), ada empat komponen dalam
penatalaksanaan diabetes,
diantaranya adalah sebagai berikut:
a. Diet
Diet dan pengendalian berat badan merupakan dasar dari
penatalaksanaan
diabetes. Bagi semua penderita diabetes, perencanaan makan
harus
mempertimbangkan pula kegemaran pasien terhadap makanan
tertentu, gaya
hidup, jam-jam makan yang biasa diikutinya dan latar belakang
etnik dan
budayanya. Lebih rinci akan dijelaskan sebagai berikut:
1) Kebutuhan kalori
Tahap pertama dalam mempersiapkan perencanaan makan adalah
mandapat riwayat diet untuk mengidentifikasi kebiasaan makan
pasien dan
-
gaya hidupnya. Kita juga harus mengkaji keinginan pasien
untuk
menurunkan, menaikkan atau mempertahankan berat badannya.
Pada
sebagian besar kasus, penderita diabetes mellitus tipe 2
memerlukan
penurunan berat badan.
Diet untuk mengendalikan kalori dapat dilakukan pertama-tama
dengan
menghitung kebutuhan kalori seseorang. Usia, jenis kelamin,
tinggi dan
berat badan digunakan dengan rumus Harris-Benedict untuk
menentukan
Basal Energy Expenditure (BEE) yang akan mencerminkan
kebutuhan
energy minimal. Factor aktifitas kemudian dikalikan dengan BEE
untuk
menghasilkan jumlah kalori yang diperlukan agar berat badan
dapat
dipertahankan. Untuk menurunkan berat badan sebanyak setengah
hingga
satu kilogram, jumlah total kalori tersebut dikurangi dengan 500
hingga
1000 kalori. Kalori yang diberikan harus didistribusikan ke
dalam
karbohidrat, protein serta lemak, dan dengan demikian
perencanaan makan
dapat dibuat.
2) Distribusi kalori
Distribusi kalori dari karbohidrat saat ini lebih dianjurkan
dari pada
protein dan lemak. Meskipun demikian, riset tentang ketepatan
diet tinggi
karbohidrat pada pasien penurunan toleransi glukosa sedang
berjalan, dan
dengan demikian anjuran tersebut masih dapat berubah. Pada saat
ini.
Perhimpunan Diabetes Amerika dan Persatuan Diabetik Amerika
merekomendasikan bahwa untuk semua tingkat asupan kalori, maka
50%
hingga 60% kalori berasal dari karbohidrat, 20% hingga 30% dari
lemak,
-
dan 12% hingga 20% lainnya dari protein. Rekomendasi ini juga
konsisten
dengan rekomendasi dari The American Heart Association dan
American
Cancer Society.
b. Latihan fisik
1) Pengertian
Latihan fisik sangat penting dalam penatalaksanaan diabetes
karena
efeknya dapat menurunkan kadar glukosa darah dan mengurangi
factor
risiko kardiovaskuler. Meskipun demikian, penderita diabetes
dengan kadar
glukosa darah lebih dari 250 mg/dl dan menunjukkan adanya keton
dalam
urin tidak boleh melakukan latihan sebelum pemeriksaan keton
urin
memperlihatkan hasil negative dan kadar glukosa darah mendekati
normal.
Latihan dengan kadar glukosa darah yang tinggi akan meningkatkan
sekresi
glucagon, growth hormon dan katekolamin. Peningkatan hormone
ini
membuat hati melepas lebih banyak glukosa sehingga terjadi
kenaikan kadar
glukosa darah (Smeltzer, 2001, p.1226),
Dalimartha, (2005, p.30) menambahkan bahwa dengan melakukan
latihan teratur dan berkesinambungan diharapkan kadar glukosa
darah akan
menurun. Namun, tidak semua penderita dapat melakukan aktivitas
fisik
tanpa risiko. Hanya penderita DM Tipe II yang dapat melakukannya
dengan
aman, terutama penderita DM tipe II yang ringan atau sedang.
Selanjutnya Dalimartha, (2005, p.31) mengatakan bahwa untuk
mengetahui berapa denyut nadi yang diperbolehkan selama latihan,
dapat
-
dihitung melalui rumus sebagai berikut: Denyut nadi maksinal =
220 umur.
Adapun target zone/zone latihan ialah 70-85% dari denyut nadi
maksimal.
2) Manfaat latihan fisik
Menurut Mahendra (2008, p.111), beberapa manfaat latihan fisik
yang
baik, benar, terukur, dan teratur bagi penderita diabetes,
antara lain.
a) Memperbaiki sensitivitas insulin.
b) Mencegah terjadinya DM dini bagi mereka yang memiliki risiko
tinggi
terserang penyakit DM.
c) Mengurangi kebutuhan obat.
d) Membuat tubuh menjadi lebih sehat dan bugar.
e) Mengelola berat badan dalam program mengatasi kegemukan.
f) Memperbaiki profil lemak darah.
g) Menurunkan tekanan darah tinggi.
h) Menurunkan risiko penyakit jantung.
