Facilitator: Pawin Puapornpong Hospital accreditation and Diagnosis related group
Facilitator: Pawin Puapornpong
Hospital accreditation and
Diagnosis related group
HA (Hospital Accreditation)
กลไกประเมนเพอกระตนใหเกดการพฒนาระบบงานภายในของโรงพยาบาล
โดยมการพฒนาอยางเปนระบบ และพฒนาทงองคกร
ท าใหองคกรเกดการเรยนร มการประเมนและพฒนาตนเองอยางตอเนอง
กจกรรมหลก 3 ขนตอน
การพฒนาคณภาพ
การประเมนคณภาพ
การรบรองคณภาพ
ท ำไมตองม HA ? อดมการณของชาตตามรฐธรรมนญ
ทศทางการพฒนาประเทศ สงคมคณภาพ ภมปญญาและการเรยนร
สมานฉนท
ความตองการของสงคม
สถานการณของระบบบรการสขภาพ
ผไดรบประโยชนจำกกำรพฒนำคณภำพ ส าหรบผปวย
ความเสยงตอภาวะแทรกซอนลดลง
คณภาพการดแลรกษาดขน
ไดรบพทกษสทธประโยชนมากขน
ส าหรบเจาหนาทผปฏบตงาน
ความเสยงตอการเจบปวยในการท างานลดลง
สงแวดลอมในการท างานประสานงานดขน
ไดเรยนรและพฒนาศกยภาพของตนเอง
ส าหรบโรงพยาบาล
การเปนองคกรเรยนร
รองรบการเปลยนแปลงสการพฒนาตอเนอง
ท าใหองคกรอยรอดและยงยน
เปาหมายของการรบรองคณภาพ
การกระตน
ใหเกดแรงจงในพฒนาคณภาพตอเนอง
การสรางความรบผดชอบตอสงคม
ใหสงคมมความมนใจตอระบบบรการ
ยนยอมใหองคกรภายนอกเขาไปประเมนตามทตกลงรวมกน
การใหขอมลขาวสาร
เพอประกอบการตดสนใจของผบรโภค
การสรางสงคมแหงการเรยนร รวมกน
ผบรหารและผประกอบวชาชพในโรงพยาบาลเปนทปรกษาและประเมนในลกษณะของ
อาสาสมคร
พฒนาคณภาพ
ประเมนตนเอง
ประเมนและรบรอง
โดยองคกรภายนอก
กระบวนการพฒนา
และรบรองคณภาพ
วางระบบ
(policy guideline)
ท าตามระบบ
(implement the guideline)
วด/ทบทวน/ตรวจสอบ
(monitor/review)
ปรบปรงระบบ
(PDCA, CQI, innovation)
1.การพฒนาคณภาพ (Quality improvement)
การบรหารความเสยง (Risk management)
คนหาโอกาสทจะเกดความเสยง ประเมนความเสยง วางมาตรการปองกนความเสยง
ด าเนนการเมอเกดความสญเสย
การประกนคณภาพ (Quality assurance-OA)
การวางระบบเปนหลกประกนวาจะปฏบตงานตามมาตรฐานตามทวางไว ประกอบดวย
การก าหนดมาตรฐาน
การวดผลการปฏบต
การปรบปรงแกไขเมอไมไดปฏบตตามแนวทางทคาดไว
การพฒนาคณภาพอยางตอเนอง (Continual quality improvement-CQI)
ใชกระบวนการทางวทยาศาสตรและความคดสรางสรรคในการปรบปรงระบบงาน เพอ
ตอบสนองความตองการของผรบผลงาน
2.การประเมนคณภาพ (Quality assessment)
การประเมนคณภาพโดยโรงพยาบาล (Self assessment)
เปนการประเมนตนเองเพอตรวจสอบความกาวหนาในการพฒนาคณภาพ
ตรวจสอบความพรอมทจะไดรบการประเมนและรบรองจากภายนอก
ประเมนตนเองโดยทมทเกยวของ
ตรวจเยยมเพอสงเกตการปฏบตงานจรง
ทบทวนแนวคด แนวทางปฏบต ผลลพธทเกดขน
การประเมนคณภาพโดยผประเมนภายนอก (External survey)
