UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA Uso de un monitor eléctrico multiparametro en pacientes críticosen la clinica de pequeñas especies (perros y gatos). TRABAJO RECEPCIONAL EN LA MODALIDAD DE: TRABAJO PRÁCTICO EDUCATIVO Expresado a través de: Manual y caracterización con fines didácticos demostrativos u informativos COMO REQUISITO PARCIAL PARA OBTENER EL TÍTULO DE MÉDICO VETERINARIO ZOOTECNISTA PRESENTA: ROBERTO HORTIGÜELA GAYOSSO ASESOR: MVZ. JUAN CARLOS MARIN RODRÍGUEZ VERACRUZ, VER. FEBRERO 2011
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UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
Uso de un monitor eléctrico multiparametro en pacientes críticosen la clinica de pequeñas especies (perros y gatos).
TRABAJO RECEPCIONAL EN LA MODALIDAD DE:
TRABAJO PRÁCTICO EDUCATIVO
Expresado a través de: Manual y caracterización con fines didácticos demostrativos u informativos
COMO REQUISITO PARCIAL PARA OBTENER EL TÍTULO DE
MÉDICO VETERINARIO ZOOTECNISTA
PRESENTA:
ROBERTO HORTIGÜELA GAYOSSO
ASESOR:
MVZ. JUAN CARLOS MARIN RODRÍGUEZ
VERACRUZ, VER. FEBRERO 2011
1. INDICE GENERAL
Página
Índice General…………………………………………………………………. ii
Índice de Cuadros……………………………………………………………… iii
Índice de Figuras……………………………………………………………… iv
Agradecimiento………………………………………………………………… v
Dedicatoria……………………………………………………………………… vii
1. Introducción…………………………………………………………………. 1
2. Justificación…………………………………………………………………. 4
3. Objetivos……………………………………………………………………… 6
3.1 Objetivo General………………………………………………………..
3.2 Objetivo Especifico……………………………………………………..
4. Metodología………………………………………………………………….. 7
5. Desarrollo del Tema………………………………………………………… 8
6. Conclusión………………………………………………………………… 38
7. Recomendaciones……………………………………………………….. 39
8. Bibliografía………………………………………………………………… 41
9. ANEXOS………………………………………………………………….. 43
2. INDICE DE CUADROS
Página
Cuadro 1. Valores normales y anormales de la oximetría de pulso…… 15
Cuadro 2. Condiciones normales y anormales en la capnografía…….. 16
Cuadro 3. Parámetros Normales de frecuencia cardiaca y presión
Sanguínea Presión sanguínea normal (mmg)……………….. 23
Cuadro 4. Colocación de los Electrodos para Medición del Ecg…….… 25
3. ÍNDICE DE FIGURAS
Página
Figura 1. Electrodos para ECG y Cables Conectores………………….. 6
Figura 2. Diferentes medidas de manguitos para PA……………………. 6
Figura 3 Cable de Oxímetro.………………………………………………… 7
Figura 4 Saturación parcial de 97% ……………………………………. 12
Figura 5 Oximetro colocado en oxígeno de lengua……………………… 12
Figura 6 Toma de Presión Arterial en Perros …………………………….. 21
Figura 7 Temperatura de rectal obtenida con el monitor 38.1°C……….. 30
6. INTRODUCCION
La monitorización del paciente critico con un monitor eléctrico multiparametros es
muy útil, ya que por medio del monitor podemos darnos cuenta del estado en el
que se encuentra el paciente a lo largo de su periodo crítico durante su estancia
en el hospital veterinario, así como también que medidas debemos tomar para
evitar el deterioro. Asimismo, para realizar actividades que conlleven a la mejoría
del paciente.
