HOPITAL FOCH Structure d’un service d’explorations fonctionnelles IFMEM Poissy - Sandrine Neuman - 2015 1 Semestre 6 - UE 4.14
HOPITAL FOCH
Structure d’un service d’explorations
fonctionnelles
IFMEM Poissy - Sandrine Neuman - 2015 1
Semestre 6 - UE 4.14
Généralités
Profil de l’hôpital
600 lits
2000 employés
Dont 300 médecins
260000 consultations
Plus important hôpital des hautes seines
Destiné aux adultes et à la néonatologie
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Missions
Situé à Suresnes dans les hauts de seine, l’hôpital
Foch est le plus important hôpital privé à but non
lucratif participant au service public d’Ile de France
Il est destiné à traiter les adultes 24 / 24
Ses activités sont organisées en pôles et en service
médico techniques. Elles offrent des soins dans de
nombreuses spécialités, notamment en neurologie où
l’on trouve une unité d’explorations fonctionnelles du
système nerveux central.
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Qu’est ce que c’est un hôpital
privé à but non lucratif
modèle de gestion fondé :
sur des missions de service public
des valeurs axées sur la solidarité et l’intérêt collectif,
sur l’absence d’actionnaires (administrateurs bénévoles)
sur l’absence de profits (réinvestissement des bénéfices
quand il y en a) mais sur un impératif d’équilibre des
comptes
sur des structures de petite taille 600 lits
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Qu’est ce que c’est un pole
d’activité?
Depuis 2007 les hôpitaux doivent faire des
regroupements de services complémentaires
Le but :
- faciliter le parcours de soins du patient,
- de mutualiser les moyens mis en œuvre,
- d’associer les personnels soignants à la gestion de leur établissement
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Néphrologie,
urologie,
transplantation
rénale.
pneumologie,
Chirurgie
thoracique
transplantation
pulmonaire,
Réhabilitation
respiratoire.
neurologie,
neurochirurgie,
neuroradiologie
diagnostique
et thérapeutique. Unité
fonctionnelles
Pôle
d’activité
diverses
Pôle
néphrologie
et urologie
Pôle maladie
des voies
respiratoires
Pôle
mère, enfant
Pôle
neuroscience
Conseil exécutif
Conseil d’administration
Urgences,,
Cardiologie
médicale
interventionnelle,
chirurgie générale
digestive,
médecine interne,
diabétologie,
gériatrie aiguë.
Maternité
Néonatologie
pédiatrie
Pôle
imagerie
médicale
IRM
Scanner
Radio
diagnostique
Médecine
nucléaire
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Pole d’activité neuroscience
Service neurologie
Service neurochirurgie
Service neuroradiologie diagnostic et
thérapeutique
Unité d’explorations fonctionnelles du SNC
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Définition de l’unité
Un service d’explorations fonctionnelles
consiste à étudier le fonctionnement
normal ou pathologique du système
nerveux central et périphérique.
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Le personnel de l’unité
Professeur de neurologie
1 surveillante du pôle
1 surveillante neurologie
2 neurologues
1 pneumologue
2 techniciens
1 secrétaire
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Rôle du personnel
Du référent
Idem que les techniciens plus
Sert d’interface entre les collègues et la
surveillante
Rôle transversal avec la pharmacie :
Rôle transversal avec le biomédical :
Rôle transversal avec la surveillante :
Rôle transversal avec l’administration
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Des techniciens
Accueil le patient
Prépare le matériel
Prépare le patient
Enregistre les examens
Écrivent un CR paramédical
S’occupe de la logistique du matériel
Enregistre les examens sur le logiciel
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Secrétaire
Prend les RDV
Tape les CR
Commande les toxines
Accueille le patient
Inscrit sur le système informatique le RDV
Commande son matériel
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Des médecins
Neurologue
Interprète les résultats
Contacte les prestataires
Injecte les toxines
Gère de loin le service
pneumologue
Interprète les examens de PSG et PGV
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Présentation des
différentes disciplines
exercées au sein de l’unité
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L’EEG
Au laboratoire
Au lit du patient
Au bloc
L’EMG
Injection de botox
Les examens
du sommeil PSG
PG
ELD
Les PE PEV
PEA
PES
PEM
Les consultations
sur les troubles
du sommeil
Disciplines
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Potentiels évoqués
Les acteurs
des PEV et PEA Patients
et
technicien
Patients
et
médecin
Les acteur
des PES
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Les examens du sommeil
Polygraphie
ambulatoire
p Holter EEG
de 24 heures
Patient
Techniciens
médecin
polysomnographie
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Explication de l’installation
Fin de l’installation
Polygraphie ventilatoire
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ECG
JA
Ceintures de la
respiration
EEG
EMG Enregistreur des mouvements
MO
Enregistreur des ronflements
polysomnographie
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Dans une chambre de l’HDS
Le patient semble être dans les bras de
Morphée!!!