การประเมนความพรอมของโรงพยาบาล (Preparation survey)
ประเมนวาโรงพยาบาลไดด าเนนการตามกรอบขอก าหนดมาตรฐานครบถวน
โรงพยาบาลจะขอใหมการท า presurvey ตอเมอผลประเมนอยในระดบตามมาตรฐาน
2.การประเมนคณภาพ (Quality assessment)
การประเมนคณภาพโดยผประเมนภายนอก (External survey)
การประเมนเพอพจารณารบรอง (Accreditation survey) การรบทราบหลกฐานและความจรงวาโรงพยาบาลไดปฏบตตามขอก าหนดตามมาตรฐานครบถวน
ขอเสนอเพอปรบปรงจากการประเมนความพรอม
การประเมนจะเนนการดแลผปวยและการบรหารองคกร
การออกแบบหรอจดระบบงานไวอยางเหมาะสมหรอไม
ปฏบตตามกระบวนการทก าหนดไวหรอไม
มการประเมนผลกระบวนการเหลานนหรอไม
พยายามปรบปรงการปฏบตงานของตน
การประเมนหลงการรบรอง
การประเมนเฝาระวง
การประเมนเมอมปญหา
การประเมนเมอมการปรบเปลยน
3.การรบรองโรงพยาบาล
คอการรบรองวาโรงพยาบาลมการจดระบบงานทด ใหบรการอยางมคณภาพ
ปลอดภย มงมนท างานใหมคณภาพและพฒนาคณภาพอยางตอเนอง
ผตดสนใหการรบรองโรงพยาบาลคอ คณะกรรมการผทรงคณวฒ ซงพรพ. แตงตง
ขน
ลกษณะการรบรองมดงน
รบรอง 2 ป ส าหรบโรงพยาบาลทปฏบตตามขอก าหนดมาตรฐานไดครบถวน
ไมรบรอง ส าหรบโรงพยาบาลทไมสามารถปฏบตตามมาตรฐานโรงพยาบาลได
ครบถวน
บนไดสามข นส HA
ขนท 1 ส ำรวจและปองกนควำมเสยง น ำปญหำมำทบทวน เพอแกไขปองกน ปฏบตตำมแนวทำงปองกนปญหำ ครอบคลมปญหำทเคยเกด/มโอกำสเกดสง
ขนท 2 ประกนและพฒนำคณภำพ เรมดวยกำรวเครำะหเปำหมำยและกระบวนกำร ประกนและพฒนำคณภำพทสอดคลองกบเปำหมำยของหนวย ครอบคลมกระบวนกำรส ำคญทงหมด ปฏบตตำมมำตรฐำน HA ในสวนทไมยำกเกนไป
ขนท 3 วฒนธรรมคณภำพ เรมดวยกำรประเมนตนเองตำมมำตรฐำน HA
พฒนำอยำงเชอมโยง เปนองคกรเรยนร ผลลพธคณภำพทดขน ปฏบตตำมมำตรฐำน HA ไดครบถวน
เปรยบเทยบบนได 3 ขน ส HA
วางระบบ ท าตามระบบทบทวน/
ตรวจสอบ
แก ปรบปรง ป
วเคราะห /กระบวนการ
ขนท 1 การทบทวน แก ป
11
22
33
44
ค าร
การส
เหตการณ :
M/M reRx อบตการณ�
เวชระเบยน
การใช
ตรวจโดยผ
เครองชวด
บนไดข นท 2 การประกนคณภาพและพฒนาคณภาพอยางตอเน อง
วเคราะหหนวยงานอยางเปนระบบ
จดท าคมอปฏบตงาน
ระบบบรหารความเสยง
การพฒนาคณภาพอยางตอเนอง
โครงสรางการน าระดบกลาง
การประเมนตนเองตามมาตรฐาน HA
วางระบบ ท าตามระบบทบทวน/
ตรวจสอบ
ปรบปรงระบบ
วเคราะห /กระบวนการ
ขนท 2 การประกนคณภาพและพฒนาต
22(CQI)(CQI)
22(QA)(QA)
11
33(QA)(QA)
44(QA)(QA)
33(CQI)(CQI)
44(CQI)(CQI)
บนไดข นท 3 การปฏบตตามมาตรฐาน HA อยางครบถวน
การปฏบตตามขอก าหนดในมาตรฐาน HA
การปฏบตตามมาตรฐานวชาชพ
การสรางวฒนธรรมคณภาพและวฒนธรรมการเรยนร
แนวทางการบนทกและการตรวจประเมนคณภาพ
การบนทกเวชระเบยน ตามเกณฑ สปสช.
