-
HUBUNGAN ANTARA DURASI PSIKOSIS TANPA TERAPI DENGAN FUNGSI
KOGNITIF MENGGUNAKAN MMSE (MINI-MENTAL STATE EXAMINATION)
PADA PASIEN SKIZOFRENIA DI RUMAH SAKIT DR.SAIFUL ANWAR
MALANG
TUGAS AKHIR
Untuk Memenuhi Persyaratan
Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran
Oleh :
Mutiara Shafiyyah Shiddiqah NIM 155070101111057
PROGRAM STUDI KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
BRAWIJAYA
MALANG 2018
-
viii
DAFTAR ISI
Halaman Judul
................................................................................................
i
Halaman Pengesahan
....................................................................................
ii
Pernyataan Keaslian Tulisan
.........................................................................
iii
Kata Pengantar
..............................................................................................iv
Abstrak
...........................................................................................................vi
Abstract
.........................................................................................................
vii
Daftar Isi
.......................................................................................................
viii
Daftar
Tabel....................................................................................................xi
Daftar Bagan
.................................................................................................
xii
Daftar Singkatan
..........................................................................................
xiii
BAB 1 PENDAHULUAN
...............................................................................
1
1.1 Latar Belakang Masalah
..........................................................................
1
1.2 Rumusan Masalah
...................................................................................
3
1.3 Tujuan Penelitian
.....................................................................................
3
1.3.1 Tujuan Umum
................................................................................
3
1.3.2 Tujuan Khusus
...............................................................................
3
1.4 Manfaat Penelitian
...................................................................................
4
1.4.1 Manfaat Akademis
........................................................................
4
1.4.2 Manfaat Praktis
.............................................................................
4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
......................................................................
5
2.1 SKIZOFRENIA
.........................................................................................
5
2.1.1
Definisi...................................................................................................
5
2.1.2 Epidemilogi
............................................................................................
5
2.1.3
Etiologi...................................................................................................
5
2.1.3.1 Faktor Genetik
..........................................................................
5
2.1.3.2 Faktor Lingkungan
....................................................................
6
2.1.3.3 Faktor Biokimia
........................................................................
6
2.1.3.4 Faktor Metabolisme Otak
......................................................... 7
2.1.3.5 Psikoneuroendrokinologi
.......................................................... 7
-
ix
2.1.3.6 Sistem Syaraf Pusat
.................................................................
7
2.1.4 Tanda dan Gejala
.................................................................................
8
2.1.4.1 Gejala positif
.............................................................................
8
2.1.4.1.1 Halusinasi
........................................................................
8
2.1.4.1.2 Ilusi
....................................................................................
8
2.1.4.1.3 Gangguan pikiran
............................................................. 8
2.1.4.1 Gejala negatif
............................................................................
8
2.1.5 Fungsi Kognitif
......................................................................................
9
2.1.5.1 Kecerdasan
umum....................................................................
9
2.1.5.2 Atensi
......................................................................................
10
2.1.5.3 Memori kerja
...........................................................................
10
2.1.5.4 Kelancaran verbal
...................................................................
11
2.1.5.5 Fungsi eksekutif
......................................................................
11
2.1.6 Terapi
.................................................................................................
11
2.1.6.1 Farmakoterapi
.........................................................................
12
2.1.6.2 Non-farmakoterapi
..................................................................
12
2.2 Mini-Mental State Examination
..............................................................
13
2.3 Durasi psikosis tanpa terapi
...................................................................
14
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN ................
17
3.1 Kerangka Konsep
..................................................................................
17
3.2 Hipotesis Penelitian
...............................................................................
19
BAB 4 METODE PENELITIAN
...................................................................
20
4.1 Rancangan Penelitian
...........................................................................
20
4.2 Subjek Penelitian
...................................................................................
20
4.3 Variabel Penelitian
.................................................................................
21
4.3.1 Variabel Bebas
..............................................................................
21
4.3.2 Variabel Tergantung
.....................................................................
21
4.3.3 Variabel Perancu
..........................................................................
21
4.4 Lokasi dan Waktu Penelitian
.................................................................