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Les résultats sont lus 2 fois:
par le neurologue
par le pneumologue
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Consultation
sur les troubles du sommeil
neurologue consulte pour les
troubles du sommeil en général
pneumologue consulte pour les
syndromes d’apnées du sommeil
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Origines des patients
Les hôpitaux
publics et privés
Les urgences
De l’hôpital
Origine des patients explorés
Les médecins
de ville
Les maisons
de retraite Les cliniques
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Procédure des RDV de l’unité
Examens PGV
PSG
Holter
EEG au lit
Sur l’agenda Coordonnée
prescripteur
Envoie de Convocation pour ext
Explication examen
Apporter Papier pour se
Faire enregistrer Expliquer Le déroulement
de sa prise en charge
De l’examen
Sur logiciel UF
Ext ou hospi
Mode de transport
Qui ? Secrétaire
technicien
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Parcours du patient externe
Feuille de circulation
enregistre
Présente
-Carte vitale et son
attestation
- pièce d’identité
- carte de mutuelle
- prescription
- les anciens examens
Unité
explorations
fonctionnelles
Règlement
des frais
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Parcours du patient externe pour PSG
Sortie
avant 9h
Unité
de sommeil
Service
hospitalisation
Pré admission
13h
Patient
Installer 14h
Désinstaller et vérifier
l’enregistrement PSG
8h15
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Parcours du patient hospitalisé
parcours du technicien
Service
de
l’hôpital
Contacté par fax
secrétaire
brancardier
Labo EEG
Technicien
va au lit du patient
Enregistrement
EEG
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Programmation des examens
salle EEG
Lundi Mardi Mercred
i
Jeudi vendredi
8h30 EEG EEG EEG EEG EEG
9h15 ELD ELD
9h30 EEG Bloc
8h30 à 12h
EEG EEG
11h30 2 PGV 2 PGV 2 PGV 2 PGV 2 PGV
Bloc
13h30 à15h
13h30 1 PGV 1 PGV 1 PGV 1 PGV 1 PGV
14h PSG PSG PSG
17h30
8h30 à 17h30 Les urgences sont assurées toute la journée
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Programmation salle EMG
Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi
8h30 EMG
EMG
EMG
EMG
PEM au bloc
EMG
EMG
EMG
EMG
1/MOIS
botox
PEV, PEA EMG
EMG
EMG
EMG
EMG 12h30 PES
13h30
EMG
EMG
EMG
EMG
EMG
EMG
EMG
EMG
EMG
EMG
EMG
EMG
EMG
EMG
EMG
EMG
Consultation
De sommeil
17h30
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Emploi du temps
Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Total h
Secrétaire 9h à 16h30 9h à16h30 9h à 16h 9h à16h 9h à 15h 35h/sem
Technicienne 1
manip
8h30 à 13h 8h30 à 12h30 8h30 à 13h 8h30 à12H30 17h/sem
Technicienne 2
manip
8h30 à 17h30 8h30 à 17h30 8h30 à 17h30 8h30 à 16h30 RTT 70h/ 2 sem
technicien 3
Infirmier
8h30 à 17h30 8h30 à 16h30 8h30 à 17h30 8h30 à 17h 8h30 à17h30 35h/sem
par le référent
Vérification toutes les semaines la présence des agents sur un logiciel
Vérification du respect des horaires pour éviter les heures supplémentaires
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- La première lettre désigne un grand appareil anatomique
- La seconde lettre désigne l’organe ou sa fonction
- La troisième lettre désigne l’action effectuée
- La quatrième lettre désigne la technique utilisée
Le chiffre correspond aux grandes structures anatomiques ou
fonctionnelles
La CCAM : Classification et Codification des Actes Médicaux