Medical Record
Medical Record คอเอกสารทางการแพทยทกประเภททใชบนทกและเกบรวบรวมเรองราวประวตของผปวย
Medical Record Audit มวตถประสงคเพอตรวจสอบความถกตองของขอมลทถกบนทก
ในเวชระเบยน และทบทวนกระบวนการทงหมดวามสวน
บกพรองทใด
น าไปใชในการปรบปรงคณภาพบรการ และแกไขสวนขาดตางๆ
หลกฐานประกอบการตรวจสอบเวชระเบยน
1. หลกฐานในส าเนา OPD card
2. Discharge summary note
3. Admission note
4. Progress note
5. Doctor’s order
6. Operative note
7. Anesthetic record (ถาม)
หลกฐานประกอบการตรวจสอบเวชระเบยน
8. Graphic sheet
9. Nurse’s note
10. ผลการตรวจเพมเตมตางๆ
11. Medication sheet, intake-output sheet
12. เอกสารหลกฐานทหนวยบรการตองจดท าขน เพอประกอบการใหบรการตาง ๆ
เชน แบบฟอรมก ากบการใชยา
13. เอกสารอน ๆ ทเกยวของกบการดแลรกษาผปวยจากหนวยบรการอน เชน ใบ
รบสงตอ
14. เอกสารกรณเบกจายอปกรณอวยวะเทยม
15. กรณ สปสช. ขอตรวจสอบเวชระเบยนแลวไมพบเอกสาร ถอวาหนวยบรการ
ไมไดใหบรการผปวยรายนน
แนวทางการบนทกเวชระเบยนผปวยนอก/ฉกเฉน
สวนท 1 แนวทางการบนทกเวชระเบยนผปวยนอก/ฉกเฉน
สวนท 2 เกณฑการตรวจประเมนและการใหคะแนนคณภาพการบนทกเวชระเบยน
ผปวยนอก/ฉกเฉน
สวนท 3 การใชแบบตรวจประเมนคณภาพการบนทกเวชระเบยนผปวยนอก/
ฉกเฉน
สวนท 4 แบบตรวจประเมนคณภาพการบนทกเวชระเบยนผปวยนอก/ฉกเฉน
แนวทางการบนทกเวชระเบยนผปวยนอก/ฉกเฉน
เกณฑทตองประเมนทกราย 5 เรอง มเกณฑการใหคะแนน 7 ขอ ในแตละเรอง ไดแก
Patient’s profile
History
Physical examination
Treatment/investigation
Follow up
เกณฑทประเมนเมอมการใหบรการ 2 เรอง มเกณฑการใหคะแนน 7 ขอ ในแตละเรอง ไดแก
Operative note
Informed consent
แนวทางการบนทกเวชระเบยนผปวยใน
สวนท 1 แนวทางการบนทกเวชระเบยนผปวยใน
สวนท 2 เกณฑการตรวจประเมนและการใหคะแนนคณภาพการบนทกเวชระเบยน
ผปวยใน
สวนท 3 การใชแบบตรวจประเมนคณภาพการบนทกเวชระเบยนผปวยใน
สวนท 4 แบบตรวจประเมนคณภาพการบนทกเวชระเบยนผปวยใน
แนวทางการบนทกเวชระเบยนผปวยใน เกณฑทตองประเมนทกราย 7 เรอง มเกณฑการใหคะแนน 9 ขอ ในแตละเรอง ไดแก
Discharge summary: diagnosis, operation Discharge summary: others Informed consent History Physical exam Progress note, Doctor’s order Nurses’ note
เกณฑทประเมนเมอมการใหบรการ 5 เรองมเกณฑการใหคะแนน 9 ขอ ในแตละเรอง ไดแก
Consultation record Anesthetic record Operative note Labour record Rehabilitation record
Discharge Summary
In-patient discharge summary
