HUBUNGAN KARSINOMA NASOFARING DERAJAT T4 DAN N3 …...Pada kesempatan ini, penulis mengucapkan terimakasih yang sebesar besarnya kepada yang terhormat : 1. Prof. Dr. Ravik Karsidi,

commit to user

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

HUBUNGAN KARSINOMA NASOFARING DERAJAT T4 DAN N3

DENGAN KUALITAS HIDUP PASCA RADIOTERAPI

TESIS

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister

Program Studi Magister Kedokteran Keluarga

Minat Utama Ilmu Biomedik

Oleh :

Agus Karsetiyono

S501202002

PASCASARJANA

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA

2018

commit to user


i

commit to user


ii

commit to user


iii

commit to user


iv

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh..

Dengan memanjatkan puji syukur kepada Allah SWT, atas segala rahmat

dan karunia NYA, sehingga penulis dapat menyusun dan menyelesaikan tesis

dengan judul “Hubungan Karsinoma Nasofaring Derajat T4 Dan N3 Dengan

Kualitas Hidup Pasca Radioterapi”, sebagai salah satu persyaratan menyelesaikan

pendidikan Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.

Pada kesempatan ini, penulis mengucapkan terimakasih yang sebesar

besarnya kepada yang terhormat :

1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, Drs, MS, selaku rektor UNS, yang telah

memberikan kesempatan kepada penulis untuk menempuh pendidikan di

Universitas Sebelas Maret Surakarta.

2. Prof. Dr. Hartono dr. M.Si, selaku Dekan FK UNS, yang telah

memberikan kesempatan kepada penulis untuk menempuh pendidikan di

Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.

3. Prof. Dr. M. Furqon H, M.Pd, sebagai Direktur Program Pascasarjana

UNS, yang memberikan kesempatan kepada penulis untuk menempuh

pendidikan Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.

4. Prof. Dr. AA Subiyanto, dr., MS, sebagai Ketua Program Studi

Magister Kedokteran Keluarga dan sebagai penguji I yang telah

memberikan banyak bimbingan, petunjuk, nasehat serta motivasi pada

penulis untuk menyelesaikan pendidikan Program Pascasarjana di

Universitas Sebelas Maret.

commit to user


v

5. Prof. Dr. Muchsin Doewes, dr., SU, AIFO, MARS, sebagai penguji II

yang telah memberikan banyak bimbingan, petunjuk, nasehat serta

motivasi pada penulis untuk menyelesaikan pendidikan Program

Pascasarjana di Universitas Sebelas Maret.

6. Dr. dr. Made Setiamika, Sp.T.H.T.K.L(K). FICS, sebagai pembimbing I

dalam penulisan tesis ini yang telah memberikan banyak bimbimgan,

arahan, pendapat serta ide yang sangat membantu penulis dalam

menyelesaikan penulisan tesis ini.

7. dr. Brian Wasita, Sp.PA, Ph.D, sebagai pembimbing II dalam penulisan

tesis ini yang telah memberikan banyak bimbingan, nasehat, masukan

serta motivasi dalam penulisan tesis ini.

8. Seluruh staf pengajar Program Studi Magister Kedokteran Keluarga di

Universitas Sebelas Maret Surakarta, yang telah memberikan banyak

bekal ilmu kepada penulis.

9. Bapak H. Karno Atmojo dan ibu Hj. Sri Tantiyah, yang selalu

mendoakan, memberikan semangat dan nasehat, serta memberikan

dukungan baik moril maupun material kepada penulis. Tak lupa juga

untuk bapak alm. H. Masdulhak N dan ibu Hj. Jasmaniar, yang selalu

menjadi motivasi dan semangat untuk penulis.

10. Etty Rosmilawarni, Alya dan Faid tersayang, yang selalu mendampingi,

memberikan motivasi, memberikan semangat serta selalu mendoakan

pada penulis, sehingga penulis mampu menyelesaikan pendidikan

Magister Kedokteran Keluarga di Universitas Sebelas Maret Surakarta.

commit to user


vi

11. Adik alm. Ulfah Karsetiyani, Kakak Ir. Anik Karsetiyanti, mas Iwan dan

mbak Azza, yang selalu memberikan motivasi, bantuan tenaga, pikiran,

nasehat, semangat untuk penulis.

