HPK DOKUMEN

HAK PASIEN DAN KELUARGA

KARS

Dr.dr.Sutoto.,M.Kes

Curiculum Vitae: Dr.dr.Sutoto,MKesTEMPAT/TGL LAHIR :PURWOKERTO, 21 JULI – 1952

JABATAN SEKARANG:1. Ketua KARS Th 2011-20142. Ketua umum PERSI Th 2009-2012/Th 2012-20153. Dewan Pembina MKEK IDI Pusat4. Dewan Pembina AIPNI (Asosiasi Institusi Pendidikan Ners Indonesia)5. Anggota Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit Kementerian Kesehatan R.I6. Dewan Penyantun RS Mata Cicendo,Pusat Mata Nasional

PENGALAMAN KERJAPENGALAMAN KERJA1.1. Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 -- 200520052.2. Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005--201020103.3. SesditjenSesditjen BinyanmedBinyanmed //PltPlt DirjenDirjen BinYanmedBinYanmed KemkesKemkes R.I. ( FebR.I. ( Feb-- JuliJuli 2010)2010)4.4. Direktur RSUD Banyumas Jawa Tengah 1992Direktur RSUD Banyumas Jawa Tengah 1992--20012001

PENGALAMAN ORGANISASI

1. Ketua :IRSPI (Ikatan RS Pendidikan Ind) Th 2005-20082. Ketua :ARSPI (Asosiasi RS Pendidikan Ind) Th 2008-20103. Ketua IRSJAM (Ikatan RS Jakarta Metropolitan) 2008-2010

PENDIDIKAN:PENDIDIKAN:1.1. SI dan Dokter Fakultas Kedokteran Univ DiponegoroSI dan Dokter Fakultas Kedokteran Univ Diponegoro2.2. SII Magister Manajemen RS Univ. GajahmadaSII Magister Manajemen RS Univ. Gajahmada3.3. S III Manajemen Pendidikan Universitas Negeri JakartaS III Manajemen Pendidikan Universitas Negeri Jakarta (Cumlaude)(Cumlaude)

TEMPAT/TGL LAHIR :PURWOKERTO, 21 JULI – 1952

JABATAN SEKARANG:1. Ketua KARS Th 2011-20142. Ketua umum PERSI Th 2009-2012/Th 2012-20153. Dewan Pembina MKEK IDI Pusat4. Dewan Pembina AIPNI (Asosiasi Institusi Pendidikan Ners Indonesia)5. Anggota Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit Kementerian Kesehatan R.I6. Dewan Penyantun RS Mata Cicendo,Pusat Mata Nasional

PENGALAMAN KERJAPENGALAMAN KERJA1.1. Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 -- 200520052.2. Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005--201020103.3. SesditjenSesditjen BinyanmedBinyanmed //PltPlt DirjenDirjen BinYanmedBinYanmed KemkesKemkes R.I. ( FebR.I. ( Feb-- JuliJuli 2010)2010)4.4. Direktur RSUD Banyumas Jawa Tengah 1992Direktur RSUD Banyumas Jawa Tengah 1992--20012001

PENGALAMAN ORGANISASI

1. Ketua :IRSPI (Ikatan RS Pendidikan Ind) Th 2005-20082. Ketua :ARSPI (Asosiasi RS Pendidikan Ind) Th 2008-20103. Ketua IRSJAM (Ikatan RS Jakarta Metropolitan) 2008-2010

PENDIDIKAN:PENDIDIKAN:1.1. SI dan Dokter Fakultas Kedokteran Univ DiponegoroSI dan Dokter Fakultas Kedokteran Univ Diponegoro2.2. SII Magister Manajemen RS Univ. GajahmadaSII Magister Manajemen RS Univ. Gajahmada3.3. S III Manajemen Pendidikan Universitas Negeri JakartaS III Manajemen Pendidikan Universitas Negeri Jakarta (Cumlaude)(Cumlaude)SUTOTO-PERSI

Sutoto KARS 3

HAK PASIEN DALAM UURS PSL 32Setiap pasien mempunyai hak:1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku

di Rumah Sakit;2. memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien3. memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur, dan tanpa diskriminasi4. memperoleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar

profesi dan standar prosedur operasional5. memperoleh layanan yang efektif dan efisien sehingga pasien terhindar

dari kerugian fisik dan materi6. mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapatkan7. memilih dokter dan kelas perawatan sesuai dengan keinginannya dan

peraturan yang berlaku di Rumah Sakit8. meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter lain

yang mempunyai Surat Izin Praktik (SIP) baik di dalam maupun di luarRumah Sakit;

Setiap pasien mempunyai hak:1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku

di Rumah Sakit;2. memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien3. memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur, dan tanpa diskriminasi4. memperoleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar

profesi dan standar prosedur operasional5. memperoleh layanan yang efektif dan efisien sehingga pasien terhindar

dari kerugian fisik dan materi6. mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapatkan7. memilih dokter dan kelas perawatan sesuai dengan keinginannya dan

peraturan yang berlaku di Rumah Sakit8. meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter lain

yang mempunyai Surat Izin Praktik (SIP) baik di dalam maupun di luarRumah Sakit;

Sutoto KARS 4

9. mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data-datamedisnya;

10. mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan medis, tujuantindakan medis, alternatif tindakan, risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi, danprognosis terhadap tindakan yang dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan

11. memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh tenagakesehatan terhadap penyakit yang dideritanya

12. didampingi keluarganya dalam keadaan kritis13. menjalankan ibadah sesuai agama atau kepercayaan yang dianutnya selama hal itu

tidak mengganggu pasien lainnya14. memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan di Rumah

Sakit15. memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan di Rumah

Sakit mengajukan usul, saran, perbaikan atas perlakuan Rumah Sakit terhadap dirinya;16. menolak pelayanan bimbingan rohani yang tidak sesuai dengan agama dan

kepercayaan yang dianutnya;17. menggugat dan/atau menuntut Rumah Sakit apabila Rumah Sakit diduga memberikan

pelayanan yang tidak sesuai dengan standar baik secara perdata ataupun pidana18. mengeluhkan pelayanan Rumah Sakit yang tidak sesuai dengan standar pelayanan

melalui media cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

9. mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data-datamedisnya;

10. mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan medis, tujuantindakan medis, alternatif tindakan, risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi, danprognosis terhadap tindakan yang dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan

11. memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh tenagakesehatan terhadap penyakit yang dideritanya

12. didampingi keluarganya dalam keadaan kritis13. menjalankan ibadah sesuai agama atau kepercayaan yang dianutnya selama hal itu

tidak mengganggu pasien lainnya14. memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan di Rumah

Sakit15. memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan di Rumah

Sakit mengajukan usul, saran, perbaikan atas perlakuan Rumah Sakit terhadap dirinya;16. menolak pelayanan bimbingan rohani yang tidak sesuai dengan agama dan

kepercayaan yang dianutnya;17. menggugat dan/atau menuntut Rumah Sakit apabila Rumah Sakit diduga memberikan

pelayanan yang tidak sesuai dengan standar baik secara perdata ataupun pidana18. mengeluhkan pelayanan Rumah Sakit yang tidak sesuai dengan standar pelayanan

melalui media cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Sutoto KARS 5

KEWAJIBAN PASIEN (BERDASARKAN UU RI NOMOR 29 PASAL53, TAHUN 2009 TENTANG PRAKTIK KEDOKTERAN).

1. Memberikan informasi yang lengkap dan jujurtentang masalah kesehatannya.

2. Mematuhi nasehat dan petunjuk dokter ataudokter gigi.

3. Mematuhi ketentuan yang berlaku di saranapelayanan kesehatan.

4. Memberikan imbalan jasa atas pelayanan yangdiberikan.

5. Memenuhi hal-hal yang telah disepakati /perjanjian yang telah dibuat

1. Memberikan informasi yang lengkap dan jujurtentang masalah kesehatannya.

2. Mematuhi nasehat dan petunjuk dokter ataudokter gigi.

3. Mematuhi ketentuan yang berlaku di saranapelayanan kesehatan.

4. Memberikan imbalan jasa atas pelayanan yangdiberikan.

5. Memenuhi hal-hal yang telah disepakati /perjanjian yang telah dibuat

Sutoto KARS 6

• Elemen Penilaian HPK.1.• 1. Para pemimpin rumah sakit bekerjasama untuk melindungi dan

mengedepankan hak pasien dan keluarga.• 2. Para pemimpin rumah sakit memahami hak pasien dan keluarga sesuai

dengan undang-undang dan peraturan dan dalam hubungannya dengan komunitasyang dilayaninya (lihat juga TKP.6, EP 1).

• 3. Rumah sakit menghormati hak pasien, dan dalam beberapa situasi hak darikeluarganya, untuk mendapatkan hak istimewa dalam menentukan informasi apasaja yang berhubungan dengan pelayanan yang boleh disampaikan kepadakeluarga atau pihak lain, dalam situasi tertentu.

• 4. Staf memahami kebijakan dan prosedur yang berkaitan dengan hak pasiendan dapat menjelaskan tanggung jawab mereka dalam melindungi hak pasien.

• 5. Kebijakan dan prosedur mengarahkan dan mendukung hak pasien dankeluarga dalam pelayanan rumah sakit.

STANDAR HPK.1RS BERTANGG-JWB UTK MEMBERIKAN PROSES YG MENDUKUNG

HAK PASIEN DAN KELUARGANYA SELAMA DALAM YAN.• Elemen Penilaian HPK.1.• 1. Para pemimpin rumah sakit bekerjasama untuk melindungi dan

mengedepankan hak pasien dan keluarga.• 2. Para pemimpin rumah sakit memahami hak pasien dan keluarga sesuai

dengan undang-undang dan peraturan dan dalam hubungannya dengan komunitasyang dilayaninya (lihat juga TKP.6, EP 1).

• 3. Rumah sakit menghormati hak pasien, dan dalam beberapa situasi hak darikeluarganya, untuk mendapatkan hak istimewa dalam menentukan informasi apasaja yang berhubungan dengan pelayanan yang boleh disampaikan kepadakeluarga atau pihak lain, dalam situasi tertentu.

• 4. Staf memahami kebijakan dan prosedur yang berkaitan dengan hak pasiendan dapat menjelaskan tanggung jawab mereka dalam melindungi hak pasien.

• 5. Kebijakan dan prosedur mengarahkan dan mendukung hak pasien dankeluarga dalam pelayanan rumah sakit.

Sutoto KARS 7

Regulasi RS :• Pedoman/panduan/Kebijakan tentang hak pasien dan keluarga yang

mendukung dan melindungi hak pasien dan keluargaDokumen• Persetujuan pelepasan informasi apa saja yang berhubungan dengan

pelayanan yang boleh diketahui keluarganya/ pihak lain (dapatmenjadi bagian dari persetujuan umum/general consent)

Implementasi1. Pemahaman pimpinan RS tentang hak pasien dan keluarga sesuai

peraturan perundang-undangan2. Pemahaman staf pelayanan atas hak pasien dan keluarga

Standar HPK.1RS bertangg-jwb utk memberikan proses yg mendukung hak

pasien dan keluarganya selama dalam yan.

Regulasi RS :• Pedoman/panduan/Kebijakan tentang hak pasien dan keluarga yang

mendukung dan melindungi hak pasien dan keluargaDokumen• Persetujuan pelepasan informasi apa saja yang berhubungan dengan

pelayanan yang boleh diketahui keluarganya/ pihak lain (dapatmenjadi bagian dari persetujuan umum/general consent)

Implementasi1. Pemahaman pimpinan RS tentang hak pasien dan keluarga sesuai

peraturan perundang-undangan2. Pemahaman staf pelayanan atas hak pasien dan keluarga

Sutoto KARS 8

Elemen Penilaian TKP. 6.

1. Pimpinan rumah sakit menetapkaan norma-norma etis dan hukum yang melindungi pasiendan hak mereka. (lihat juga HPK.1, EP 1 dan 2)

KARS

KARS

CONTOH KALIMATPERSETUJUAN PELEPASAN INFORMASI (HPK 1. EP3)

Dapat menjadi bagian dari persejuan umum (general consent)

• Saya memahami informasi yang ada didalam diri Saya, termasukDiagnosis, hasil laboratorium dan hasil tes diagnostik yang akan digunakan untuk perawatan medis, akan dijamin kerahasiaannyaoleh RS

• Saya memberi wewenang kepada RS untuk memberikaninformasi tentang tentang rahasia kedokteran saya bila diperlukanuntuk memproses klaim asuransi termasuk namun tidak terbataspada BPJS, asuransi kesehatan lainnya , jamkesda, perusahaandan atau lembaga pemerintah lainnya

• Saya tidak memberikan/memberikan (coret salah satu) wewenangkepada RS untuk memberikan tentang data dan informasikesehatan saya kepada keluarga terdekat saya, yaitu:– 1….– 2…– 3…..

• Saya memahami informasi yang ada didalam diri Saya, termasukDiagnosis, hasil laboratorium dan hasil tes diagnostik yang akan digunakan untuk perawatan medis, akan dijamin kerahasiaannyaoleh RS

• Saya memberi wewenang kepada RS untuk memberikaninformasi tentang tentang rahasia kedokteran saya bila diperlukanuntuk memproses klaim asuransi termasuk namun tidak terbataspada BPJS, asuransi kesehatan lainnya , jamkesda, perusahaandan atau lembaga pemerintah lainnya

• Saya tidak memberikan/memberikan (coret salah satu) wewenangkepada RS untuk memberikan tentang data dan informasikesehatan saya kepada keluarga terdekat saya, yaitu:– 1….– 2…– 3…..

Sutoto KARS 11

Standar HPK.1.1.1.Rumah sakit mempunyai proses untuk merespon terhadap

permintaan pasien dan keluarganya untuk pelayanan rohani atausejenisnya berkenaan dengan agama dan kepercayaan pasien.

Elemen Penilaian HPK.1.1.• Terdapat proses untuk mengidentifikasi dan menghormati

nilai-nilai dan kepercayaan pasien dan bila mungkin, jugakeluarganya (lihat juga PPK.3. EP 1 dan PP.7, EP 1) .

• Staf mempraktekan proses tersebut dan memberikanpelayanan yang menghormati nilai-nilai dan kepercayaanpasien

Elemen Penilaian HPK 1.1.1.• Rumah sakit mempunyai proses untuk berespon permintaan

yang bersifat rutin maupun kompleks yang berkenaandengan agama atau dukungan spiritual.

• Rumah sakit berespon permintaan untuk keperluandukungan agama dan spiritual pasien

Elemen Penilaian HPK.1.1.• Terdapat proses untuk mengidentifikasi dan menghormati

nilai-nilai dan kepercayaan pasien dan bila mungkin, jugakeluarganya (lihat juga PPK.3. EP 1 dan PP.7, EP 1) .

• Staf mempraktekan proses tersebut dan memberikanpelayanan yang menghormati nilai-nilai dan kepercayaanpasien

Elemen Penilaian HPK 1.1.1.• Rumah sakit mempunyai proses untuk berespon permintaan

yang bersifat rutin maupun kompleks yang berkenaandengan agama atau dukungan spiritual.

• Rumah sakit berespon permintaan untuk keperluandukungan agama dan spiritual pasien

Sutoto KARS 12

Elemen Penilaian PPK.31. Pasien dan keluarga mendapatkan pendidikan

dan pelatihan untuk memenuhi kebutuhankesehatan berkelanjutan atau mencapai sasarankesehatannya (lihat juga MKI.3, EP 1 dan 2).

Elemen Penilaian PP.7.

KARS

Elemen Penilaian PP.7.1.Semua staf harus diupayakan memahami

kebutuhan pasien yang unik pada akhirkehidupan.

Standar HPK.1.1.1.Rumah sakit mempunyai proses untuk berespon terhadap

permintaan pasien dan keluarganya untuk pelayanan rohani atausejenisnya berkenaan dengan agama dan kepercayaan pasien.

Regulasi RS :1. Panduan Pelayanan Kerohanian2. SPO pelayanan kerohanian3. Formulir permintaan pelayanan kerohanian

PROSES1. Proses identifikasi yang menyangkut juga agama dan kepercayaan

pasien2. Proses staf pelayanan menyediakan pelayanan kerohanian sesuai

permintaan pasien atau keluarga3. Bukti bahwa RS telah memberikan pelayanan kerohanian

(keagamaan atau spiritual)

Regulasi RS :1. Panduan Pelayanan Kerohanian2. SPO pelayanan kerohanian3. Formulir permintaan pelayanan kerohanian

PROSES1. Proses identifikasi yang menyangkut juga agama dan kepercayaan

pasien2. Proses staf pelayanan menyediakan pelayanan kerohanian sesuai

permintaan pasien atau keluarga3. Bukti bahwa RS telah memberikan pelayanan kerohanian

(keagamaan atau spiritual)

Sutoto KARS 14

Contoh : PANDUAN PELAYANAN KEROHANIAN

1. Pelayanan rohani dan bimbingan kerohanian harussesuai dengan agama/kepercayaan pasien

2. Rumah sakit berespon dan memfasilitasi kebutuhankerohanian pasien

3. Bimbingan kerohanian pasien harus dilakukan sesuaidengan agama/kepercayaan pasien

4. Sebelum memberikan bimbingan keagamaan harusmelakukan identifikasi agama/kepercayaan pasien

5. Seluruh staf yang memberikan pelayanan pasien harusmemahami dan menjalankan kebijakan ini

1. Pelayanan rohani dan bimbingan kerohanian harussesuai dengan agama/kepercayaan pasien

2. Rumah sakit berespon dan memfasilitasi kebutuhankerohanian pasien

3. Bimbingan kerohanian pasien harus dilakukan sesuaidengan agama/kepercayaan pasien

4. Sebelum memberikan bimbingan keagamaan harusmelakukan identifikasi agama/kepercayaan pasien

5. Seluruh staf yang memberikan pelayanan pasien harusmemahami dan menjalankan kebijakan ini

Sutoto KARS 15

KARS

Elemen Penilaian HPK.1.2.1. Staf mengidentifikasi harapan dan kebutuhan

privasi selama pelayanan dan pengobatan.2. Keinginan pasien untuk privasi dihormati

pada setiap wawancara klinis, pemeriksaan,prosedur/pengobatan dan transportasi.