Menurut Donna (1995, p. 1665) Latihan ringan yang berkelanjutan
setiap
hari membantu mengatur kadar glukosa darah dan dapat
menurunkan
kebutuhan obat untuk klien dengan diabetes tipe 2. Latihan
secara teratur juga
meningkatkan control diabetes dengan meningkatkan sensifitas
insulin,
meningkatkan pembersihan glukosa, dan menggalakkan penurunan
berat
badan.
Latihan secara teratur menurunkan factor resiko penyakit
jantung, seperti
hiperlipidemia, kelainan koagulan, hipertensi, intoleransi
glukosa, dan
obesitas. setelah menjalani latihan, klien dengan diabetes tipe
2 mengalami
-
penurunan total kolesterol, lipoprotein berkepadatan rendah, dan
trigliserida,
dan peningkatan lipoprotein berkepadatan tinggi. Latihan
menurunkan
tekanan darah sistolik dan diastolic dan meningkatkan fungsi
kardiovaskular.
Aktivitas fisik secara teratur tampaknya memiliki peran penting
dalam
pencegahan diabetes tipe 2 melalui efek independen terhadap
resistensi
insulin dan intoleransi glukosa (Donna, 1995, p. 1665)
3) Prinsip Latihan Fisik
Menurut Mahendra (2008, p.111), dosis latihan bagi penderita
DM
sebaiknya dikelola secara individu sesuai dengan program FITT,
yaitu
frecuency, intensity, time, dan type.
a) Frecuency
Frekuensi pada dasarnya adalah jumlah hari latihan per
minggu.
Penderita diabetes mellitus tipe 2 dianjurkan melakukan latihan
jasmani
secara teratur untuk memperbaiki kadar gula darahnya. Bahkan
beberapa
kepustakaan merekomendasikan penderita diabetes dengan berat
badan
berlebih/obes agar berlatih setiap hari untuk memaksimalkan
kalori yang
keluar sehubungan pengelolaan berat badan.
b) Intensity
Umumnya intensitas latihan diharapkan dalam zona latihan
individu.
Intensitas latihan yang direkomendasikan adalah ringan sampai
sedang (50-
75% denyut nadi maksimal) untuk mencapai perbaikan system
kardioespirasi dan metabolisme. Intensitas latihan dapat diukur
dengan
menghitung denyut nadi dipergelangan tangan atau dileher per 15
detik,
-
kemudian dikali empat (hitungan perdetik).
c) Time
Durasi adalah lama berlatih dalam I sesi. Idealnya lama berlatih
20-
60 menit, tetapi bagi pemula dapat memulai dengan 10 menit per
sesi
latihan. Metode lain dengan membagi melalui beberapa latihan
yang
kumulatif mencapai waktu yang ditentukan, misalnya latihan 10
menit per
sesi yang bila dijumlahkan mencapai waktu 30 menit per hari.
Selanjutnya
waktu latihan dapat ditambahkan per 2 minggu sesuai kemampuan
individu.
Khususnya bagi penderita diabetes mellitus dengan kelebihan
berat
badan/obes maka lama latihan dapat mencapai 60 menit.
d) Type
Pilihlah latihan yang anda sukai, sebaiknya mengacu pada
bentuk
latihan yang dihubungkan dengan latihan ketahanan jantung-paru
serta
letihan kekuatan. Dianjurkan latihan aerobic tipe I dan II
seperti jalan,
sepeda, senam, atau renang sehingga intensitas mudah dipantau.
Sebagai
pelengkap, dapat ditambahkan latihan kekuatan baik dengan beban
berat
badan sendiri ataupun beban dari luar seperti dumbel,karet, dan
lain-lain.
Jenis latihan fisik yang baik adalah aerobik yang bersifat daya
tahan, karena
dapat memperkuat otot jantung dan pembuluh darah. Misalnya
jalan, joging,
bersepeda, dan berenang.
Untuk setiap kali melakukan latihan, ikuti tahapan-tahapan yang
biasa
berlaku, yaitu:
-
a) Pemanasan
Sebelum masuk kedalam latihan inti, lakukan pemanasan dan
peregangan.
Keduanya berfungsi untuk menyiapkan tubuh anda menerima beban
yang
lebih berat
(1) Pemanasan ( warming up )
Pemanasan sebaiknya dilakukan dalam tempo lambat 5_10 menit
sehingga kecepatan jantung menigkatkan secara bertahap. Contoh
jalan
di tempat ,dan jalan pelan.
(2) Peregangan ( sretching )
Lakukan secara perlahan dan lembut selama lebih kurang 5
menit.
Caranya tahan 10-15 hitungkan untuk setiap gerakan dan
sebaiknyatidak
dihentakkan.
b) Latihan inti
Latihan inti terbagi menjadi beberapa sesi, yakni latihan
ketahanan
jantung-paru (aerobik), latihan kekuatan, dan latihan
keseimbangan.
(1) Latihan ketahanan jantung-paru.