22
4.5 Alat dan Bahan Penelitian
.....................................................................
22
4.6 Definisi Istilah/ Operasional
...................................................................
22
4.7 Prosedur Penelitian
................................................................................
23
-
x
4.8 Analisis Data..
........................................................................................
23
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA
.................................. 24
5.1 Analisis Deskriptif
...................................................................................
24
5.2 Pengujian instrumen
..............................................................................
25
5.2.1 Pengujian validitas instrumen
...................................................... 26
5.2.2 Pengujian reliabilitas instrumen
................................................... 26
5.3 Analisis uji normalitas dan homogenitas
............................................... 26
5.4 Analisis Korelasi
.....................................................................................
27
BAB 6 PEMBAHASAN
...............................................................................
29
6.1 Keistimewaan MMSE
.............................................................................
29
6.2 Pembahasan Hasil Penelitian
................................................................
30
6.3 Keterbatasan Penilitian
..........................................................................
34
BAB 7 PENUTUP
........................................................................................
35
7.1 Kesimpulan
............................................................................................
35
7.2 Saran
......................................................................................................
36
Daftar Pustaka
............................................................................................
37
Lampiran
......................................................................................................
40
-
xi
DAFTAR TABEL
Tabel 5.1 Karakteristik Data Dasar
Responden..................................................24
Tabel 5.2 Rerata skor MMSE berdasarkan kelompok
DUP...............................25
Tabel 5.6 Tabel Pengujian
Korelasi....................................................................28
Halaman
-
xii
DAFTAR BAGAN
...... Halaman
Bagan 3.1 Kerangka Konsep dan Hipotesis Penelitian
.............. ………….17
-
xii
DAFTAR SINGKATAN
DUP : Duration of Untreated Psychosis
FEP : First Episode Psychosis
GABA : Gamma-Aminobutyric Acid
MMSE : Mini-Mental State Examination
SPSS :Statistical Package for Social Science
-
vi
ABSTRAK
Shiddiqah, Mutiara S. 2018. Hubungan antara durasi psikosis
tanpa terapi dengan fungsi kognitif menggunakan MMSE (Mini-Mental
State Examination) pada pasien skizofrenia di Rumah Sakit dr.Saiful
Anwar Malang. Tugas Akhir. Program Studi Pendidikan Dokter,
Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya. Pembimbing: (1) dr.
Dearisa Surya Yudhantara, Sp.KJ (2) dr. Hidayat Sujuti, Ph.D,
Sp.M
Skizofrenia merupakan gangguan jiwa serius ditandai dengan
gangguan proses pikir yang mempengaruhi bahasa, persepsi, kognitif,
kebiasaan, identitas diri dan disertai kejadian-kejadian psikotik
berupa halusinasi auditorik, dan waham. Prediktor dalam
keterbatasan berkehidupan sehari-hari pada pasien skizofrenia
adalah gangguan fungsi kognitif, yang dapat diukur dengan instrumen
MMSE (Mini-Mental State Examination). Selain itu berdasarkan
beberapa studi sebelumnya, keterlambatan dalam pemberian obat
obatan anti psikotik dapat menimbulkan efek toksik pada otak
sehingga prognosisnya buruk dan respon terapinya jelek. Padahal
dengan skrining dini dan pemberian terapi yang tepat dapat
mempengaruhi prognosis dan efek terapi jangka lama. Jarak waktu
antara onset dan pemberian terapi ini disebut durasi psikosis tanpa
terapi (DUP). Beberapa penelitian yang telah ada masih
kontroversional menyebutkan bahwa durasi psikosis tanpa terapi
ini berkorelasi dengan gangguan fungsi kognitif, dan ada pula yang
menyebutkan bahwa korelasi dari kedua variabel tersebut tidak
signifikan. Maka dari itu penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
hubungan antara durasi psikosis tanpa terapi dengan fungsi kognitif
yang dinilai dengan skor instrumen MMSE. Didapatkan 47 sampel
kriteria inklusi pasien skizofrenia di RS dr.Saiful Anwar Malang.