Standar HPK.1.2.Pelayanan menghormati kebutuhan privasi pasien

Elemen Penilaian HPK.1.2.1. Staf mengidentifikasi harapan dan kebutuhan

privasi selama pelayanan dan pengobatan.2. Keinginan pasien untuk privasi dihormati

pada setiap wawancara klinis, pemeriksaan,prosedur/pengobatan dan transportasi.

1. Prosedur dan formulir keinginan privasi pasien2. Pelaksaan yang memperhatikan privasi pasien

dlm anamnesis, pemeriksaan fisik, pemberianterapi dan transportasi

Sutoto KARS 17

KEINGINAN PRIVASI

• Saya mengijinkan/ tidak mengijinkan (coretsalah satu) Rumah Sakit memberi akses bagi:Keluarga dan handai taulan serta orang orangyang akan menengok/menemui saya. (sebutkannama/profesi bila ada permintaan khusus): ………

• Saya menginginkan/tidak menginginkan privasikhusus (coret salah satu). Sebutkan bila adapermintaan privasi khusus :……

CONTOH KALIMATIDENTIFIKASI PRIVASI

Dapat menjadi bagian dari persejuan umum (general consent)

KEINGINAN PRIVASI

• Saya mengijinkan/ tidak mengijinkan (coretsalah satu) Rumah Sakit memberi akses bagi:Keluarga dan handai taulan serta orang orangyang akan menengok/menemui saya. (sebutkannama/profesi bila ada permintaan khusus): ………

• Saya menginginkan/tidak menginginkan privasikhusus (coret salah satu). Sebutkan bila adapermintaan privasi khusus :……

Sutoto KARS 18

KARS

Standar HPK.1.3.Rumah sakit mengambil langkah untuk melindungi barang

milik pasien dari pencurian atau kehilangan

Elemen Penilaian HPK.1.3.1. Rumah sakit telah menentukan tingkat tanggung

jawabnya terhadap barang milik pasien.2. Pasien memperoleh informasi tentang tanggung jawab

rumah sakit dalam melindungi barang milik pribadi.3. Barang milik pasien dilindungi apabila rumah sakit

mengambil alih tanggung jawab atau apabila pasientidak dapat melaksanakan tanggung jawabnya

Elemen Penilaian HPK.1.3.1. Rumah sakit telah menentukan tingkat tanggung

jawabnya terhadap barang milik pasien.2. Pasien memperoleh informasi tentang tanggung jawab

rumah sakit dalam melindungi barang milik pribadi.3. Barang milik pasien dilindungi apabila rumah sakit

mengambil alih tanggung jawab atau apabila pasientidak dapat melaksanakan tanggung jawabnya

Sutoto KARS 20

• Regulasi RS tentang tanggung jawabterhadap barang milik pasien.

• SPO dan formulir penyimpanan• Proses Penyampaian informasi tentang

tanggung jawab RS terhadap barang milikpasien

• Proses perlindungan barang milik pasienpada saat pasien tidak mampu bertanggungjawab atas barang miliknya

Standar HPK.1.3.Rumah sakit mengambil langkah untuk melindungi barang

milik pasien dari pencurian atau kehilangan

• Regulasi RS tentang tanggung jawabterhadap barang milik pasien.

• SPO dan formulir penyimpanan• Proses Penyampaian informasi tentang

tanggung jawab RS terhadap barang milikpasien

• Proses perlindungan barang milik pasienpada saat pasien tidak mampu bertanggungjawab atas barang miliknya

Sutoto KARS 21

CONTOH PERNYATAAN DALAM GENERALCONSENT…..

– BARANG BERHARGA MILIK PRIBADI

• Saya telah memahami bahwa rumahsakit tidak bertanggung jawabatas semua kehilangan barang-barangmilik saya dan saya secarapribadi bertanggung jawab atas barang-barang berharga yang sayamiliki termasuk namun tidak terbatas pada uang, perhiasan, buku cek,kartu kredit, handphone atau barang lainnya. Dan apabila sayamembutuhkan maka saya dapat menitipkan barang barangtersebut kepada rumah sakit

• Saya juga mengerti bahwa saya harus memberitahu/ menitipkan padaRS jika saya memiliki gigi palsu, kacamata, lensa kontak, prostheticsatau barang lainnya yang saya butuhkan untuk diamankan

– BARANG BERHARGA MILIK PRIBADI

• Saya telah memahami bahwa rumahsakit tidak bertanggung jawabatas semua kehilangan barang-barangmilik saya dan saya secarapribadi bertanggung jawab atas barang-barang berharga yang sayamiliki termasuk namun tidak terbatas pada uang, perhiasan, buku cek,kartu kredit, handphone atau barang lainnya. Dan apabila sayamembutuhkan maka saya dapat menitipkan barang barangtersebut kepada rumah sakit

• Saya juga mengerti bahwa saya harus memberitahu/ menitipkan padaRS jika saya memiliki gigi palsu, kacamata, lensa kontak, prostheticsatau barang lainnya yang saya butuhkan untuk diamankan

Sutoto KARS 22

KARS

Standar HPK.1.4Pasien dilindungi dari kekerasan fisik

Elemen Penilaian HPK.1.41. Rumah sakit mempunyai proses untuk

melindungi pasien dari kekerasan fisik2. Bayi, anak-anak, manula dan lainnya yang

kurangi / tidak mampu melindungi dirinyasendiri menjadi perhatian dalam proses ini.

3. lndividu yang tidak memiliki identitasdiperiksa

4. Lokasi terpencil atau terisolasi di monitor

Elemen Penilaian HPK.1.41. Rumah sakit mempunyai proses untuk

melindungi pasien dari kekerasan fisik2. Bayi, anak-anak, manula dan lainnya yang

kurangi / tidak mampu melindungi dirinyasendiri menjadi perhatian dalam proses ini.

3. lndividu yang tidak memiliki identitasdiperiksa

4. Lokasi terpencil atau terisolasi di monitor

Sutoto KARS 24

Standar HPK.1.4Pasien dilindungi dari kekerasan fisik

Regulasi RS :1. Kebijakan/Panduan/SPO perlindungan terhadap kekerasan fisik

Dokumen implementasi :1. Daftar pengunjung RSDiluar jam kunjungan

Proses• Cara RS untuk melindungi pasien dari kekerasan fisik• Cara RS untuk melindungi terutama bayi, anak, manula dan pasien yang

tidak mampu melindungi dirinya sendiri• Penggunaan identitas pengunjung RS dan mekanisme pengawasannya• Pengawasan terhadap lokasi pelayanan yang terpencil atau terisolasi

Regulasi RS :1. Kebijakan/Panduan/SPO perlindungan terhadap kekerasan fisik

Dokumen implementasi :1. Daftar pengunjung RSDiluar jam kunjungan

Proses• Cara RS untuk melindungi pasien dari kekerasan fisik• Cara RS untuk melindungi terutama bayi, anak, manula dan pasien yang

tidak mampu melindungi dirinya sendiri• Penggunaan identitas pengunjung RS dan mekanisme pengawasannya• Pengawasan terhadap lokasi pelayanan yang terpencil atau terisolasi

Sutoto KARS 25

CONTOHCONTOH

KARS

Standar HPK.1.5Anak-anak, individu yang cacat, manula dan lainnya yang berisiko

mendapatkan perlindungan yang layak.Elemen Penilaian HPK.1.5• 1. Rumah sakit mengidentifikasi kelompok yang berisiko (lihat

juga PP.3.1 s/d PP.3.9).• 2. Anak-anak, individu yang cacat, lanjut usia dan kelompok lain di

identifikasi rumah sakit untuk dilindungi (lihat juga PP.3.8).• 3. Staf memahami tanggung jawab mereka dalam proses

perlindungan.

Elemen Penilaian HPK.1.5• 1. Rumah sakit mengidentifikasi kelompok yang berisiko (lihat

juga PP.3.1 s/d PP.3.9).• 2. Anak-anak, individu yang cacat, lanjut usia dan kelompok lain di

identifikasi rumah sakit untuk dilindungi (lihat juga PP.3.8).• 3. Staf memahami tanggung jawab mereka dalam proses

perlindungan.

Sutoto KARS 27

Standar HPK.1.5Anak-anak, individu yang cacat, manula dan lainnya yang berisiko

mendapatkan perlindungan yang layak.

Regulasi RS :1. Panduan pelindungan terhadap kekerasan fisik unt kelompok berisiko2. SPO perlindungan terhadap kekerasan fisik

Dokumen implementasi :1. Daftar kelompok yang berisiko

Proses• Identifikasi RS terhadap kelompok yang berisiko

Regulasi RS :1. Panduan pelindungan terhadap kekerasan fisik unt kelompok berisiko2. SPO perlindungan terhadap kekerasan fisik

Dokumen implementasi :1. Daftar kelompok yang berisiko

Proses• Identifikasi RS terhadap kelompok yang berisiko

• Kelompok yang dilindungi RS meliputi anak-anak, individu yang cacat, lansia dankelompok lainnya

• Pemahaman dan Tanggung jawab staf dalam memberikan perlindungan

Sutoto KARS 28

KARS

Standar HPK.1.6lnformasi tentang pasien adalah rahasia

Elemen Penilaian HPK.1.6• 1. Pasien diinformasikan tentang kerahasiaan informasi dan

tentang pembukaan dan kerahasiaan informasi mengenaipasien dalam undang-undang dan peraturan

• 2. Pasien diminta persetujuannya untuk membuka informasiyang tidak tercakup dalam undang-undang dan peraturan.

• 3. Rumah sakit menghormati kerahasiaan informasi kesehatanpasien.

Elemen Penilaian HPK.1.6• 1. Pasien diinformasikan tentang kerahasiaan informasi dan

tentang pembukaan dan kerahasiaan informasi mengenaipasien dalam undang-undang dan peraturan

• 2. Pasien diminta persetujuannya untuk membuka informasiyang tidak tercakup dalam undang-undang dan peraturan.

• 3. Rumah sakit menghormati kerahasiaan informasi kesehatanpasien.

Sutoto KARS 30

Standar HPK.1.6lnformasi tentang pasien adalah rahasia

Regulasi RS :1. Regulasi tentang perlindungan terhadap kerahasian informasi

pasienProses

1. Penjelasan ke pasien tentang rahasia kedokteran dan prosesuntuk membuka rahasia kedokteran sesuai ketentuan dalamperaturan perundang-undangan

2. Permintaan persetujuan pasien untuk membuka informasi yangbukan merupakan rahasia kedokteran

3. Upaya RS untuk menjaga kerahasiaan informasi kesehatan pasien

Regulasi RS :1. Regulasi tentang perlindungan terhadap kerahasian informasi

pasienProses

1. Penjelasan ke pasien tentang rahasia kedokteran dan prosesuntuk membuka rahasia kedokteran sesuai ketentuan dalamperaturan perundang-undangan

2. Permintaan persetujuan pasien untuk membuka informasi yangbukan merupakan rahasia kedokteran

3. Upaya RS untuk menjaga kerahasiaan informasi kesehatan pasien

Sutoto KARS 31

BAB III KEWAJIBAN MENYIMPAN RAHASIA KEDOKTERAN Pasal 4

(1) Semua pihak yang terlibat dalam pelayanan kedokteran dan/atau menggunakandata dan informasi tentang pasien wajib menyimpan rahasia kedokteran.(2) Pihak sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi:

• a. dokter dan dokter gigi serta tenaga kesehatan lain yang memiliki aksesterhadap data dan informasi kesehatan pasien;

• b. pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan;• c. tenaga yang berkaitan dengan pembiayaan pelayanan kesehatan;• d. tenaga lainnya yang memiliki akses terhadap data dan informasi kesehatan

pasien di fasilitas pelayanan kesehatan;• e. badan hukum/korporasi dan/atau fasilitas pelayanan kesehatan;• f. mahasiswa/siswa yang bertugas dalam pemeriksaan, pengobatan,perawatan,

dan/atau manajemen informasi di fasilitas pelayanan kesehatan.(3) Kewajiban menyimpan rahasia kedokteran berlaku selamanya, walaupun pasientelah meninggal dunia.

PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIANOMOR 36 TAHUN 2012 TENTANG RAHASIA KEDOKTERAN

BAB III KEWAJIBAN MENYIMPAN RAHASIA KEDOKTERAN Pasal 4

(1) Semua pihak yang terlibat dalam pelayanan kedokteran dan/atau menggunakandata dan informasi tentang pasien wajib menyimpan rahasia kedokteran.(2) Pihak sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi:

• a. dokter dan dokter gigi serta tenaga kesehatan lain yang memiliki aksesterhadap data dan informasi kesehatan pasien;

• b. pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan;• c. tenaga yang berkaitan dengan pembiayaan pelayanan kesehatan;• d. tenaga lainnya yang memiliki akses terhadap data dan informasi kesehatan

pasien di fasilitas pelayanan kesehatan;• e. badan hukum/korporasi dan/atau fasilitas pelayanan kesehatan;• f. mahasiswa/siswa yang bertugas dalam pemeriksaan, pengobatan,perawatan,

dan/atau manajemen informasi di fasilitas pelayanan kesehatan.(3) Kewajiban menyimpan rahasia kedokteran berlaku selamanya, walaupun pasientelah meninggal dunia.

Sutoto KARS 32

STAF DIATAS YG DALAM PENDIDIKAN BELUM MENGANGKAT SUMPAH/JANJISIMPAN RAHASIA PASIEN HARUS DI SUMPAH

KARS

UU No 29 tahun 2004: pembukaan informasi yang tidakmemerlukan persetujuan pasien pada keadaan-keadaan:

a) Untuk kepentingan kesehatan pasienb) Memenuhi permintaan aparatur penegak

hukum dalam rangka penegakan hukum,misalnya dalam bentuk visum et repertum

c) Atas permintaan pasien sendirid) Berdasarkan ketentuan undang-undang,

misalnya UU Wabah dan UU Karantina

a) Untuk kepentingan kesehatan pasienb) Memenuhi permintaan aparatur penegak

hukum dalam rangka penegakan hukum,misalnya dalam bentuk visum et repertum

c) Atas permintaan pasien sendirid) Berdasarkan ketentuan undang-undang,

misalnya UU Wabah dan UU Karantina

Sutoto KARS 34

Standar HPK.2Rumah sakit mendukung hak pasien dan keluarga berpartisipasi

dalam proses pelayanan.

• Elemen Penilaian HPK.2• 1. Kebijakan dan prosedur dikembangkan untuk mendukung dan

mendorong keterlibatan pasien dan keluarganya dalam prosespelayanan (lihat juga APK.2, EP 4; APK.3.5, EP 1; PP.7.1, EP 5;PPK.2, EP 5; PPK.5, EP 2; HPK.2 dan APK.3, EP 3)

• 2. Kebijakan dan prosedur tentang hak pasien bertujuan untuktidak menimbulkan rasa takut untuk mencari second opiniondan kompromi dalam pelayanan mereka baik didalam maupundiluar rumah sakit

• 3. Staf diberikan pelatihan dalam pelaksanaan kebijakan danprosedur serta peran mereka dalam mendukung partisipasipasien dan keluarganya dalam proses asuhan.

• Elemen Penilaian HPK.2• 1. Kebijakan dan prosedur dikembangkan untuk mendukung dan

mendorong keterlibatan pasien dan keluarganya dalam prosespelayanan (lihat juga APK.2, EP 4; APK.3.5, EP 1; PP.7.1, EP 5;PPK.2, EP 5; PPK.5, EP 2; HPK.2 dan APK.3, EP 3)

• 2. Kebijakan dan prosedur tentang hak pasien bertujuan untuktidak menimbulkan rasa takut untuk mencari second opiniondan kompromi dalam pelayanan mereka baik didalam maupundiluar rumah sakit

• 3. Staf diberikan pelatihan dalam pelaksanaan kebijakan danprosedur serta peran mereka dalam mendukung partisipasipasien dan keluarganya dalam proses asuhan.

Sutoto KARS 35

Regulasi RS :• Kebijakan/Panduan/SPOkomunikasi efektif untuk mendorong

keterlibatan pasien dan keluarganya dalam proses pelayanan• Kebijakan/Panduan/SPO cara memperoleh second opinion di

dalam atau di luar RS

Bukti Pr0ses :• Bukti pelaksanaan pelatihan• Sertifikasi pelatihan staf tentang komunikasi pemberian informasi

dan edukasi yang efektif

Standar HPK.2Rumah sakit mendukung hak pasien dan keluarga berpartisipasi

dalam proses pelayanan.

Regulasi RS :• Kebijakan/Panduan/SPOkomunikasi efektif untuk mendorong

keterlibatan pasien dan keluarganya dalam proses pelayanan• Kebijakan/Panduan/SPO cara memperoleh second opinion di

dalam atau di luar RS

Bukti Pr0ses :• Bukti pelaksanaan pelatihan• Sertifikasi pelatihan staf tentang komunikasi pemberian informasi

dan edukasi yang efektif

Sutoto KARS 36

HPK DALAM PELAYANAN• Pasien dan keluarga berpartisipasi dalam proses pelayanan melalui:

– pembuatan keputusan tentang pelayanan– bertanya tentang pelayanan– Menerima/menolak prosedur diagnostik dan pengobatan.

• Rumah sakit mendukung dan meningkatkan keterlibatan pasien dankeluarganya dalam semua aspek pelayanan dengan:– mengembangkan dan mengimplementasikan kebijakan dan prosedur

yang terkait.– Kebijakan dan prosedur mengenai hak pasien untuk mencari second

opinion / pendapat kedua tanpa takut untuk berkompromi dalam halpelayanan, baik di dalam maupun dil luar rumah sakit.

– Semua staf dilatih untuk pelaksanaan kebijakan dan prosedur dalamperan mereka mendukung hak pasien dan keluarganya untukberpartisipasi dalam proses pelayanan.

• Pasien dan keluarga berpartisipasi dalam proses pelayanan melalui:– pembuatan keputusan tentang pelayanan– bertanya tentang pelayanan– Menerima/menolak prosedur diagnostik dan pengobatan.