Latihan ketahanan jantung-paru dilakukan dengan intensitas lebih
tinggi
dari pemanasan, tetapi masih dalam zona latihan individual.
Latihan ini
dipertahankan selama 20-60 menit. Contohnya jalan,sepeda,
berenang,
dan senam.
(2) Latihan kekuatan
Latihan kekuatan dilakukan baik dengan beban tubuh sendiri atau
dengan
tambahan beban, seperti elastic band, dumbel, barbell, atau
alat
-
olahraga/mesin yang ada di fitness center (pusat kebugaran).
c) Pendinginan
Lakukan pendinginan berupa jalan pelan selama 3-5 menit.
Regangkan
kembali semua otot-otot yang dipakai berolahraga.
4) Latihan fisik yang tidak dianjurkan
Menurut Mahendra (2008, p.111), penderita diabetes mellitus
tidak
dianjurkan melakukan latihan yang berat. Latihan fisik yang
berat akan berakibat
fatal karena hal itu juga berkaitan dengan system kerja jantung
sebagai alat
pemompa darah.
Sebelum mulai latihan, perlu diketahui latihan fisik dan
status
kesehatannya secara pasti. Bila tidak terlatih, sebaiknya jangan
memilih latihan
yang ritmenya tidak teratur dan intensitasnya sulit dipantau
(kadang cepat,
kadang pelan) seperti tenis, basket, voli, atau badminton.
Penderita diabetes mellitus tentu menyadari bahwa pengaturan
pola makan
bukanlah satu-satunya cara untuk menjaga kualitas hidup. Mereka
masih
memerlukan kebugaran, nyakni cara tepat untuk membantu
mengendalikan
kadar gula.
Berikut tips melakukan latihan fisik yang aman untuk pasien
diabetes.
a) Latihan harus menyenangkan agar anda tidak merasa terpaksa
dan mudah
jenuh.
b) Jangan melakukan latihan jika kadar gula darah lebih dari 250
mg/dl untuk
penderita diabetes tipe II dan lebih dari 200mg/dl pada
penderita diabetes
tipe I serta jika kadar gula darah
-
c) Bawalah selalu makanan ringan yang mengandung 15-30
karbohidrat seperti
permen, air gula, atau biscuit. Bila terjadi tanda-tanda
hipoglikemik seperti
keringat dingin,jantung berdebar, dan mata berkunang-kunang,
segeralah
mengonsumsi makanan tersebut.
d) Gunakan ukuran sepatu yang cocok dengan ukuran kaki (tidak
kebesaran
atau kekecilan) serta nyaman. Sebelum mengenakan sepatu,lihat
bagian
dalamnya apakah ada benda yang dapat menyebabkan luka. Jangan
berlatih
tanpa sepatu. Ukuran kaus kaki harus pas,jangan ada lipatan.
Sebaiknya
kaus kaki diganti setiap akan berlatih.
e) Lakukan latihan bersama dengan teman (jangan sendirian agar
mereka dapat
member pertolongan seandainya terjadi sesuatu terhadap
diabetes).
f) Minum air sebelum, saat, dan setelah berlatih.
g) Sebaiknya pilih pakaian khusus olahraga dan pakaian tersebut
nyaman serta
tidak mengganggu latihan fisik yang dilakukan. Baju sebaiknya
berupa kaus
yang terbuat dari bahan katun.
h) Jika anda ingin mengisi perut sebelum melakukan latihan,
sebaiknya makan
besar 2-3 jam sebelum latihan.
i) Lakukan pemanasan dan peregangan sebelum berlatih serta
pendinginan
dan peregangan sesudah berlatih.
j) Jangan mengonsumsi alcohol sebelum, saat, dan setelah
berlatih.
k) Kenali diri anda dengan mengenal respon latihan.
c. Terapi
-
1) Terapi Insulin
Pada diabetes tipe I, tubuh kehilangan kemampuan untuk
memproduksi
insulin. Dengan demikian, insulin eksogenus harus diberikan
dalam jumlah
tak terbatas. Pada diabetes tipe II, insulin mungkin diperlukan
sebagai terapi
jangka panjang untuk mengendalikan kadar glukosa darah jika diet
dan
latihan fisik serta obat hiperglikemia oral tidak berhasil
mengontrolnya.
Disamping itu, sebagian pasien diabetes mellitus tipe II yang
biasanya
mengendalikan kadar glukosa darah dengan diet atau dengan
latihan fisik
dan obat oral kadang membutuhkan insulin secara temporer
selama
mengalami sakit, infeksi, kehamilan, pembedahan atau beberapa
kejadian
stress lainnya.
Penyuntikan insulin sering dilakukan dua kali per hari (atau
bahkan lebih
sering lagi) untuk mengendalikan kenaikan kadar glukosa darah
sesudah
makan dan pada malam hari. Karena dosis insulin diperlukan
masing-
masing pasien ditentukan oleh kadar glukosa darah, maka
pemantauan kadar
glukosa darah yang akurat sangat penting.