Penelitian ini menggunakan pendekatan studi Spearman. Durasi
psikosis tanpa terapi sebagai variabel bebas digolongkan dalam 1
tahun, sedangkan fungsi kognitif dinilai dengan skor instrumen
MMSE. Hasil dari penelitian ini didapatkan nilai koefisien korelasi
adalah -0,082 dengan p=0,584 (p>0,05), sehingga dapat
disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang tidak signifikan antara
DUP dan fungsi kognitif yang dinilai dengan skor MMSE dan bersifat
berlawanan (negatif).
Kata kunci: Skizofrenia, DUP, MMSE, Kognitif
-
vii
ABSTRACT
Shiddiqah, Mutiara S. 2018. Relationship between Duration of
Untreated Psychosis with Cognitive Function using MMSE (Mini-Mental
State Examination) in Schizophrenia patient in dr.Saiful Anwar
Hospital Malang. Tugas Akhir. Malang. Final Assigment Medical
Program, Faculty of Medicine, Brawijaya University. Supervisors:
(1) dr. Dearisa Surya Yudhantara, Sp.KJ (2) dr. Hidayat Sujuti,
Ph.D, Sp.M
Schizophrenia is a serious mental disorder with disruption sign
of thought’s processes that affect language, perception, cognitive,
habits, self-identify and is associated with psychotic event like
auditory hallucinations or delusional thought. Cognitive deficit is
widely known as a strong predictor of limitation in patient’s daily
life, that can be measured with MMSE (Mini-Mental State
Examination) scores. Based on previous studies, delay in giving the
right treatment causes toxic effect on brain so that makes a poor
prognosis and poor treament response. The time interval between the
onset of psychosis and when the therapy is started, often get
called Duration of Untreated Psychosis (DUP). It is still
controversional which DUP correlates with deficit cognitive or not.
And so given the explanation above, this study aims to determine
the relationship between Duration of Untreated Psychosis and
cognitive function with the use of MMSE instrument. We collected 47
samples that met the inclusion criteria in dr.Saiful Anwar
Hospital, Malang. The method of this study is Spearman correlation,
Duration of Untreated Psychosis as an independent variable was
categorized as 1 year, while the cognitive function assessed by
MMSE instrument. The results found that the correlation coefficient
was -0,082 with p=0,584 (p>0,05), so that we can conclude that
there is no significant relationship between DUP and cognitive
function.
Keyword: Schizophrenia, DUP, MMSE, cognitive
-
1
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang
Skizofrenia menyerang setidaknya 21 juta jiwa di seluruh dunia
(WHO,
2014).Bahkan diperkirakan di Indonesia pasien skizofrenia
mencapai angka 400 ribu
orang (Kemenkes RI, 2015).Skizofrenia sendirimerupakan gangguan
jiwa serius
yang ditandai dengan gangguan dalam proses berpikir yang
mempengaruhi bahasa,
persepsi, kognitif, kebiasaan dan identitas diri. Biasanya
disertai dengan adanya
kejadian psikotik seperti mendengar suara-suarayang tidak
didengar orang lain
(halusinasi auditorik) dan mempercayai sesuatu yang aneh menurut
orang lain
(waham). Gangguan jiwa ini biasanya muncul pada saat masa remaja
akhir atau
dewasa muda.Manifestasinya tergantung dari pasien tapi biasanya
parah dan
berlangsung seumur hidup.Untuk mendiagnosis skizofrenia biasanya
perlu
ditegakkan riwayat psikiatri dan pemeriksaan status mental
(Sadock, 2015).