Coûts des soins (CCAM)
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EEG
Code Texte Prix Type
AHQP007 EEG de 20 min avec au moins 8 dérivations 57,60€
EEG
AHQPO11 EEG au lit du patient avec au moins 8 dérivations 73,30€
AAQPO02 Holter de 24 h en ambulatoire 145,97€
AAQP010 EEG de plus de 4 h/8dérivations avec enregistrement vidéo 159 ;49€
AMQP012 PSG de 12 h sans vidéo
162,04€ PSG
AMQP014 PSG de 12 h avec vidéo 172,59€
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Code Texte Tarif Type
BLQP001 PEV +flach 53,73€
Potentiels
évoqués
BLQP009 PEV inversion damier 60,16€
CDQP017 PEA précoce 57,60€
CDQP006 PEA recherche de seuil 96€
AHQP006 PES 4 membres 100,87€
AHQP004 PEM 62,83€
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Code Texte Tarif Type
AHQP003 Mesure VCM de 2 à 4 nerfs, sans étude de la conduction
proximale.
41,40€
EMG
AHQP008 Mesure VCM de 2 à 4 nerfs, avec étude de la conduction
proximale sur au moins 2 nerfs.
44,82€
AHQP009 Mesure des VCM de 5 nerfs ou plus, avec une étude de la
conduction proximale sur au moins 4 nerfs.
48,53€
AHQP011 Mesure de la VCS de 2 à 4 nerfs. 43,11€
AHQP012 Mesure de la VCS de 5 nerfs ou plus. 46,82€
AHQP016 Mesure des réflexes H e 0,00€
AHQB032 EMG de 3 à 6 muscles striés au repos et à l’effort
avec mesure VCM et de VCS de 2 à 4
nerfs sans étude de la conduction proximale
122,69€
AHQB033 EMG de 7 muscles, au repos et à l’effort par
avec mesure des VCM et VCS de 5 nerfs ou plus
134,49€
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Validation de l’activité du service
chaque jour
Toute activité du service est validée sur un
logiciel spécifique
Elle se fait en fin d’examen une fois que le
patient est sorti
Le nom du patient
L’unité ext ou hospi
Le mode de transport
Le code CCAM
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Calcul de l’Activité
Mensuelle
Le genre d’examen
Leur nombre
Différentiation des externes et des hospitalisés
Annuelle :
Idem
Comparaison avec l’année précédente
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Mise en place des
procédures pour un
meilleurs fonctionnement
de l’unité
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Exemple de
procédure
pratique d’un
EEG
de la prise en
charge du
patient jusqu’à
son départ
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Autres procédures du service
Sur les techniques dans le service
Sur les rendez vous
Sur l’accueil du patient et des élèves
sur le site de Foch des différents examens
Le poste de la secrétaire
Protocole sur l’hygiène
Questionnaire de satisfaction
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pour le traitement par toxine
Pour les indications de dysphonie il faut
que le Dr neurologue soit assistée d’un
médecin ORL.
Il faut impérativement avoir 4 patients ce
jour là, attendre 4 semaines.
- Demander les coordonnées du patient.
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Demande de toxine
Remplir Par le médecin
3 jours avant l’examen
Le jour de l’examen
EMG à 11H
9h
Pour chaque patient
Nom
quantité
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Avec qui, quoi et quand?
Pharmacie
Magasin
Biomédical
Reproduction
Bureau
• Produits
• Matériel en contact direct avec patient
• Matériel non en contact direct avec patient
• Cartouches et carton dossier
• Appareil
• Matériel spécifique
• Feuilles spécifiques du service
• Matériel bureautique
• Papier, enveloppe..
