Hpiv (hemorragia peri e intraventricular)

UNIVERSIDADE ESTADUAL DO AMAZONAS – UEARESIDÊNCIA MÉDICA EM PEDIATRIA

ABRIL/2015

Residente: Nayara A. DiasOrientador: Dr. Rodrigo D. Ferreira

Hemorragia Peri e Intraventricular - HPIV

Epidemiologia

Inversamente proporcional a IG e peso.

30% RNPT < 1.500g

HPIV grave:HPIV grave:7% RNPT entre 1.001g – 1.500g14% RNPT entre 751g – 1.000g24% RNPT < 751g

Ocorre principalmente em matriz germinativa (MG)Raramente em plexo coróide

Matriz germinativa ���� neuroblastos (10-20ªsem)���� glioblastos (3º trim)

Anatomia

Anatomia

Fisiopatologia

HPIV

Hiper capnia

Vasodi� HPIV Vasodilatação

� Fluxo Sanguí

neo

�

PVC

Fatores de Risco

PN inadequado

HAS

DM

Gemelar

Traumas

Trabalho de parto prolongadoTrabalho de parto prolongado

Parto vaginal

Sofrimento Fetal

� IG, � peso, Reanimação, SDR grave, VPM

Aspiração de cânula traqueal, Pneumotórax

∆ PA, PCA, Sepse Policitemia

Clínica

Assintomáticos ���� maioria

Menos graves ���� ���� ∆∆∆∆ nível de consciência

Graves:Graves:Neurológico ���� coma, hipoventilação, apnéia, convulsão e

pupilas arreativas, abaulamento de FANSistêmico ���� hipotensão, bradicardia, descontrole

térmico, acidose, hipo/hiper glicemia, ���� hematócrito

Diagnóstico

USG transfontanela ���� Fontanela anterior + planos coronais (AP) e sagitais laterais.

TODOS RN TODOS RN Peso < 1.500g

IG < 35sem 3-7dias

Classificação

• Hemorragia restrita a MG

• < 10% de sangue

• Hemorragia restrita a MG

• < 10% de sangueGRAU I

• Hemorragia intraventricular sem dilatação ventricular

• Hemorragia intraventricular sem dilatação ventricularGRAU II ventricular

• 10-50% de sangue

ventricular

• 10-50% de sangueGRAU II

• Hemorragia intraventricular com dilatação ventricular

• > 50% de sangue

• Hemorragia intraventricular com dilatação ventricular

• > 50% de sangueGRAU III

• Hemorragia intraparenquimatosa• Hemorragia intraparenquimatosaGRAU IV

Classificação

Classificação

• Hemorragia restrita a MGGRAU I

Classificação

• Hemorragia intraventricular sem dilatação ventricular

GRAU II

• Hemorragia intraventricular com dilatação ventricular

GRAU III

Classificação

• Hemorragia intraparenquimatosaGRAU IV

Classificação

Prognóstico

Lesões Grau IV ���� infarto hemorrágico periventricular (IHP)���� Leucomalácia ventricular (LPV)

Hidrocefalia pós-hemorrágica (HPH) Sequela Neurológica ���� motora (hemiparesia espástica/quadriparesia assimétricas)

Tratamento

Suporte ���� controle de anemia + convulsões

• Dilatação Ventricular Moderada �Sem � PIC e < 4sem

• PC + USG seriado

• Ventrículo estabilizou � 1 ano

• Punção lombar �� > 2sem

• Dilatação Ventricular Moderada �Sem � PIC e < 4sem

• PC + USG seriado

• Ventrículo estabilizou � 1 ano

• Punção lombar �� > 2sem

Dilatação Ventricular

Lenta • Punção lombar �� > 2sem

• DV � � > 4sem

• Punção lombar �� > 2sem

• DV � � > 4semLenta

• � PIC

• � Diário do ventrículo (N: até 1,5cm)

• � PC > 2cm/sem + � PIC (�fontanela e disjunção de suturas ) + alt. neurológicas e apneia

• DVE* � se � ventricular � DVP

• � PIC

• � Diário do ventrículo (N: até 1,5cm)

• � PC > 2cm/sem + � PIC (�fontanela e disjunção de suturas ) + alt. neurológicas e apneia

• DVE* � se � ventricular � DVP

Dilatação Ventricular

Rapidamente Progressiva

Tratamento

Prevenção

Pré-Natal

• Corticoide

• Atenção 3ª � parto cesárea e equipe

• Tocolíticos � transporte intra-útero + corticoide

• Corticoide

• Atenção 3ª � parto cesárea e equipe

• Tocolíticos � transporte intra-útero + corticoide

Peri-Natal

• Profissional habilitado para reanimação adequada• Profissional habilitado para reanimação adequada

Pós-Natal

• Equipe experiente

• Posição da cabeça � neutra + cabeceira elevada

• PA e paCO2� evitar variações

• Aspiração � SN

• Narcóticos � criterioso

• Indometacina � avaliar custo benefício

• Equipe experiente

• Posição da cabeça � neutra + cabeceira elevada

• PA e paCO2� evitar variações

• Aspiração � SN

• Narcóticos � criterioso

• Indometacina � avaliar custo benefício

Obrigada