เปนการบนทกสรปเกยวกบการใหการดแลรกษาผ ปวยประเภทผ ปวยใน ไดแก ปญหาของผ ปวย การวนจฉยโรค การรกษา ผลการรกษา เมอจ าหนายออกจากโรงพยาบาล ประกอบดวย การสรปการวนจฉยโรค เรยงล าดบตามหลกเกณฑการใหรหสการวนจฉยโรคของ WHO (ICD-10) และการท าหตถการ (ICD-9-CM) ทงน จะตองมขอมลดงตอไปน
Discharge Summary
1. Principal diagnosis
2. Other diagnosis
Comorbidity
Complications
Other diagnoses
External cause
3. Procedure/Operation
4. Clinical summary
Discharge Summary
Discharge status:
1. complete recovery
2. improved
3. not improved
4. normal delivery
5. un-delivery
6. normal child discharged with mother
7. normal child discharged separately
8. stillbirths
9. dead
Discharge type :
1. with approval
2. against advice
3. by escape
4. by transfer
5. other (specify)
6. dead, autopsy
7. dead, no autopsy
5. Discharge status/type
Discharge Summary 6. การลงลายมอชอแพทย
7. ตวยอทเปนสากลสามารถใชในการสรปการวนจฉยโรคและการท าหตถการ คอ
ตวยอทมอยในหนงสอ ICD-10, ICD-9-CM, Standard coding
guidelines เทานน
8. Cause of death
เกณฑการประเมนและการใหคะแนนคณภาพ Discharge
summary
ใหคะแนนประเมนเกณฑละ 1 คะแนน ตองมขอมลครบตามเกณฑ
เกณฑขอท 1 สรปการวนจฉยโรคในสวน Principal diagnosis ถกตองตรงกบ
ขอมลในเวชระเบยน (ตรงกบ ผลการตรวจสอบ)
เกณฑขอท 2 สรปการวนจฉยโรคในสวนการวนจฉยโรครวม โรคแทรก และสาเหตการ
บาดเจบ หรอเปนพษจากสารเคม(External cause)
เกณฑขอท 3 สรปการท าหตถการและการผาตด(Procedure/Operation)
เกณฑขอท 4 บนทกวน/เดอน/ป และเวลาทเรมตน-สนสดของการท าหตถการในหอง
ผาตด
เกณฑการประเมนและการใหคะแนนคณภาพ Discharge
summary
เกณฑขอท 5 ไมใชตวยอทไมเปนสากลในการสรป Principal diagnosis, การ
วนจฉยอน,Procedure/Operation และสรปดวยลายมอทสามารถอานได
โดยงาย
เกณฑขอท 6 มการสรปในสวน clinical summary โดยตองมทกขอ
- สาเหตหรอปญหาผปวยแรกรบหรอการวนจฉยโรคเมอสนสดการรกษา
- การ investigated
- การรกษาและผลการรกษา
- แผนการรกษาฟนฟและสรางเสรมสขภาพหลงจ าหนายผปวยโดยยอ
- Home medication
เกณฑขอท 7 สรปสาเหตการตายถกตอง
เกณฑการประเมนและการใหคะแนนคณภาพ Discharge
summary
เกณฑขอท 8 สรป discharge status และ discharge type ถกตองตรงกบ
ขอมลในเวชระเบยน ในกรณท discharge type เปน by transfer ตองระบชอ
สถานพยาบาลทสงตอ