Pasien skizofrenia mengalami gangguan pada banyak aspek
kehidupan
sehari-hari, termasuk kemampuan untuk bersosialisasi, bekerja
dan hidup mandiri
(Harvey, 2014).Pada beberapa dekade ini, beberapa studi
menyatakan bahwa
terganggunya performa kognitif atau defisit kognitif pada pasien
skizofrenia
merupakan suatu prediktor yang konsisten terhadap keterbatasan
mereka
dalammenjalani kehidupan sehari-hari (Allot et al., 2011; Bowie
& Harvey, 2006; Fett
et al., 2011). Gangguan kognitif yang terganggu meliputi
gangguan atensi,
-
2
menurunnya kemampuan dalam menyelesaikan masalah, gangguan
memori
(contoh: kerja, spasial dan verbal) serta fungsi eksekutif
(contoh: membuat rencana,
komunikasi interpersonal, sosial) (Kemenkes RI, 2015).Untuk
mendeteksi gangguan
kognitif, Mini-Mental State Examination (MMSE) merupakan metode
tes skrining
yang banyak digunakan dengan skor 0 sampai 30 poin. Seperti yang
disebutkan
Folstein et al (1975) pada artikel pre-DSM-III, skor MMSEyang
rendah bisa jadi
berhubungan dengan banyak kelainan seperti retardasi mental,
delirium, gangguan
manik-depresi, dan skizofrenia (Baek et al., 2016).
Selain disfungsi kognitif, pasien skizofrenia juga mengalami
gangguan dalam
banyak hal di kehidupan sehari hari.Studi meta-analisis terbaru
yang dilakukan oleh
para peneliti di Finlandia (Jääskeläinenet al., 2013) menyatakan
bahwa hanya
sekitar 13.5% pasien skizofrenia yang berhasil sembuh dan tidak
terjadi perburukan
selama beberapa tahun. Dengan menemukan prediktor dari
hasil/outcome terapi
merupakan salah satu tujuan utama penelitian tentang
skizofrenia.Selain studi
tersebut, tidak banyak penelitian yang meneliti prediktor dari
hasil/outcome, namun
durasi dari psikosis tanpa terapi atau yang dalam bahasa inggris
disebut duration of
untreated psychosis (disingkat DUP) merupakan prediktor yang
paling sering di teliti
untuk memprediksi hasil/outcomepada pasien skizofrenia (Penttila
et al.,
2014).Durasi psikosis tanpa terapi adalah jarak waktu antara
munculnya gejala
psikotik dengan mulainya pemberian obat-obatan anti-psikotik
(Addington,
2015).DUP merupakan faktor prognostik yang penting, karena
semakin panjang
DUP maka akan semakin jelek prognosisnya yang dilihat dari
kualitas hidup, fungsi
sosial dan fungsi kognitif (Ito et al., 2015).
-
3
Untuk itu berdasarkan paparan yang dijelaskan di latar belakang
di atas,
peneliti bermaksud melakukan pengkajian lebih lanjut untuk
melihat hubungan
apakah lamanya durasi psikosis tanpa terapi berhubungan dengan
fungsi kognitif
pada pasien skizofrenia dengan menggunakan instrumen MMSE (Mini
Mental Status
Examination), karena dirasa perlunya , yang mana akan dilakukan
pada subjek
sampel di Rumah Sakit dr. Saiful Anwar. Studi ini perlu
dilakukan pada populasi
Indonesia dimana angka pasien skizofrenia terbilang tinggi,
serta untuk strategi
dalam mendeteksi dini pasien skizofrenia dan terapinya.
1.2 Rumusan masalah
Bagaimana hubungan antara durasi psikosis tanpa
terapidenganfungsi
kognitif pada pasien skizofrenia menggunakanMMSE (Mini Mental
Status
Examination) di RS dr Saiful Anwar Malang?
1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan umum
Mengetahui hubungan antara durasi psikosis tanpa terapi dengan
fungsi
kognitif pada pasien skizofreniamenggunakan MMSE (Mini Mental
Status
Examination) di RSUD dr. Saiful Anwar Malang.
1.3.2 Tujuan khusus
1. Mengetahui keparahan fungsi kognitif pada pasien skizofrenia
di RSUD
-
4
dr. Saiful Anwar Malang dengan menggunakan penilaian skor
MMSE.
2. Mengetahui hubungan durasi psikosis tanpa terapi dengan
menggunakan penilaian MMSE.
1.4 Manfaat
1.4.1 Manfaat teoritis
Memberikan manfaat pengembangan ilmu psikofarmaka berkaitan
dengan
durasi psikosis tanpa terapi pada pasien skizofrenia dengan
gejala negatif
menggunakan penilaian skor MMSE.