12. Semua pihak yang membantu, sehingga penulis mampu menyelesaikan

pendidikan Program Studi Magister Kedokteran Keluarga di Universitas

Sebelas Maret Surakarta.

Akhirnya penulis menyadari sepenuhnya, bahwa dalam penelitian ini masih

terdapat banyak sekali kesalahan, serta jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu

penulis sangat mengharapkan, agar di kemudian dapat dibuat penelitian serupa

yang lebih baik, sehingga akan banyak membawa manfaat.

Semoga Allah SWT Tuhan Yang Maha Esa, mengampuni semua kesalahan

kita, baik yang di sengaja maupun yang tidak di sengaja, mencurahkan rahmat

dan karunia NYA untuk kita semua serta mengabulkan do’a

kita...aamiin..aamiin..aamiin...ya rabbal’ alamiin..

Wassalamu’ alaikum Warahmatullahi Wabarakatu..

Surakarta, 29 Oktober 2018

Penulis

Agus Karsetiyono

commit to user


vii

BIODATA

a. Nama : Agus Karsetiyono

b. Tempat tanggal lahir : Sampit, 04 Januari 1977

c. Profesi/Jabatan : Dokter/PNS

d. Alamat Kantor : RSUD. Dr. Murjani Sampit

Jl. HM. Arsyad, No 66, Sampit

Kabupaten Kotawaringin, Kalimantan Tengah.

e. Alamat Rumah : Jln. S. Parman, No 36, RT 38/RW 16

Mentawa Baru Hulu, Mentawa Baru Ketapang

Sampit, Kalimantan Tengah.

No. Telepon : 0813 492 63434

Email : [email protected]

[email protected]

f. Riwayat Pendidikan di Perguruan Tinggi

No Institusi Bidang Ilmu Tahun Gelar

1 FK UNS Surakarta PPDS THT KL 2017 Sp.THT-KL

2 FK UMY Yogyakarta Kedokteran Umum 2003 dr

g. Daftar Karya Ilmiah

No Judul Penerbit/Forum Ilmiah Tahun

1 Hubungan LMP1 Dan E6

Dengan P53 Pada Karsinoma

Nasofaring

Tesis Spesialis THT FK.UNS 2017

2 Gambaran Kejadian

Vestibulotoksik Pada

Penderita Multidrug Resisten

Tuberkulosis (MDR-TB)

Pertemuan Ilmiah Otologi IX 2014

3 Hubungan Plasmodium

Falcifarum Dan Plasmodium

Vivax Dengan Demam Pada

Penyakit Malaria

Skripsi FK. UMY Yogyakarta 2003

Surakarta, 29 Oktober 2018

Agus Karsetiyono

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

commit to user


viii

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN ...................................................................................................... . i

LEMBAR PENGESAHAN ...................................................................................................... . ii

PERNYATAAN KEASLIAN DAN PERNYATAAN PUBLIKASI ....................................... . iii

KATA PENGANTAR .............................................................................................................. . iv

BIODATA ................................................................................................................................. . vii

DAFTAR ISI ............................................................................................................................ . viii

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................................... . xi

DAFTAR TABEL ................................................................................................................... . xii

DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................................ . xiii

DAFTAR SINGKATAN .......................................................................................................... . xiv

ABSTRAK ............................................................................................................................... . xv

ABSTRACT ............................................................................................................................... . xvi

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................................ .1

A. Latar Belakang ................................................................................................ .1

B. Rumusan Masalah ........................................................................................... .4

C. Tujuan Penulisan ............................................................................................ .5

D. Manfaat Penulisan .......................................................................................... .5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................................... .6

A. Karsinoma Nasofaring .................................................................................... .6

1. Definisi Karsinoma Nasofaring ........................................................ .6

2. Anatomi Nasofaring .......................................................................... .6

3. Epidemiologi Karsinoma Nasofaring ............................................... .8

4. Histologi Mukosa Nasofaring ........................................................... .9

5. Etiologi Karsinoma Nasofaring ........................................................ .10

6. Gejala Dan Tanda Karsinoma Nasofaring ........................................ .11

7. Diagnosis Karsinoma Nasofaring ..................................................... .12

8. Klasifikasi Histologi Karsinoma Nasofaring .................................... .13

9. Sistem Staging Karsinoma Nasofaring ............................................. .16

10. Terapi Dan Respon Terapi Karsinoma Nasofaring ........................... .18

11. Prognosis Karsinoma Nasofaring ..................................................... .20

commit to user


ix

B. Karsinogenesis ................................................................................................ .21

C. Karsinoma Nasofaring Derajat T4 .................................................................. .23

D. Karsinoma Nasofaring Derajat N3 ................................................................. .26

E. Kualitas Hidup/Quality Of Life (QOL) Penderita Karsinoma Nasofaring ..... .28

F. Kerangka Teori ............................................................................................... .33

G. Kerangka Berpikir .......................................................................................... .34

H. Hipotesis ......................................................................................................... .34