2) Agens Antidiabetik Oral
Agens antidiabetik oral mungkin berkhasiat bagi pasien diabetes
tipe II
yang tidak dapat diatasi hanya dengan diet dan latihan fisik,
meskipun
demikian, obat ini tidak dapat digunakan pada kehamilan. Di
Amerika
Serikat, obat antidiabetik oral mencakup golongan sulfonilurea
dan
biguanid.
Golongan sulfonilurea bekerja terutama dengan merangsang
langsung
-
pancreas untuk mensekresi insulin. Dengan demikian, pankreas
yang masih
berfungsi merupakan syarat utama agar obat-obat ini bekerja
efektif.
Golongan sulfonilurea tidak dapat digunakan pada pasien diabetes
tipe I dan
pasien diabetes yang cenderung mengalami ketoasidosis. Kerja
penting
lainnya dari preparat ini, yang tidak berakibat langsung pada
pancreas
adalah memperbaiki kerja insulin di tingkat seluler.
Sulfonilurea juga dapat
menurunkan secara langsung produksi glukosa oleh hati.
Kelompok obat antidiabetik oral yang lain adalah biguanid.
Metformin
(Glucophage), merupakan biguanid yang disetujui pemakaiannya
di
Amerika Serikat, obat ini dapat menimbulkan efek antidiabetik
dengan
memfasilitasi kerja insulin pada tempat reseptor perifer. Oleh
karena itu,
obat ini hanya dapat digunakan jika masih terdapat insulin.
Biguanid tidak
member efek pada sel-sel beta pancreas.
Asidosis laktat merupakan komplikasi yang potensial serius pada
terapi
biguanid, pasien harus dipantau ketat ketika terapi biguanid
diberikan atau
ketika dosisnya diubah. Obat-obat yang dapat mengadakan
interaksi dengan
biguanid mencakup golongan antikoagulan, kortikosteroid,
diuretic, dan
kontraseptif oral.
d. Pendidikan
Diabetes mellitus merupakan sakit kronis yang memerlukan
perilaku
penanganan mandiri yang khusus seumur hidup. Karena diet,
latihan fisik dan
stress fisik serta emosional dapat mempengaruhi pengendalian
diabetes, maka
-
pasien harus belajar untuk mengatur keseimbangan berbagai
factor. Pasien
bukan hanya harus belajar keterampilan untuk merawat diri
sendiri setiap hari
guna menghindari penurunan atau kenaikan kadar glukosa darah
yang
mendadak, tetapi juga harus memiliki perilaku preventif dalam
gaya hidup
unutuk menghindari komplikasi diabetik jangka panjang.
Penghargaan pasien
tentang pentingnya pengetahuan dan keterampilan yang harus
dimiliki oleh
penderita diabetes dapat membantu perawat dalam melakukan
pendidikan dan
penyuluhan.
Meskipun tim kesehatan akan mengarahkan penanganan diabetes,
namun
pasien sendirilah yang harus bertanggung jawab dalam
penatalaksanaan terapi
yang kompleks itu setiap harinya. Karena alasan ini, pendidikan
pasien dan
keluarganya juga dipandang sebagai komponen yang penting dalam
menangani
penyakit diabetes mellitus.
-
BAB III
KERANGKA KONSEP PENELITIAN
A. Kerangka Konsep
Penelitian ini dikembangkan berdasarkan konsep yang dikemukakan
oleh
Mahendra (2008, p. 111), yaitu pengetahuan tentang latihan fisik
yang terdiri dari:
manfaat latihan fisik, prinsip latihan fisik, dan latihan fisik
yang tidak dianjurkan.
Kemudian konsep motivasi pasien diabetes mellitus tipe 2
melakukan latihan fisik
berdasarkan teori ERG yang dikembangkan oleh Alderfer dalam
Siagian (2004, p. 145).
Menurut Nursalam (2011, p.97-98), variabel independent (bebas)
yaitu variabel yang
nilainya menentukan variabel lain, sedangkan variabel (terikat)
yaitu variabel yang
nilainya ditentukan oleh variabel lain. Penelitian ini yang
menjadi variabel independent
adalah pengetahuan tentang latihan fisik dan variabel
dependennya adalah motivasi
pasien diabetes mellitus tipe 2 melakukan latihan fisik.
Untuk lebih jelas, kerangka konsep dari penelitian ini dapat
digambarkan secara
ringkas pada skema berikut ini:
Skema 3.1. Kerangka Konsep Penelitian
Variebel independen (bebas):
Pengetahuan tentang latihan fisik,
meliputi:
- Manfaat latihan fisik - Prinsip latihan fisik - Latihan fisik
yang tidak
dianjurkan
Variabel dependen (terikat):
Motivasi pasien diabetes mellitus
tipe 2 melakukan latihan fisik
-
B. Hipotesis
1. Hipotesis Mayor
Ha: Ada hubungan antara pengetahuan tentang latihan fisik dengan
motivasi
melakukan latihan fisik
2. Hipotesis Minor
a. Ha: Ada hubungan antara pengetahuan tentang mamfaat latihan
fisik dengan
motivasi melakukan latihan fisik.
b. Ha: Ada hubungan antara pengetahuan tentang prinsip latihan
fisik dengan motivasi
melakukan latihan fisik.
c. Ha: Ada hubungan antara pengetahuan tentang latihan fisik
yang tidak
dianjurkan dengan motivasi melakukan latihan fisik
C. Definisi Operasional
Tabel 3.1
Definisi Operasional Variabel Penelitian
No Variabel Definisi
Operasional Alat Ukur Cara Ukur
Skala
Ukur Hasil Ukur
Variabel Independen
1.
