HS karra

8/16/2019 HS karra

1/27

BAB I

KONSEP MEDIS

A. Definisi

Stroke atau cedera cerebrovaskuler adalah kehilangan fungsi otak yang

diakibatkan oleh berhentinya suplai darah ke bagian otak sering ini adalah

kulminasi penyakit serebrovaskuler selama beberapa tahun (Smeltzer and

Bare, 2002 ). Menurut oenges (2000! stroke"penyakit serebrovaskuler 

menun#ukan adanya beberapa kelainan otak baik secara fungsional maupun

struktural yang disebabkan oleh keadaan patologis dari pembuluh darah

serebral atau dari seluruh sistem pembuluh darah otak.

Menurut Batticaca (200$! stroke adalah suatu keadaan yang timbul karena

ter#adi gangguan peredaran darah di otak yang menyebabkan ter#adinya

kematian #aringan otak sehingga mengakibatkan seseorang menderita

kelumpuhan atau kematian. menurut %or&in (200'! ada dua klasifikasi umum

cedera vascular serebral (stroke! yaitu iskemik dan hemoragik. Stroke iskemik 

ter#adi akibat penyumbatan aliran darah arteri yang lama kebagian otak. Stroke

emoragik ter#adi akibat perdarahan dalam otak.

)adi stroke hemoragik adalah suatu keadaan kehilangan fungsi otak yang

diakibatkan oleh perdarahan dalam otak sehingga mengakibatkan seseorang

menderita kelumpuhan atau kematian.

B. Etiologi

Menurut Mutta*in (200$! perdarahan intracranial atau intraserebri

meliputi perdarahan di dalam ruang subarachnoid atau di dalam #aringan otak 

sendiri. +erdarahan ini dapat ter#adi karena aterosklerosis dan hipertensi.

+ecahnya pembuluh darah otak menyebabkan perembesan darah ke dalam

itriani -uma (0'00///01! /

8/16/2019 HS karra

2/27

 parenkim otak yang dapat mengakibatkan penekanan, pergesaran, dan

 pemisahan #aringan otak yang berdekatan, sehingga otak akan membengkak,

 #aringan otak tertekan sehingga ter#adi infark otak, edema, dan mungkin

herniasi otak. +enyebab perdarahan otak yang paling umum ter#adi3

/. 4neurisma (dilatasi pembuluh darah! berry, biasanya defek congenital

2. 4neurisma fusiformis dari aterosklerosis

1. 4neurisma mikotik dari vaskulitis nekrose dan emboli sepsis.

5. Malformasi arteriovena, ter#adi hubungan persambungan pembuluh darah

arteri, sehingga darah arteri langsung masuk vena

. 6upture arteriol serebri, akibat hipertensi yang menimbulkan penebalan

dan degenerasi pembuluh darah.

4dapun penyebab stroke hemoragik sangat beragam menurut 6opper et al

(200!, yaitu3

1. +erdarahan intraserebral primer (hipertensif!

2. 6uptur kantung aneurisma

3. 6uptur malformasi arteri dan vena

4. 7rauma (termasuk apopleksi tertunda paska trauma!

5. 8elainan perdarahan seperti leukemia, anemia aplastik, 97+, gangguan

fungsi hati, komplikasi obat trombolitik atau anti koagulan,

hipofibrinogenemia, dan hemofilia

6. +erdarahan primer atau sekunder dari tumor otak 

7. Septik embolisme, myotik aneurisma

8. +enyakit inflamasi pada arteri dan vena

9. 4miloidosis arteri

10. :bat vasopressor, kokain, herpes simpleks ensefalitis, diseksi arteri

vertebral, dan acute necrotizing haemorrhagic encephalitis.

itriani -uma (0'00///01! 2

8/16/2019 HS karra

3/27

aktor; faktor yang berperan dalam meningkatkan risiko ter#adinya

stroke hemoragik di#elaskan dalam tabel berikut (Sotirius, 2000!3

aktor 6esiko 8eterangan

ke

atas. 6isiko stroke adalah dua kali ganda untuk setiap /0 tahun di atas

tahun.

ipertensi 6isiko stroke berkaitan dengan tingkat sistolik hipertensi. al ini berlaku

untuk kedua #enis kelamin, semua umur, dan untuk resiko perdarahan,

atherothrombotik, dan stroke lakunar, menariknya, risiko stroke pada

tingkat hipertensi sistolik kurang dengan meningkatnya umur, sehingga ia

men#adi kurang kuat, meskipun masih penting dan bisa diobati, faktor 

risiko ini pada orang tua.

Seks 9nfark otak dan stroke ter#adi sekitar 10= lebih sering pada laki;laki

 berbanding perempuan, perbedaan seks bahkan lebih tinggi sebelum usia

>.