เกณฑขอท 9 มการลงลายมอชอแพทยผรกษา หรอแพทยผสรป โดยตองระบชอ สกล และ
เลขทใบประกอบวชาชพ
หกคะแนนขอละ 1 คะแนน กรณมการสรปหลายลายมอหรอแกไขโดยไมมการลง
ลายมอชอก ากบ ณ ต าแหนงทแกไข
Discharge summary: others บนทกสรปการจ าหนายในสวนอนๆ ทไมใชการวนจฉยโรคและการท าผาตด/
หตถการ ประกอบดวย
1. ขอมลผปวย : ชอ-สกล, เพศ, อาย, วนเดอนปเกด, เลขประจ าตวประชาชน, ท
อยปจจบน
2. ขอมลญาต/ผทใหตดตอ : ชอ-สกล, ความสมพนธกบผปวย, ทอยทตดตอได,
หมายเลขโทรศพท
3. ขอมลโรงพยาบาล : ชอโรงพยาบาล, HN, AN, วนเดอนปท admit, วน
เดอนปท discharge, จ านวนวนนอน
เกณฑการประเมนและการใหคะแนนคณภาพ
เกณฑขอท 1 มขอมลชอ นามสกล เพศ/ค าน าหนาชอ อาย/วนเดอนปเกด
เกณฑขอท 2 มขอมลเลขประจ าตวประชาชนของผปวย
คนตางดาวใหระบ : ไมมเลขทบตร
ชาวตางชาต : เลขทหนงสอเดนทาง
ผปวยไมรสกตว : ไมรสกตว
เสยชวตไมพบหลกฐาน : เสยชวตและไมพบหลกฐาน
เกณฑขอท 3 มขอมลทอยปจจบน
เกณฑขอท 4 มขอมลชอโรงพยาบาล HN AN
เกณฑการประเมนและการใหคะแนนคณภาพ
เกณฑขอท 5 มขอมลวนเดอนป และเวลาท admitแบะ discharge
เกณฑขอท 6 มขอมลจ านวนวนทอยในรพ. (LOS-Length of stay) และจ านวน
วนทลากลบบานระหวางอยในโรงพยาบาล(Total leave days)
เกณฑขอท 7 มขอมลชอ นามสกล ผใหรหสโรคแบะรหสหตถการ
เกณฑขอท 8 มการใหรหสโรคตามการสรปของแพทย
เกณฑขอท 9 มการใหรหสหตถการตามการสรปของแพทย
ตวอยาง Discharge summary
Diagnostis related group
What is DRG? กลมวนจฉยโรครวม
ระบบแบงกลมผปวยอยางหนง (Patient Classification System) ทอาศย
ขอมลไมมากนกมาจดกลมผปวยเพอบอกวา ผปวยในกลมเดยวกนจะใชเวลานอน
ในโรงพยาบาลใกลเคยงกนและสนเปลองคารกษาใกลเคยงกน
โดยอาศยตวแปรหลายอยางในการแบงกลม ซงมอยประมาณ 500กลม โดยแตละ
กลมจะม น าหนกสมพทธไมเทากน
What is DRG? ระบบ DRG มอยหลายระบบ
แบงผปวยเปนกลมยอยตามกายวภาค (anatomical system)
25 Major Diagnostic Category (MDC)
ความส าคญของ DRG
โรงพยาบาลสามารถเบกคารกษาลวงหนา
โรงพยาบาลจะบรหารจดการเงนทเหมาจายมาในการตรวจวนจฉยและการผาตดเอง
สามารถใชท านายความตองการทรพยากรแตละชนดได
การใช DRG เปนระบบก าหนดราคาลวงหนา (Prospective Payment
System, PPS) ท าใหผบรหารร วาตนทนของการรกษาผปวยเปนเทาไร
เปนกลไกในการเพมประสทธภาพ
ปรบตวเขาไดกบสงแวดลอมทเปลยนแปลง
ตวแปรส าคญ
Principle diagnosis (PDx)
Complication/Comorbidity
Procedures
Relative weight
Age
Length of stay (LOS)
Discharge type
Discharge status
ขอมลผปวย
วนจฉยโรค (ICD-9-CM/10 diagnosis code)
