Comunitaria “Patología GES” HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN ATENCIÓN PRIMARIA Osvaldo Campos
Comunitaria “Patología GES”
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN
ATENCIÓN PRIMARIA
Osvaldo Campos
Comunitaria
¿QUE ES HIPERTENSION?
Elevación persistente de la presión arterial
sobre limites normales
PAS(mayor o igual) 140 mmhg
PAD(mayor o igual) 90 mmhg
Confirmación diagnóstica
❖ Perfil de PA= al menos 2 mediciones
adicionales de presión arterial en
cada brazo, separados al menos de
30 segundos, en días distintos y en
un lapso no mayor de 15 días.
Confirmación diagnóstica
❖ Reposo al menos 5 minutos.
❖ Evacuar vejiga en caso necesario.
❖ 30 minutos de reposo si ha realizado
ejercicio físico intenso, fumado o ha
tomado café o alcohol.
Monitoreo ambulatorio de Presión Arterial (MAPA)
❖ El rol del monitoreo ambulatorio de PA en
las sospecha de HTA, es confirmar el
diagnostico en diversas situaciones:
❖ Sospecha de hipertensión del
“DELANTAL BLANCO”
❖ Hipertensión episódica
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Monitoreo ambulatorio de Presión Arterial (MAPA)
❖ El MAPA tiene indicación en el seguimiento
de HTA cuando hay sospecha de
resistencia a tratamiento
❖ El instrumento estándar para medir la
presión arterial es el esfigmomanómetro de
mercurio y el fonendoscopio.
❖ Si se utilizan equipos digitales validados,
calibrar cada 6 meses contra un
esfigmomanómetro de mercurio.
Clasificación de Presión Arterial
Categoría Presión arterial
sistólica (mmhg)
Presión arterial
diastólica
(mmhg)
OPTIMA <120 y/o <80
NORMAL 120-129 y/o 80-84
NORMAL ALTA 130-139 y/o 85-89
HTA ETAPA 1 140-159 y/o 90-99
HTA ETAPA 2 160-179 y/o 100-109
HTA ETAPA 3 >180 y/o >110
HTA SISTOLICA
AISLADA
>140 y/o <90
Confirmación de Hipertensión Arterial
❖ Evaluación inicial:
❖ Anamnesis y examen físico, medición de:
❖ Presión arterial en ambos brazos, controlar
presión en dos posiciones (decúbito/de pie o
sentado/de pie)
❖ Pulso
❖ Peso, estatura
❖ Calculo de IMC
❖ Circunferencia de cintura
Solicitar exámenes básicos de laboratorio
❖ Hematocrito
❖ Creatinina plasmática
❖ Examen completo de orina
❖ Glicemia
❖ Uricemia
❖ Perfil lipídico
❖ Potasio plasmático
❖ Electrocardiograma
Riesgo Cardiovascular
FACTORES DE
RIESGOS
MAYORES
NO MODIFICABLES
• Edad y sexo
• Antecedentes personales de enfermedades
CV.
• Antecedentes familiares de enfermedad CV:
(sólo cuando estos han ocurrido en
familiares de 1er grado)
FACTORES DE
RIESGOS
MAYORES
MODIFICABLES
• Tabaquismo
• Hipertensión arterial
• Diabetes
• Dislipidemia
Riesgo Cardiovascular
FACTORES DE
RIESGO
CONDICIONANTE
S
MODIFICABLES
• Obesidad
• Obesidad abdominal
• Sedentarismo
• Colesterol HDL <40mg/dL
• Triglicéridos > 150 mg/dL han ocurrido
en familiares de 1er grado)
Recomendación
❖ En todo paciente con HTA confirmada, realizar una evaluación inicial, que
incluye anamnesis, examen físico y examen de laboratorio
❖ En todo paciente con HTA confirmada, establecer el RCV, a través de un
método de valoración de riesgo
Cambios en el Estilo de vida
❖ Dieta y ejercicio
❖ Reducción de la ingesta de sal
Cambios en el Estilo de vida
❖ Consumo de alcohol
❖ Consumo de cafe
❖ Suplementos de calcio, magnesio
o potasio
❖ Tabaco
Cambios en el Estilo de vida
❖ Intervenciones grupales para apoyar
cambios en el estilo de vida
❖ Terapias de relajación
Tratamiento
❖ Motivos
❖ Objetivo principal reducir las FRCV modificables
❖ Control de la HTA, se requiere una selección apropiada de fármacos
antihipertensivos con metas diferenciadas de acuerdo a la clasificación de
RCV individual
Metas Terapéuticas
❖ De acuerdo al RCV individual.
❖ Control óptimo de otros FRCV (tabaquismo, dislipidemia, hiperglicemia,
obesidad, otros).
❖ RCV muy alto, diabetes y/o nefropatía es lograr cifras de PA bajo 130/80
mmHg.
❖ El objetivo terapéutico en hipertensos con RCV bajo, moderado y alto riesgo
es lograr cifras de PA bajo 140/90 mmHg.
Tratamiento Farmacologico
❖ Personas con PA ≥ 160/100
mmHg y aquellas con RCV alto
o muy alto, se benefician del
tratamiento farmacológico desde
el momento del diagnóstico.
Tratamiento Farmacologico
❖ En RCV bajo, es posible iniciar
cambios en estilo de vida y
esperar 3 meses. Si después
de 3 meses no se normaliza,
iniciar tratamiento
farmacológico.
❖ Combinaciones.
GRACIAS