El paciente crítico se encuentra a menudo en un ambiente clínico y fisiológico
cambiante. La selección e interpretación de los parámetros a monitorizar, son de
utilidad solamente cuando van asociados a un razonamiento clínico de la
condición del paciente, basado en los elementos de la historia clínica, examen
físico y otros diagnósticos auxiliares. Es fundamental comprender que los
monitores no son terapéuticos y que jamás deben separar al clínico del lado del
paciente. Los sistemas que se deben monitorizar principalmente son los sistemas
vitales, como lo son: el sistema respiratorio y cardiovascular así como la
temperatura corporal. Una aliteración o variación en alguno de estos sistemas a
monitorizar nos puede dar la pauta de lo que está pasando en ese preciso
momento con el paciente así como que medidas debemos de tomar para
contrarrestar su estado crítico. Existen otros sistemas que se pueden monitorizar
como lo son el sistema nervioso y urinario, sin embargo estos últimos
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mencionados no son cuantificables por el monitor eléctrico multiparametros por lo
tanto, no serán mencionados en el presente trabajo.
Monitoreo es la medición y registro de variables dentro de un rango de
variabilidad previamente determinada. La información brindada por el monitoreo
fisiológico tiene dos propósitos:
1. Ayuda a definir naturaleza de un problema, sus causas y la respuesta
frente a una intervención.
2. Aumenta la capacidad de identificar complicaciones
Los parámetros a registrar por el monitor eléctrico multiparametro son:
Frecuencia Cardiaca, Frecuencia de Pulso, Valoración de la Temperatura,
Valoración de la Presión Arterial, Electrocardiografía, Valoración de la Saturación
Parcial de Oxigeno de la hemoglobina.
Es muy probable que al arribar un paciente al hospital veterinario llegue en
estado crítico lo que significa que es muy probable que el paciente venga
comprometido en el transporte de oxígeno, ya que los mecanismos
compensatorios como la (taquicardia y taquipnea) no son los suficientemente
eficientes para lograr un aporte adecuado de oxigeno a los tejidos por lo cual es
imperativa la evaluación y corrección de problemas que tengan que ver con el
sistema respiratorio y/o cardiaco lo más pronto posible en cuanto llega a la clínica
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para evitar estados o daños irreversibles en el paciente (Shock en estado
descompensatorio terminal o tardío).
Cabe resaltar que llevando a cabo una adecuada monitorización de nuestro
paciente critico el porcentaje de supervivencia del afectado que arriban a las
instalaciones de nuestros hospitales incrementa drásticamente debido a que
tenemos una mayor idea de que le está sucediendo a nuestro paciente y nos da la
pauta de medidas a considerar para el tratamiento de nuestro paciente critico.
7. JUSTIFICACIÓN
El Trabajo Práctico Educativo que se presenta a continuación fue elaborada para
difundir las ventajas que proporciona la utilización de un monitor eléctrico
multiparametros durante el monitoreo de el paciente critico en la clínica de
pequeñas especies. Como es bien sabido los pacientes que durante su estancia
en la clínica que se encuentran en estado crítico a los cuales se les proporciono
una buena monitorización el índice de supervivencia se incrementa drásticamente,
aunque cabe mencionar que con el simple hecho de tener un monitor eléctrico
multiparametros no es necesario para lograr el cometido de resguardar la vida de
nuestro paciente también es necesario tener un buen equipo de trabajo,
capacitado, con actitud ante el paciente, con actitud pro-activa para tomar
decisiones oportunas y ágil. Como también tener el hospital con los instrumentos
necesarios para afrontar cualquier problema o imprevisto que se pueda presentar.
Una vez más se puede constatar que teóricamente los alumnos egresados
de la carrera de medicina veterinaria salimos con grandes conocimientos teóricos
pero no así para poder utilizar y desarrollar toda nuestro aprendizaje en el campo
practico, esto lo he podido constatar ya que al haber realizado mi servicio social he
podido darme cuenta de algunas carencias con las cuales uno egresa de la
facultad con respecto al monitoreo de el paciente tanto crítico como hospitalizado
aunado esto a la falta de interés de los médicos veterinarios que ya se encuentran
trabajando en este rubro los cuales ya se han enfrentado a esta falta de
conocimiento una vez que se han presentado con algún caso de este tipo por lo
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cual sería su deber recomendar a las facultades de nuestro país la enseñanza de
la utilización de nuevas tecnologías para aumentar la tasa de supervivencia de los
pacientes que lleguen a los hospitales.