6i&ayat

keluarga

7erdapat lima kali lipat peningkatan prevalensi stroke antara kembar 

monozigotik dibandingkan dengan pasangan kembar laki;laki dizigotik 

yang menun#ukkan kecenderungan genetik untuk stroke. +ada /'/1

 penelitian kohort kelahiran S&edia menun#ukkan tiga kali lipat

 peningkatan ke#adian stroke pada laki;laki yang ibu kandungnya

meninggal akibat stroke, dibandingkan dengan laki;laki tanpa ri&ayat ibu

yang mengalami stroke. 6i&ayat keluarga #uga tampaknya berperan dalam

kematian stroke antara populasi 8aukasia kelas menengah atas di

%alifornia.

iabetes Setelah faktor risiko stroke yang lain telah dikendalikan, diabetes

itriani -uma (0'00///01! 1

8/16/2019 HS karra

4/27

mellitus meningkatkan risiko stroke tromboemboli sekitar dua kali lipat hingga tiga

kali lipat berbanding orang;orang tanpa diabetes. iabetes dapat

mempengaruhi individu untuk mendapat iskemia serebral melalui

 percepatan aterosklerosis pembuluh darah yang besar, seperti arteri

koronari, arteri karotid atau dengan, efek lokal pada mikrosirkulasi

serebral.

+enyakit

 #antung

9ndividu dengan penyakit #antung dari #enis apa pun memiliki lebih dari

dua kali lipat risiko stroke dibandingkan dengan mereka yang fungsi

 #antungnya normal.

+enyakit 4rteri koroner 3

9ndikator kuat kedua dari keberadaan penyakit difus vaskular 

aterosklerotik dan potensi sumber emboli dari thrombi mural karena

miocard infarction.

@agal )antung kongestif, penyakit #antung hipertensi 3

Berhubungan dengan meningkatnya ke#adian stroke

ibrilasi atrial 3

Sangat terkait dengan stroke emboli dan fibrilasi atrial

karena penyakit #antung rematik? meningkatkan risiko stroke sebesar /

kali.

Aainnya 3

Berbagai lesi #antung lainnya telah dikaitkan dengan stroke, seperti

 prolaps katup mitral,  patent foramen oale, defek septum atrium,

aneurisma septum atrium, dan lesi aterosklerotik dan trombotik dari

ascending aorta.

8arotis bruits 8arotis bruits menun#ukkan peningkatan risiko ke#adian stroke, meskipun

risiko untuk stroke secara umum, dan tidak untuk stroke khusus dalam

itriani -uma (0'00///01! 5

8/16/2019 HS karra

5/27

distribusi arteri dengan !ruit .

Merokok Beberapa laporan, termasuk meta;analisis angka studi, menun#ukkan

 bah&a merokok #elas menyebabkan peningkatan risiko stroke untuk segala

usia dan

kedua #enis kelamin, tingkat risiko berhubungan dengan #umlah batang

rokok yang dihisap, dan penghentian merokok mengurangi risiko, dengan

resiko kembali seperti bukan perokok dalam masa lima tahun setelah

 penghentian.

+eningkatan

hematokrit

+enigkatan viskositas menyebabkan ge#ala stroke ketika hematokrit

melebihi =. +enentu utama viskositas darah keseluruhan adalah dari isi

sel darah merah? plasma protein, terutamanya fibrinogen, memainkan

 peranan penting. 8etika meningkat viskositas hasil dari polisitemia,

hyperfibrinogenemia, atau paraproteinemia, biasanya menyebabkan ge#ala

umum, seperti sakit kepala, kelesuan, tinnitus, dan penglihatan kabur.

9nfark otak fokal dan oklusi vena retina #auh kurang umum, dan dapat

mengikuti disfungsi trombosit akibat trombositosis. +erdarahan

9ntraserebral dan subarachnoid kadang;kadang dapat ter#adi.

+eningkatan

tingkat

fibrinogen

dan kelainan

system

 pembekuan

7ingkat fibrinogen tinggi merupakan faktor risiko untuk stroke trombotik.

8elainan sistem pembekuan darah #uga telah dicatat, seperti antitrombin

999 dan kekurangan protein % serta protein S dan berhubungan dengan

vena thrombotic.

emoglobinopa

thy

 "ic#le$cell disease 3

apat menyebabkan infark iskemik atau hemoragik, intraserebral dan

 perdarahan subaraknoid, vena sinus dan trombosis vena kortikal.

itriani -uma (0'00///01!

8/16/2019 HS karra

6/27

8eseluruhan ke#adian stroke dalam "ic#le$cell disease adalah >;/=.

 %aro&'smal (octurnal emoglo!inuria 3

apat mengakibatkan trombosis vena serebral

+enyalahgunaan

obat

:bat yang telah berhubungan dengan stroke termasuk methamphetamines,

norepinefrin, AS, heroin, dan kokain. 4mfetamin menyebabkan sebuah

vaskulitis nekrosis yang dapat mengakibatkan pendarahan petechial

menyebar, atau fokus bidang iskemia dan infark. eroin dapat timbulkan

sebuah hipersensitivitas vaskular menyebabkan alergi . +erdarahan

subarachnoid dan difarction otak telah dilaporkan setelah penggunaan

kokain.

iperlipidemia Meskipun tingkat kolesterol tinggi telah #elas berhubungan dengan

 penyakit #antung koroner, mereka sehubungan dengan stroke kurang #elas.