• Rumah sakit mendukung dan meningkatkan keterlibatan pasien dankeluarganya dalam semua aspek pelayanan dengan:– mengembangkan dan mengimplementasikan kebijakan dan prosedur

yang terkait.– Kebijakan dan prosedur mengenai hak pasien untuk mencari second

opinion / pendapat kedua tanpa takut untuk berkompromi dalam halpelayanan, baik di dalam maupun dil luar rumah sakit.

– Semua staf dilatih untuk pelaksanaan kebijakan dan prosedur dalamperan mereka mendukung hak pasien dan keluarganya untukberpartisipasi dalam proses pelayanan.

KARS

HAK PASIEN DALAM PELAYANANDAN PENJELASAN APA YANG HARUS DIBERIKAN OLEH DPJP

1. Penjelasan agar pasien dan keluarganyamengetahui kapan akan dijelaskan tentang kondisimedis dan diagnosis pasti

2. Penjelasan agar pasien dan keluarganyamengetahui kapan akan dijelaskan tentangrencana pelayanan dan pengobatannya

3. Penjelasan agar pasien dan keluarganyamengetahui bagaimana proses untukmendapatkan persetujuan

4. Penjelasan agar pasien dan keluarganyamengetahui haknya untuk berpartisipasi dalamkeputusan pelayanannya





Sutoto KARS 38

• AP 4.1 EP. 2. Pasien dan keluarga diberi informasi tentang hasil dari prosesasesmen dan setiap diagnosis yang telah ditetapkan apabila diperlukan (lihat jugaHPK.2.1, EP 1).

• EP .3. Pasien dan keluarganya diberi informasi tentang rencana pelayanan danpengobatan dan diikutsertakan dalam keputusan tentang prioritas kebutuhanyang perlu dipenuhi (lihat juga HPK.2.1, EP 2 dan 4 dan APK.1.2, EP 5).

Elemen Penilaian AP.41. Data dan informasi asesmen pasien dianalisis dan diintegrasikan (lihat juga PP.1,

EP 1).2. Mereka yang bertanggung jawab atas pelayanan pasien diikutsertakan dalam

proses.



PPK4. Ketika informed consent dipersyaratkan, pasien dan keluarga belajar tentang proses

memberikan informed consent (lihat juga HPK.2.1, EP 3, dan MKI.3, EP 1 dan 2).5. Pasien dan keluarga belajar tentang bagaimana berpartisipasi dalam pengambilan keputusan

terkait pelayanannya (lihat juga HPK.2, EP 1).6. Pasien dan keluarga belajar tentang kondisi kesehatannya dan diagnosis pasti (lihat juga

HPK.2.1, EP 1).7. Pasien dan keluarga belajar tentang hak mereka untuk berpartisipasi pada proses pelayanan

(lihat juga HPK.2.1, Ep 4).

PPK 7.1 EP 5. Pasien dan keluarga terlibat dalam mengambil keputusanterhadap asuhan (lihat juga HPK.2, EP 1, dan HPK.2.1, EP 4)

PENTINGNYA SECOND OPINION

• Kesalahan diagnosis dan penatalaksaan pengobatandokter sering terjadi di belahan dunia manapun,termasuk di Indonesia

• Perbedaan pendapat para dokter dalam mengobatipenderita adalah hal yang biasa terjadi, dan hal inimungkin tidak menjadi masalah serius bila tidakmenimbulkan konsekuensi yang berbahaya danmerugikan bagi penderita

• Second opinion dianjurkan bila menyangkutancaman nyawa, kerugian biaya atau dampakfinansial yang besar

• Kesalahan diagnosis dan penatalaksaan pengobatandokter sering terjadi di belahan dunia manapun,termasuk di Indonesia

• Perbedaan pendapat para dokter dalam mengobatipenderita adalah hal yang biasa terjadi, dan hal inimungkin tidak menjadi masalah serius bila tidakmenimbulkan konsekuensi yang berbahaya danmerugikan bagi penderita

• Second opinion dianjurkan bila menyangkutancaman nyawa, kerugian biaya atau dampakfinansial yang besar

Sutoto KARS 40

KEPUTUSAN DOKTER DIBAWAH INI DAPATDIMINTAKAN SECOND OPINION:

• Tindakan operasi: appendictomi, tonsilektomi, caesar,dll• Pemberian obat jangka panjang (>2 mg), misalnya pemberian obat TBC jangka

panjang, antibiotika jangka panjang dll• Mengadviskan pemberian obat yang sangat mahal : obat, antibiotika, susu mahal.

imunisasi yang sangat mahal• Kebiasaan dokter memberikan terlalu sering antibiotika berlebihan pada kasus yang

tidak seharusnya diberikan : seperti infeksi saluran napas, diare, muntah, demamvirus, dan sebagainya. Biasanya dokter memberikan diagnosis infeksi virus tetapiselalu diberi antibiotika.

• Mengadviskan pemeriksaan laboratorium dengan biaya sangat besar• Diagnosis dokter yang meragukan : biasanya dokter tersebut menggunakan istilah

“gejala” seperti gejala tifus, gejala ADHD, gejala demam berdarah, gejala usus buntu.Atau diagnosis autis ringan, ADHD ringan dan gangguan perilaku lainnya.

• Pemeriksaan dan pengobatan yang tidak direkomendasikan oleh institusi kesehatannasional atau internasional : seperti pengobatan dan terapi bioresonansi, dll

• Tindakan operasi: appendictomi, tonsilektomi, caesar,dll• Pemberian obat jangka panjang (>2 mg), misalnya pemberian obat TBC jangka

panjang, antibiotika jangka panjang dll• Mengadviskan pemberian obat yang sangat mahal : obat, antibiotika, susu mahal.

imunisasi yang sangat mahal• Kebiasaan dokter memberikan terlalu sering antibiotika berlebihan pada kasus yang

tidak seharusnya diberikan : seperti infeksi saluran napas, diare, muntah, demamvirus, dan sebagainya. Biasanya dokter memberikan diagnosis infeksi virus tetapiselalu diberi antibiotika.

• Mengadviskan pemeriksaan laboratorium dengan biaya sangat besar• Diagnosis dokter yang meragukan : biasanya dokter tersebut menggunakan istilah

“gejala” seperti gejala tifus, gejala ADHD, gejala demam berdarah, gejala usus buntu.Atau diagnosis autis ringan, ADHD ringan dan gangguan perilaku lainnya.

• Pemeriksaan dan pengobatan yang tidak direkomendasikan oleh institusi kesehatannasional atau internasional : seperti pengobatan dan terapi bioresonansi, dll

Sutoto KARS 41

KARS

KARS

KARS

• Elemen Penilaian HPK.2.1• 1. Pasien dan keluarganya memahami bagaimana dan kapan mereka

akan dijelaskan tentang kondisi medis dan diagnosis pasti, bila perlu(lihat juga AP.4.1, EP 2 dan PPK.2 EP 6).

• 2. Pasien dan keluarganya memahami bagaimana dan kapan merekaakan dijelaskan tentang rencana pelayanan dan pengobatannya (lihatjuga AP.4.1, EP 3 dan APK.2, EP 4).

• 3. Pasien dan keluarganya memahami kapan persetujuan akandiminta dan proses bagaimana cara memberikannya (lihat jugaPPK.2, EP 4).

• 4. Pasien dan keluarganya memahami hak mereka untukberpartisipasi dalam keputusan pelayanannya, bila merekamenghendakinya (Lihat juga HPK.2, EP 1; AP.4.1, EP 3; PP.7.1, EP 5;APK.3, EP 3 dan PPK.2, EP 7).

Standar HPK.2.1Rumah sakit memberitahu pasien dan keluarga, dengan cara danbahasa yang dapat dimengerti tentang proses bagaimana mereka akandiberitahu tentang kondisi medis dan diagnosis pasti, bagaimanamereka akan dijelaskan tentang rencana pelayanan dan pengobatandan bagaimana mereka dapat berpartisipasi dalam keputusanpelayanan, bila mereka memintanya

• Elemen Penilaian HPK.2.1• 1. Pasien dan keluarganya memahami bagaimana dan kapan mereka

akan dijelaskan tentang kondisi medis dan diagnosis pasti, bila perlu(lihat juga AP.4.1, EP 2 dan PPK.2 EP 6).

• 2. Pasien dan keluarganya memahami bagaimana dan kapan merekaakan dijelaskan tentang rencana pelayanan dan pengobatannya (lihatjuga AP.4.1, EP 3 dan APK.2, EP 4).

• 3. Pasien dan keluarganya memahami kapan persetujuan akandiminta dan proses bagaimana cara memberikannya (lihat jugaPPK.2, EP 4).

• 4. Pasien dan keluarganya memahami hak mereka untukberpartisipasi dalam keputusan pelayanannya, bila merekamenghendakinya (Lihat juga HPK.2, EP 1; AP.4.1, EP 3; PP.7.1, EP 5;APK.3, EP 3 dan PPK.2, EP 7).

Sutoto KARS 45

Regulasi RS :• Kebijakan/Panduan/SPO tentang penjelasan hak pasien dalam

pelayanan• Kebijakan/Panduan/SPO tentang panduan persetujuan tindakan

kedokteran

Dokumen:• Formulir pemberian edukasi• Formulir persetujuan / penolakan tindakan kedokteran

Standar HPK.2.1Rumah sakit memberitahu pasien dan keluarga, dengan cara dan bahasa yangdapat dimengerti tentang proses bagaimana mereka akan diberitahu tentangkondisi medis dan diagnosis pasti, bagaimana mereka akan dijelaskan tentangrencana pelayanan dan pengobatan dan bagaimana mereka dapat berpartisipasidalam keputusan pelayanan, bila mereka memintanya


pelayanan• Kebijakan/Panduan/SPO tentang panduan persetujuan tindakan

kedokteran

Dokumen:• Formulir pemberian edukasi• Formulir persetujuan / penolakan tindakan kedokteran

Sutoto KARS 46

KARS

HAK PASIEN DALAM PELAYANANDAN PENJELASAN APA YANG HARUS DIBERIKAN OLEH DPJP









Sutoto KARS 48



Elemen Penilaian AP.41. Data dan informasi asesmen pasien dianalisis dan diintegrasikan (lihat juga PP.1,

EP 1).2. Mereka yang bertanggung jawab atas pelayanan pasien diikutsertakan dalam

proses.



PPK4. Ketika informed consent dipersyaratkan, pasien dan keluarga belajar tentang proses

memberikan informed consent (lihat juga HPK.2.1, EP 3, dan MKI.3, EP 1 dan 2).5. Pasien dan keluarga belajar tentang bagaimana berpartisipasi dalam pengambilan keputusan

terkait pelayanannya (lihat juga HPK.2, EP 1).6. Pasien dan keluarga belajar tentang kondisi kesehatannya dan diagnosis pasti (lihat juga

HPK.2.1, EP 1).7. Pasien dan keluarga belajar tentang hak mereka untuk berpartisipasi pada proses pelayanan

(lihat juga HPK.2.1, Ep 4).

PPK 7.1 EP 5. Pasien dan keluarga terlibat dalam mengambil keputusanterhadap asuhan (lihat juga HPK.2, EP 1, dan HPK.2.1, EP 4)

CONTOH CATATAN EDUKASI TERINTEGRASI

KARS

Elemen Penilaian HPK.2.1.1• 1. Pasien dan keluarganya memahami bagaimana

mereka akan diberitahu dan siapa yang akanmemberitahu mereka tentang hasil dari pelayanandan pengobatan (lihat juga PP.2.4, EP 1)

• 2. Pasien dan keluarganya memahami bagaimanamereka akan diberitahu dan siapa yang akanmemberitahu mereka tentang hasil yang tidakdiantisipasi dari pelayanan dan pengobatan (lihatjuga PP.2.4, EP 2).

Standar HPK.2.1.1Rumah sakit memberitahu pasien dan keluarganya tentangbagaimana mereka akan dijelaskan tentang hasil pelayanandan pengobatan, termasuk hasil yang tidak diharapkan dansiapa yang akan memberitahukan

Elemen Penilaian HPK.2.1.1• 1. Pasien dan keluarganya memahami bagaimana

mereka akan diberitahu dan siapa yang akanmemberitahu mereka tentang hasil dari pelayanandan pengobatan (lihat juga PP.2.4, EP 1)

• 2. Pasien dan keluarganya memahami bagaimanamereka akan diberitahu dan siapa yang akanmemberitahu mereka tentang hasil yang tidakdiantisipasi dari pelayanan dan pengobatan (lihatjuga PP.2.4, EP 2).

Sutoto KARS 51

Standar HPK.2.1.1Regulasi RS :• Kebijakan/Panduan/SPO tentang penjelasan hak pasien dalam

pelayananDokumen:• Materi penjelasan• Formulir pemberian penjelasan/edukasiMateri wawancara• Penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganya

mengetahui siapa yang menjelaskan tentang hasil pelayanan danpengobatan

• Penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganyamengetahui siapa yang menjelaskan tentang hasil pelayanan danpengobatan yang tidak terduga


pelayananDokumen:• Materi penjelasan• Formulir pemberian penjelasan/edukasiMateri wawancara• Penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganya

mengetahui siapa yang menjelaskan tentang hasil pelayanan danpengobatan

• Penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganyamengetahui siapa yang menjelaskan tentang hasil pelayanan danpengobatan yang tidak terduga

Sutoto KARS 52

STD PP 2.4. Pasien dan keluarga diberi tahu tentang hasil asuhandan pengobatan termasuk kejadian tidak diharapkan• EP. 1. Pasien dan keluarga diberi informasi tentang hasil asuhan

dan pengobatan (lihat juga HPK.2.1.1, EP 1).

• EP 2. Pasien dan keluarga diberi informasi tentanghasil asuhan dan pengobatan yang tidak diharapkan(lihat juga HPK.2.1.1, EP 2).

STD PP 2.4. Pasien dan keluarga diberi tahu tentang hasil asuhandan pengobatan termasuk kejadian tidak diharapkan• EP. 1. Pasien dan keluarga diberi informasi tentang hasil asuhan

dan pengobatan (lihat juga HPK.2.1.1, EP 1).

• EP 2. Pasien dan keluarga diberi informasi tentanghasil asuhan dan pengobatan yang tidak diharapkan(lihat juga HPK.2.1.1, EP 2).

KARS

Standar HPK.2.2Rumah sakit memberitahu pasien dan keluarganya tentang hak

dan tanggung jawab mereka yang berhubungan dengan penolakanatau tidak melanjutkan pengobatan

Elemen Penilaian HPK.2.2.• 1. Rumah sakit memberitahukan pasien dan keluarganya tentang hak

mereka untuk menolak atau tidak melanjutkan pengobatan (lihat jugaAPK.3.5, EP 2).

• 2. Rumah sakit memberitahukan pasien dan keluarganya tentangkonsekuensi dari keputusan mereka (lihat juga APK.3.5, EP 2).

• 3. Rumah sakit memberitahukan pasien dan keluarganya tentang tanggungjawab mereka berkaitan dengan keputusan tersebut.

• 4. Rumah sakit memberitahukan pasien dan keluarganya tentangtersedianya alternatif pelayanan dan pengobatan.

Elemen Penilaian HPK.2.2.• 1. Rumah sakit memberitahukan pasien dan keluarganya tentang hak

mereka untuk menolak atau tidak melanjutkan pengobatan (lihat jugaAPK.3.5, EP 2).

• 2. Rumah sakit memberitahukan pasien dan keluarganya tentangkonsekuensi dari keputusan mereka (lihat juga APK.3.5, EP 2).

• 3. Rumah sakit memberitahukan pasien dan keluarganya tentang tanggungjawab mereka berkaitan dengan keputusan tersebut.

• 4. Rumah sakit memberitahukan pasien dan keluarganya tentangtersedianya alternatif pelayanan dan pengobatan.

Sutoto KARS 54

Standar APK.3.5• Rumah sakit mempunyai proses untuk penatalaksanaan dan

tindak lanjut bagi pasien yang pulang karena menolak nasehatmedis

KARS

EP.1. Ada proses untuk penatalaksanaan dan tindak lanjut bagi

pasien rawat inap dan pasien rawat jalan yang pulang karenamenolak nasehat medis (lihat juga HPK.2, EP.1) dan HPK.2.2,Maksud dan Tujuan).

2. Apabila diketahui ada keluarganya yang dokter, kepadanyadiberitahu (lihat juga HPK 2.2, EP 1 dan 2).

CONTOH FORMULIR PULANG ATAS PERMINTAANPASIEN

Yang bertanda tangan dibawah ini:• Nama pasien/keluarga:• Tanggal lahir:Denganini menyatakan permintaan untuk menghentikanperawatan/pengobatan (keduanya atau coret salah satu) dan pulangatas permintaan sendiri.Saya telah mendapat penjelasan tentang:

1. Hak saya untuk menolak atau tidak melanjutkan pengobatan2. Tentang konsekuensi dari keputusan saya3. Tentang tanggung jawab saya dengan keputusan tersebut.4. Tersedianya alternatif pelayanan dan pengobatan.

Dan saya tidak akan menuntut pihak rumah sakit atau siapapun jugaakibat dari keputusan saya pulang atas permintaan sendiriTanda tangan pasien Tanda tangan saksi

Yang bertanda tangan dibawah ini:• Nama pasien/keluarga:• Tanggal lahir:Denganini menyatakan permintaan untuk menghentikanperawatan/pengobatan (keduanya atau coret salah satu) dan pulangatas permintaan sendiri.Saya telah mendapat penjelasan tentang:

1. Hak saya untuk menolak atau tidak melanjutkan pengobatan2. Tentang konsekuensi dari keputusan saya3. Tentang tanggung jawab saya dengan keputusan tersebut.4. Tersedianya alternatif pelayanan dan pengobatan.