การผาตด (ICD-9-CM procedure code)
จ านวนวนนอนในโรงพยาบาล
อาย
น าหนกแรกเกด
การจ าหนายผปวย
ขอมลผปวย
PDx: Principle diagnosis
โรคหลกทไดรบการรกษา ม 1 diagnosis เทานน
SDx: Secondary diagnosis
โรคอนๆ ท active
Proc: Procedures
การผาตด/หตถการ
รวมทง Operating room และ non-operating room procedure
ขอมลผปวย
Age: 0-124
Sex: 1 = male, 2 = female
Discharge type:
1. With approval
2. Against advice
3. Escape
4. Transfer
8. Dead, autopsy
9. Dead, no autopsy
ขอมลผปวย
Type of discharge
1. Complete Recovery
2. Improved
3. Not Improve
4. Normal Delivery
5. Un-delivery
6. Normal child discharge with mother
7. Normal child discharge separately
8. Dead stillbirth
9. Dead
Main condition โรคทไดรบการวนจฉยแนชดเมอสนสดการรกษาในครงนน และเปนโรคทเปนเหต
ส าคญทท าใหผปวยตองมารบการรกษา
ถามมากกวา 1โรค ใหเลอกโรคทสนเปลองทรพยากรในการรกษามากทสด
ถาไมสามารถวนจฉยไดชดเจน อาจใชอาการหรออาการแสดงทผดปกต มาใชเปน
โรคหลกแทน
Main condition อาการบาดเจบทอยลกทสด
อวยวะภายในทอยลกทสดหรอลางสด
เสนเลอดส าคญกวาเสนประสาท ส าคญกวา กลามเนอ
Acute ส าคญกวา chronic
Comorbidity การวนจฉยรวม อาจมไดหลายการวนจฉย
เกดกอนรบไว แตไมส าคญเทาการวนจฉยหลก
ท าใหผปวยมความเสยง ตองรบการดแลรกษา
มกเปนโรคเรอรง
Complication โรคแทรก อาจมไดหลายโรค
เกดหลงจากรบไวในโรงพยาบาล
ท าใหผปวยมความเสยง ตองรบการดแลรกษา
มกเปนโรคเฉยบพลน หรออบตเหต
Other diagnosis
โรคอนๆ อาจมไดหลายโรค
เกดกอน หรอหลงจากรบไวในโรงพยาบาลกได
ไมท าใหผปวยมความเสยง ไมตองรบการดแลรกษา
มกเปนโรคเลกนอย
Major Diagnostic Category 1. โรคระบบประสาท สมอง ไขสนหลง
2. โรคตา
3. โรคห คอ จมก ปาก
4. โรคระบบทางเดนหายใจ
5. โรคระบบไหลเวยนโลหต หวใจ หลอดเลอด
6. โรคระบบทางเดนอาหาร
7. โรคตบ ทอทางเดนน าดและตบออน
8. โรคกลามเนอ กระดก ขอ
9. โรคผวหนง เตานม
Major Diagnostic Category 10. โรคตอมไรทอ โภชนาการ
11. โรคไต ทอไต กระเพาะปสสาวะ
12. โรคอวยวะสบพนธเพศชาย
13. โรคอวยวะสบพนธเพศหญง
14. การตงครรภ การคลอดและหลงคลอด
15. โรคทารกแรกคลอด
16. โรคโลหตวทยา ระบบภมคมกน
17. โรคมะเรงเมดเลอดขาว มะเรงเนอรายอนๆ
18. โรคตดเช อ
Major Diagnostic Category 19. โรคจต ประสาท พฤตกรรม
20. โรคจต ประสาท พฤตกรรมผดปกตจากสรา ยา
21. การบาดเจบ เปนพษ แพยา
22. ไฟไหม น ารอนลวก
23. การรบบรการทางการแพทย สาธารณสข
24. การบาดเจบหลายแหง