A lo largo de este trabajo podrás irte dando cuenta de las ventajas de la
utilización de un monitor eléctrico multiparametros, así como la forma de utilización
de el mismo; desde cuales son los parámetros que se pueden medir, sus rangos
de variabilidad, como se miden estos parámetros, forma de utilización de el
monitor eléctrico multiparametros así como las partes que lo conforman. También
podrás darte cuenta de las pautas, lineamientos y recomendaciones que se deben
tomar durante la monitorización de el paciente critico en pequeñas especies. Todo
esto lo pude observar y llevar a cabo gracias a la bibliografía, congresos, videos
con que se cuenta de médicos especializados, asimismo con información
proporcionada de LAVECCS (Sociedad Latinoamericana de medicina veterinaria
de Emergencias y Cuidados Intensivos), y de forma directo al llevar acabo mi
servicio social en el hospital veterinario del MVZ. Juan Carlos Marín Rodríguez.
Este trabajo está dirigido tanto a los médicos veterinarios con años de
servicio, así como también para los recién egresados y los que aun se encuentran
dentro de la licenciatura ya que este trabajo es una herramienta muy útil para la
medicina de urgencias, la cual los guiará paso a paso en como realizar una buena
monitorización del paciente crítico durante su estancia en la clínica u hospital
veterinario.
8. OBJETIVOS
8.1 GENERAL
Elaborar un trabajo practico-educativo sobre la monitorización del paciente crítico,
por medio de un monitor eléctrico multiparametros basado en la revisión del
acervo bibliográfico especializado en medicina de urgencias, así como información
y médicos veterinarios certificados por LAVECC. Con el fin de realizar un trabajo
que nos de las pautas para llevar a cabo un buen monitoreo con información
confiable y actualizada sobre este tema de interés en la medicina veterinaria
8.2 ESPECÍFICO
Dar a conocer de una manera teórico-práctica las formas de utilizar, las pautas,
lineamientos, recomendaciones, cuales son los parámetros que se pueden medir y
como se interpretan los mismos, sobre como llevar a cabo una buena
monitorización del paciente a través de un monitor eléctrico multiparametros.
9. METODOLOGIA
Consultar a médicos veterinarios zootecnistas que estén inmiscuidos en los temas
de urgencias y cuidados críticos, así como en el monitoreo de el paciente critico en
la clínica de pequeñas especies.
Llevar a cabo una exhaustiva revisión del acervo bibliográfico entre los años
1992-2010 relacionado con la medicina de urgencias y cuidados críticos; como
también sobre monitorización del paciente critico. De igual manera se hará una
revisión de publicaciones electrónicas de universidades y asociaciones
relacionadas con nuestro tema de estudio, revistas científicas y memorias de
congresos.
10. DESARROLLO DEL TEMA
10.1 Uso de un monitor eléctrico multiparametro en pacientes críticosen la
clinica de pequeñas especies (perros y gatos).
La monitorización de las constantes vitales es un factor clave en el seguimiento
estricto del estado clínico del paciente crítico.
Las unidades de cuidados intensivos se crearon ante la necesidad de una
vigilancia exhaustiva y estricta de pacientes con patología de riesgo vital. Mediante
la observación y el registro continuo de los parámetros fisiológicos se valora el
estado actual del paciente, su evolución y la repercusión de la terapéutica en su
hemodinámica.
Los aparatos son el complemento del médico veterinario, es importante que
el manejo del paciente grave sea realizado por personal especializado con
conocimiento de las constantes vitales normales según (especie, tamaño, edad),
conocer el tratamiento que se administra y sus efectos, saber disponer del material
específico y los diferentes tipos de monitores, establecer unos límites de
parámetro adecuados e identificar las alarmas de riesgo.
Las constantes vitales son aquellos parámetros que nos indican el estado
del paciente crítico.
En función del aparataje del que dispongamos podremos monitorizar
distintos parámetros. Estos serán detenidamente explicados a continuación:
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Monitorización Respiratoria:
- Frecuencia respiratoria (FR)
- Pulsioximetria: saturación de oxigeno en sangre (SaptO2)
- Capnografía: CO2 expirado- inspirado (ETCO2)
Monitorización Cardiovascular:
- Frecuencia cardiaca (FC)
- Electrocardiograma
- Presión arterial (PA)
Temperatura corporal (T)
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10.2 LA MONITORIZACIÓN
Los monitores recogen, muestran y almacenan todos los signos vitales del
paciente. En el caso de la FC mediante la amplificación de los potenciales
eléctricos del corazón, en la FR magnificando los movimientos respiratorios del
tórax, la PA y la SapO2 dependerán de la intensidad del pulso.