Dan saya tidak akan menuntut pihak rumah sakit atau siapapun jugaakibat dari keputusan saya pulang atas permintaan sendiriTanda tangan pasien Tanda tangan saksi

Sutoto KARS 56

KARS

Standar HPK.2.3Rumah sakit menghormati keinginan dan pilihan pasien menolak pelayananresusitasi atau menolak atau memberhentikan pengobatan bantuan hidup

dasar

Regulasi RS :• Panduan penolakan resusitasi (DNR)• SPO penolakan resusitasi• Formulir penolakan resusitasi

Sutoto KARS 58

Dr Lauren Jodi Van Scoy

• DNR tidak berarti tidak mengobati atau tidak peduli.DNR hanya berarti tidak melakukan resusitasi denganmemberikan CPR, electric shock atau obat untukrestart jantung. Jika situasi memburuk, ada perandalam situasi tertentu untuk membiarkan kerusakanalami dari tubuh terjadi, “

“DNR does not mean do not treat and it does not meando not care. It just means do not resuscitate by givingCPR, electric shocks or medications to restart the heart. Ifthings go badly, there is a role in certain situations forletting the natural breakdown of the body occur,"

• DNR tidak berarti tidak mengobati atau tidak peduli.DNR hanya berarti tidak melakukan resusitasi denganmemberikan CPR, electric shock atau obat untukrestart jantung. Jika situasi memburuk, ada perandalam situasi tertentu untuk membiarkan kerusakanalami dari tubuh terjadi, “

DNR tidak mempengaruhi pengobatan ,pasien dengan DNR dapat terus mendapatkankemoterapi, antibiotik, dialisis, atau perawatan lain yang sesuai.

Sutoto KARS 59

CONTOHSURAT PERNYATAN JANGAN DILAKUKAN RESUSITASI

(DO NOT RESUCITATE)

Yang bertanda tangan dibawah ini saya:Nama :…………………………………………………….Taggal lahir: ……………………………………………………Dengan ini saya menyatakan bahwa saya membuat keputusan dan menyetujui perintahdo not resuscitate (jangan di resusitasi).Saya menyatakan bahwa Jika jantung saya berhenti berdetak atau jika saya berhentibernapas , tidak ada prosedur medis untuk mengembalikan bernapas atau berfungsikembali jantung akan dilakukan oleh staf Rumah sakit, termasuk namun tidak terbataspada staf layanan medis daruratSaya memahami bahwa keputusan ini tidak akan mencegah saya menerima pelayanankesehatan lainnya seperti pemberian maneuver Heimlich atau pemberian oksigen danlangkah-langkah perawatan untuk meningkatkan kenyamanan lainnya.Saya memberikan izin agar informasi ini diberikan kepada seluruh staf rumah sakit, Sayamemahami bahwa saya dapat mencabut pernyataan ini setiap saat.Yang menyatakan Saksi Saksi

(………………………….) (……………………………………….) (………………………………………..)

CONTOHSURAT PERNYATAN JANGAN DILAKUKAN RESUSITASI

(DO NOT RESUCITATE)

Yang bertanda tangan dibawah ini saya:Nama :…………………………………………………….Taggal lahir: ……………………………………………………Dengan ini saya menyatakan bahwa saya membuat keputusan dan menyetujui perintahdo not resuscitate (jangan di resusitasi).Saya menyatakan bahwa Jika jantung saya berhenti berdetak atau jika saya berhentibernapas , tidak ada prosedur medis untuk mengembalikan bernapas atau berfungsikembali jantung akan dilakukan oleh staf Rumah sakit, termasuk namun tidak terbataspada staf layanan medis daruratSaya memahami bahwa keputusan ini tidak akan mencegah saya menerima pelayanankesehatan lainnya seperti pemberian maneuver Heimlich atau pemberian oksigen danlangkah-langkah perawatan untuk meningkatkan kenyamanan lainnya.Saya memberikan izin agar informasi ini diberikan kepada seluruh staf rumah sakit, Sayamemahami bahwa saya dapat mencabut pernyataan ini setiap saat.Yang menyatakan Saksi Saksi

(………………………….) (……………………………………….) (………………………………………..)

Sutoto KARS 60

FORMULIR DO NOT RESUCITATE (JANGAN DILAKUKAN RESUSITASI)Formulir ini adalah perintah dokter penanggung jawab pelayanan kepada seluruh staf klinis rumah sakit,agar tidak dilakukan resusitasi pada pasien ini bila terjadi henti jantung (bila tak ada denyut nadi) danhenti nafas (tak ada pernafasan spontan).Formulir ini juga memberikan perintah kepada staf medis untuk tetap melakukan intervensi ataupengobatan, atau tata laksana lainnya sebelum terjadinya henti jantung atau henti nafas.

– Nama pasien : ………………………………………………..– Tanggal lahir : ……………………………………………….

Perintah/ Pernyataan dokter penanggung jawab pelayananSaya dokter yang bertanda tangan dibawah ini menginstruksikan kepada seluruh staf medis dan staf klinislainnya untuk melakukan hal-hal tertulis dibawah ini:

– Usaha komprehensif untuk mencegah henti jantung atau henti nafas tanpa melakukan intubasi. DO NOTRESUCITATE TIDAK DILAKUKAN RESUSITASI JANTUNG PARU (RJP)

– Usaha suportif sebelum terjadi henti nafas atau henti jantung yang meliputi pembukaan jalan nafas noninvasive, mengontrol perdarahan, memposisikan pasien dengan nyaman, pemberian oat-obatan anati nyeri.TIDAK MELAKUKAN RJP (RESUSITASI JANTUNG PARU) bila henti nafas atau henti jantung terjadi.

Saya dokter yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa keputusan DNR diatas diambil setelahpasien diberikan penjelasan dan informed consent diperoleh dari salah satu:

– Pasien– Tenaga kesehatan yang ditunjuk pasien– Wali yang sah atas pasien (termasuk yang ditunjuk oleh pengadilan)– Anggota keluarga pasien

Jika yang diatas tidak dimungkinkan maka dokter yang bertanda tangan dibawah ini memberikanperintah DNR berdasarkan pada :

– Instruksi pasien sebelumnya atau– Keputusan dua orang dokter yang menyatakan bahwa Resusitasi jantung paru (RJP) akan mendatangkan

hasil yang tidak efektifTANDA TANGAN DOKTER: ………………………………………….Nama Lengkap:………………………NIP/NIK:…………………………… No Telepon:…………………Tgl :…….………….

FORMULIR DO NOT RESUCITATE (JANGAN DILAKUKAN RESUSITASI)Formulir ini adalah perintah dokter penanggung jawab pelayanan kepada seluruh staf klinis rumah sakit,agar tidak dilakukan resusitasi pada pasien ini bila terjadi henti jantung (bila tak ada denyut nadi) danhenti nafas (tak ada pernafasan spontan).Formulir ini juga memberikan perintah kepada staf medis untuk tetap melakukan intervensi ataupengobatan, atau tata laksana lainnya sebelum terjadinya henti jantung atau henti nafas.

– Nama pasien : ………………………………………………..– Tanggal lahir : ……………………………………………….

Perintah/ Pernyataan dokter penanggung jawab pelayananSaya dokter yang bertanda tangan dibawah ini menginstruksikan kepada seluruh staf medis dan staf klinislainnya untuk melakukan hal-hal tertulis dibawah ini:

– Usaha komprehensif untuk mencegah henti jantung atau henti nafas tanpa melakukan intubasi. DO NOTRESUCITATE TIDAK DILAKUKAN RESUSITASI JANTUNG PARU (RJP)

– Usaha suportif sebelum terjadi henti nafas atau henti jantung yang meliputi pembukaan jalan nafas noninvasive, mengontrol perdarahan, memposisikan pasien dengan nyaman, pemberian oat-obatan anati nyeri.TIDAK MELAKUKAN RJP (RESUSITASI JANTUNG PARU) bila henti nafas atau henti jantung terjadi.

Saya dokter yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa keputusan DNR diatas diambil setelahpasien diberikan penjelasan dan informed consent diperoleh dari salah satu:

– Pasien– Tenaga kesehatan yang ditunjuk pasien– Wali yang sah atas pasien (termasuk yang ditunjuk oleh pengadilan)– Anggota keluarga pasien

Jika yang diatas tidak dimungkinkan maka dokter yang bertanda tangan dibawah ini memberikanperintah DNR berdasarkan pada :

– Instruksi pasien sebelumnya atau– Keputusan dua orang dokter yang menyatakan bahwa Resusitasi jantung paru (RJP) akan mendatangkan

hasil yang tidak efektifTANDA TANGAN DOKTER: ………………………………………….Nama Lengkap:………………………NIP/NIK:…………………………… No Telepon:…………………Tgl :…….………….

Sutoto KARS 61

1. Rumah sakit menghormati dan mendukung hak pasien dengan caraasesmen manajemen nyeri yang sesuai (lihat juga PP.7.1, EP 1).

2. Staf rumah sakit memahami pengaruh pribadi, budaya dan sosialpada hak pasien untuk melaporkan rasa nyeri, serta pemeriksaan danpengelolaan nyeri secara akurat.

Standar HPK.2.4Rumah sakit mendukung hak pasien terhadap asesmen yang

sesuai manajemen nyeri yang tepat

2. Staf rumah sakit memahami pengaruh pribadi, budaya dan sosialpada hak pasien untuk melaporkan rasa nyeri, serta pemeriksaan danpengelolaan nyeri secara akurat.

Regulasi RS :1. Panduan manajemen nyeri2. SPO asesmen nyeri3. SPO pelayanan kedokteran tentang manajemen nyeri

Sutoto KARS 62

PP 7.1. Perawatan pasien dalam keadaan menjelang ajal mengoptimalkan kenyamanandan martabatnya Intervensi dilakukan untuk mengatasi rasa nyeri dan gejala primer atausekunder

NYERI DALAM STANDAR AKREDITASI

HPK• HPK 2.4 Rumah sakit mendukung hak pasien untuk mendapatkan

asesmen dan pengelolaan rasa sakit yang tepat.AP• P 1.7 Semua pasien rawat inap dan rawat jalan diperiksa apakah

mengalami rasa nyeri dan diperiksa mengenai rasa nyeri tersebut jikaada.

PP• PP .6. Staf mendapat pelatihan nyeri sehingga dapat melakukan

asesmen nyeri serta memahami dan melaksanakan tatalaksana nyeriserta dapat mengedukasi nyeri kepada pasien dan keluarganyai

• PP 7.1. Perawatan pasien dalam keadaan menjelang ajalmengoptimalkan kenyamanan dan martabatnya Intervensidilakukan untuk mengatasi rasa nyeri dan gejala primer atau sekunder

HPK• HPK 2.4 Rumah sakit mendukung hak pasien untuk mendapatkan

asesmen dan pengelolaan rasa sakit yang tepat.AP• P 1.7 Semua pasien rawat inap dan rawat jalan diperiksa apakah

mengalami rasa nyeri dan diperiksa mengenai rasa nyeri tersebut jikaada.

PP• PP .6. Staf mendapat pelatihan nyeri sehingga dapat melakukan

asesmen nyeri serta memahami dan melaksanakan tatalaksana nyeriserta dapat mengedukasi nyeri kepada pasien dan keluarganyai

• PP 7.1. Perawatan pasien dalam keadaan menjelang ajalmengoptimalkan kenyamanan dan martabatnya Intervensidilakukan untuk mengatasi rasa nyeri dan gejala primer atau sekunder

Sutoto KARS 63

Manajemen Nyeri

Pasien memiliki hak untuk:1. Informasi dan jawaban atas pertanyaan Anda

tentang rasa sakit dan nyeri2. Meminta staf peduli dan menangani keluhan Anda

dengan serius3. Mendapat respon cepat ketika pasien melaporkan

nyeriPerlakuan nyeri terbaik yg tersedia.

4. Mendapat jasa dr Spesialis yg dapat mengatasinyeri jika diperlukan

Pasien memiliki hak untuk:1. Informasi dan jawaban atas pertanyaan Anda

tentang rasa sakit dan nyeri2. Meminta staf peduli dan menangani keluhan Anda

dengan serius3. Mendapat respon cepat ketika pasien melaporkan

nyeriPerlakuan nyeri terbaik yg tersedia.

4. Mendapat jasa dr Spesialis yg dapat mengatasinyeri jika diperlukan

Sutoto KARS 64

TG-JAWAB PASIEN DALAM MANAJEMEN NYERI

Untuk berbicara dengan dokter atau perawat tentang:• Apa yang diharapkan• Berbagai jenis pilihan nyeri• Rencana penanganan nyeri untuk setiap rasa sakit yang tidak akan

hilang• Untuk meminta untuk menghilangkan rasa sakit segera setelah nyeri

dimulai• Untuk membantu dokter dan perawat mengukur rasa sakit Anda.

Untuk berbicara dengan dokter atau perawat tentang:• Apa yang diharapkan• Berbagai jenis pilihan nyeri• Rencana penanganan nyeri untuk setiap rasa sakit yang tidak akan

hilang• Untuk meminta untuk menghilangkan rasa sakit segera setelah nyeri

dimulai• Untuk membantu dokter dan perawat mengukur rasa sakit Anda.

Menjawab pertanyaan-pertanyaan berikut:• Di mana rasa sakit itu berada?• Apakah rasa sakit itu datang dan pergi atau itu terus menerus?• Apakah Anda menggambarkan rasa sakit sebagai tajam, tumpul, sakit,• Berdenyut, ditusuk jarum, dll?• Apa yang membuat rasa sakit lebih baik?• Apa yang membuat rasa sakit lebih buruk?• Apakah rasa sakit itu menghentikan Anda dari melakukan hal-hal tertentu

sepertiSutoto KARS 65

CONTOH FORMULIR ASESMEN/ASESMEN ULANG NYERIIDENTITAS PASIEN:TANGGAL/JAM ASESMEN:

• P:……………………………………………………………………………………………………………………………………• Q:…………………………………………………………………………………………………………………………………..• R:……………………………………………………………………………………………………………………………………• S:……………………………………………………………………………………………………………………………………• T:……………………………………………………………………………………………………………………………………

Scala Nyeri

Keterangan:• P= Provokatif: yang memprovokasi nyeri apa yang menjadi penyebab nyeri

? Rudapaksa, benturan ? Apa yg membuat lebih baik atau lebih buruk ?• Q=Quality/Kualitas: seperti apa rasanya ? Seperti tertusuk benda tajam,

tumpul, sakit, berdenyut, ditusuk jarum, dll?• R=Regio/Radiasi Daerah nyeridimana rasa sakit itu berada? Menyebar

kemana ?• S=Severity/Skala : seberapa berat pakai skala 0 sd 10• T=Tempo/timing: waktu yang berkaitan dengan nyeri Kapan nyeri datang?

Apakah rasa sakit itu datang dan pergi atau itu terus menerus?

CONTOH FORMULIR ASESMEN/ASESMEN ULANG NYERIIDENTITAS PASIEN:TANGGAL/JAM ASESMEN:

• P:……………………………………………………………………………………………………………………………………• Q:…………………………………………………………………………………………………………………………………..• R:……………………………………………………………………………………………………………………………………• S:……………………………………………………………………………………………………………………………………• T:……………………………………………………………………………………………………………………………………

Scala Nyeri

Keterangan:• P= Provokatif: yang memprovokasi nyeri apa yang menjadi penyebab nyeri

? Rudapaksa, benturan ? Apa yg membuat lebih baik atau lebih buruk ?• Q=Quality/Kualitas: seperti apa rasanya ? Seperti tertusuk benda tajam,

tumpul, sakit, berdenyut, ditusuk jarum, dll?• R=Regio/Radiasi Daerah nyeridimana rasa sakit itu berada? Menyebar

kemana ?• S=Severity/Skala : seberapa berat pakai skala 0 sd 10• T=Tempo/timing: waktu yang berkaitan dengan nyeri Kapan nyeri datang?

Apakah rasa sakit itu datang dan pergi atau itu terus menerus?

Sutoto KARS 66

• Asesmen nyeri– Asesmen nyeri dapat menggunakan Numeric Rating Scale

• Indikasi: digunakan pada pasien dewasa dan anak berusia > 9 tahunyang dapat menggunakan angka untuk melambangkan intensitas nyeriyang dirasakannya.

• Instruksi: pasien akan ditanya mengenai intensitas nyeri yang dirasakandan dilambangkan dengan angka antara 0 – 10.

– 0 = tidak nyeri– 1 – 3 = nyeri ringan (sedikit mengganggu aktivitas sehari-hari)– 4 – 6 = nyeri sedang (gangguan nyata terhadap aktivitas sehari-hari)– 7 – 10 = nyeri berat (tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari)3

• Asesmen nyeri– Asesmen nyeri dapat menggunakan Numeric Rating Scale

• Indikasi: digunakan pada pasien dewasa dan anak berusia > 9 tahunyang dapat menggunakan angka untuk melambangkan intensitas nyeriyang dirasakannya.

• Instruksi: pasien akan ditanya mengenai intensitas nyeri yang dirasakandan dilambangkan dengan angka antara 0 – 10.