BAB III METODE PENELITIAN ..................................................................................... .35

A. Metode Penelitian .......................................................................................... .35

B. Tempat Dan Waktu Penelitian ....................................................................... .35

C. Populasi Penelitian ........................................................................................ .35

D. Variabel Penelitian ........................................................................................ .37

E. Definisi Operasional ...................................................................................... .37

F. Pelaksanaan Penelitian .................................................................................. .40

G. Analisis Data .................................................................................................. .41

H. Etika Penelitian .............................................................................................. .41

I. Alur Penelitian ............................................................................................... .42

BAB IV HASIL PENELITIAN ......................................................................................... .43

A. Karakteristik Subjek Penelitian ...................................................................... .43

B. Gambaran Kualitas Hidup/Quality Of Life (QOL) Penderita Karsinoma

Nasofaring.......................................................................................................

.46

C. Hubungan Karsinoma Nasofaring Derajat T4 Dengan Kualitas

Hidup/Quality Of Life (QOL) ........................................................................

.47

D. Hubungan Karsinoma Nasofaring Derajat N3 Dengan Kualitas


.49

E. Hubungan Karsinoma Nasofaring Derajat T4 Dan Karsinoma Nasofaring

Derajat N3 Dengan Kualitas Hidup/Quality Of Life (QOL) ..........................

.50

BAB V PEMBAHASAN .................................................................................................. .53

A. Karakteristik Subjek Penelitian ...................................................................... .53

B. Hubungan Karsinoma Nasofaring Derajat T4 Dengan Kualitas


.58

C. Hubungan Karsinoma Nasofaring Derajat N3 Dengan Kualitas


.60

D. Hubungan Karsinoma Nasofaring Derajat T4 Dan Karsinoma Nasofaring

commit to user


x

Derajat N3 Dengan Kualitas Hidup/Quality Of Life (QOL) .......................... .63

BAB VI PENUTUP ............................... ........................................................................... .64

A. Kesimpulan ....................... ............................................................................ .64

B. Implikasi ............................ ............................................................................ .64

C. Saran ............................................................................................................... .65

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

commit to user


xi

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Lokasi Munculnya Karsinoma Nasofaring (Bulat Merah).

Gambaran Arah Penyebaran Tumor Primer Karsinoma

Nasofaring (Panah Warna Biru, Hitam Dan Ungu) .....................

.6

Gambar 2.2 Bangunan Fossa Rossenmuller (Panah), A. Tampak Potongan

Sagital, dan B Tampak Posterior .................................................

.7

Gambar 2.3 Distribusi Karsinoma Nasofaring Di Asia ................................... .9

Gambar 2.4 Sublevel Lymph Nodes ................................................................. .11

Gambar 2.5 A. Mukosa Normal Nasofaring; B. Karsinoma Nasofaring

Undifferentiated; C. Karsinoma Nasofaring Non Keratinizing,

Dan D. Karsinoma Nasofaring Keratinizing ...............................

.13

Gambar 2.6 Proses Inisiasi, Promosi Dan Progresi .......................................... .21

Gambar 2.7 A. T1 : Tumor Terbatas Di Nasofaring, B. T2 : Tumor Meluas

Ke Parafaring, C. T3 : Tumor Menginvasi Struktur Tulang Dan

D. T4 : Tumor Menginvasi Ke Intrakranial/Saraf Kranial,

Ruang Orbita, Hipofaring, Infra Temporalis Dan/Ruang

Mastikator ...................................................................................

.24

Gambar 2.8 A. Karsinoma Nasofaring Exophytic; B. Karsinoma Nasofaring

Nonexophytic atau Karsinoma Nasofaring Submukosa ...............