Criterios óptimos que debe reunir un monitor
Fácil de configurar: facilidad para conectar al paciente, acceso rápido para
establecer las funciones básicas, los límites de alarma, tipo de alarma,
exigiendo el mínimo tiempo para la visualización;
Fácil de operar: acceso rápido al cambio de parámetros durante el
monitoreo, posibilidad de medir PA no invasiva de forma manual y
automática, mostrar tendencias, ajustar alarmas individualizando al
paciente, mostrar arritmias, cambiar la sensibilidad de las curvas, permitir
el registro en papel;
Las funciones del monitor y su operación deben ser fáciles de aprender: se
debe poder configurar e interpretar sin necesidad de un manual de usuario.
Se recomienda que ofrezca mensajes de ayuda en caso de utilizar
funciones no habituales;
Diseño simple del monitor: la visualización de la pantalla (curvas y datos
numéricos) debe ser clara a distancia y desde varios ángulos, las alarmas
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para las funciones críticas deben ser evidentes. El uso del color para las
diferentes curvas permite la identificación rápida del parámetro en pantalla.
Tamaño del monitor apropiado para el área donde se vaya a aplicar: pensar
en su uso a la hora de elegir el diseño, si es para transporte (pequeño y
ligero), si es para pared (grande y con buena visibilidad), los cables deben
ser de fácil acceso que no obstaculicen la visibilidad de la pantalla y que
permitan los movimientos del paciente;
Evitar que se pase del modo monitor al modo servicio: todas las
modificaciones de las acciones del monitor se deben poder realizar sin
detener la vigilancia continua de los signos vitales y el almacenamiento de
tendencias;
Las alarmas: deben ser operativas desde el momento del inicio de la
monitorización (alarmas predeterminadas y razonables según cada
parámetro), la alarma se activará en el momento que se salte de los límites
prefijados, y se mantendrá tanto tiempo como el valor esté alterado
mediante un indicador visual y sonoro. Se debe poder diferenciar diferentes
tipos de alarma, las que son de riesgo vital, de mensaje, o de aviso.
Posibilidad de silenciar la alarma para que el profesional pueda atender al
paciente, el tiempo debe ser corto y reactivarse al término de éste si
permanece la alarma. El volumen de alarma por defecto debe ser audible,
tiene que ser superior al ruido ambiental (entre 50-70 dB en salas de
cuidados y emergencias). Es importante que se diferencien de otros tipos
de alarmas que puedan existir en donde se vayan a utilizar;
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La monitorización en el paciente critico requiere de aparatos electrónicos
que reúnan las características descritas anteriormente, además deben ser
modulares, o sea que, cada parámetro se rija por un módulo independiente e
intercambiable y con posibilidad de añadir nuevos módulos correspondientes a
otros parámetros vitales. Los monitores poseen unos cables que se conectarán a
los diferentes sensores para recoger las señales y mostrar las constantes vitales.
Monitorización cardíaca y respiratoria: conector con tres cables
(convencional) o hasta 5 cables (ECG completo) nos muestra la actividad cardíaca
y respiratoria. Los cables se conectarán a unos electrodos que estarán colocados
en (Cuadro 4. Colocación de los Electrodos para Medición del Ecg) el paciente,
estos electrodos deben de tener algunas peculiaridades, como una buena sujeción
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a la piel, ser pequeños, poco peso, no irritativos para la piel y que produzcan el
mínimo de interferencia con otros aparatos.
Figura 1. Electrodos para ECG y Cables Conectores
Monitorización de la presión arterial: conector con un sólo cable que se
acoplará al manguito que lleve el paciente en una de sus extremidades. (Figura 2.
Manguitos de PA)
Figura 2. Diferentes medidas de Manguitos
para PA
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Monitorización de la temperatura corporal periférica mediante un cable
conectado a un electrodo que se colocará vía anal, esofágica.