1.4.2 Manfaat praktis
Sebagai studi untuk menentukan prediktor yang dilihat dari hasil
klinis
pasien skizofrenia, terutama pada fungsi kognitif.
-
5
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Skizofrenia
2.1.1 Definisi
Skizofrenia adalah deskripsi sindrom dengan variasi penyebab dan
perjalanan
penyakit yang luas, serta sejumlah akibat yang tergantung pada
perimbangan
pengaruh genetik, fisik, dan sosial budaya.Pada umumnya ditandai
oleh
penyimpangan yang fundamental dan karakteristik dari pikiran dan
persepsi, serta
oleh afek yang tidak wajar (inappropate) atau tumpul
(blunted).Kesadaran yang
jernih (clear consciousness) dan kemampuan intelektual biasanya
tetap terpelihara
walaupun kemunduran kognitif tertentu dapat berkembang kemudian
(Maslim R,
2013).
2.1.2 Epidemiologi
Skizofrenia dapat ditemukan di semua lapisan masyarakat. Insiden
dan tingkat
prevalensi sepanjang hidup secara kasar kira kira hampir sama
pada seluruh
dunia. Prevalensinya hampir 1% dari populasi dewasa dengan onset
usia remaja
akhir atau awal masa dewasa (Sadock et al., 2015).Prevalensi
seumur hidup
skizofrenia sama antara laki-laki dan perempuan diperkirakan
sekitar 0.2%-1.5%
(Howard et al., 1993).
-
6
2.1.3 Etiologi
Etiologi dari skizofrenia ada banyak faktor;
2.1.3.1 Faktor Genetik
Ada kontribusi dari faktor genetik pada semua jenis skizofrenia
seperti
contohnya, skizofrenia dan gangguan terkait skizofrenia (misal:
gangguan
kepribadian skizotipal) kemungkinan muncul lebih tinggi pada
pasien yang memiliki
hubungan kerabat dengan pasien skizofrenia.Apabila kedua
orangtua menderita
skizofrenia, anak yang dilahirkannya berisiko terkena
skizofrenia sebesar 40% (Patel
et al., 2014).
2.1.3.2 Faktor Lingkungan
Faktor lingkungan dan faktor sosial memainkan peran pada
perkembangan
skizofrenia, khususnya pada individu yang memang rentan terhadap
penyakit
itu.Stressor dari lingkungan yang berkaitan dengan skizofrenia
termasuk trauma masa
kecil, etnis minoritas, tinggal di perkotaan, dan juga isolasi
sosial, termasuk juga
stressor sosial seperti diskriminasi atau kesulitan ekonomi yang
mana dapat membuat
seorang individu rentan terhadap pikiran delusional atau pikiran
paranoid (Patel et al.,
2014).
2.1.3.3 Faktor Biokimia
Skizofrenia disebutkan adalah hasil dari kelebihan aktivitas
dopaminergik.Teori dasarnya bahwa belum diketahui apakah
terjadinya
hiperaktifitas dopaminergik adalah karena kelebihan produksi
hormon dopamine,
-
7
terlalu banyak reseptor dopamine, hipersensitifitas reseptor
dopamine ataupun
kombinasi dari beberapa mekanisme tersebut.Namun pelepasan
dopamine yang
berlebihan berhubungan dengan tingkat keparahan gejala positif
psikotik. Beberapa
neurotransmitter lain juga ikut berperan dalam perjalanan
penyakit skizofrenia,
seperti GABA, serotonin, dan norepinephrine (Sadock et al.,
2015).
2.1.3.4 Faktor Metabolisme Otak
Pada studi dengan Magnetic Resonance Spectroscopy, yaitu teknik
yang
mengukur konsentrasi molekul pada otak, ditemukan bahwa pada
pasien
skizofrenia memiliki kadar phosphomonoester yang lebih rendah
dari sampel
kontrol. Dan juga konsentrasi dari N-acetyl aspartate lebih
rendah pada
hipokampus dan lobus frontal di pasien skizofrenia (S