Pengetahuan
pasien DM
tipe 2 tentang
latihan fisik
Pemahaman pasien
DM tipe II tentang
latihan fisik pada
Diabetes Mellitus,
meliputi: mamfaat
latihan fisik,
prinsip latihan
Kuesioner
Membagikan
kuesioner
berjumlah 20
pernyataan
kepada
responden
dalam bentuk
Ordinal
Tinggi; jika
X 75%
Rendah; jika
-
a.
b.
Pengetahuan
pasien DM
tipe 2 tentang
Manfaat
latihan fisik
Pengetahuan
pasien DM
tipe 2 tentang
Prinsip latihan
fisik
fisik, latihan fisik
yang tidak
dianjurkan.
Pemahaman pasien
DM tipe 2 tentang
pentingnya
melakukan latihan
fisik
Pemahaman pasien
DM tipe 2 tentang
bagaimana cara
yang benar untuk
melakukan latihan
fisik, yang terdiri
dari Jumlah,
intensitas, lama,
dan jenis latihan
fisik
Pemahaman pasien
DM tipe 2 tentang
apa saja yang harus
diperhatikan saat
berolahraga,
meliputi: makan
besar 2-3 jam
sebelum latihan,
bawa selalu
makanan ringan.
Kuesioner
Kuesioner
skala
dichotomous
.
Membagikan
kuesioner
berjumlah 6
pernyataan
kepada
responden
dalam bentuk
skala
dichotomous.
Membagikan
kuesioner
berjumlah 7
pernyataan
kepada
responden
dalam bentuk
skala
dichotomous
Membagikan
kuesioner
berjumlah 7
pernyataan
kepada
responden
dalam bentuk
skala
dichotomous.
Ordinal
Ordinal
X < 75%
Tinggi; jika
X 75%
Rendah; jika
X < 75%
Tinggi; jika
X 75%
Rendah; jika
-
c.
Pengetahuan
pasien DM
tipe 2 tentang
Latihan fisik
yang tidak
dianjurkan
Kuesioner
Ordinal
X < 75%
Tinggi; jika
X 75%
Rendah; jika
X < 75%
No Variabel Definisi
Operasional Alat Ukur Cara Ukur
Skala
Ukur Hasil Ukur
Variabel Dependen
1 Motivasi
pasien
diabetes
mellitus tipe 2
melakukan
latihan fisik.
Dorongan untuk
melakukan latihan
fisik pada pasien
diabetes mellitus
tipe 2, meliputi:
kebutuhan dasar,
kebutuhan
Kuesioner
Membagikan
kuesioner
berjumlah 9
pernyataan
kepada
responden
dalam bentuk
Ordinal Tinggi; jika
X 75%
-
hubungan antar
pribadi, dan
kebutuhan
pertumbuhan
skala Likert.
Rendah; jika X < 75%
-
BAB IV
METODELOGI PENELITIAN
A. Desain Penelitian
Penelitian ini menggunakan metode deskriptive korelatif dengan
pendekatan
cross sectional study, yaitu suatu penelitian untuk mempelajari
dinamika korelasi antara
faktor-faktor resiko dengan efek, dengan pendekatan, observasi
atau pengumpulan data
sekaligus pada suatu saat (point time approach) (Notoatmodjo,
2010, p.145).
B. Populasi dan Sampel
1. Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah pasien Diabetes Melitus
tipe II di Poliklinik
Endokrin BLUD Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda
Aceh yang
berjumlah 230 orang.
2. Sampel
Cara pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan non
probability
sampling melalui pendekatan purposive sampling yaitu sampel yang
diambil
berdasarkan ketentuan dari peneliti, dengan kriteria sebagai
berikut:
a. Bersedia menjadi responden.
b. Pasien diabetes mellitus tipe II.
c. Pasien yang dapat membaca dan menulis.
Perhitungan besar sampel dengan menggunakan rumus Slovin (1960),
dikutip
dari Notoatmodjo, 2010, p.92) sebagai berikut :
-
n=
keterangan :
n : besar sampel
N : besar populasi
d : tingkat kepercayaan
Berdasarkan hasil pengamatan awal peneliti dapat dihitung
sampelnya dengan
menggunakan derajat presisi 10% sebagai berikut :
n =
n =
n = 69,69 orang, dibulatkan 70 orang
C. Tempat dan Waktu Penelitian
1. Tempat Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Poliklinik Endokrin BLUD Rumah Sakit
Umum
Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh.