Monitorización de la saturación de oxígeno: se compone de un sensor que
posee un emisor de luz y un receptor
Figura 3. Cable de Oxímetro
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10.3 Monitorización respiratoria
Por lo que refiere a la respiración es importante monitorizar:
- Frecuencia respiratoria
- Pulsioximetria
- Capnografía
10.3.1 La frecuencia respiratoria
(Son los movimientos respiratorios, el ciclo respiratorio comprende una fase
inspiratoria (activa, de entrada de aire en los pulmones con la introducción de
oxígeno) y una fase de espiración (pasiva, se expele el anhídrido carbónico hacia
el exterior). Se contabiliza de forma manual y aislada contando las contracciones
torácicas producidas en un minuto, o de forma continua por medio de un monitor
que nos ofrecerá un dato numérico (FR) y una onda que nos indicará el tipo de
respiración.) por si sola tiene poco valor. Podemos tener frecuencias respiratorias
bajas (bradipnea) con una función ventilatoria correcta si estas son profundas
(volumen tidal adecuado) así como frecuencias respiratorias altas (taquipneas)
con mala ventilación si las respiraciones no son suficiente profundas. Siempre
deberemos valorar, además de la frecuencia respiratoria, la PROFUNDIDAD
RESPIRATORIA.
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10.3.2 El Oxímetro de pulso
(O saturación de oxigeno), es el monitor IDEAL automático, continuo,
audible de la función mecánica cardiopulmonar. El concepto ideal quiere decir que
para su precio nos da unos datos muy importantes de las condiciones fisiológicas
de ese animal ya que integra la función cardiovascular con la respiratoria. La
oximetría mide la saturación arterial de oxigeno de la sangre a través de la piel.
Se obtiene mediante un sensor colocado en la lengua, oreja o labio del paciente.
El objetivo de la Pulsioximetria es el seguimiento de la correcta oxigenación
del paciente detectando precozmente situaciones de hipoxemia.
La Pulsioximetria se basa en el hecho de que la hemoglobina oxigenada y
la desoxigenada presentan distintos espectros de absorción de la luz roja.
La Pulsioximetria se basa en la cantidad de rayos infrarrojos que se
absorben al pasar por una muestra de sangre en el momento que esta sangre
pulsa. La oxihemoglobina, metahemoglobina, hemoglobina reducida y
carboxihemoglobina presentan diferente absorción del espectro rojo e infrarrojo de
la luz. El valor resultante es el cociente entre la oxihemoglobina que es el
numerador y la suma de todas las variedades de hemoglobina que es el
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denominador. Se asume que este valor es LA SATURACIÓN DE OXIGENO DE
LA HEMOGLOBINA ARTERIAL (SapO2).
El aparato necesita un razonable funcionamiento de la función respiratoria y
cardiovascular para que sus medidas sean exactas. Uno de los principales fallos
es la vasoconstricción, el aparato no funciona si no detecta el pulso. Si ponemos el
sensor en la lengua, el animal es pequeño y lleva la lengua varios minutos fuera
de la boca, esta lengua se reseca, le baja la temperatura, se produce la
vasoconstricción y la lectura anómala de la Pulsioximetria.
Los principales factores que pueden afectar a la lectura del pulsioxímetro
son:
- Hipotensión
- Hipotermia
- Movimiento de la zona donde está colocado
- Luz directa del quirófano sobre el sensor
- Pigmentación de la mucosa
- En gatos: las espículas de la lengua suelen dificultar la lectura
Cuando una medida del pulsión está por debajo de los límites normales lo
primero que debemos pensar es en una mala lectura, para ello humedeceremos la
lengua, volveremos a colocar el sensor e introduciremos la lengua dentro de la
boca, si se repite el valor deberemos tomar medidas.
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La SapO2 normal de un perro o gato se encuentra entre el 95-100%.