.25

Gambar 2.9 A. Ukuran Pembesaran KGB Leher Pada Karsinoma Nasofaring;

B. Pola Pembesaran KGB Leher Pada Karsinoma Nasofaring .....

.28

commit to user


xii

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Klasifikasi Stadium KNF AJCC Edisi 7 ................................... .18

Tabel 4.1 Karakteristik Usia Penderita Karsinoma Nasofaring ................ .43

Tabel 4.2 Karakteristik Jenis Kelamin ...................................................... .44

Tabel 4.3 Karakteristik Staging TNM AJCC Edisi 7................................. .44

Tabel 4.4 Jumlah Penderita Karsinoma Nasofaring Derajat T4 Dan

Jumlah Penderita Karsinoma Nasofaring Derajat N3 ..............

.45

Tabel 4.5 Stadium Karsinoma Nasofaring AJCC Edisi 7 ......................... .45

Tabel 4.6 Hasil Wawancara Kualitas Hidup Penderita Karsinoma

Nasofaring (Kuisioner EORTC QLQ C30) ...............................

.46

Tabel 4.7 Gambaran Kualitas Hidup (Quality Of Life/QOL) Penderita

Karsinoma Nasofaring (Kuisioner EORTC QLQ C30) ...........

.47

Tabel 4.8 Hubungan Karsinoma Nasofaring Derajat T4 Dengan Kualitas

Hidup/Quality Of Life (QOL) ....................................................

.48

Tabel 4.9 Hubungan Karsinoma Nasofaring Derajat N3 Dengan

Kualitas Hidup/Quality Of Life (QOL) .....................................

.49

Tabel 4.10 Hubungan Karsinoma Nasofaring Derajat T4 Dan Karsinoma

Nasofaring Derajat N3 Dengan Kualitas Hidup/Quality Of

Life (QOL) .................................................................................

.50

commit to user


xiii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Ethical Clearance.

Lampiran 2 Formulir Persetujuan Partisipasi Pasien Dalam Mengikuti

Penelitian.

Lampiran 3 Data Hasil Wawancara Kualitas Hidup (QOL) Penderita KNF

RSUD Dr. Moewardi Surakarta.

Lampiran 4 Hasil Pengolahan Data SPSS (Frequencies).

Lampiran 5 Hasil Pengolahan Data SPSS T4 KH

Lampiran 6 Hasil Pengolahan Data SPSS N3 KH

Lampiran 7 Hasil Pengolahan Data SPSS (Ordinal Regression).

Lampiran 8 Kuisioner EORTC QLQ C30.

Lampiran 9 Kuisioner EORTC QLQ C30.

commit to user


xiv

DAFTAR SINGKATAN

AJCC : American Joint Committe on Cancer.

CT Scan : Computed Tomography Scan.

EBV : Epstein Barr Virus.

EORTC : European Organization For Research And Treatment Of Cancer.

HPV : Human Papilloma Virus.

IMRT : Intensity Modulated Radiation Therapy.

KNF : Karsinoma Nasofaring.

KGB : Kelenjar Getah Bening.

LMP 1 : Latent Membrane Protein 1.

MRI : Magnetic Resonance Imaging.

N3 : Nodul 3 (Pembesaran Nodul KGB Leher Derajat 3).

QOL : Quality Of Life.

QLQ : Quality Of Life Questionnaire.

RS : Raw Score.

TL : Transformasi Linier.

T4 : Tumor 4 (Tumor Primer Karsinoma Nasofaring Derajat 4).

UICC : Union International Cancer Control.

PET CT : Positron Emession Tomography To Computed Tomography.

WHO : World Health Organization.

commit to user


xv

Agus Karsetiyono. S.501202002. 2018. HUBUNGAN KARSINOMA

NASOFARING DERAJAT T4 DAN N3 DENGAN KUALITAS HIDUP

PASCA RADIOTERAPI. TESIS. Pembimbing I : Dr. dr. Made Setiamika,

Sp.THT-KL(K), FICS. Pembimbing II : dr. Brian Wasita Sp.PA, Ph.D. Program

Studi Magister Kedokteran Keluarga, Program Pascasarjana, Universitas Sebelas

Maret Surakarta.