+eningkatan kolesterol tidak muncul untuk men#adi faktor risiko untuk 

aterosklerosis karotis, khususnya pada laki;laki di ba&ah tahun.

8e#adian hiperkolesterolemia menurun dengan bertambahnya usia.

8olesterol berkaitan dengan perdarahan intraserebral atau perdarahan

subarachnoid. 7idak ada hubungan yang #elas antara tingkat kolesterol dan

infark lakunar.

8ontrasepsi oral +il 8B, estrogen tinggi yang dilaporkan meningkatkan risiko stroke pada

&anita muda. +enurunan kandungan estrogen menurunkan masalah ini,

tetapi tidak dihilangkan sama sekali. 9ni adalah faktor risiko paling kuat

 pada &anita yang lebih dari 1 tahun . Mekanisme diduga meningkat

koagulasi, karena stimulasi estrogen tentang produksi protein liver, atau

 #arang penyebab autoimun

iet 8onsumsi alkohol 3

4da peningkatan risiko infark otak, dan perdarahan subarakhnoid

itriani -uma (0'00///01! >

8/16/2019 HS karra

7/27

dikaitkan dengan penyalahgunaan alkohol pada orang de&asa muda.

Mekanisme dimana etanol dapat menghasilkan stroke termasuk efek pada

darah tekanan, platelet, osmolalitas plasma, hematokrit, dan sel;sel darah

merah. Selain itu, alkohol bisa menyebabkan miokardiopati, aritmia, dan

 perubahan di darah aliran otak dan autoregulasi.

8egemukan 3

iukur dengan berat tubuh relatif atau !od' mass inde&s, obesitas telah

secara konsisten meramalkan berikutnya

stroke. 4sosiasi dengan stroke dapat di#elaskan sebagian oleh adanya

hipertensi dan diabetes. Sebuah berat relatif lebih dari 10= di atas rata;

rata kontributor independen ke;atherosklerotik infark otak berikutnya.

+enyakit

 pembuluh darah

 perifer 

8arena bisa menyebabkan robeknya pembuluh darah.

9nfeksi 9nfeksi meningeal dapat mengakibatkan infark serebral melalui

 pengembangan perubahan inflamasi dalam dinding pembuluh darah.

Sifilis meningovaskular dan mucormycosis dapat menyebabkan arteritis

otak dan infark.

omosistinemia

atau

homosistinuria

+redisposisi trombosis arteri atau vena di otak. stimasi risiko stroke di

usia muda adalah /0;/>=.

Migrain Sering pasien mengalami stroke se&aktu serangan migrain.

Suku bangsa 8e#adian stroke di 4frika;4merika lebih tinggi secara tidak proporsional

dari kelompok lain.

Aokasi

geografis

i 4merika Serikat dan kebanyakan negara ropa, stroke merupakan

 penyebab kematian ketiga paling sering, setelah penyakit #antung dan

itriani -uma (0'00///01!

8/16/2019 HS karra

8/27

kanker. +aling sering, stroke disebabkan oleh perubahan aterosklerotik 

 bukan oleh perdarahan. 8ekecualian adalah pada setengah perempuan

 berkulit hitam, di puncak pendarahan yang daftar. i )epang, stroke

hemorragik adalah penyebab utama kematian pada orang de&asa, dan

 perdarahan lebih umum dari aterosklerosis.

Sirkadian dan

faktor musim

Cariasi sirkadian dari stroke iskemik, puncaknya antara pagi dan siang

hari. al ini telah menimbulkan hipotesis bah&a perubahan diurnal fungsi

 platelet dan fibrinosis mungkin relevan untuk stroke. ubungan antara

variasi iklim musiman dan stroke iskemik telah didalihkan. +eningkatan

dalam arahan untuk infark otak diamati di 9o&a. Suhu lingkungan rata;rata

menun#ukkan korelasi negatif dengan ke#adian cerebral infark di )epang.

Cariasi suhu musiman telah berhubungan dengan resiko lebih tinggi

cerebral infark dalam usia 50;>5 tahun pada penderita yang

nonhipertensif, dan pada orang dengan kolesterol serum ba&ah

/>0mg"dA.

C. Patofisiologi

+enghentian total aliran darah ke otak menyebabkan hilangnya

kesadaran dalam &aktu /;20 detik dan kerusakan otak yang irreversibel

ter#adi setelah tu#uh hingga sepuluh menit. +enyumbatan pada satu arteri

menyebabkan gangguan di area otak yang terbatas (stroke!. Mekanisme dasar 

kerusakan ini adalah selalu defisiensi energi yang disebabkan oleh iskemia.

+erdarahan #uga menyebabkan iskemia dengan menekan pembuluh darah di

sekitarnya (Silbernagl, 200!.

engan menambah -aD"8 D;47+ase, defisiensi energi menyebabkan

 penimbunan -aD dan %a2D di dalam sel, serta meningkatkan konsentrasi 8 D

ekstrasel sehingga menimbulkan depolarisasi. epolarisasi menyebabkan

itriani -uma (0'00///01! $

8/16/2019 HS karra

9/27

 penimbunan %l;  di dalam sel, pembengkakan sel, dan kematian sel.

epolarisasi #uga meningkatkan pelepasan glutamat, yang mempercepat

kematian sel melalui masuknya -aD dan %a2D (Silbernagl, 200!.

