homme, 60 ans indication Bricker? • SEP, depuis 38 ans (1971) • réside en foyer • EDSS 8.5, tétraplégie spastique, dépendance AVQ complète • troubles de déglutition compliqués de pneumopathies d’inhalation (premier épisode il y a 10 ans) avec mise en place d’une GPE 2006 • insuffisance respiratoire restrictive avec hypoventilation : VNI nocturne • Sur le plan cognitif: lenteur, fatigabilité, réeducation cognitive de groupe en cours
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homme, 60 ansindication Bricker?
• SEP, depuis 38 ans (1971)• réside en foyer• EDSS 8.5, tétraplégie spastique, dépendance AVQ complète• troubles de déglutition compliqués de pneumopathies
d’inhalation (premier épisode il y a 10 ans) avec mise en place d’une GPE 2006
• insuffisance respiratoire restrictive avec hypoventilation : VNI nocturne
• Sur le plan cognitif: lenteur, fatigabilité, réeducation cognitive de groupe en cours
Résumé clinique , troubles fonctionnels
• TVS signalés depuis 1985• 2003; BUD : hyperactivité détrusorienne et
DVS; CUM; mise en place d’une SAD et anticholinergiques
Cystographie rétrograde 2003
remplissage
permictionnel
postmictionnel
Résumé clinique , troubles fonctionnels
• 2005 : infections urinaires fébriles à répétition, La SAD retirée, collecteur d’urines
• 2006 : proposition d’un bilan neuro-urologique. Bactériurie à pseudomonas aeruginosa
• En 2008 : on réitère proposition d’un bilan neuro-urologique
Bilan para clinique 2009
• BUD : contraction non inhibée du détrusor• CUM : reflux vésico-urétéral à 100ml de
remplissage • clearance créatinine 121ml/mn• échographie vésico-rénale : petit rein droit,
boue vésicale, hypertrophie prostatique des zones transitionnelles débutante
• reprise drainage par SAD et anticholinergiques
14/05/09 16:55:31
URETROCYSTO SANS EMG#1
Vinfus
ml
0
200
400
600
800
Pura
cmH2O
0
20
40
60
Pves
cmH2O
0
20
40
60
Pdet
cmH2O
0
20
40
60
Pabd
cmH2O
0
20
40
60
URETROCYSTO SANS EMG#1
80 s 00:00 02:40 05:20 08:00 10:40 13:20 16:00
TO
UX
8
20
5
5
0 TO
UX
52
21
6
5
1
120
23
9
7
2
bail lement, 186196
FU
ITE
196
109
53
51
2
PE
RC
US
SIO
N
196
44
30
29
1
STTUX
PBP
TUX DV Evt B1CM
FTE PCS
Cystometry ResultsPbase B1 B2 B3 B4 Cap.Ma
x.Vinfus ml 21 186 N.A. N.A. N.A. 196Pves cmH2O 6 14 N.A. N.A. N.A. 43Pura cmH2O 20 53 N.A. N.A. N.A. 133Pdet cmH2O 6 12 N.A. N.A. N.A. 41
remplissage
permictionnel
postmictionnel
Cystographie rétrograde 2009
Question posée ?
Quel mode de draînage adopter chez ce patientcompte tenu de la comorbidité (insuffisancerespiratoire, troubles de déglutition)
Avis du staff
• Sphinctérotomie complète intéressant le col vésical
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