25. ตดเชอ HIV
Disease cluster (DC) หวขอยอยของ MDC
การวนจฉย และ/หรอรหสหตถการทก าหนดไว ซงในกลมยอยนมการวนจฉยและ
การรกษาใกลเคยงกน เชน
DC 0101 Craniotomy for trauma
DC 0607 Appendectomy
DC 0658 Gastroenteritis age < 10
หลกการจดกลม DRG
Principal diagnosis
MDC
Operation
Surgical DRG
Medical DRG
Comorbidity
Complications
LOS
Age
Discharge status
Discharge type
หลกการจดกลม DRG
ตวอยางระบบ DRG
Relative Weight
น าหนกสมพทธ หมายถง คาเฉลยของคารกษาพยาบาลรายกลมโรคหารดวยคา
รกษาพยาบาลเฉลยของทกราย ซงเปนตวเลขเชงเปรยบเทยบวาผปวยแตละกลม
โรคใชทรพยากรของโรงพยาบาลในการรกษาผปวยกลมโรคนน ๆ เฉลยเปนกเทา
ของคาเฉลยของผปวยทงหมด
วนนอนเฉลย Weight of LOS (WTLOS) คาวนนอนมาตรฐาน หรอ วนนอนเฉลยของแตละกลม DRG
จดตดวนนอนเกนเกณฑ Outlier Trim point (OT)จดตดวนนอนนาน แตละกลม DRG ไมควรนอนนานเกนคาน
เมอน า RW ไป adjust กบปจจยอน เชน LOS จะได adjusted RW Base rate คอ จ านวนเงนทเบกจายตอหนงหนวย Adj RW
Payment = AdjRwx base rate
Example
Female 40 yr ,U/D-HT,DM
NL c episiotomy
No complication
ความแตกตางของการเบกจายแตละสทธการรกษา
ระบบสวสดการขาราชการและพนกงานรฐวสาหกจ
ใชระบบจายตามทเรยกเกบ จงไมสามารถควบคมงบประมาณในการเบกจายได
ระบบประกนสขภาพถวนหนา
ใชการสงเงนไปทหนวยบรการแบบผสมผสาน คอใชวธเหมาจายรายหวส าหรบผปวย
นอก สวนผปวยในส านกงานจะจายงบประมาณไปทโรงพยาบาลตามการรกษาโรค ซง
ชวยควบคมคาใชจาย และควบคมมาตรฐานการรกษาไดอกดวย
ระบบประกนสงคม
ใชวธการสงงบเหมาจายรายหวทงหมดไปทโรงพยาบาลคสญญา หากโรงพยาบาลลก
สญญามโรงพยาบาลลกขาย หรอมกรณตองสงตอไปรบบรการโรงพยาบาลใหญขน
โรงพยาบาลนนๆ ตองบรหารจดการคาใชจาย และโอนเงนไปช าระบรการเอง ซงม
ปญหาการไมสงตอ จนไดรบการรกษาไมทนเวลา
ความแตกตางดานสทธประโยชนการรกษา
Reference
ส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต, คมอประชาชนระบบหลกประกนสขภาพเพอความ
เปนธรรมของระบบสขภาพ , พมพครงท 1, ศรเมองการพมพ; กรงเทพ, 2557
เวบไซต สบคนเมอ 27 มนาคม 2559 , บนไดสามขนส HA
ส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต, คมอแนวทางการบนทกและตรวจประเมนคณภาพ
การบนทกเวชระเบยน,ฉบบปรบปรงครงท 1 , ศรเมองการพมพ; กรงเทพ, 2557
เวบไซต สบคนเมอ 27 มนาคม 2559
http://www.med.nu.ac.th/ha/data.php?depart=1&menu=2
เวบไซตสบคนเมอ 27 มนาคม 2559
www.heart.kku.ac.th/office/Ha/Data_Ha/Other/Ha00.ppt