– 0 = tidak nyeri– 1 – 3 = nyeri ringan (sedikit mengganggu aktivitas sehari-hari)– 4 – 6 = nyeri sedang (gangguan nyata terhadap aktivitas sehari-hari)– 7 – 10 = nyeri berat (tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari)3

Sutoto KARS 67

– Wong Baker FACES Pain Scale• Indikasi: Pada pasien (dewasa dan anak > 3 tahun) yang tidak

dapat menggambarkan intensitas nyerinya dengan angka,gunakan asesmen

• Instruksi: pasien diminta untuk menunjuk / memilih gambar manayang paling sesuai dengan yang ia rasakan. Tanyakan juga lokasidan durasi nyeri

– 0 - 1 = sangat bahagia karena tidak merasa nyeri sama sekali– 2 – 3 = sedikit nyeri– 4 – 5 = cukup nyeri– 6 – 7 = lumayan nyeri– 8 – 9 = sangat nyeri– 10 = amat sangat nyeri (tak tertahankan)

– Wong Baker FACES Pain Scale• Indikasi: Pada pasien (dewasa dan anak > 3 tahun) yang tidak

dapat menggambarkan intensitas nyerinya dengan angka,gunakan asesmen

• Instruksi: pasien diminta untuk menunjuk / memilih gambar manayang paling sesuai dengan yang ia rasakan. Tanyakan juga lokasidan durasi nyeri

– 0 - 1 = sangat bahagia karena tidak merasa nyeri sama sekali– 2 – 3 = sedikit nyeri– 4 – 5 = cukup nyeri– 6 – 7 = lumayan nyeri– 8 – 9 = sangat nyeri– 10 = amat sangat nyeri (tak tertahankan)

Sutoto KARS 68

Kategori Skor Tanggal / waktu

Kewaspadaan 1 – tidur pulas / nyenyak

2 – tidur kurang nyenyak

3 – gelisah

4 – sadar sepenuhnya dan waspada

5 – hiper alert

Ketenangan 1 – tenang

2 – agak cemas

3 – cemas

4 – sangat cemas

5 – panik

Distress

pernapasan

1 – tidak ada respirasi spontan dan tidak ada batuk

2 – respirasi spontan dengan sedikit / tidak ada

respons terhadap ventilasi

3 – kadang-kadang batuk atau terdapat tahanan

terhadap ventilasi

4 – sering batuk, terdapat tahanan / perlawanan

terhadap ventilator

5 – melawan secara aktif terhadap ventilator, batuk

terus-menerus / tersedak

COMFORT SCALE

69

Kategori Skor Tanggal / waktu

Kewaspadaan 1 – tidur pulas / nyenyak

2 – tidur kurang nyenyak

3 – gelisah

4 – sadar sepenuhnya dan waspada

5 – hiper alert

Ketenangan 1 – tenang

2 – agak cemas

3 – cemas

4 – sangat cemas

5 – panik

Distress

pernapasan

1 – tidak ada respirasi spontan dan tidak ada batuk

2 – respirasi spontan dengan sedikit / tidak ada

respons terhadap ventilasi

3 – kadang-kadang batuk atau terdapat tahanan

terhadap ventilasi

4 – sering batuk, terdapat tahanan / perlawanan

terhadap ventilator

5 – melawan secara aktif terhadap ventilator, batuk

terus-menerus / tersedak

Sutoto KARS

Menangis 1 – bernapas dengan tenang, tidak menangis

2 – terisak-isak

3 – meraung

4 – menangis

5 – berteriak

Pergerakan 1 – tidak ada pergerakan

2 – kedang-kadang bergerak perlahan

3 – sering bergerak perlahan

4 – pergerakan aktif / gelisah

5 – pergrakan aktif termasuk badan dan kepala

Tonus otot 1 – otot relaks sepenuhnya, tidak ada tonus otot

2 – penurunan tonus otot

3 – tonus otot normal

4 – peningkatan tonus otot dan fleksi jari tangan

dan kaki

5 – kekakuan otot ekstrim dan fleksi jari tangan

dan kaki

70

Menangis 1 – bernapas dengan tenang, tidak menangis

2 – terisak-isak

3 – meraung

4 – menangis

5 – berteriak

Pergerakan 1 – tidak ada pergerakan

2 – kedang-kadang bergerak perlahan

3 – sering bergerak perlahan

4 – pergerakan aktif / gelisah

5 – pergrakan aktif termasuk badan dan kepala

Tonus otot 1 – otot relaks sepenuhnya, tidak ada tonus otot

2 – penurunan tonus otot

3 – tonus otot normal

4 – peningkatan tonus otot dan fleksi jari tangan

dan kaki

5 – kekakuan otot ekstrim dan fleksi jari tangan

dan kaki

Sutoto KARS

Tegangan

wajah

1 – otot wajah relaks sepenuhnya

2 – tonus otot wajah normal, tidak terlihat

tegangan otot wajah yang nyata

3 – tegangan beberapa otot wajah terlihat nyata

4 – tegangan hampir di seluruh otot wajah

5 – seluruh otot wajah tegang, meringis

Tekanan

darah basal

1 – tekanan darah di bawah batas normal

2 – tekanan darah berada di batas normal secara

konsisten

3 – peningkatan tekanan darah sesekali ≥15% di

atas batas normal (1-3 kali dalam observasi

selama 2 menit)

4 – seringnya peningkatan tekanan darah ≥15%

di atas batas normal (>3 kali dalam observasi

selama 2 menit)

5 – peningkatan tekanan darah terus-menerus

≥15%

Denyut

jantung

basal

1 – denyut jantung di bawah batas normal

2 – denyut jantung berada di batas normal secara

konsisten

3 – peningkatan denyut jantung sesekali ≥15% di


selama 2 menit)

4 – seringnya peningkatan denyut jantung ≥15%


selama 2 menit)

5 – peningkatan denyut jantung terus-menerus

≥15%

Skor total 71

Tegangan

wajah

1 – otot wajah relaks sepenuhnya

2 – tonus otot wajah normal, tidak terlihat

tegangan otot wajah yang nyata

3 – tegangan beberapa otot wajah terlihat nyata

4 – tegangan hampir di seluruh otot wajah

5 – seluruh otot wajah tegang, meringis

Tekanan

darah basal

1 – tekanan darah di bawah batas normal

2 – tekanan darah berada di batas normal secara

konsisten

3 – peningkatan tekanan darah sesekali ≥15% di


selama 2 menit)

4 – seringnya peningkatan tekanan darah ≥15%


selama 2 menit)

5 – peningkatan tekanan darah terus-menerus

≥15%

Denyut

jantung

basal

1 – denyut jantung di bawah batas normal

2 – denyut jantung berada di batas normal secara

konsisten

3 – peningkatan denyut jantung sesekali ≥15% di


selama 2 menit)

4 – seringnya peningkatan denyut jantung ≥15%


selama 2 menit)

5 – peningkatan denyut jantung terus-menerus

≥15%

Skor total Sutoto KARS

PARAMETER FINDING POINTS

Ekspresi wajah Santai 0

Meringis 1

Menangis Tidak menangis 0

Merengek 1

Menangis kuat 2

Pola bernapas Santai 0

Perubahan bernapas 1

Lengan Santai 0

Fleksi/extensi 1

SKALA NYERI NEONATAL

72

Fleksi/extensi 1

Kaki Santai 0

Fleksi/extensi 1

Keadaan rangsangan Tertidur/ bangun 0

Rewel 1

Heart Rate 10% dari baseline 011-20% dari baseline 1>20% dari baseline 2

Saturasi oksigen Tidak diperlukan oksigen tambahan 0Penambahan oksigen diperlukan 1

SKOR 0 : Tidak nyeri 1-2 : Nyeri ringan 3-4 : Nyeri sedang > 4 : Nyeri hebat

KATEGORI PARAMETER0 1 2

WAJAHTidak ada ekspresi tertentuatau senyum

Sesekali meringis ataumengerutkan kening

Sering cemberut, rahang ditarik,dagu tidak tertarik.

KAKINormal posisi atausantai

Tidak nyaman, gelisah,tegang

Menendang, atau kakidisusun

ACTIVITASBerbaring dengan tenang,

posisi normal, bergerakdengan mudah

Menggeliat, menggesermaju mundur, tegang

Melengkung, kaku

SKALA NYERI FLACCS

73

ACTIVITASBerbaring dengan tenang,

posisi normal, bergerakdengan mudah

Menggeliat, menggesermaju mundur, tegang

Melengkung, kaku

MENANGISTidak ada teriakan (terjaga

atau tertidur)Erangan atau rengekan,keluhan sesekali

Menangis terus, teriakan atau isaktangis; sering mengeluh

CONSOLABILITAS Konten, santaiDiyakinkan oleh menyentuh

sesekali, memeluk,Sulit kenyamanan atau sedang

berbicara; distractable

SKOR 0 : Tidak nyeri 1-3 : Nyeri ringan 4-6 : Nyeri sedang 7-10 : Nyeri hebat

WHO HAS DEVELOPED A THREE-STEP"LADDER" FOR CANCER PAIN RELIEF.

• Opioid for moderate to severepain

• +/- Non Opioid• +/- Adjuvant

• Non Opioid• +/- Adjuvant

• Opioid for moderate to severepain

• +/- Non Opioid• +/- Adjuvant

• Opioid for mild to moderate pain• =/- Non opioid• +/- Adjuvant

Sutoto KARS 74

INTERVENSI NYERI• Obat : Non Opioid,Adjuvant, Opioid• Suntikan anestesi lokal• Blok saraf• Terapi fisik dan air: whirlpool, USG, dan pijat otot• Stimulasi Listrik : stimulasi listrik transkutan

(TENS)• Akupunktur• Terapi Psikologis• Teknik relaksasi• Bedah

• Obat : Non Opioid,Adjuvant, Opioid• Suntikan anestesi lokal• Blok saraf• Terapi fisik dan air: whirlpool, USG, dan pijat otot• Stimulasi Listrik : stimulasi listrik transkutan

(TENS)• Akupunktur• Terapi Psikologis• Teknik relaksasi• Bedah

Sutoto KARS 75

Elemen Penilaian HPK.2.5.1. Rumah sakit mengetahui bahwa pasien yang menghadapi kematian

mempunyai kebutuhan yang unik.2. Staf rumah sakit menghargai hak pasien yang sedang menghadapai

kematian, memiliki kebutuhan yang unik dan dinyatakan dalam prosesasuhan.

Standar HPK.2.5. END OF LIFE

Rumah sakit mendukung hak pasien untuk mendapatpelayanan yang menghargai dan penuh kasih sayang pada

akhir kehidupannya

2. Staf rumah sakit menghargai hak pasien yang sedang menghadapaikematian, memiliki kebutuhan yang unik dan dinyatakan dalam prosesasuhan.

Sutoto KARS 76

Standar HPK.2.5. END OF LIFE

Rumah sakit mendukung hak pasien untuk mendapatpelayanan yang menghargai dan penuh kasih sayang pada

akhir kehidupannya

Regulasi RS :1. Panduan pelayanan pasien tahap terminal2. SPO pelayanan pasien tahap terminal

Bukti dokmentasi1. Dokumentasi pelayanan dalam rekam medis

Regulasi RS :1. Panduan pelayanan pasien tahap terminal2. SPO pelayanan pasien tahap terminal

Bukti dokmentasi1. Dokumentasi pelayanan dalam rekam medis

Sutoto KARS 77

KARS

POKOK –POKOK PANDUAN PELAYANAN PASIEN TAHAP TERMINAL

• Pasien yang sedang menghadapi kematian mempunyai kebutuhan yang unik,• Berhak mendapat pelayanan yang penuh hormat dan kasih-sayang.• Perhatian terhadap kenyamanan dan martabat pasien mengarahkan semua

aspek pelayanan pada tahap akhir kehidupan.• Semua staf harus menyadari kebutuhan unik pasien pada akhir

kehidupannya. Kebutuhan ini meliputi pengobatan terhadap gejala primerdan sekunder, manajemen nyeri (lihat juga AP.1.7, dan PP. 6);

• Melakukan intervensi untuk mengurangi rasa nyeri dan gejala primer atausekunder dan mencegah gejala-gejala dan komplikasi sejauh yang dapatdiupayakan (lih PP 7.1)

• Staf harus berespon terhadap aspek psikologis, sosial, emosional, agamadan budaya pasien dan keluarganya (lihat juga HPK.1.1; HPK.1.1.1 danHPK.1.2)

• Staf diminta melibatkan keluarga dalam pengambilan keputusanpelayanan.

• Pasien yang sedang menghadapi kematian mempunyai kebutuhan yang unik,• Berhak mendapat pelayanan yang penuh hormat dan kasih-sayang.• Perhatian terhadap kenyamanan dan martabat pasien mengarahkan semua

aspek pelayanan pada tahap akhir kehidupan.• Semua staf harus menyadari kebutuhan unik pasien pada akhir

kehidupannya. Kebutuhan ini meliputi pengobatan terhadap gejala primerdan sekunder, manajemen nyeri (lihat juga AP.1.7, dan PP. 6);

• Melakukan intervensi untuk mengurangi rasa nyeri dan gejala primer atausekunder dan mencegah gejala-gejala dan komplikasi sejauh yang dapatdiupayakan (lih PP 7.1)

• Staf harus berespon terhadap aspek psikologis, sosial, emosional, agamadan budaya pasien dan keluarganya (lihat juga HPK.1.1; HPK.1.1.1 danHPK.1.2)

• Staf diminta melibatkan keluarga dalam pengambilan keputusanpelayanan.

KARS

POKOK-POKOK PADA PANDUAN PASIEN TAHAP TERMINAL• Perhatian terhadap kenyamanan dan martabat pasien mengarahkan semua aspek

asuhan selama stadium akhir hidup. Asuhan akhir kehidupan yang diberikan rumahsakit termasuk :– pemberian pengobatan yang sesuai dengan gejala dan keinginan pasien dan

keluarga– menyampaikan isu yang sensitif seperti autopsi dan donasi organ– menghormati nilai yang dianut pasien, agama dan preferensi budaya– mengikutsertakan pasien dan keluarganya dalam semua aspek pelayanan– memberi respon pada masalah-masalah psikologis, emosional, spiritual dan

budaya dari pasien dan keluarganya ((lihat maksud tujuan : HPK 2.5)• Rumah sakit memastikan pemberian asuhan yang tepat bagi mereka yang kesakitan

atau dalam proses kematian dengan cara:– melakukan intervensi untuk mengurangi rasa nyeri dan gejala primer atau

sekunder– mencegah gejala-gejala dan komplikasi sejauh yang dapat diupayakan– melakukan intervensi dalam masalah psikososial, emosional dan spiritual dari

pasien dan keluarga, menghadapi kematian dan kesedihan– melakukan intervensi dalam masalah keagamaan dan budaya pasien dan keluarga– mengikutsertakan pasien dan keluarga dalam keputusan terhadap asuhan– (lihat maksud tujuan : PPI 7.1)

• Perhatian terhadap kenyamanan dan martabat pasien mengarahkan semua aspekasuhan selama stadium akhir hidup. Asuhan akhir kehidupan yang diberikan rumahsakit termasuk :– pemberian pengobatan yang sesuai dengan gejala dan keinginan pasien dan

keluarga– menyampaikan isu yang sensitif seperti autopsi dan donasi organ– menghormati nilai yang dianut pasien, agama dan preferensi budaya– mengikutsertakan pasien dan keluarganya dalam semua aspek pelayanan– memberi respon pada masalah-masalah psikologis, emosional, spiritual dan

budaya dari pasien dan keluarganya ((lihat maksud tujuan : HPK 2.5)• Rumah sakit memastikan pemberian asuhan yang tepat bagi mereka yang kesakitan

atau dalam proses kematian dengan cara:– melakukan intervensi untuk mengurangi rasa nyeri dan gejala primer atau

sekunder– mencegah gejala-gejala dan komplikasi sejauh yang dapat diupayakan– melakukan intervensi dalam masalah psikososial, emosional dan spiritual dari

pasien dan keluarga, menghadapi kematian dan kesedihan– melakukan intervensi dalam masalah keagamaan dan budaya pasien dan keluarga– mengikutsertakan pasien dan keluarga dalam keputusan terhadap asuhan– (lihat maksud tujuan : PPI 7.1) KARS

TANDA-TANDA BAHWA KEMATIAN MUNGKIN DEKAT• Mengantuk, meningkatkan tidur, dan / atau unresponsiveness

(disebabkan oleh perubahan dalam metabolisme pasien).• Disorientasi waktu, tempat, dan / atau identitas orang yang

dicintai; kegelisahan; visi orang dan tempat-tempat yang tidakhadir; menarik-narik seprai atau pakaian (disebabkan sebagian olehperubahan dalam metabolisme pasien).

• Penurunan sosialisasi dan penarikan (disebabkan oleh penurunanoksigen ke otak, penurunan aliran darah, dan persiapan mental untuksekarat).

• Penurunan kebutuhan untuk makanan dan cairan, dan kehilangannafsu makan (yang disebabkan oleh kebutuhan tubuh untukmenghemat energi dan kemampuannya menurun untukmenggunakan makanan dan cairan dengan baik).

• Kehilangan kontrol kandung kemih atau usus (yang disebabkan olehkelemahan dari otot-otot di daerah panggul).

• Mengantuk, meningkatkan tidur, dan / atau unresponsiveness(disebabkan oleh perubahan dalam metabolisme pasien).

• Disorientasi waktu, tempat, dan / atau identitas orang yangdicintai; kegelisahan; visi orang dan tempat-tempat yang tidakhadir; menarik-narik seprai atau pakaian (disebabkan sebagian olehperubahan dalam metabolisme pasien).

• Penurunan sosialisasi dan penarikan (disebabkan oleh penurunanoksigen ke otak, penurunan aliran darah, dan persiapan mental untuksekarat).

• Penurunan kebutuhan untuk makanan dan cairan, dan kehilangannafsu makan (yang disebabkan oleh kebutuhan tubuh untukmenghemat energi dan kemampuannya menurun untukmenggunakan makanan dan cairan dengan baik).

• Kehilangan kontrol kandung kemih atau usus (yang disebabkan olehkelemahan dari otot-otot di daerah panggul).

Sutoto KARS 81

Lanjutan tanda kematian….• Urin berwarna Gelap atau penurunan jumlah urin (yang disebabkan oleh

melambatnya fungsi ginjal dan / atau penurunan asupan cairan).• Kulit menjadi dingin dengan sentuhan, terutama tangan dan kaki; kulit

bisa menjadi berwarna kebiruan, terutama di bagian bawah tubuh(disebabkan oleh sirkulasi menurun pada ekstremitas).

• Berderak atau gemericik suara saat bernapas, yang mungkin keras; bernapas yang tidak teratur dan dangkal; berkurangnya jumlah napasper menit; bernapas yang bergantian antara cepat dan lambat (yangdisebabkan oleh kemacetan dari konsumsi menurun cairan, penumpukanproduk limbah dalam tubuh, dan / atau penurunan sirkulasi ke organ).

• Beralih dari kepala ke arah sumber cahaya (yang disebabkan olehpenurunan penglihatan).

• Peningkatan kesulitan mengendalikan rasa sakit (yang disebabkan olehperkembangan penyakit).

• Gerakan tak terkendali (disebut mioklonus ), perubahan denyut jantung ,dan hilangnya refleks di kaki dan tangan adalah tanda-tanda tambahanyang akhir hidup sudah dekat.

• Urin berwarna Gelap atau penurunan jumlah urin (yang disebabkan olehmelambatnya fungsi ginjal dan / atau penurunan asupan cairan).

• Kulit menjadi dingin dengan sentuhan, terutama tangan dan kaki; kulitbisa menjadi berwarna kebiruan, terutama di bagian bawah tubuh(disebabkan oleh sirkulasi menurun pada ekstremitas).