+embengkakan sel, pelepasan mediator vasokonstriktor, dan

 penyumbatan lumen pembuluh darah oleh granulosit kadang;kadang

mencegah reperfusi, meskipun pada kenyataannya penyebab primernya telah

dihilangkan. 8ematian sel menyebabkan inflamasi, yang #uga merusak sel di

tepi area iskemik (penumbra!. @e#ala ditentukan oleh tempat perfusi yang

terganggu, yakni daerah yang disuplai oleh pembuluh darah tersebut

(Silbernagl, 200!.

+enyumbatan pada arteri serebri media yang sering ter#adi

menyebabkan kelemahan otot dan spastisitas kontralateral, serta defisit

sensorik (hemianestesia! akibat kerusakan girus lateral presentralis dan

 postsentralis. 4kibat selan#utnya adalah deviasi okular, hemianopsia,

gangguan bicara motorik dan sensorik, gangguan persepsi spasial, apraksia,

dan hemineglect (Silbernagl, 200!.

+enyumbatan arteri serebri anterior menyebabkan hemiparesis dan

defisit sensorik kontralateral, kesulitan berbicara serta apraksia pada lengan

kiri #ika korpus kalosum anterior dan hubungan dari hemisfer dominan ke

korteks motorik kanan terganggu. +enyumbatan bilateral pada arteri serebri

anterior menyebabkan apatis karena kerusakan dari sistem limbic (Silbernagl,

200!.

+enyumbatan arteri serebri posterior menyebabkan hemianopsia

kontralateral parsial dan kebutaan pada penyumbatan bilateral. Selain itu, akan

ter#adi kehilangan memori (Silbernagl, 200!.

itriani -uma (0'00///01! '

8/16/2019 HS karra

10/27

+enyumbatan arteri karotis atau basilaris dapat menyebabkan defisit di

daerah yang disuplai oleh arteri serebri media dan anterior. )ika arteri koroid

anterior tersumbat, ganglia basalis (hipokinesia!, kapsula interna

(hemiparesis!, dan traktus optikus (hemianopsia! akan terkena. +enyumbatan

 pada cabang arteri komunikans posterior di talamus terutama akan

menyebabkan defisit sensorik (Silbernagl, 200!.

+enyumbatan total arteri basilaris menyebabkan paralisis semua

eksteremitas dan otot;otot mata serta koma. +enyumbatan pada cabang arteri

 basilaris dapat menyebabkan infark pada serebelum, mesensefalon, pons, dan

medula oblongata. fek yang ditimbulkan tergantung dari lokasi kerusakan

(Silbernagl, 200!3

/. +using, nistagmus, hemiataksia (serebelum dan #aras aferennya, saraf 

vestibular!.

2. +enyakit +arkinson (substansia nigra!, hemiplegia kontralateral dan

tetraplegia (traktus piramidal!.

1. ilangnya sensasi nyeri dan suhu (hipestesia atau anastesia! di bagian

&a#ah ipsilateral dan ekstremitas kontralateral (saraf trigeminus ECF dan

traktus spinotalamikus!.

5. ipakusis (hipestesia auditorik? saraf koklearis!, ageusis (saraf traktus

salivarus!, singultus (formasio retikularis!.

. +tosis, miosis, dan anhidrosis fasial ipsilateral (sindrom orner, pada

kehilangan persarafan simpatis!.

>. +aralisis palatum molle dan takikardia (saraf vagus EGF!. +aralisis otot

lidah (saraf hipoglosus EG99F!, mulut yang #atuh (saraf fasial EC99F!,

strabismus (saraf okulomotorik E999F, saraf abdusens ECF!.

. +aralisis pseudobulbar dengan paralisis otot secara menyeluruh (namun

itriani -uma (0'00///01! /0

8/16/2019 HS karra

11/27

kesadaran tetap dipertahankan!.

D. Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis yang muncul pada klien S seperti3

/. +engaruh terhadap status mental3

a. 7idak sadar 3 10= ; 50=

 b. 8onfuse 3 5= dari pasien biasanya sadar 

2. aerah arteri serebri media, arteri karotis interna akan menimbulkan3

a. emiplegia kontralateral yang disertai hemianesthesia (10=;$0=!

 b. 4fasia bila mengenai hemisfer dominant (1=;0=!

c. 4praksia bila mengenai hemisfer non dominant(10=!

1. aerah arteri serebri anterior akan menimbulkan ge#ala3

a. hemiplegia dan hemianesthesia kontralateral terutama tungkai

(10=;$0=!

 b. inkontinensia urin, afasia, atau apraksia tergantung hemisfer mana

yang terkena.

5. aerah arteri serebri posterior 

a. -yeri spontan pada kepala

 b. 4fasia bila mengenai hemisfer dominant (1;0=!