Valores de la Pulsioximetria inferiores a 90% implican hipoxemia y actuación
inmediata. Lo primero que debemos descartar es el mal funcionamiento del
equipo. Deberemos recolocar el sensor humedeciendo la lengua, fuentes de luz
externas y potentes como la lámpara del quirófano también dan medidas erróneas,
si descartamos estas posibilidades y la medida se repite las causa posibles de
hipoxemia son las siguientes por orden de aparición:
1. Hipoventilación.
2. Mala transferencia del oxígeno entre el alvéolo y la sangre, debido a:
- Enfermedad pulmonar preexistente
- Inadecuada ventilación
3. Alteraciones en el aparato cardiovascular
- Bradicardias
- Arritmias graves
- Hipotensión
10.3.2.1 Como se realiza una oximetría de pulso
Elegir una zona que esté bien vascularizada, con la piel o mucosa limpia e
íntegra, libre de grasa y sin prominencias óseas. Se utilizara como lugares para el
sensor del Oxímetro la lengua, la oreja y el labio. En caso de utilizar la lengua
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evitar la resequedad de la misma ya que puede proporcionar datos erróneos, se
debe limpiar la zona en la que se colocara el sensor. Se debe colocar de forma
adecuada colocando frente a frente los dos diodos diodos (emisor opuesto al
fotodiodo receptor), se fijará, si es necesario, con cinta adhesiva.
Se individualizarán las alarmas superior e inferior de saturación 100-95% y
de frecuencia cardíaca. Se evaluará el buen funcionamiento del monitor
comprobando la onda y la FC que se debe corresponder con la obtenida
mediante el registro electrocardiográfico. Esperar como mínimo 1 minuto para la
obtención de una onda y valor óptimos y fiables.
Figura 4. Saturación Parcial de 97%
Figura 5. Oxímetro colocado en Oxigeno de Lengua
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10.3.2.2 Mantenimiento:
Cuidado del buen estado del sensor.
Asegurar que emisor y detector de luz estén enfrentados y que toda la luz
atraviesa el tejido del paciente.
Asegurar que haya flujo pulsátil en la zona de aplicación y que no tenga un
movimiento excesivo.
Inspeccionar la zona de aplicación cada 3 horas para comprobar la calidad
de la piel o mucosa.
Se debe programar la rotación de la ubicación del sensor cada 4 horas o
siempre que haya cambios en la zona.
El buen funcionamiento de la monitorización de la saturación de oxígeno
nos lo indicará: la potencia de la señal, la calidad y estabilidad de la onda y
de los valores de SapO2.
10.3.2.3 Alteraciones clínicas que se pueden detectar:
Situaciones de hipoxemia (en casos de insuficiencia respiratoria, fisioterapia
respiratoria, administración de oxigenoterapia, pacientes con ventiloterapia).
Posible hiperoxia en pacientes con SapO2 superior a 98% y sometidos a
oxigenoterapia.
Cambios en la frecuencia cardíaca observados según la onda pulsátil que
ofrece el monitor.
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10.3.2.4 Problemas:
Luz ambiental excesiva (fototerapia, fluorescentes, lámparas de quirófano y
fibra óptica): dan valores falsamente altos. Consejo:
o Proteger el sensor con material opaco
Lecturas falsamente bajas o erráticas en caso de hipotermia, mala
perfusión periférica, shock, administración de drogas que producen
vasoconstricción o vasodilatación periférica, anemia, contrastes
radiológicos o azul de metileno, metahemoglobinemia. Consejo:
o En el caso de los contrastes se deberá esperar a su diseminación
sistémica entre 5-10 minutos
o Inspeccionar al paciente
o Valorar gasometría en sangre
Mala calidad de la señal o artefactos debido al movimiento del paciente.
10.3.2.5 Consejo
Reubicar el sensor en una zona con menos movilidad.
Interferencia óptica: se produce por una medición inexacta al no haber una
correcta oposición entre los dos diodos y parte de la luz no pasa por el
tejido sensor, la curva es correcta pero el valor obtenido no. Consejo:
o Seleccionar un adecuado lugar para colocar el sensor
o Reubicar el sensor de forma adecuada
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Cuadro 1. Valores normales y anormales de la Oximetría de Pulso
SapO2 Importancia
98 Normal
95 Hipoxemia
90 Hipoxemia grave
75 Hipoxemia muy grave
10.3.3 Capnografía
CAPNOMETRIA: La capnometría es la medición del CO2 al final de la espitación
(ETCO2).