• Berderak atau gemericik suara saat bernapas, yang mungkin keras; bernapas yang tidak teratur dan dangkal; berkurangnya jumlah napasper menit; bernapas yang bergantian antara cepat dan lambat (yangdisebabkan oleh kemacetan dari konsumsi menurun cairan, penumpukanproduk limbah dalam tubuh, dan / atau penurunan sirkulasi ke organ).

• Beralih dari kepala ke arah sumber cahaya (yang disebabkan olehpenurunan penglihatan).

• Peningkatan kesulitan mengendalikan rasa sakit (yang disebabkan olehperkembangan penyakit).

• Gerakan tak terkendali (disebut mioklonus ), perubahan denyut jantung ,dan hilangnya refleks di kaki dan tangan adalah tanda-tanda tambahanyang akhir hidup sudah dekat.

Sutoto KARS 82

RUMAH SAKIT MEMASTIKAN PEMBERIAN ASUHAN YANG TEPATBAGI MEREKA YANG KESAKITAN ATAU DALAM PROSES KEMATIAN

DENGAN CARA (PP7.1)

1. melakukan intervensi untuk mengurangi rasa nyeri dan gejalaprimer atau sekunder

2. mencegah gejala-gejala dan komplikasi sejauh yang dapatdiupayakan

3. melakukan intervensi dalam masalah psikososial, emosionaldan spiritual dari pasien dan keluarga, menghadapi kematiandan kesedihan

4. melakukan intervensi dalam masalah keagamaan dan budayapasien dan keluarga

5. mengikutsertakan pasien dan keluarga dalam keputusanterhadap asuhan

1. melakukan intervensi untuk mengurangi rasa nyeri dan gejalaprimer atau sekunder

2. mencegah gejala-gejala dan komplikasi sejauh yang dapatdiupayakan

3. melakukan intervensi dalam masalah psikososial, emosionaldan spiritual dari pasien dan keluarga, menghadapi kematiandan kesedihan

4. melakukan intervensi dalam masalah keagamaan dan budayapasien dan keluarga

5. mengikutsertakan pasien dan keluarga dalam keputusanterhadap asuhan

Maksud dan Tujuan PP.7.1.Sutoto KARS 83

H. Pengelolaan Akhir Kehidupan

• 1. Pengelolaan akhir kehidupan meliputi penghentianbantuan hidup (withdrawing life support) danpenundaan bantuan hidup (withholding life support).

• 2. Keputusan withdrawing/withholding dilakukan padapasien yang dirawat di ruang rawat intensif (ICU danHCU). Keputusan penghentian atau penundaanbantuan hidup adalah keputusan medis dan etis.

• 3. Keputusan untuk penghentian atau penundaanbantuan hidup dilakukan oleh 3 (tiga) dokter yaitudokter spesialis anestesiologi atau dokter lain yangmemiliki kompetensi dan 2 (dua) orang dokter lain yangditunjuk oleh komite medis rumah sakit.

• 1. Pengelolaan akhir kehidupan meliputi penghentianbantuan hidup (withdrawing life support) danpenundaan bantuan hidup (withholding life support).

• 2. Keputusan withdrawing/withholding dilakukan padapasien yang dirawat di ruang rawat intensif (ICU danHCU). Keputusan penghentian atau penundaanbantuan hidup adalah keputusan medis dan etis.

• 3. Keputusan untuk penghentian atau penundaanbantuan hidup dilakukan oleh 3 (tiga) dokter yaitudokter spesialis anestesiologi atau dokter lain yangmemiliki kompetensi dan 2 (dua) orang dokter lain yangditunjuk oleh komite medis rumah sakit.

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 519/Menkes/Per/Iii/2011Tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Anestesiologi Dan

Terapi Intensif Di Rumah SakitSutoto KARS 84

• c. Tidak dilakukan tindakan-tindakan luar biasa, pada pasien-pasien yangjika diterapi hanya memperlambat waktu kematian dan bukanmemperpanjang kehidupan. Untuk pasien ini dapat dilakukanpenghentian atau penundaan bantuan hidup. Pasien yang masih sadartapi tanpa harapan, hanya dilakukan tindakan terapeutik/paliatif agarpasien merasa nyaman dan bebas nyeri.

• d. Semua bantuan hidup dihentikan pada pasien dengan kerusakanfungsi batang otak yang ireversibel. Setelah kriteria Mati Batang Otak(MBO) yang ada terpenuhi, pasien ditentukan meninggal dan disertifikasiMBO serta semua terapi dihentikan. Jika dipertimbangkan donasi organ,bantuan jantung paru pasien diteruskan sampai organ yang diperlukantelah diambil. Keputusan penentuan MBO dilakukan oleh 3 (tiga) dokteryaitu dokter spesialis anestesiologi atau dokter lain yang memilikikompetensi, dokter spesialis saraf dan 1 (satu) dokter lain yang ditunjukoleh komite medis rumah sakit.

• c. Tidak dilakukan tindakan-tindakan luar biasa, pada pasien-pasien yangjika diterapi hanya memperlambat waktu kematian dan bukanmemperpanjang kehidupan. Untuk pasien ini dapat dilakukanpenghentian atau penundaan bantuan hidup. Pasien yang masih sadartapi tanpa harapan, hanya dilakukan tindakan terapeutik/paliatif agarpasien merasa nyaman dan bebas nyeri.

• d. Semua bantuan hidup dihentikan pada pasien dengan kerusakanfungsi batang otak yang ireversibel. Setelah kriteria Mati Batang Otak(MBO) yang ada terpenuhi, pasien ditentukan meninggal dan disertifikasiMBO serta semua terapi dihentikan. Jika dipertimbangkan donasi organ,bantuan jantung paru pasien diteruskan sampai organ yang diperlukantelah diambil. Keputusan penentuan MBO dilakukan oleh 3 (tiga) dokteryaitu dokter spesialis anestesiologi atau dokter lain yang memilikikompetensi, dokter spesialis saraf dan 1 (satu) dokter lain yang ditunjukoleh komite medis rumah sakit.

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 519/Menkes/Per/Iii/2011Tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Anestesiologi Dan

Terapi Intensif Di Rumah SakitSutoto KARS 85

Standar HPK.3 . KOMPLAIN

Rumah sakit memberikan penjelasan kepada pasien dan keuarganyamengenai proses menerima dan bertindak terhadap keluhan, konflik dan

perbedaan pendapat tentang pelayanan pasien dan hak pasien untukberpartisipasi dalam proses ini

Elemen Penilaian HPK.3

1. Pasien diberitahu tentang proses menyampaikan keluhan, konflik atauperbedaan pendapat.

1. Pasien diberitahu tentang proses menyampaikan keluhan, konflik atauperbedaan pendapat.

2. Keluhan, konflik dan perbedaan pendapat diselidiki rumah sakit

3. Keluhan, konflik, dan perbedaan pendapat yang timbul dalam prosespelayanan ditelaah rumah sakit

4. Pasien dan bila perlu keluarga ikut serta dalam proses penyelesaian

5. Kebijakan dan prosedur mendukung konsistensi pelayanan.

Sutoto KARS 86

Regulasi RS :– Panduan dan SPO penyelesaian komplain, keluhan, konflik atau perbedaan

pendapat pasien dan keluargaDokumen implementasi :

– Bukti penjelasan dan catatan komplain– Bukti penanganannya dan Laporan penyelesaian komplain

Proses :1. Proses penyampaian informasi bila pasien akan komplain, keluhan, konflik

atau perbedaan pendapat2. Proses investigasi/.penelitian bila komplain3. Proses analisis terhadap hasil investigasi/penelitian komplain4. Keterlibatan pasien/keluarga dalam penyelesaian komplain5. Bagaiman seluruh proses tersebut tidak mempengaruhi konsistensi

pelayanan

Standar HPK.3Regulasi RS :

– Panduan dan SPO penyelesaian komplain, keluhan, konflik atau perbedaanpendapat pasien dan keluarga

Dokumen implementasi :– Bukti penjelasan dan catatan komplain– Bukti penanganannya dan Laporan penyelesaian komplain



pelayanan

Sutoto KARS 87

POKOK-POKOK PANDUAN KOMPLAIN

• Penjelasan kepada pasien dan keluarganya mengenai proses untuk menerima danbertindak terhadap keluhan, konflik dan perbedaan pendapat tentang pelayanan pasienserta hak pasien untuk berpartisipasi dalam proses ini.

• Pasien mempunyai hak untuk menyampaikan keluhan tentang pelayanan yang merekaterima

• Keluhan harus ditelaah dan bila mungkin diselesaikan.• Keputusan mengenai pelayanan kadang-kadang menimbulkan pertanyaan, konflik, atau

dilema lain bagi rumah sakit dan pasien, keluarga atau pembuat keputusan lainnya.• Tetapkan cara-cara mencari solusi bila timbul dilema atas keluhan: Dilema ini dapat

timbul dari masalah akses, pengobatan atau pemulangan pasien. Dilema tersebut bisasulit sekali diselesaikan jika menyangkut, misalnya masalah penolakan pelayananresusitasi atau membatalkan atau mundur dari pengobatan bantuan hidup dasar.

• Identifikasi dalam kebijakan dan prosedur, siapa yang perlu dilibatkan dalam proses danbagaimana pasien dan keluarganya berpartisipasi.

• Susun Prosedur penyampaiaan konflik yang mendukung konsistensi pelayanan.

• Penjelasan kepada pasien dan keluarganya mengenai proses untuk menerima danbertindak terhadap keluhan, konflik dan perbedaan pendapat tentang pelayanan pasienserta hak pasien untuk berpartisipasi dalam proses ini.

• Pasien mempunyai hak untuk menyampaikan keluhan tentang pelayanan yang merekaterima

• Keluhan harus ditelaah dan bila mungkin diselesaikan.• Keputusan mengenai pelayanan kadang-kadang menimbulkan pertanyaan, konflik, atau

dilema lain bagi rumah sakit dan pasien, keluarga atau pembuat keputusan lainnya.• Tetapkan cara-cara mencari solusi bila timbul dilema atas keluhan: Dilema ini dapat

timbul dari masalah akses, pengobatan atau pemulangan pasien. Dilema tersebut bisasulit sekali diselesaikan jika menyangkut, misalnya masalah penolakan pelayananresusitasi atau membatalkan atau mundur dari pengobatan bantuan hidup dasar.

• Identifikasi dalam kebijakan dan prosedur, siapa yang perlu dilibatkan dalam proses danbagaimana pasien dan keluarganya berpartisipasi.

• Susun Prosedur penyampaiaan konflik yang mendukung konsistensi pelayanan.

KARS

Standar HPK.4Staf rumah sakit dididik tentang peran mereka dalam mengidentifikasi

nilai-nilai dan kepercayaan pasien dan melindungi hak pasien

Elemen Penilaian HPK.41. Staf memahami peran mereka dalam mengidentifikasi nilai-nilai dan

kepercayaan pasien maupun keluarganya serta bagaimana nilai dankepercayaan tersebut dihormati di dalam proses asuhan.

2. Staff memahami peran mereka dalam melindungi hak pasien dan keluarga.

Regulasi RS: Kebijakan/Panduan/SPO tentang identifikasi nilai-nilai dan

kepercayaan pasien dalam pelayananProses Pelaksanaan identifikasi nilai-nilai dan kepercayaan pasien/keluarga

dan penerapannya dalam pelayanan Bagaimana peran staf dalam melindungi hak pasien dan keluarga

Sutoto KARS 89




kepercayaan pasien dalam pelayanan

Proses Pelaksanaan identifikasi nilai-nilai dan kepercayaan pasien/keluarga

dan penerapannya dalam pelayanan

Bagaimana peran staf dalam melindungi hak pasien dan keluarga

Sutoto KARS 90

Elemen Penilaian HPK.51. Informasi secara tertulis tentang hak dan tanggung jawabpasien diberikan kepada setiap pasien .

2. Pernyataan tentang hak dan tanggung jawab pasien jugaditempel atau bisa diperoleh dari staf rumah sakit padasetiap saat.

Standar HPK.5. PENJELASAN HPK

Setiap pasien dijelaskan mengenai hak mereka dengan caradan bahasa yang dapat mereka pahami.


3. Rumah sakit mempunyai prosedur untuk menjelaskankepada pasien tentang hak dan tanggung jawabnya bilakomunikasi secara tertulis tidak efektif dan tidak sesuai.

Sutoto KARS 91

Standar HPK.5

Regulasi RS:• Kebijakan/Panduan/SPO tentang

pemberian informasi hak dan tanggungjawab pasien

• Leaflet hak dan tanggung jawab pasien



• Leaflet hak dan tanggung jawab pasienProses Pelaksanaan pemberian informasi tertulis

tentang hak dan tanggung jawab pasiensesuai dg bahasa yg dipahami pasien

Sutoto KARS 92

POKOK-POKOK KEBIJAKAN PENJELASAN HPK

• Hak dan kewajiban pasien sesuai UU yang berlaku (UURSdan UU praktik kedokteran)

• Informasi secara tertulis tentang hak dan tanggung jawabpasien diberikan kepada setiap pasien .

• Pernyataan tentang HPK juga ditempel atau bisa diperolehdari staf rumah sakit pada setiap saat.

• Tersedia prosedur untuk menjelaskan kepada pasiententang hak dan tanggung jawabnya bila komunikasi secaratertulis tidak efektif dan tidak sesuai.

• Dapat tersedia dalam berbagai cara komunikasi: lisan,materi tertulis, video, demonstrasi/peragaan dan lain-lain.

• Staf mengidentifikasi bahasa yang dipilih pasien

• Hak dan kewajiban pasien sesuai UU yang berlaku (UURSdan UU praktik kedokteran)

• Informasi secara tertulis tentang hak dan tanggung jawabpasien diberikan kepada setiap pasien .

• Pernyataan tentang HPK juga ditempel atau bisa diperolehdari staf rumah sakit pada setiap saat.

• Tersedia prosedur untuk menjelaskan kepada pasiententang hak dan tanggung jawabnya bila komunikasi secaratertulis tidak efektif dan tidak sesuai.

• Dapat tersedia dalam berbagai cara komunikasi: lisan,materi tertulis, video, demonstrasi/peragaan dan lain-lain.

• Staf mengidentifikasi bahasa yang dipilih pasien

Sutoto KARS 93

STANDAR HPK.6 . INFORMED CONSENT

Pernyataan persetujuan (lnformed Consent) dari pasien didapat melalui suatuproses yang ditetapkan rumah sakit dan dilaksanakan oleh staf yang terlatih,

dalam bahasa yang dipahami pasien


1. Rurnah sakit telah menjabarkan dengan jelas proses informed consentdalam kebijakan dan prosedur.


2. Staf yang ditunjuk dilatih untuk melaksanakan kebijakan dan prosedurtersebut.

3. Pasien memberikan informed consent sesuai dengan kebijakan danprosedur.

Sutoto KARS 94

Regulasi RS :• Kebijakan/Panduan/SPO persetujuan tindakan kedokteran• Daftar tindakan yang memerlukan persetujuan tertulis

Dokumen• informed consent• Formulir persetujuan/ penolakan

Proses• Proses pasien atau keluarga menyetujui atau menolak tindakan

kedokteran


• Kebijakan/Panduan/SPO persetujuan tindakan kedokteran• Daftar tindakan yang memerlukan persetujuan tertulis

Dokumen• informed consent• Formulir persetujuan/ penolakan


kedokteran

95

Persetujuan (Consent)1. General consent (persetujuan Umum)

– Persetujuan perawatan dan pegobatan

2. Informed consent

Sutoto KARS 96

Sutoto KARS 97

DAFTAR TINDAKAN YG MEMERLUKAN INFORMED CONSENT

Pemberian Darah dan Produk Darah• Whole blood• Wash erytrocite• Pack red cell• Fresh frozen plasma• Liquid plasma

• Semua tindakan pembedahan dan tindakan invaisif• Semua tindakan anestesi & sedasi sedang dan dalam• Semua Pemberian darah dan produk/komponen darah• Semua pengobatan berisiko tinggi


KARS

• Trombosit• Trombopheresis• Human albumin :

• Plasbumin• Octalbin• Albuminar

•

CONTOH TINDAKAN ANESTESI DAN SEDASI YG PERLUINFORMED CONSENT

Tindakan anestesi• Anestesi Umum• Anestesi Regional• Anastesi Infiltrasi• Anastesi Blok• Anastesi Spinal• Blok Epidural• Blok Pleksus Brakialis• Anestesia Paravertebral• Blok Transakral (Kaudal)• Anastesi Regional Intravena

Tindakan sedasiSedasi sedang• Mengunakan midazolam 0,1 mg/kbgg• Mengunakan ketamin 0,5 mg/kgbb• Mengunakan propofol 0,5 mg/kgbbSedasi dalam• Mengunakan ketamin 3-8 mg/kgbb

intramuskuler• Mengunakan ketamin 1 mg/kgbb intravena• Mengunakan midazolam oral 10 mg/kgbb• Mengunakan flunitrazepam 0,1 mg/kgbb• Mengunakan fentanil 0,5 – 1 ug/kgbb• Mengunakan alfentanil 3-5 ug/kgbb• Mengunakan remifentanil 0,1 mg/kg/min


KARS



Sutoto KARS 100

Sutoto KARS 101

PENJELASAN DALAM INFORMED CONSENT(PMK Nomer 209/2008)

Sutoto KARS 102

PEMBERI PERSETUJUANPersetujuan diberikan oleh individu yang kompeten. (PMK

290/2008)pasal 1 nomer 7

Landasan hukum anak :• Berdasarkan UU No 23 Tahun 2002 tentang Perlindungan Anak >

= 18 tahun dianggap sudah bukan anak-anak.• Berdasarkan KUHP umur >= 21 th atau telah menikah

dianggap sebagai orang dewasa•

Persetujuan diberikan oleh individu yang kompeten. (PMK290/2008)pasal 1 nomer 7

Landasan hukum anak :• Berdasarkan UU No 23 Tahun 2002 tentang Perlindungan Anak >

= 18 tahun dianggap sudah bukan anak-anak.• Berdasarkan KUHP umur >= 21 th atau telah menikah

dianggap sebagai orang dewasa•

103

Pasal 6• (5) Dalam hal pasien tidak cakap untuk memberikan

persetujuan sebagaimana dimaksud pada ayat (2),persetujuan dapat diberikan oleh keluarga terdekatatau pengampunya


Sutoto KARS 104



PMK 290/2008 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran

• Pasal 9• (1) Pembukaan rahasia kedokteran berdasarkan ketentuan peraturan perundang-undangan

sebagaimana dimaksud dalam Pasal 5 dilakukan tanpa persetujuan pasien dalam rangkakepentingan penegakan etik atau disiplin, serta kepentingan umum.