. aerah vertebra basiler akan menimbulkan3

a. Sering fatal karena mengenai pusat;pusat vital di batang otak 

 b. emiplegia alternans atau tetraplegia

c. 8elumpuhan pseudobulbar (kelumpuhan otot mata, kesulitan

menelan, emosi labil!

4pabila dilihat bagian hemisfer mana yang terkena, ge#ala dapat berupa3

/. Stroke hemisfer kanan

itriani -uma (0'00///01! //

8/16/2019 HS karra

12/27

a. emiparese sebelah kiri tubuh

 b. +enilaian buruk 

c. Mempunyai kerentanan terhadap sisi kontralateral sebagai

kemungkinan ter#atuh ke sisi yang berla&anan

2. Stroke hemisfer kiri

a. Mengalami hemiparese kanan

 b. +erilaku lambat dan sangat berhati;hati

c. 8elainan bidang pandang sebelah kanan

d. isfagia global

e. 4fasia

f. Mudah frustasi

E. Komplikasi

+eningkatan tekanan intrakranial dan herniasi adalah komplikasi yang

 paling ditakutkan pada perdarahan intraserebral. +erburukan edema serebri

sering mengakibatkan deteoriasi pada 25;5$ #am pertama. +erdarahan a&al

 #uga berhubungan dengan deteorisasi neurologis, dan perluasan dari hematoma

tersebut adalah penyebab paling sering deteorisasi neurologis dalam 1 #am

 pertama. +ada pasien yang dalam keadaan &aspada, 2= akan mengalami

 penurunan kesadaran dalam 25 #am pertama. 8e#ang setelah stroke dapat

muncul. Selain dari hal;hal yang telah disebutkan diatas, stroke sendiri adalah

 penyebab utama dari disabilitas permanen (enise, 20/0!.

+rognosis bervariasi bergantung pada tingkap keparahan stroke dan

lokasi serta ukuran dari perdarahan. Skor dari Skala 8oma @lasgo& yang

rendah berhubungan dengan prognosis yang lebih buruk dan mortalitas yang

lebih tinggi. 4pabila terdapat volume darah yang besar dan pertumbuhan dari

volume hematoma, prognosis biasanya buruk dan outcome fungsionalnya #uga

itriani -uma (0'00///01! /2

8/16/2019 HS karra

13/27

sangat buruk dengan tingkat mortalitas yang tinggi. 4danya darah dalam

ventrikel bisa meningkatkan resiko kematian dua kali lipat. +asien yang

menggunakan antikoagulasi oral yang berhubungan dengan perdarahan

intraserebral #uga memiliki outcome fungsional yang buruk dan tingkat

mortilitas yang tinggi (enise, 20/0!.

F. Penatalaksanaan Medis

/. Secepatnya pada terapeutik &indo& (&aktu dari serangan hingga

mendapatkan pengobatan maksimal!. 7herapeutik &indo& ini ada 1

konsensus3

a. 8onsensus amerika 3 > #am

 b. 8onsensus eropa3 /, #am

c. 8onsensus asia3 /2 #am

+rinsip pengobatan pada therapeutic &indo&3

a. )aringan penubra ada aliran lagi sehingga #aringan penubra tidak 

men#adi iskhemik.

 b. Meminimalisir #aringan iskhemik yang ter#adi.

2. 7erapi umum

8/16/2019 HS karra

14/27

 b. eteksi dan memperbaiki aritmia #antung

c. Mera&at kandung kemih. Sedapat mungkin #angan memasang kateter 

tinggal? cara ini telah diganti dengan kateterisasi Ikeluar H masukJ

setiap 5 sampai > #am.

d. Menempatkan posisi penderita dengan baik secepat mungkin 3

/! penderita harus dibalik setiap #am dan latihangerakan pasif setiap 2

 #am

2! dalam beberapa hari dian#urkan untuk dilakukan gerakan pasif 

 penuh sebanyak 0 kali per hari? tindakan ini perlu untuk 

mencegah tekanan pada daerah tertentu dan untuk mencegah

kontraktur (terutama pada bahu, siku dan mata kaki!

1. 7erapi khusus

itu#ukan untuk stroke pada therapeutic &indo& dengan obat anti agregasi

dan neuroprotektan. :bat anti agregasi3 golongan pentoKifilin, tielopidin,

lo& heparin, t+4.

a. +entoKifilin

Mempunyai 1 cara ker#a3

Sebagai anti agregasi L menghancurkan thrombus

Meningkatkan deformalitas eritrosit

Memperbaiki sirkulasi intraselebral

 b. -europrotektan

/! +iracetam3 menstabilkan membrane sel neuron, eK3 notropil

%ara ker#a dengan menaikkan c4M+ 47+ dan meningkatkan

sintesis glikogen

2! -imodipin3 gol. %a blocker yang merintangi masuknya %a2D ke

dalam sel, eK.nimotup

itriani -uma (0'00///01! /5

8/16/2019 HS karra

15/27

%ara ker#a dengan merintangi masuknya %a2D ke dalam sel dan

memperbaiki perfusi #aringan otak 

1! %iticholin3 mencegah kerusakan sel otak, eK. -icholin

%ara ker#a dengan menurunkan free faty acid, menurunkan

generasi radikal bebas dan biosintesa lesitin

kstraK gingkobiloba, eK ginkan

5! +engobatan konservatif 

+ada percobaan vasodilator mampu meningkatkan aliran darah otak 

(4:!, tetapi belum terbukti demikian pada tubuh manusia.

ilator yang efektif untuk pembuluh di tempat lain ternyata sedikit

sekali efeknya bahkan tidak ada efek sama sekali pada pembuluh

darah serebral, terutama bila diberikan secara oral (asam nikotinat,

tolazolin, papaverin dan sebagainya!, berdasarkan u#i klinis

ternyata pengobatan berikut ini masih berguna 3 histamin,

aminofilin, asetazolamid, papaverin intraarteri.