ABSTRAK

Latar Belakang : Karsinoma nasofaring (KNF) merupakan tumor ganas berasal

dari epitel mukosa skuamosa nasofaring. KNF derajat T4 adalah tumor primer

nasofaring dengan prognosis yang buruk, sedangkan KNF derajat N3 merupakan

nodul ukuran terbesar metastasis tumor ganas nasofaring ke kelenjar getah bening

leher. Kualitas hidup penderita KNF pasca radioterapi, sering dilaporkan

berhubungan dengan derajat T4 dan N3. Tujuan : Mengetahui hubungan

karsinoma nasofaring derajat T4 dan N3 dengan kualitas hidup pasca radioterapi.

Metode dan Cara : Penelitian observasional analitik, desain cross sectional pada

30 penderita KNF di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Pemeriksaan kualitas hidup

menggunakan kuisioner (EORTC QLQ C30) pasca radioterapi. Analisis statistik,

secara deskriptif dan parametrik regresi logistik (p<0,05). Hasil Penelitian : 12

penderita (40%) tergolong kualitas hidup buruk, 13 (43,3%) tergolong kualitas

hidup sedang dan 5 (16,7%) memiliki kualitas hidup baik. KNF Derajat T4 secara

signifikan tidak berhubungan dengan penurunan kualitas hidup (p=0,581) dengan

koefisien kontingensi (rcc=0,187), KNF derajat N3 secara signifikan berpengaruh

menurunkan kualitas hidup (p=0,020) dengan koefisien kontingensi (rcc=0,596).

Kesimpulan : KNF Derajat T4 tidak berpengaruh signifikan menurunkan kualitas

hidup (p=0,581) dengan keeratan hubungan sangat lemah (rcc=0,187). KNF

derajat N3 berpengaruh signifikan menurunkan kualitas hidup (p=0,020) dengan

keeratan hubungan sedang (rcc=0,596).

Kata Kunci : Karsinoma nasofaring, Derajat T4 dan N3, Kualitas hidup

commit to user


xvi

Agus Karsetiyono. S.501202002. 2018. GRADES NASOPHARINGEAL

CARCINOMA T4 AND N3 IN CORRELATION WITH THE QUALITY OF

LIFE OF POST RADIOTHERAPY. THESIS. Supervisor I : Dr. dr. Made

Setiamika, Sp.THT-KL(K)., FICS. Supervisor II : dr. Brian Wasita Sp.PA., Ph.D,

Family Medicine Magister Study Programme; Post Graduate Programme,

Surakarta Sebelas Maret University.

ABSTRACT

Background : Nasopharyngeal carcinoma (NPC) is a malignant tumor

originating from the squamous mucosal epithelium of the nasopharynx. NPC

grade T4 is the nasopharyngeal primary tumor with a poor prognosis, while N3

degree NPC is the largest size nodule due to nasopharyngeal malignant tumor

metastasis to the neck lymph nodes. The quality of life of patients with NPC after

radiotherapy, is often reported to be related to degrees T4 and N3. Objective : To

investigate the correlation of T4 and N3 grades NPC with the quality of life of

post radiotherapy. Methods : Observasional study with cross sectional analytical,

by questionnaire interview using EORTC QLQ C30 was performed in 30 NPC

patients who had undergone radiotherapy in Dr. Moewardi hospital Surakarta.

Data were analyzed statistically by descriptive and logistic regression with

(p<0,05). Results : 12 patiens (40%) of them had poor QOL, followed by 13

patiens (43,3%) with moderate QOL and 5 patiens (16,7%) with good QOL. NPC

degrees T4 were not significantly associated with a decrease in quality of life

(p=0.581) with contingency coefficients (rcc=0.187), NPC degree N3 significantly

affected the quality of life (p=0.020) with contingency coefficient (rcc=0.596).

Conclusion : NPC degree T4 does not significant take effect on decrease quality

of life (p=0.581) with the closeness of the relationship very weak (rcc=0.187).

NPC degree N3 significantly affected the quality of life (p=0.020) with the

closeness of the moderate relationship (rcc=0.596).

Keywords : Nasopharyngeal carcinoma, Grades T4 and N3, Quality of life.

HUBUNGAN KARSINOMA NASOFARING DERAJAT T4 DAN N3 …...Pada kesempatan ini, penulis mengucapkan terimakasih yang sebesar besarnya kepada yang terhormat : 1. Prof. Dr. Ravik Karsidi,

Documents