• (2) Pembukaan rahasia kedokteran dalam rangka kepentingan penegakan etik atau disiplinsebagaimana dimaksud pada ayat (1) diberikan atas permintaan tertulis dari MajelisKehormatan Etik Profesi atau Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran Indonesia.

• (3) Pembukaan rahasia kedokteran dalam rangka kepentingan umum sebagaimana dimaksudpada ayat (1) dilakukan tanpa membuka identitas pasien.

• (4) Kepentingan umum sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi :– a. audit medis;– b. ancaman Kejadian Luar Biasa/wabah penyakit menular;– c. penelitian kesehatan untuk kepentingan negara;– d. pendidikan atau penggunaan informasi yang akan berguna di masa yang akan datang;

dan e. ancaman keselamatan orang lain secara individual atau masyarakat.• (5) Dalam hal pembukaan rahasia kedokteran untuk kepentingan sebagaimana dimaksud pada

ayat (4) huruf b dan huruf e, identitas pasien dapat dibuka kepada institusi atau pihak yangberwenang untuk melakukan tindak lanjut sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.









Sutoto KARS 105

Standar HPK.6.1. PENJELASAN PENYAKIT, PENGOBATANDAN PEMBERI PELAYANAN

Regulasi RS :• Kebijakan/Panduan/SPO tentang pemberian

informasi termasuk rencana pengobatan• Kebijakan/Panduan/SPO tentang penetapan DPJP

(Dokter Penanggung Jawab Pelayanan)Dokumen:• Catatan pemberian informasi• Catatan penetapan DPJP dan data diri DPJP (RS

harus memiliki data diri DPJP: lamakerja,pendidikan, fellowship, kursus dll)





Sutoto KARS 106

KARS

CONTOH DALAM GENERAL CONSENT• Saya mengerti dan memahami bahwa:

– Saya memiliki hak untuk mengajukan pertanyaan tentangpengobatan yang diusulkan (termasuk identitas setiap orangyang memberikan atau mengamati pengobatan) setiap saat.

– Saya Saya mengerti dan memahami bahwa memiliki hak untukpersetujuan, atau menolak persetujuan, untuk setiapprosedur/terapi

– Saya mengerti bahwa banyak dokter pada staf medis rumah sakityang bukan karyawan tetapi staf independen/tamu yang telahdiberikan hak untuk menggunakan fasilitas untuk perawatan danpengobatan pasien mereka.

– Jika diperlukan RS, saya akan berpartisipasi dalam pemilihandokter yang akan bertanggung jawab untuk perawatan sayaselama saya dalam perawatan di rumah sakit.

•

• Saya mengerti dan memahami bahwa:– Saya memiliki hak untuk mengajukan pertanyaan tentang

pengobatan yang diusulkan (termasuk identitas setiap orangyang memberikan atau mengamati pengobatan) setiap saat.

– Saya Saya mengerti dan memahami bahwa memiliki hak untukpersetujuan, atau menolak persetujuan, untuk setiapprosedur/terapi

– Saya mengerti bahwa banyak dokter pada staf medis rumah sakityang bukan karyawan tetapi staf independen/tamu yang telahdiberikan hak untuk menggunakan fasilitas untuk perawatan danpengobatan pasien mereka.

– Jika diperlukan RS, saya akan berpartisipasi dalam pemilihandokter yang akan bertanggung jawab untuk perawatan sayaselama saya dalam perawatan di rumah sakit.

•Sutoto KARS 108

Standar HPK.6.2 . PENGGANTI PEMBERI PERSETUJUAN

Rumah sakit menetapkan suatu proses, dalam konteks undang-undang dan budaya yang ada, tentang orang lain yang dapat

memberikan persetujuan

Sutoto KARS 109




Sutoto KARS 110



Standar HPK.6.3. GENERAL CONSENT/PERSETUJUAN UMUM

Persetujuan umum untuk pengobatan, bila didapat pada waktupasien masuk sebagai pasien rawat inap atau didaftar pertamakali sebagai pasien rawat jalan, harus jelas dalam cakupan dan

batas- batasnya.

Regulasi RS:•Kebijakan/Panduan/SPO tentang persetujuan umum danpenjelasannyaDokumen:•Formulir persetujuan umum

Regulasi RS:•Kebijakan/Panduan/SPO tentang persetujuan umum danpenjelasannyaDokumen:•Formulir persetujuan umum

Sutoto KARS 111

CONTOH GENERAL CONSENT

Sutoto KARS 112

KARS

CONTOH GENERAL CONSENT

• PERSETUJUAN UNTUK PENGOBATAN• Saya mengetahui bahwa saya memiliki kondisi yang

membutuhkan perawatan medis, saya mengizinkan dokter danprofesional kesehatan lainnya untuk melakukan prosedurdiagnostik dan untuk memberikan pengobatan medis sepertiyang diperlukan dalam penilaian profesional mereka.Prosedur diagnostik dan perawatan medis termasuk tetapitidak terbatas pada electrocardiograms, x-ray, tes darah terapifisik, dan pemberian obat.

• Saya sadar bahwa praktik kedokteran dan bedah bukanlah ilmupasti dan saya mengakui bahwa tidak ada jaminan atas hasilapapun, terhadap perawatan prosedur atau pemeriksaanapapun yg dilakukan kepada saya.

• PERSETUJUAN UNTUK PENGOBATAN• Saya mengetahui bahwa saya memiliki kondisi yang

membutuhkan perawatan medis, saya mengizinkan dokter danprofesional kesehatan lainnya untuk melakukan prosedurdiagnostik dan untuk memberikan pengobatan medis sepertiyang diperlukan dalam penilaian profesional mereka.Prosedur diagnostik dan perawatan medis termasuk tetapitidak terbatas pada electrocardiograms, x-ray, tes darah terapifisik, dan pemberian obat.

• Saya sadar bahwa praktik kedokteran dan bedah bukanlah ilmupasti dan saya mengakui bahwa tidak ada jaminan atas hasilapapun, terhadap perawatan prosedur atau pemeriksaanapapun yg dilakukan kepada saya.

Sutoto KARS 114

CONTOH GENERAL CONSENT UNTUK RSPENDIDIKAN

– Apabila saya terlibat dalam penelitian atau prosedureksperimental, maka hal tersebut hanya dapatdilakukan dengan sepengetahuan dan persetujuan saya

– Saya setuju untuk mengizinkan medis, keperawatan,dan tenaga kesehatan lainnya dalampendidikan/pelatihan, kecuali diminta sebaliknya,untuk hadir selama perawatan pasien, atauberpartisipasi dalam perawatan pasien sebagaibagian dari pendidikan mereka.

– Apabila saya terlibat dalam penelitian atau prosedureksperimental, maka hal tersebut hanya dapatdilakukan dengan sepengetahuan dan persetujuan saya

– Saya setuju untuk mengizinkan medis, keperawatan,dan tenaga kesehatan lainnya dalampendidikan/pelatihan, kecuali diminta sebaliknya,untuk hadir selama perawatan pasien, atauberpartisipasi dalam perawatan pasien sebagaibagian dari pendidikan mereka.

Sutoto KARS 115

Standar HPK.6.4.SAAT PERMINTAAN INFORMED CONSENT TERTULIS

1. Sebelum operasi atau prosedur invasif2. Sebelum anestesia termasuk sedasi yang

moderat dan dalam3. Sebelum penggunaan darah atau produk darah4. Sebelum pelaksanaan tindakan dan

pengobatan yang berisiko tinggi.

Mencatat ldentitas petugas yang memberikanpenjelasanan di dalam rekam medis pasien dantanda tangannya

Bila informed consent lisan juga harus dicatat

1. Sebelum operasi atau prosedur invasif2. Sebelum anestesia termasuk sedasi yang

moderat dan dalam3. Sebelum penggunaan darah atau produk darah4. Sebelum pelaksanaan tindakan dan

pengobatan yang berisiko tinggi.

Mencatat ldentitas petugas yang memberikanpenjelasanan di dalam rekam medis pasien dantanda tangannya

Bila informed consent lisan juga harus dicatat

Sutoto KARS 116

Standar HPK.6.4.1Rumah sakit membuat daftar semua kategori dan jenispengobatan dan prosedur yang memerlukan informed

consent yang khusus.

DOKUMEN1. Daftar tindakan dan pengobatan yang perlu informed

consent2. Dokumentasi rapat pembahasan daftar tersebut



Sutoto KARS 117

DAFTAR TINDAKAN YG MEMERLUKAN INFORMED CONSENT


• Semua tindakan pembedahan dan tindakan invaisif• Semua tindakan anestesi & sedasi sedang dan dalam• Semua Pemberian darah dan produk/komponen darah• Semua pengobatan berisiko tinggi


KARS

• Trombosit• Trombopheresis• Human albumin :

• Plasbumin• Octalbin• Albuminar

•

CONTOH TINDAKAN ANESTESI DAN SEDASI YG PERLUINFORMED CONSENT





KARS



HANYA UNTUK RS YANG MELAKUKAN CLINICALTRIAL DAN DONASI ORGAN SERTA TRANSPLANTASI

ORGAN

25 HPK.7 726 HPK.7.1 427 HPK.8 428 HPK.9 529 HPK.10 2

Sutoto KARS 120

29 HPK.10 230 HPK.11 6

Standar HPK.7. PENJELASAN AKSES KE CLINICAL TRIAL

Rumah sakit memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarganya tentangbagaimana cara mendapatkan akses ke penelitian klinik, pemeriksaan/investigasi

atau clinical trial yang melibatkan manusia sebagai subjek.

Elemen Penilaian HPK.71. Pasien dan keluarganya yang tepat diidentifikasi dan diberi informasi tentang bagaimana

cara mendapatkan akses ke penelitian, pemeriksaan atau clinical trial yang relevan dengankebutuhan pengobatan mereka.

2. Pasien yang diminta untuk berpartisipasi diberikan penjelasan tentang manfaat yangdiharapkan.


3. Pasien yang diminta untuk berpartisipasi diberikan penjelasan tentang potensi ketidaknyamanan dan risiko

4. Pasien yang diminta untuk berpartisipasi diberi penjelasan tentang altematif lainnya yangdapat menolong mereka.

5. Pasien yang diminta untuk berpartisipasi diberikan penjelasan tentang prosedur yang harusdiikuti.

6. Pasien diyakinkan bahwa penolakan berpartisipasi dan pengunduran diri dari partisipasitidak mempengaruhi akses terhadap pelayanan rumah sakit.

7. Kebijakan dan prosedur mengarahkan informasi dan proses pengambilan keputusanSutoto KARS 121


informasi termasuk mendapatkan hasilpenelitian

Dokumen:• Formulir pemberian informasi dan formulir

persetujuan mengikuti penelitian


informasi termasuk mendapatkan hasilpenelitian

Dokumen:• Formulir pemberian informasi dan formulir

persetujuan mengikuti penelitian

Sutoto KARS 122

Hak Mendapat Informasi Pasien Bila diminta untukberpartisipasi dalam penelitian klinis

INFORMASI• Manfaat yang diharapkan• Potensi ketidak nyamanan dan risiko.• Alternatif yang dapat menolong mereka• Prosedur yang harus diikuti• Menolak atau berpartisipasi atau

mengundurkan diri• Penolakan atau pengunduran diri tersebut

tidak akan menutup akses mereka terhadappelayanan rumah sakit

• RS punya kebijakan dan prosedur informasitentang hal ini kepada pasien dan keluarga.

INFORMASI• Manfaat yang diharapkan• Potensi ketidak nyamanan dan risiko.• Alternatif yang dapat menolong mereka• Prosedur yang harus diikuti• Menolak atau berpartisipasi atau

mengundurkan diri• Penolakan atau pengunduran diri tersebut

tidak akan menutup akses mereka terhadappelayanan rumah sakit

• RS punya kebijakan dan prosedur informasitentang hal ini kepada pasien dan keluarga.

Sutoto KARS 123

Standar HPK.7.1. PENJELASAN TENTANG PARTISIPASI DALAMPENELITIAN KLINIS

Rumah sakit memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarganyatentang bagaimana pasien yang berpartisipasi dalam penelitian klinis,pemeriksaan klinis atau percobaan klinis mendapatkan perlindungan.

• Elemen Penilaian HPK.7.1• 1. Pasien dan keluarganya diberikan penjelasan tentang

prosedur rumah sakit untuk menelaah protokol penelitian.• 2. Pasien dan keluarganya diberikan penjelasan tentang

prosedur rumah sakit untuk menimbang manfaat dan risikobagi peserta.

• 3. Pasien dan keluarganya diberikan penjelasan tentangprosedur rumah sakit untuk mendapatkan persetujuan.

• 4. Pasien dan keluarganya diberikan penjelasan tentangprosedur rumah sakit untuk mengundurkan diri darikeikutsertaan.






Sutoto KARS 124

Standar HPK.8. INFORMED CONSENT PENELITIAN KLINISInformed Consent diperoleh sebelum pasien berpartisipasi dalampenelitian klinis, pemeriksaan / investigasi klinis, dan percobaan

klinis.

• Elemen Penilaian HPK.8• 1. lnformed consent diperoleh saat pasien memutuskan

ikut serta dalam penelitian klinis, pemeriksaan atau clinicaltrial.

• 2. Keputusan persetujuan didokumentasikan, diberi tanggaldan berdasarkan atas penjelasan yang diidentifikasi dalamHPK 6.4, Elemen Penilaian 5 dan 6.

• 3. ldentitas petugas yang memberikan penjelasan untukmendapatkan persetujuan dicatat dalam rekam medispasien

• 4. Persetujuan didokumentasikan dalam rekam medispasien disertai tandatangan atau catatan persetujuan lisan.






Sutoto KARS 125

Standar HPK.9. KOMITE ETIK PENELITIAN

Rumah sakit mempunyai sebuah komite atau mekanisme lainuntuk melakukan pengawasan atas semua penelitian di rumah

sakit tersebut yang melibatkan manusia sebagai subjeknya

Elemen Penilaian HPK.9• 1. Rumah sakit mempunyai sebuah komite atau mekanisme lain untuk

mengawasi seluruh kegiatan penelitian di rumah sakit.• 2. Rumah sakit mengembangkan suatu pernyataan jelas mengenai maksud

untuk pengawasan kegiatan.• 3. Kegiatan pengawasan mencakup penelaahan prosedur• 4. Kegiatan pengawasan mencakup prosedur untuk menimbang risiko relatif

dan manfaat bagi subjek.• 5. Kegiatan pengawasan mencakup prosedur menjaga kerahasiaan dan

keamanan informasi penelitian.






Sutoto KARS 126

Regulasi RS :• Keputusan penetapan komite /panitia etik

penelitian• Kebijkan, Pedoman pengorganisasian dan

pedoman pelayanan komite etik penelitian• Program kerja komite etik penelitian


Rumah sakit mempunyai sebuah komite atau mekanisme lainuntuk melakukan pengawasan atas semua penelitian dirumah sakit tersebut yang melibatkan manusia sebagai

subjeknya

Regulasi RS :• Keputusan penetapan komite /panitia etik

penelitian• Kebijkan, Pedoman pengorganisasian dan

pedoman pelayanan komite etik penelitian• Program kerja komite etik penelitian

Sutoto KARS 127

INFORMASI KEPADA PASIEN TTG PENELITIAN

• 1. tujuan penelitian atau penapisan• 2. manfaat penelitian dan penapisan• 3. protokol penelitian dan penapisan, serta tindakan medis• 4. keuntungan penelitian dan penapisan• 5. kemungkinan ketidaknyamanan yang akan dijumpai,

termasuk risiko yang mungkin terjadi• 6. hasil yang diharapkan untuk masyarakat umum dan bidang

kesehatan• 7. bahwa persetujuan tidak mengikat dan subyek dapat

sewaktu-waktu mengundurkan diri.• 8. bahwa penelitian tersebut telah disetujui oleh Panitia Etika

Penelitian.

• 1. tujuan penelitian atau penapisan• 2. manfaat penelitian dan penapisan• 3. protokol penelitian dan penapisan, serta tindakan medis• 4. keuntungan penelitian dan penapisan• 5. kemungkinan ketidaknyamanan yang akan dijumpai,

termasuk risiko yang mungkin terjadi• 6. hasil yang diharapkan untuk masyarakat umum dan bidang

kesehatan• 7. bahwa persetujuan tidak mengikat dan subyek dapat

sewaktu-waktu mengundurkan diri.• 8. bahwa penelitian tersebut telah disetujui oleh Panitia Etika

Penelitian.

Manual Persetujuan Tindakan Kedokteran. Konsil Kedokteran Indonesia. Tahun 2006Sutoto KARS 128

Manual Persetujuan Tindakan Kedokteran. Konsil Kedokteran Indonesia. Tahun 2006

Sutoto KARS 129

Manual Persetujuan Tindakan Kedokteran. Konsil Kedokteran Indonesia. Tahun 2006Sutoto KARS 130

Manual Persetujuan Tindakan Kedokteran. Konsil Kedokteran Indonesia. Tahun 2006131

Standar HPK.10. DONASI ORGAN

Rumah sakit memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarganya tentangbagaimana memilih untuk menyumbangkan organ dan jaringan tubuh lainnya.