! +embedahan

ndarterektomi karotis dilakukan untuk memeperbaiki peredaran

darah otak. +enderita yang men#alani tindakan ini seringkali #uga

menderita beberapa penyulit seperti hipertensi, diabetes dan

 penyakit kardiovaskular yang luas. 7indakan ini dilakukan dengan

anestesi umum sehingga saluran pernafasan dan kontrol ventilasi

yang baik dapat dipertahankan.

G. Pemeriksaan Diagnostik 

+emeriksaan penun#ang disgnostik yang dapat dilakukan adalah 3

/. laboratorium3 mengarah pada pemeriksaan darah lengkap, elektrolit,

kolesterol, dan bila perlu analisa gas darah, gula darah dsb.

itriani -uma (0'00///01! /

8/16/2019 HS karra

16/27

2. %7 scan kepala untuk mengetahui lokasi dan luasnya perdarahan atau

infark 

1. M69 untuk mengetahui adanya edema, infark, hematom dan

 bergesernya struktur otak 

5. 4ngiografi untuk mengetahui penyebab dan gambaran yang #elas

mengenai pembuluh darah yang terganggu.

. ungsi Aumbal 3 Menun#ukan adanya tekanan normal dan biasanya

ada trombosis, emboli serabral dan 794, sedangkan tekanan

meningkat dan cairan yang mengandung darah menu#ukan adanya

hemoragi suaraknoid intrakranial. 8adar protein meningkat pada

kasus trombosis sehubungan dengan adanya proses imflamasi.

>. Mengidentifikasi maslah didasarkan pada gelombang otak dan

mungkin adanya daerah lesi yang spesifik.

. Menggambarkan perubahan kelen#ar lempeng pineal daerah yang

 berla&anan dari masa yang meluas? klasifikasi karptis interna

terdapat pada trombosis serebral.

$.

8/16/2019 HS karra

17/27

BAB II

KONSEP KEPEA!A"AN

A. Pengka#ian

/. 9dentitas 8lien

Mengcakup nama, umur, #enis kelamin, peker#aan, agama, -o Mr,

 pendidikan, status peka&inan, diangnosa medis dll.

2. 6i&ayat 8esehatan

a. 6i&ayat 8esehatan ahulu

Biasanya pada klien ini mempunyai ri&ayat hipertensi, diabetes

melitus, penyakit #antung, anemi, ri&ayat trauma kepala, kontrasepsi

oral yang lama, pengunaan obat;obat antikoagulan, aspirin dan

kegemukan"obesitas.

 b. 6i&ayat 8esehatan Sekarang

Biasanya klien sakit kepala, mual muntah bahkan ke#ang sampai tak 

sadarkan diri, kleumpuhan separoh badan dan gangguan fungsi otak.

c. 6i&ayat 8esehatan 8eluarga

Biasanya ada anggota keluarga yang menderita atau mengalami

 penyakit seperti 3 hipertensi, iabetes Melitus, penyakit #antung.

d. 6i&ayat +sikososial

Biasanya masalah pera&atan dan biaya pengobatan dapat membuat

emosi dan pikiran klein dan #uga keluarga sehingga baik klien

maupun keluarga sering merasakan sterss dan cemas.

e. +emeriksaan isik 

/! 6ambut dan hygiene kepala

2! Mata3buta,kehilangan daya lihat

1! idung,simetris ki;ka adanya gangguan

itriani -uma (0'00///01! /

8/16/2019 HS karra

18/27

5! Aeher  

! ada

93 simetris ki;ka

+3 premitus

+3 sonor 

43 ronchi

>! 4bdomen

93 perut acites

+ 3hepart dan lien tidak teraba

+ 37hympani

4 3Bising usus (D!

! @enito urinaria 3dekontaminasi,anuria

$! kstramitas 3kelemahan,kelumpuhan.

'! +emeriksaan isik Sistem -eurologis

B. Diagnosa kepera$atan

/. 8erusakan mobilitas fisik b.d penurunan kekuatan otot, kontrol

2. perfusi #aringanm tidak efektif berhubungan dengan perdarahan otak.

:edem otak 

1. 8urang pera&atan diri b.d kelemahan fisik 

5. 8erusakan komunikasi verbal b.d kerusakan otak 

. 6esiko kerusakan integritas kulit b.d faktor mekanik 

>. 6esiko infeksi b.d penurunan pertahanan primer 

itriani -uma (0'00///01! /$

8/16/2019 HS karra

19/27

C. en%ana kepera$atan

No Diagnosa "&an Inter'ensi asional

/. 8erusakan

mobilitas

fisik b.d

 penurunan

kekuatan

otot

 -:% 3

4mbulasi"6:M

normal

dipertahankan.