2. Waktu Penelitian
Penelitian ini telah dilakukan pada tanggal 18 28 Desember 2012
( lampiran
1).
D. Alat Pengumpulan Data Dan Uji Instrumen
1. Alat Pengumpulan Data
-
Sebagai alat ukur data dalam penelitian ini, peneliti
menggunakan kuesioner
yang terdiri dari tiga bagian, yaitu :
a. Bagian A, berisikan data demografi responden berisi identitas
responden, yang
meliputi : umur, jenis kelamin, status, pendidikan terakhir,
pekerjaan, dan
lamanya menderita diabetes melitus. (lampiran 5.1)
b. Bagian B, berisikan kuesioner variabel independent yang
dikembangkan sendiri
oleh peneliti dengan mengacu pada kerangka konsep dan
berdasarkan literatur
yang telah disusun, digunakan untuk mengukur pengetahuan pasien
diabetes
melitus tipe II tentang latihan fisik, meliputi: manfaat latihan
fisik, prinsip
latihan fisik, dan latihan fisik yang tidak dianjurkan dalam
bentuk dichotomous
berjumlah 19 item pernyataan. Dengan artenatif jawaban ya dan
tidak yang
terdiri dari (lampiran 5.2):
1) Mamfaat latihan fisik: pernyataan no 1 sampai dengan 5,
dengan pernyataan
positif pada no 2, 3, dan 4, sedangkan pernyataan negatif pada
no 1, dan 5.
2) Prinsip latihan fisik: pernyataan no 6 sampai dengan 12,
dengan pernyataan
positif pada no 6, 7, 9, 11 dan 12, sedangkan pernyataan
negatife pada no 8,
dan 10.
3) Latihan fisik yang tidak dianjurkan: pernyataan no 13 sampai
dengan 19,
dengan pernyataan positif pada no 13, 14, 15, 16, 17, dan 18,
sedangkan
pernyataan negatife pada no 19.
c. Bagian C, berisikan kuesioner variabel dependent, yaitu
mengenai motivasi
melakukan latihan fisik pada pasien diabetes melitus tipe II
dalam bentuk skala
Likert yang terdiri 10 item pernyataan. Pernyataan positif pada
no 1, 4, 5, 7 dan
-
9, sedangkan pernyataan negatif pada no 2, 3, 6, 8 dan 10.
(lampiran 5.3)
Untuk variabel pengetahuan pasien diabetes melitus tentang
latihan fisik pada
penderita DM. Perrnyataan positif diberi nilai ya (1), tidak
(0). Pernyataan negatif
diberi nilai ya (0) dan tidak (1). Untuk variabel motivasi
pasien diabetes melitus
tipe II dalam melakukan latihan fisik, pernyataan positif diberi
nilai sangat setuju
(4), setuju (3), tidak setuju (2), dan sangat tidak setuju (1).
Dan pernyataan negatif
diberi nilai sangat tidak setuju (4). tidak setuju (3), setuju
(2), dan sangat setuju (1).
2. Uji Coba Instrumen
Sebelum melakukan penelitian, peneliti melakukan uji coba
instrumen. Uji
coba instrumen dilakukan pada 10 (sepuluh) responden di
Poliklinik Endokrin
BLUD Rumah Sakit Umum Daerahdr. Zainoel Abidin Banda Aceh dengan
kriteria
yang sama dengan sampel.
Menurut Notoatmodjo (2010, p.167), validitas adalah suatu indeks
yang
menunjukkan alat ukur itu benar-benar mengukur apa yang diukur.
Untuk
mengetahui kuesioner yang telah disusun mampu mengukur apa yang
hendak
diukur, maka perlu diuji korelasi tiap-tiap item dengan nilai
total kuesioner tersebut.
Teknik korelasi yang dipakai adalah product moment (r). Untuk
jumlah responden
10 orang dengan menggunakan taraf signifikan 5% maka diketahui r
tabel yang
memenuhi adalah 0,632. Bila nilai korelasi r hitung sama dengan
atau lebih dari
0,632, maka pernyataan dalam kuesioner dinyatakan valid.
Sebaliknya apabila nilai
korelasi r hitung kurang dari 0,632 maka pernyataan dalam
kuesioner tidak valid
dan harus direvisi atau didrop (dihilangkan).
-
Instrumen yang baik harus memenuhi dua persyaratan penting yaitu
valid
dan reliabel. Untuk itu instrumen harus diuji terlebih dahulu
dengan uji sebagai
berikut :
a. Uji Validitas
Validitas menunjukkan sejauh mana suatu alat pengukur dapat
mengukur apa
yang ingin diukur. Validitas mempunyai dua tipe, yaitu validitas
muka (face
validity) dan validitas isi/muatan (content validity) (Nursalam,
20011, p. 108).