Regulasi RS :•Kebijakan/Panduan/SPO pelayanan donasi / transplantasi organDokumen•informasi tentang tata cara untuk menyumbang organ tubuh dan jaringantubuh lainnya

Regulasi RS :•Kebijakan/Panduan/SPO pelayanan donasi / transplantasi organDokumen•informasi tentang tata cara untuk menyumbang organ tubuh dan jaringantubuh lainnya

Sutoto KARS 132

Regulasi RS :• Kebijakan/Panduan/SPO tentang donasi/ transplantasi organDokumen:• Formulir persetujuan/penolakan donor/ transplantasi• Kerjasama dengan lembaga kemasyarakatanPelatihan• Pelatihan staf agar memahami regulasi tentang transplantasi serta isu

dan perhatian tentang donasi organ dan ketersediaan transplan• Pelaksanaan mendapat persetujuan dari donor hidup

Standar HPK.11. PENGAWASAN TRANSPLANTASI ORGANRumah sakit menyediakan pengawasan terhadappengambilan dan transplatasi organ dan jaringan



Sutoto KARS 133

SEKIANTERIMA KASIH

KARS

KARS

KARS

Bab 2. HAK PASIEN DAN KELUARGA(HPK)

1. Hak pasien2. Informed consent3. Penelitian4. Donasi organ

1. Hak pasien2. Informed consent3. Penelitian4. Donasi organ

30 standar, 100 ELEMEN PENILAIAN

Sutoto KARS 137CEKLIS

KARS

KARS

Regulasi RS :– Panduan dan SPO penyelesaian komplain, keluhan, konflik atau perbedaan

pendapat pasien dan keluargaDokumen implementasi :

– Bukti penjelasan dan catatan komplain– Bukti penanganannya dan Laporan penyelesaian komplain



pelayanan


– Panduan dan SPO penyelesaian komplain, keluhan, konflik atau perbedaanpendapat pasien dan keluarga

Dokumen implementasi :– Bukti penjelasan dan catatan komplain– Bukti penanganannya dan Laporan penyelesaian komplain



pelayanan

Sutoto KARS 140



Elemen Penilaian HPK.41. Staf memahami peran mereka dalam mengidentifikasi nilai-nilai dan

kepercayaan pasien maupun keluarganya serta bagaimana nilai dankepercayaan tersebut dihormati di dalam proses asuhan.

2. Staff memahami peran mereka dalam melindungi hak pasien dan keluarga.


kepercayaan pasien dalam pelayananProses Pelaksanaan identifikasi nilai-nilai dan kepercayaan pasien/keluarga

dan penerapannya dalam pelayanan Bagaimana peran staf dalam melindungi hak pasien dan keluarga

Sutoto KARS 141

Elemen Penilaian HPK.51. Informasi secara tertulis tentang hak dan tanggung jawabpasien diberikan kepada setiap pasien .


Standar HPK.5. PENJELASAN HPK

Setiap pasien dijelaskan mengenai hak mereka dengan caradan bahasa yang dapat mereka pahami.


3. Rumah sakit mempunyai prosedur untuk menjelaskankepada pasien tentang hak dan tanggung jawabnya bilakomunikasi secara tertulis tidak efektif dan tidak sesuai.

Sutoto KARS 142

Standar HPK.5







Proses Pelaksanaan pemberian informasi tertulis

tentang hak dan tanggung jawab pasiensesuai dg bahasa yg dipahami pasien

Sutoto KARS 143

STANDAR HPK.6 . INFORMED CONSENT

Pernyataan persetujuan (lnformed Consent) dari pasien didapat melalui suatuproses yang ditetapkan rumah sakit dan dilaksanakan oleh staf yang terlatih,

dalam bahasa yang dipahami pasien




2. Staf yang ditunjuk dilatih untuk melaksanakan kebijakan dan prosedurtersebut.

3. Pasien memberikan informed consent sesuai dengan kebijakan danprosedur.

Sutoto KARS 144

Acuan:• UU 29/2004 tentang Praktik Kedokteran• UU 44/2009 tentang Rumah Sakit• PMK 290/2008 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran• Manual Persetujuan Tindakan Kedokteran, KKI, 2006Regulasi RS :

• Kebijakan/Panduan/SPO persetujuan tindakan kedokteran• Daftar tindakan yang memerlukan persetujuan tertulisDokumen informed consent

• Formulir persetujuan/ penolakan


kedokteran

Standar HPK.6

Acuan:• UU 29/2004 tentang Praktik Kedokteran• UU 44/2009 tentang Rumah Sakit• PMK 290/2008 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran• Manual Persetujuan Tindakan Kedokteran, KKI, 2006Regulasi RS :

• Kebijakan/Panduan/SPO persetujuan tindakan kedokteran• Daftar tindakan yang memerlukan persetujuan tertulisDokumen informed consent

• Formulir persetujuan/ penolakan


kedokteran Sutoto KARS 145
















Sutoto KARS 146

Pasal 6• (5) Dalam hal pasien tidak cakap untuk memberikan persetujuan

sebagaimana dimaksud pada ayat (2), persetujuan dapat diberikanoleh keluarga terdekat atau pengampunya

Pasal 8• (1) Pembukaan rahasia kedokteran atas dasar permintaan pasien

sendiri sebagaimana dimaksud dalam Pasal 5 dapat dilakukandengan pemberian data dan informasi kepada pasien baik secaralisan maupun tertulis.

• (2) Keluarga terdekat pasien dapat memperoleh data dan informasikesehatan pasien, kecuali dinyatakan sebaliknya oleh pasien.

• (3) Pernyataan pasien sebagaimana dimaksud pada ayat (2)diberikan pada waktu penerimaan pasien.


Sutoto KARS 147

Pasal 6• (5) Dalam hal pasien tidak cakap untuk memberikan persetujuan

sebagaimana dimaksud pada ayat (2), persetujuan dapat diberikanoleh keluarga terdekat atau pengampunya

Pasal 8• (1) Pembukaan rahasia kedokteran atas dasar permintaan pasien

sendiri sebagaimana dimaksud dalam Pasal 5 dapat dilakukandengan pemberian data dan informasi kepada pasien baik secaralisan maupun tertulis.

• (2) Keluarga terdekat pasien dapat memperoleh data dan informasikesehatan pasien, kecuali dinyatakan sebaliknya oleh pasien.

• (3) Pernyataan pasien sebagaimana dimaksud pada ayat (2)diberikan pada waktu penerimaan pasien.

• Pasal 10• (1) Pembukaan atau pengungkapkan rahasia kedokteran

dilakukan oleh DPJP.• (2) Dalam hal pasien ditangani/dirawat oleh tim, maka

ketua tim yang berwenang membuka rahasia kedokteran.• (3) Dalam hal ketua tim sebagaimana dimaksud pada ayat

(2) berhalangan maka pembukaan rahasia kedokterandapat dilakukan oleh salah satu anggota tim yang ditunjuk.

• (4) Dalam hal DPJP tidak ada maka pimpinan fasilitaspelayanan kesehatan dapat membuka rahasia kedokteran.


• Pasal 10• (1) Pembukaan atau pengungkapkan rahasia kedokteran

dilakukan oleh DPJP.• (2) Dalam hal pasien ditangani/dirawat oleh tim, maka

ketua tim yang berwenang membuka rahasia kedokteran.• (3) Dalam hal ketua tim sebagaimana dimaksud pada ayat

(2) berhalangan maka pembukaan rahasia kedokterandapat dilakukan oleh salah satu anggota tim yang ditunjuk.

• (4) Dalam hal DPJP tidak ada maka pimpinan fasilitaspelayanan kesehatan dapat membuka rahasia kedokteran.

Sutoto KARS 148

Standar HPK.6.1. PENJELASAN PENYAKIT, PENGOBATAN DANPEMBERI PELAYANAN

Pasien dan keluarganya menerima penjelasan yang memadaitentang penyakit, saran pengobatan, dan para pemberi pelayanan,sehingga mereka dapat membuat keputusan tentang pelayanan.

Elemen Penilaian HPK.6.1• 1. Pasien diberikan penjelasan dan rencana pengobatannya dari

elemen a s/d h• 2. Pasien mengenal identitas para dokter dan praktisi yang lain

yang bertanggung jawab melayani mereka. (lihat juga APK.2.1,EP 1)

• 3. Ada proses untuk menanggapi permintaan tambahaninformasi dari pasien tentang tanggung jawab praktisi untukpelayanannya.

Elemen Penilaian HPK.6.1• 1. Pasien diberikan penjelasan dan rencana pengobatannya dari

elemen a s/d h• 2. Pasien mengenal identitas para dokter dan praktisi yang lain

yang bertanggung jawab melayani mereka. (lihat juga APK.2.1,EP 1)

• 3. Ada proses untuk menanggapi permintaan tambahaninformasi dari pasien tentang tanggung jawab praktisi untukpelayanannya.

Sutoto KARS 149

Standar HPK.6.1. PENJELASAN PENYAKIT, PENGOBATANDAN PEMBERI PELAYANAN









Sutoto KARS 150

Standar HPK.6.2 . PENGGANTI PEMBERI PERSETUJUAN

Rumah sakit menetapkan suatu proses, dalam konteks undang-undang dan budaya yang ada, tentang orang lain yang dapat

memberikan persetujuan

Elemen Penilaian HPK.6.21. Rumah sakit mempunyai prosedur untuk

informed consent yang diberikan oleh oranglain

2. Prosedur tersebut sesuai dengan undang-undang, budaya dan adat istiadat.

3. Orang lain selain pasien yang memberikanpersetujuan dicatat dalam rekam medispasien.

Elemen Penilaian HPK.6.21. Rumah sakit mempunyai prosedur untuk

informed consent yang diberikan oleh oranglain

2. Prosedur tersebut sesuai dengan undang-undang, budaya dan adat istiadat.

3. Orang lain selain pasien yang memberikanpersetujuan dicatat dalam rekam medispasien.

Sutoto KARS 151

Standar HPK.6.3. GENERAL CONSENT/PERSETUJUAN UMUM

Persetujuan umum untuk pengobatan, bila didapat pada waktupasien masuk sebagai pasien rawat inap atau didaftar pertamakali sebagai pasien rawat jalan, harus jelas dalam cakupan dan

batas- batasnya.

Elemen Penilaian HPK.6.31. Pasien dan keluarganya diberi penjelasan tentang lingkup dari

persetujuan umum, apabila cara ini dipakai oleh rumah sakit.2. Rumah sakit telah menetapkan bagaimana persetujuan umum,

bila dipakai, didokumentasikan di dalam rekam medis pasien

Elemen Penilaian HPK.6.31. Pasien dan keluarganya diberi penjelasan tentang lingkup dari

persetujuan umum, apabila cara ini dipakai oleh rumah sakit.2. Rumah sakit telah menetapkan bagaimana persetujuan umum,

bila dipakai, didokumentasikan di dalam rekam medis pasien

Regulasi RS:•Kebijakan/Panduan/SPO tentang persetujuan umum dan penjelasannyaDokumen:•Formulir persetujuan umum Sutoto KARS 152

Elemen Penilaian HPK.6.4• 1. Persetujuan didapat sebelum operasi atau prosedur invasif (lihat juga

PAB.7.1, Maksud dan Tujuan).• 2. Persetujuan didapat sebelum anestesia (termasuk sedasi yang

moderat dan dalam) (lihat juga PAB.5.1, Maksud dan Tujuan dan EP 1)• 3. Persetujuan didapat sebelum penggunaan darah atau produk darah• 4. Persetujuan didapat sebelum pelaksanaan tindakan dan pengobatan

yang berisiko tinggi.• 5. ldentitas petugas yang memberikan penjelasan kepada pasien dan

keluarganya dicatat di dalam rekam medis pasien (lihat juga HPK.8, EP 2).• 6. Persetujuan didokumentasikan di rekam medis pasien disertai tanda

tangan atau catatan dari persetujuan lisan (lihat juga HPK.8, EP 2).

Standar HPK.6.4Informed consent diperoleh sebelum operasi, anestesi, penggunaan darah atau produk darah dan tindakan serta pengobatan lain yang berisiko tinggi.

Standar HPK.6.4. SAAT PERMINTAAN INFORMED CONSENT

Informed consent diperoleh sebelum operasi, anestesi, penggunaandarah atau produk darah dan tindakan serta pengobatan lain yangberisiko tinggi.

Elemen Penilaian HPK.6.4• 1. Persetujuan didapat sebelum operasi atau prosedur invasif (lihat juga

PAB.7.1, Maksud dan Tujuan).• 2. Persetujuan didapat sebelum anestesia (termasuk sedasi yang

moderat dan dalam) (lihat juga PAB.5.1, Maksud dan Tujuan dan EP 1)• 3. Persetujuan didapat sebelum penggunaan darah atau produk darah• 4. Persetujuan didapat sebelum pelaksanaan tindakan dan pengobatan

yang berisiko tinggi.• 5. ldentitas petugas yang memberikan penjelasan kepada pasien dan

keluarganya dicatat di dalam rekam medis pasien (lihat juga HPK.8, EP 2).• 6. Persetujuan didokumentasikan di rekam medis pasien disertai tanda

tangan atau catatan dari persetujuan lisan (lihat juga HPK.8, EP 2).

Sutoto KARS 153

Elemen Penilaian HPK.6.4.1• 1. Rumah sakit telah menyusun daftar tindakan dan

pengobatan yang memerlukan persetujuan terpisah• 2. Daftar tersebut dikembangkan atas kerjasama dokter

dan profesional lain yang memberikan pengobatan danmelakukan tindakan.

Standar HPK.6.4.1Rumah sakit membuat daftar semua kategori dan jenispengobatan dan prosedur yang memerlukan informed

consent yang khusus.

Elemen Penilaian HPK.6.4.1• 1. Rumah sakit telah menyusun daftar tindakan dan

pengobatan yang memerlukan persetujuan terpisah• 2. Daftar tersebut dikembangkan atas kerjasama dokter

dan profesional lain yang memberikan pengobatan danmelakukan tindakan.



Sutoto KARS 154

HANYA UNTUK RS YANG MELAKUKAN CLINICALTRIAL DAN DONASI ORGAN SERTA TRANSPLANTASI

ORGAN

25 HPK.7 726 HPK.7.1 427 HPK.8 428 HPK.9 529 HPK.10 2

Sutoto KARS 155

29 HPK.10 230 HPK.11 6

Standar HPK.7. PENJELASAN AKSES KE CLINICAL TRIAL

Rumah sakit memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarganya tentangbagaimana cara mendapatkan akses ke penelitian klinik, pemeriksaan/investigasi

atau clinical trial yang melibatkan manusia sebagai subjek.

Elemen Penilaian HPK.71. Pasien dan keluarganya yang tepat diidentifikasi dan diberi informasi tentang bagaimana

cara mendapatkan akses ke penelitian, pemeriksaan atau clinical trial yang relevan dengankebutuhan pengobatan mereka.



3. Pasien yang diminta untuk berpartisipasi diberikan penjelasan tentang potensi ketidaknyamanan dan risiko

4. Pasien yang diminta untuk berpartisipasi diberi penjelasan tentang altematif lainnya yangdapat menolong mereka.

5. Pasien yang diminta untuk berpartisipasi diberikan penjelasan tentang prosedur yang harusdiikuti.

6. Pasien diyakinkan bahwa penolakan berpartisipasi dan pengunduran diri dari partisipasitidak mempengaruhi akses terhadap pelayanan rumah sakit.

7. Kebijakan dan prosedur mengarahkan informasi dan proses pengambilan keputusanSutoto KARS 156

Standar HPK.7.1. PENJELASAN TENTANG PARTISIPASI DALAMPENELITIAN KLINIS

Rumah sakit memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarganyatentang bagaimana pasien yang berpartisipasi dalam penelitian klinis,pemeriksaan klinis atau percobaan klinis mendapatkan perlindungan.











Sutoto KARS 157

Standar HPK.8. INFORMED CONSENT PENELITIAN KLINISInformed Consent diperoleh sebelum pasien berpartisipasi dalampenelitian klinis, pemeriksaan / investigasi klinis, dan percobaan

klinis.











Sutoto KARS 158


Rumah sakit mempunyai sebuah komite atau mekanisme lainuntuk melakukan pengawasan atas semua penelitian di rumah

sakit tersebut yang melibatkan manusia sebagai subjeknya











Sutoto KARS 159

Standar HPK.10. DONASI ORGAN

Rumah sakit memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarganya tentangbagaimana memilih untuk menyumbangkan organ dan jaringan tubuh lainnya.

Elemen Penilaian HPK.I0• 1. Rumah sakit mendukung pilihan pasien

dan keluarganya untuk menyumbangkanorgan tubuh dan jaringan tubuh lainnya.

• 2. Rumah sakit menyediakan informasi untukmendukung pilihan tersebut.

Elemen Penilaian HPK.I0• 1. Rumah sakit mendukung pilihan pasien

dan keluarganya untuk menyumbangkanorgan tubuh dan jaringan tubuh lainnya.

• 2. Rumah sakit menyediakan informasi untukmendukung pilihan tersebut.

Regulasi RS :•Kebijakan/Panduan/SPO pelayanan donasi / transplantasi organDokumen•informasi tentang tata cara untuk menyumbang organ tubuh dan jaringantubuh lainnya Sutoto KARS 160

Standar HPK.11. PENGAWASAN TRANSPLANTASIORGAN

Elemen Penilaian HPK.11• 1. Kebijakan dan prosedur yang menjadi acuan dalam proses

mendapatkan dan mendonasi.• 2. Kebijakan dan prosedur yang menjadi acuan dalam proses

transplantasi.• 3. Staf dilatih untuk kebijakan dan prosedur tersebut.• 4. Staf dilatih mengenai isu dan perhatian tentang donasi organ dan

ketersediaan transplan.• 5. Rumah sakit mendapat persetujuan dari donor hidup.• 6. Rumah sakit bekerjasama dengan organisasi yang relevan dan

badan di masyarakat untuk menghormati dan menerapkan pilihanuntuk mendonasi.

Elemen Penilaian HPK.11• 1. Kebijakan dan prosedur yang menjadi acuan dalam proses

mendapatkan dan mendonasi.• 2. Kebijakan dan prosedur yang menjadi acuan dalam proses

transplantasi.• 3. Staf dilatih untuk kebijakan dan prosedur tersebut.• 4. Staf dilatih mengenai isu dan perhatian tentang donasi organ dan

ketersediaan transplan.• 5. Rumah sakit mendapat persetujuan dari donor hidup.• 6. Rumah sakit bekerjasama dengan organisasi yang relevan dan

badan di masyarakat untuk menghormati dan menerapkan pilihanuntuk mendonasi.

Sutoto KARS 161



Standar HPK.11. PENGAWASAN TRANSPLANTASI ORGANRumah sakit menyediakan pengawasan terhadappengambilan dan transplatasi organ dan jaringan



Sutoto KARS 162

KARS

HPK DOKUMEN

Documents