Setelah dilakukan

tindakan

kepera&atan K25

 #am

83

o Sendi tidak 

kaku

o 7idak ter#adi

atropi otot

 -9% 3

/.7erapi latihan

Mobilitas sendi

o )elaskan pada

klienkelg tu#uan

latihan pergerakan

sendi.

o Monitor lokasi dan

ketidaknyamanan

selama latihan

o @unakan pakaian

yang longgar 

o 8a#i kemampuan

klien terhadap

 pergerakan

o ncourage 6:M

aktif 

o 4#arkan 6:M

aktif"pasif pada

klien"keluarga.

o

8/16/2019 HS karra

20/27

 #uan latihan

2. Self care 4ssistance

o Monitor 

kemandirian klien

o  bantu pera&atan diri

klien dalam hal3

makan,mandi,

toileting.

o 4#arkan keluarga

dalam pemenuhan

 pera&atan diri klien.

hari dan dapat terpenuhi

dengan bantuan agar 

kebersihan diri klien

dapat ter#aga

itriani -uma (0'00///01! 20

8/16/2019 HS karra

21/27

2. +erfusi

 #aringan

cerebral

tidak efektif 

 b.d

 perdarahan

otak, oedem

o  -:%3 perfusi

 #aringan

cerebral.

Setelah

dilakukan

tindakan

kepera&atan

selama K 25

 #am perfusi

 #aringan

adekuat

dengan

indikator 3

o

+erfusi

 #aringan yang

adekuat

didasarkan

 pada tekanan

nadi perifer,

kehangatan

kulit, urine

output yang

adekuat dan

tidak ada

gangguan pada

respirasi

 -9% 3 +era&atan sirkulasi

+eningkatan perfusi

 #aringan otak 

4ktifitas 3

/. Monitor status

neurologik 

2. monitor status

respitasi

1. monitor bunyi #antung

5. letakkan kepala

dengan posisi agak 

ditinggikan dan dalam

 posisi netral

. kelola obat sesuai

order 

>. berikan :ksigen

sesuai indikasi

/. mengetahui

kecenderungan tk 

kesadaran dan

 potensial peningkatan

798 dan mengetahui

lokasi. Auas dan

kema#uan kerusakan

SS+

2. 8etidakteraturan

 pernapasan dapat

memberikan

gambaran lokasi

kerusakan"peningkata

n 798 

1. Bradikardi dapat

ter#adi sebagai akibat

adanya kerusakan

otak.

5. Menurunkan tekanan

arteri dengan

meningkatkan

drainase

meningkatkan

sirkulasi

. +encegahan"pengobat

an penurunan 798 

itriani -uma (0'00///01! 2/

8/16/2019 HS karra

22/27

>. Menurunkan hipoksia

1. 6esiko

infeksi b.d

 penurunan

 pertahan

 primer 

  -:% 3 6isk  

%ontrol Setelah

dilakukan

tindakan

kepera&atan

selama 1 K 25 #am

klien tidak  

mengalami

infeksi

83

 -9% 3 %egah infeksi

/. Mengobservasi

melaporkan tanda

ge#ala infeksi, seperti

kemerahan, hangat,

rabas dan peningkatan

suhu badan

2. mengka#i suhu klien

netropeni setiap 5 #am,

melaporkan #ika

/. :nset infeksi dengan

system imun

diaktivasi tanda

infeksi muncul

2. 8lien dengan

netropeni tidak  

memproduksi cukup

respon inflamasi

karena itu panas

itriani -uma (0'00///01! 22

8/16/2019 HS karra

23/27

o 8lien bebas

dari tanda;

tanda infeksi

o 8lien mampu

men#elaskan

tandage#ala

infeksi

temperature lebih dari

1$0%

1. Menggunakan

thermometer 

elektronik atau merkuri

untuk mengka#i suhu

5. %atat dan laporkan

nilai laboratorium

. 8a#i &arna kulit,

kelembaban kulit,

tekstur dan turgor 

lakukan dokumentasi

yang tepat pada setiap

 perubahan

>. ukung untuk  

konsumsi diet

seimbang, penekanan

 pada protein untuk 

 pembentukan system

imun

 biasanya tanda

sering merupakan

satu;satunya tanda

1. -ilai suhu memiliki

konsekuensi yang

 penting terhadap

 pengobatan yang

tepat

5. -ilai lab berkorelasi

dgn ri&ayat klien

 pemeriksaan fisik utk 

memberikan

 pandangan

menyeluruh

. apat mencegah

kerusakan kulit, kulit

yang utuh merupakan

 pertahanan pertama

terhadap

mikroorganisme

>. ungsi imun

dipengaruhi oleh

intake protein

5. efisit

 pera&atan

diri b.d

 -:% 3 Self %are

4ssistance( mand

i, berpakaian,

 -9% 3 Self %are

/. :bservasi kemampuan

klien untuk mandi,

/. engan

menggunakan

itriani -uma (0'00///01! 21

8/16/2019 HS karra

24/27

kelemahan

fisik 

makan, toileting.