1) Face validity
Face validity adalah suatu keputusan apakah instrumen yang
ditanyakan
mengukur konsep yang diinginkan. Keputusan-keputusan tentang
face
validity juga subyektif dan biasanya meliputi suatu proses
dimana para ahli
dengan bidang tes kontruksi dan bidang minat menilai instrumen
untuk
melihat jika dalam pendapat mereka, instrumen mengukur apa yang
berarti
untuk diukur (Brockopp, 2000, p.173).
2) Content validity
Content validity adalah suatu keputusan tentang bagaimana
instrumen
dengan baik mewakili karakteristik yang dikaji. Instrumen dengan
content
validity yang tinggi adalah sangat mewakili semua butir-butir
soal yang
dapat dimasukkan untuk mengukur konsep dalam studi (Brockopp,
2000,
p.172). Face validity dan content validity ini telah menggunakan
1 (satu)
orang yang ahli dalam bidang keperawatan medikal bedah,
yaitu:
Ns. Hilman Syarief, M.Kep., Sp.MB.
Kuesioner penelitian berisi 20 item pernyataan untuk variable
independen
-
(pengetahuan tentang latihan fisik), dan 9 item pernyataan untuk
variable
dependen (motivasi pasien diabetes mellitus tipe 2 melakukan
latihan fisik).
Setelah dilakukan face validity dan content validity, pernyataan
independen
menjadi 19 item pernyataan yang valid dari 20 item pernyataan
sebelumnya,
sedangkan variable dependen menjadi 10 item pernyataan dari 9
item pernyataan
sebelumnya dengan sedikit perubahan kata-kata.
b. Uji Reliabilitas
Reliabilitas menunjuk pada satu pengertian bahwa suatu
instrument
cukup dapat dipercaya untuk digunakan sebagai alat pengumpul
data karena
instrument itu sudah baik. Instrument yang sudah dapat
dipercaya, yang
relialibel akan menghasilkan data yang dapat dipercaya juga.
Apabila datanya
memang benar sesuai dengan kenyataannya, maka berapa kali pun
diambil, tetap
akan sama. Reliabilitas menunjuk pada tingkat keterandalan
sesuatu. Reliable
artinya dapat dipercaya, dan jadi dapat diandalkan (Arikunto,
2005, p.178).
Pengukuran dianggap andal bila nilai korelasi diatas atau sama
dengan 0,632.
Dengan menggunakan program software computer maka nilai
reliabilitas dapat
langsung dihitung. Bila hasilnya sama atau lebih dari angka
kritis pada derajat
kemaknaan yaitu nilain alpha per-item kuesioner, maka alat ukur
itu reliable.
Menurut Anna dan Susana (2007, p.109 ), uji reliabilitas ini
juga dapat
diukur dengan menggunakan rumus Kuder-Richardson 20 (KR-20)
dapat
diterapkan pada tes-tes yang soal-soalnya diskoring benar atau
salah, atau
tergantung pada system all-or-none (semua-atau-tidak sama
sekali) lainnya.
Nilai reliable dengan menggunakan rumus KR-20 pada
masing-masing
-
variable independen yaitu manfaat latihan fisik nilainya adalah
0,928, prinsip
latihan fisik nilainya adalah 0,941, dan latihan fisik yang
tidak dianjurkan
nilainya adalah 0,944, sedangkan variable dependen yaitu
motivasi pasien
diabetes mellitus tipe 2 melakukan latihan fisik dihitung dengan
menggunakan
cronbach`s , nilainya adalah 0,927, sehingga keseluruhan
variabel dikatakan
reliabel.
E. Teknik Pengumpulan Data
Adapun tahap-tahap pengumpulan data terdiri dari:
a. Tahap persiapan pengumpulan data
Persiapan pengumpulan data dilakukan melalui prosedur
administrasi dengan
cara mendapatkan surat izin dari institusi pendidikan
keperawatan PSIK Unsyiah
dan izin dari BLUD Rumah Sakit Umum Daerahdr. Zainoel Abidin
Banda Aceh.
b. Tahap melakukan pengumpulan data
Setelah mendapat izin dari BLUD Rumah Sakit Umum Daerahdr.
Zainoel
Abidin Banda Aceh, peneliti mendatangi Poliklinik. Kemudian
peneliti menjumpai
responden untuk memperkenalkan diri serta menjelaskan maksud dan
tujuan
penelitian. Selanjutnya peneliti menentukan calon responden yang
akan menjadi
sampel. Kemudian peneliti meminta kesediaan pasien di Poliklinik
Endokrin untuk
menjadi responden pada penelitian ini dengan cara menandatangani
lembar
persetujuan menjadi responden yang telah disediakan (lampiran
4). Setelah surat
persetujuan ditandatangani, peneliti memberikan penjelasan
kepada responden
tentang cara pengisian kuesioner dan dipersilahkan bertanya bila
ada yang tidak
-
jelas. Selama pengisian kuesioner, peneliti mendampingi
responden agar bila ada
pertanyaan yang meragukan dapat ditanyakan langsung pada
peneliti.