CAPNOGRAFÍA: La capnografía, además de indicar la ETCO2, nos realiza una
gráfica del CO2 espirado e inspirado durante un ciclo respiratorio. Es una
monitorización más completa y adecuada ya que no solo ofrece el valor de CO2
sino que visualizando la gráfica podemos detectar otros problemas como las
reinalaciones.
Esta técnica consiste en medir la cantidad de CO2 del aire que entra y sale
del tubo endotraqueal del animal. El monitor recoge una pequeña cantidad del aire
que el animal inspira y espira y lo analiza en cada ciclo respiratorio, marcando en
una gráfica las variaciones en cada momento del ciclo respiratorio.
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En condiciones normales el ETCO2 debe encontrarse en valores de 35- 45
mmHg. Valores superiores a 45- 50 mmHg de ETCO2 indicarán hipercapnia y
acidosis respiratoria. Valores inferiores a 30- 35 mmHg de ETCO2 indicaran
hipocapnia y alcalosis respiratoria.
En la inspiración la cantidad de CO2 inspirado debe de ser cero salvo que
exista reinalación (el animal vuelva a inspirar su propio aire). Durante la
espiración el CO2 va subiendo hasta el punto máximo (40- 45 mm Hg en
condiciones normales).
Cuadro 2. Condiciones normales y anormales en la Capnografía
ETCO2 (mmHg)
Importancia
35-45 Normal
45-55 Hipercapnia
30-35 Hipocapnia
Inhalación Exhalación
PET CO2
(final espiración)
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10.4 Monitorización cardiovascular
La distribución adecuada del oxígeno a los tejidos depende de diferentes factores:
1) Los pulmones deben transportar el oxígeno del ambiente a la sangre.
2) La hemoglobina debe tener una concentración suficiente en la sangre
para transportar el oxígeno.
3) El output cardíaco debe dar suficiente flujo para poder transportar la
hemoglobina oxigenada por los tejidos.
4) La presión arterial debe ser suficiente para mantener la perfusión
coronaria y cerebral.
5) El tono vasomotor no debe ser excesivo para así poder mantener la
perfusión de las vísceras.
Los parámetros que debemos controlar para la monitorización
cardiovascular serán:
- Frecuencia cardíaca y ritmo cardíaco
- Presión arterial
10.4.1 Frecuencia cardíaca
La frecuencia cardíaca la podremos determinar por palpación digital del pulso en
la arteria femoral, por auscultación directa sobre el corazón con el fonendoscopio
o mediante un electrocardiograma.
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La frecuencia cardíaca la deduce el monitor contando el número de ondas
R por minuto en el ECG. La anamnesis nos ayudará a realizar una completa
valoración hemodinámica del paciente mediante la auscultación, observación de la
coloración y estado de la piel y mucosas.
Los valores normales de la frecuencia cardíaca son de 60-140 en perros y 140-
200 en gatos.
No obstante estos valores son muy variables (especialmente entre las distintas
razas de perros) y siempre deberemos conocer la frecuencia fisiológica.
10.4.2 Presión arterial
Es la medición de la presión que ejerce la sangre a su paso por las arterias.
Hay dos medidas de presión: la presión sistólica, es la presión de la sangre con la
contracción de los ventrículos (presión máxima); y la presión diastólica, es la
presión que queda cuando los ventrículos se relajan (presión mínima); la presión
arterial media expresa la presión de perfusión a los diferentes órganos corporales.
La unidad de medida es en milímetros de mercurio (mmHg).
La presión media está entre 80 y 120 mm de Hg, siendo de 160 a 100 la
sistólica y de 100 a 60 la diastólica. Sistólicas inferiores y medias de 60 dan mala
perfusión cerebral.
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Necesitamos una adecuada presión arterial para asegurar el buen aporte
sanguíneo al corazón y al cerebro
La PA varía con la edad, especie y tamaño del paciente aumentando
progresivamente.
Valorar también las variaciones de la PA en los casos de actividad, estados
de dolor y administración de tratamientos que produzcan oscilaciones.
El objetivo de monitorizar la presión arterial es:
Control y registro de la situación hemodinámica del paciente mediante
método oscilométrico, de esta manera no obtenemos ondas únicamente un
valor numérico.
Además de una buena técnica en la medición de la PA siempre es
necesario objetivar signos de buena perfusión periférica valorando diuresis,