Référent
Lundi
Jeudi
Autres jours
• Mercredi
• Validé
• Lundi
• valide
• En urgence
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Tous les jours après chaque
patient
Tremper
Rincer
sécher
Nettoyer le poste de travail
Lit, tablette, PC
En fin de semaine
Tremper dans de la javel
Rincer
sécher
Nettoyer tout le poste de travail et ranger et faire le plein du poste
Mettre au conteneur les poubelles DASRI
Tous les jours
Les locaux son nettoyés par
une entreprise de ménage
Les poubelles sont vidées
Hygiène du matériel et locaux
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Rôle du manipulateur dans
une unité d’explorations
fonctionnelles
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Reconnaître et
corriger les artéfacts
Vérifier le bon
fonctionnement
Capter les images
Préparer le matériel, le dossier, le patient
Poser
le matériel
Enregistrer les examens
Aspect
technique
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L’accueillir
Lui expliquer
l’examen L’informer
de la durée
de l’examen
Recommander
au patient
de faire attention
aux capteurs
Le détendre Aspect
relationnel
avec le patient
Pour un
meilleur résultat
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Aspect
relationnel
avec le médecin
nous formons
un
binôme
Il a besoin de
connaître l’état de
conscience du patient
par la présence de la
feuille de procédure
le médecin
travaille seul
le médecin
travaille
seul en PES
En EEG
En EMG
En PE
le technicien
travaille +/- seul
en PEA et PEV
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Complémentarité médico technique
Donc la confiance mutuelle
est nécessaire afin
de rendre les examens
lisibles et interprétables.
Ils donnent les informations
et dictent la conduite
de l’examen
Ils assurent conjointement
le confort permanent
du patient
Ils forment un binôme
Le rôle du manipulateur
dans un service
d’explorations
fonctionnelles du SNC est
le plus souvent associé à
celui du médecin :
Le rôle du technicien et celui du médecin
dans l’unité est
le plus souvent indissociable
IFMEM Poissy - Sandrine Neuman - 2015 64
Rôle du manipulateur
L’aspect
relationnel
avec le patient
L’aspect
technique
L’aspect
relationnel
avec le médecin
IFMEM Poissy - Sandrine Neuman - 2015 65
Les exigences professionnelles
Sur le dossier médical
Sur le droit et les devoirs du personnel
soignant (secret médical, procédures…)
Autour du prélèvement d’organe après arrêt des
thérapeutiques
Questions d’ordre éthique
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Sur le dossier
Pourquoi faire?
Qui doit le conserver?
Quel contenu?
Quel support?
Qui peut demander accès?
Quels élément transmettre?
Quels modalités de transmission
Quelle durée de conservation?
IFMEM Poissy - Sandrine Neuman - 2015 67
Sur le secret professionnel
Où commence et où s’arrête le secret
professionnel
- On peut dénoncer le cas d’un patient sans dévoiler
son nom.
- Pas d’obligation de dévoiler la pathologie si le collègue n ’a pas assisté à
l’examen.
- Obligation de réserve : code la santé publique
- Discrétion professionnelle : idem
- Secret partagé : charte de la personne hospitalisée
- Secret médical : serment d’Hippocrate
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autour du prélèvement d’organe
Manière de consentir
Du vivant : loi de 2004 se définit au terme d’une procédure où la
personne ne subit aucune pression
post mortem : loi bioéthique de 1994 (médecin décide ou
non du prélèvement quelque soit l’opinion des proches quand le défunt le
consent)
L’organisation : Liste d’attente
Coordination au sein de l’hôpital (information au proche),
Constat de mort encéphalique : loi de 1996
Prélèvement par les équipes chirurgicales
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Conclusion
Responsabilité personnelle dans leurs actes
Dans le bon fonctionnement de l’unité dans le
pôle
La gestion du patient
Tout ceci est évalué par le pôle lors de la
visite pour la certification de l’hôpital
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