Setelah kuesioner diisi dan dikumpulkan, peneliti memeriksa
kelengkapannya
dan mengakhiri pertemuan dengan responden. Kemudian peneliti
melaporkan
kembali pada bidang administrasi untuk mendapatkan surat
keterangan selesai
melakukan penelitian dari Direktur BLUD Rumah Sakit Umum
Daerahdr. Zainoel
Abidin Banda Aceh.
F. Pengolahan Data
Setelah kuesioner yang telah diisi oleh responden dikumpulkan
lalu dilanjutkan
dengan melakukan pengolahan data. Pengolahan data dalam
penelitian ini dilakukan
melalui beberapa tahap sebagai berikut (Budiarto, 2002, p.29)
:
1. Editing
Pada tahap ini data yang telah dikumpulkan dilakukan pengecekan
nama dan
identitas responden. Mengecek kelengkapan data, dengan memeriksa
isi instrument
pengumpul data untuk mengetahui ada tidaknya kesalahan dalam
pengisian identitas
responden atau kelengkapan isi dari jawaban pernyataan dari
kuesioner.
2. Coding
Pada tahap ini untuk mempermudah pengolahan, semua kuesioner
yang telah
diisi diberikan kode 01-70.
3. Transferring
Data yang diberi kode dimasukkan dalam master tabel dan data
tersebut diolah
dengan menggunakan data computer
4. Tabulating
-
Pengelompokkan jawaban responden berdasarkan katagori yang telah
dibuat
untuk tiap-tiap subvariabel yang diukur dan selanjutnya
dimasukkan kedalam tabel
distribusi frekuensi.
G. Analisa Data
1. Univariat
Analisa univariat menggunakan metode statistik deskriptif untuk
masing-masing
variabel penelitian. Masing-masing variabel ditentukan hasil
ukur. Menurut Chandra
(2009, p.53), mean atau rata-rata nilai dapat diketahui dengan
menggunakan rumus
sebagai berikut :
Keterangan :
= nilai rata-rata
= jumlah nilai
n = sampel
Selanjutnya variabel-variabel dikategorikan dalam kriteria
sebagai berikut :
Untuk variabel independen pengetahuan pasien tentang latihan
fisik pada
diabetes mellitus :
1. Tinggi, apabila diperoleh x 75%
2. Rendah, apabila diperoleh x < 75%
Untuk variable dependen motivasi melakukan latihan fisik pada
pasien diabetes
melitus tipe II:
1. Tinggi, apabila diperoleh x 75%
-
2. Rendah, apabila diperoleh x < 75%
Selanjutnya data yang telah dimasukkan kedalam tabel distribusi
frekuensi
ditentukan persentase perolehan untuk tiap-tiap kategori dengan
menggunakan rumus
yang dikemukakan Budiarto (2002, p.37) yaitu :
P= x100%
Keterangan :
p = persentase
fi = frekuensi teramati
n = jumlah responden yang menjadi sampel
2. Bivariat
Pada penelitian ini, analisa bivariat yang digunakan untuk
mengukur hubungan
adalah analisa silang dengan menggunakan tabel silang yang di
kenal dengan baris
kali kolom (B x K) dengan derajat kebebasan (df) yang sesuai
dengan tingkat
kemaknaan 5% ( = 0,05) (Candra, 2009, p.99).
Perhitungan statistik untuk analisa variabel penelitian tersebut
dilakukan
dengan menggunakan program komputer yang diinterpretasikan dalam
nilai
probabilitas (p-value). Pengolahan data diinterpretasikan
menggunakan nilai
probabilitas dengan kriteria table 2x2 dan tidak ada nilai E
(harapan) , maka hipotesa (Ho)
diterima dan sebaliknya apabila P-value , maka hipotesa (Ho)
ditolak (Hastono,
2007, p.103).
-
BAB V
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian
Pengumpulan data penelitian dilakukan mulai tanggal 18 sampai
dengan 28
Desember 2012 di Poliklinik Endokrin BLUD RSUD dr. Zinoel Abidin
Banda
Aceh pada 70 orang pasien diabetes mellitus tipe II dengan
menggunakan alat ukur
berbentuk kuesioner. Adapun hasil penelitian yang didapatkan
adalah sebagai
berikut:
1. Data Demografi
Data demografi yang diteliti adalah usia, jenis kelamin, status
pernikahan,
pendidikan terakhir, pekerjaan, dan lamanya menderita diabetes
melitus.
Gambaran data demografi tersebut dapat dilihat pada tabel
distribusi frekuensi
berikut:
Tabel 5.1
Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Data Demografis
di
Poliklinik Endokrin BLUD RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh
Tahun 2012 (n=70)
No Data Demografi Jumlah
Frekuensi Persentase
1. Usia
18-40 Tahun
41-60 Tahun
>60 Tahun
21
41
8
30,0
58,6
11,4
Total
70 100
No Data Demografi Jumlah
Frekuensi Persentase
2. Jenis Kelamin:
-
Laki-laki
Perempuan
40
30
57,1
42,9
Total 70 100
3. Status Pernikahan:
Kawin
Tidak kawin