Setelah dilakukan

tindakan

kepera&atan

selama K 25 #am

8lien dapat

memenuhi

kebutuhan

 pera&atan diri

83

;8lien terbebas

dari bau, dapat

makan sendiri,

dan berpakaian

sendiri

 berpakaian dan makan.

2. Bantu klien dalam

 posisi duduk, yakinkan

kepala dan bahu tegak 

selama makan dan /

 #am setelah makan

1. indari kelelahan

sebelum makan, mandi

dan berpakaian

5. orong klien untuk 

tetap makan sedikit

tapi sering

intervensi langsung

dapat menentukan

intervensi yang

tepat untuk klien

2. +osisi duduk  

membantu proses

menelan dan

mencegah aspirasi

1. 8onservasi energi

meningkatkan

toleransi aktivitas

dan peningkatan

kemampuan

 pera&atan diri

5.

8/16/2019 HS karra

25/27

indikator 3

7idak ter#adi

kerusakan kulit

ditandai dengan

tidak adanya

kemerahan, luka

dekubitus

kemerahan"pecah2

1. monitor area yang

tertekan

5. berikan masage pada

 punggung"daerah yang

tertekan serta berikan

 pelembab pad area

yang pecah2

. monitor status nutrisi

kulit

1. 4rea yang tertekan

 biasanya

sirkulasinya kurang

optimal shg men#adi

 pencetus lecet

5. Memperlancar 

sirkulasi

. Status nutrisi baik 

dapat membantu

mencegah keruakan

integritas kulit.

> 8urang

 pengetahua

n b.d

kurang

mengakses

informasi

kesehatan

 -:% 3

+engetahuan

klien meningkat

83

;8lien dan

keluarga

memahami

tentang penyakit

Stroke, pera&atan

dan pengobatan

 -9% 3 +endidikan

kesehatan

/. Mengka#i kesiapan

dan kemampuan klien

untuk bela#ar 

2. Mengka#i pengetahuan

dan ketrampilan klien

sebelumnya tentang

 penyakit dan

 pengaruhnya terhadap

keinginan bela#ar 

1. Berikan materi yang

 paling penting pada

klien

+roses bela#ar  

tergantung pada situasi

tertentu, interaksi social,

nilai budaya dan

lingkungan

9nformasi baru diserap

meallui asumsi dan

fakta sebelumnya dan

 bias mempengaruhi

 proses transformasi

9nformasi akan lebih

mengena apabila

di#elaskan dari konsep

itriani -uma (0'00///01! 2

8/16/2019 HS karra

26/27

5. Mengidentifikasi

sumber dukungan

utama dan perhatikan

kemampuan klien

untuk bela#ar dan

mendukung perubahan

 perilaku yang

diperlukan

. Mengka#i keinginan

keluarga untuk  

mendukung perubahan

 perilaku klien

>. valuasi hasi

 pembela#arn klie le&at

demonstrasi dan

menyebutkan kembali

materi yang dia#arkan

yang sederhana ke yang

komplek 

ukungan keluarga

diperlukan untuk  

mendukung perubahan

 perilaku

itriani -uma (0'00///01! 2>

8/16/2019 HS karra

27/27

DAF"A P(S"AKA

Batticaca, ransisca B. (200$!. 4suhan 8epera&atan +ada 8lien dengan

@angguan Sistem +ersyarafan. )akarta3 Salemba Medika.

%arpenito, Aynda )uall. 200.  *u#u "a#u +iagnosa ,epera-atan. disi 10.

)akarta3 @%.

%or&in, lizabeth ). (200'!.Buku Saku +atofisiologi. )akarta3 @%

e&anto, et al. (200'!. +anduan +raktis iagnosis 7ata Aaksana +enyakit

Saraf. )akarta3@%

oenges, Marilynn . dkk. (2000!. +enerapan +roses 8epera&atan dan iagnosa

8epera&atan, @%? )akarta

Mutta*in, 4rif. (200$!. Buku4#ar 4suhan 8epera&atan 8lien dengan @angguan

Sistem +ersarafan. )akarta3 +enerbit Salemba Medika.

 -asissi, enise. 20/0. emorrhagic Stroke medicine. Medscape,. Ediunduh dari3

http3""emedicine.medscape.com"article"'1$2/;overvie&F

Silbernagl, S., lorian Aang. 7eks 4tlas Ber&arna +atofisiologi. @%3 )akarta,

200.

Smeltzer and Bare. (2002!.  *u#u /ar ,epera-atan edi#al *edah olume 3.

)akarta3 +enerbit Buku 8edokteran @%.

Sotirios 47,. 2000. ifferential iagnosis in -eurology and -eurosurgery. -e&

Nork. 7hieme Stuttgart.

Olkinson, )udith M .2002. iagnosa 8epera&atan dengan -9% dan -:%. 4lih

 bahasa3 Oidya&ati dkk. )akarta3@%