Hofte- og kneprotese pasientforløp NO klinikken, UNN HF 18. oktober 2012 Rosi Floer
Hofte- og kneprotese pasientforløp
NO klinikken, UNN HF
18. oktober 2012
Rosi Floer
UNN Styremøte 10.02.2010
• Ventetid til poliklinikk 12 uker
• Bedre prioritering av søknader til poliklinikken.
• Vurdere gjeninnføring av direkte henvisning til
operasjon fra fastleger og andre spesialister.
• Veldokumenterte søknader skal prioriteres frem i
ventelisten til poliklinikken, på bekostning av andre
pasientkategorier.
Bakgrunn for prosjektet
• Lange ventelister til poliklinikk og operasjon
• Lang liggetid i sengepost.
• Ikke samsvar mellom behov og antall utførte
operasjoner
• Manglet måltall for protesekirurgien
• Ubrukt operasjonskapasiteten
• Økonomisk tap, pasientflukt ut av UNN og HN
Prosjektmål • Prosjektet skal legge grunnlag for løpende
forbedringsarbeid i Ortopedisk og plastikk kirurgisk avdeling.
• Forbedre arbeids- og funksjonsfordeling gjennom hele pasientforløpet.
• Avdekke og fjerne plunder og heft i systemet.
• Gjennomføre effektmålinger før og etter Lean prosjektet.
• Forbedre samarbeidet mellom primærhelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten om pasienter som er klar for hjemreise.
Avgrensninger
• Kun elektive pasienter.
• Kun primærproteser.
• Fase 1 omhandler perioden fra beslutning om henvisning til poliklinisk konsultasjon og gjennomføres som et felles prosjekt for Tromsø, Harstad og Narvik.
• Fase 2 omhandler perioden fra avgjørelse om kirurgi til pasienten er utskrivningsklar. Fase 2 gjennomføres av praktiske årsaker som separate prosjekt for Tromsø, Harstad og Narvik, men det forutsettes koordinering av tiltak i styringsgruppen.
• Prosjektet skal foregå innenfor eksisterende budsjett, prioriteringsveilederen for ortopedi og arealrammer.
Mål og Suksesskriterier • At median liggetid for hofteproteser blir 4 dager og for
kneproteser blir 5 dager.
• Redusere antall pasienter som velger annet behandlingssted enn UNN.
• Øke utnyttelsesgraden av operasjonsstuene.
• Øke antall hofte og kneprotese operasjoner per dag tilsvarende behovet.
• Redusere ventetiden til 3-4 måneder, fra fastlegen utformer henvisning til pasienten er operert.
Prosjektorganisering fase 1 og 2 Tromsø Styringsgruppe
Vise adm.direktør: Marit Lind
Klinikksjef NO: Jens Munch - Ellingsen
Klinikksjef K3K: Arthur Revhaug
Klinikksjef OpIn: Eva Hanne Hansen
Klinikksjef Rehab: Jorun Støvne Pettersen
Senterleder: Toralf Hasvold
Senterleder: Anne Husebekk
Lean-ansvarlig UNN: Hege Andersen
Hovedtillitsvalgt NSF: Torill Døhl
Prosjektleder: Rosi Floer
Fokusgruppe Fase 1 NO: Johan Fredrik Winge, Geir Tore Abrahamsen,
May Liss Johansen, Aslaug Solhaug, Vivi Gamslett og
Thomas Hovind
K3K: Mathias Brockmann, Ole Edvard Gabrielsen, Anita
Selvik og Marita Wold
Rehab: Anna Bågenholm
SKIS: Inger Pauline Landsem
Eksterne: Sigbjørn Rønbeck og Lillian skogvik
Prosjektled.: Rosi Floer, Rita Pernille Martnes, Thomas Krogh og
Hans Petter Bergseth
Prosjektgruppe Avdelingsleder OPA, Gunnar Knutsen
Avdelingsleder AnOp, Knut Trygve Jenssen
Avdelingsleder Gastr/Ent, Rolf Ole Lindsethmo
Avdelingsleder Ergo/Fys, Torill Davida Nilsen
Avdelingsleder Radiologi, Petter Eldevik
Seksjonsoverlege Harstad, Mathias Brockmann
Seksjonsoverlege Narvik, Ole Edvard Gabrielsen
Prosjektleder, Rosi Floer
Fokusgruppe Fase 2 NO: Johan Fredrik Winge, Geir Tore Abrahamsen,
Bjarne Andreas Olsen, May Liss Johansen,
Siw Marion Johansen, Vivi Gamslett og
Wenche Kristoffersen
OPIN: Hanne Knutsen, Mark Echard, May Liss Ingebrigtsen,
Lisbeth Maurstad, og Ann Iren Lein
Rehab: Johani Kankanpää
Diag. Anna Bågenholm
SKIS: Inger Pauline Landsem
FKU: Hanne Grethe Hansen
Prosjektled.: Rosi Floer, Tonje Drecker, Thomas Krogh og
Hans Petter Bergseth,
Kartlegging av verdistrøm
• Kart
• Data
• Gemba
4.Kontinuerlig
forbedre
1.Velg en
verdistrøm
3.Skap flyt
2. Kartlegg
Verdi-
strømmen gjennomsnitt for 4 dager
0
2
4
6
8
10
12
14
07:4
5
08:0
0
08:1
5
08:3
0
08:4
5
09:0
0
09:1
5
09:3
0
09:4
5
10:0
0
10:1
5
10:3
0
10:4
5
11:0
0
11:1
5
11:3
0
11:4
5
12:0
0
12:1
5
12:3
0
12:4
5
13:0
0
13:1
5
13:3
0
13:4
5
14:0
0
14:1
5
14:3
0
14:4
5
15:0
0
pasienter i kø
antall prøve-takninger
antall prøvetakere
Gammel verdistrøm, fase 1
Ny verdistrøm, fase 1
Gammel Verdistrøm, fase 2
Ny verdistrøm, fase 2
Liggetid i sengepost, Hofteprotese
Tromsø
Tromsø Hofteproteser
2011 2012
Måned Antall Snitt liggetid Median liggetid Standardavvik Antall Snitt liggetid Median liggetid Standardavvik
Jan 19 9,3 7,1 4,2 32 6,9 4,7 4,5
Feb 23 8,6 6,3 7,2 34 5,6 3,8 3,7
Mar 36 6,9 5,4 4,0 25 8,2 4,2 7,6
Apr 14 4,3 3,7 1,2 12 5,9 4,2 3,5
Mai 32 6,9 5,2 6,8 30 5,9 3,3 4,8
Jun 27 6,7 5,1 4,2 21 7,0 4,2 5,4
Jul 2 2,2 2,2 0,6 9 6,4 4,8 4,5
Aug 8 6,8 5,0 5,1 21 6,4 4,1 4,7
Sep 24 6,6 4,3 4,7 32 5,3 4,1 3,1
Okt 20 6,5 4,6 3,8
Nov 35 6,6 4,9 4,8
Des 21 6,5 5,3 3,5
Totalsum 261 6,9 5,3 4,9 216 6,3 4,1 4,8 5,3 4,1
Liggetid i sengepost, Kneprotese
Tromsø
Tromsø Kneproteser
2011 2012
Måned Antall Snitt liggetid Median liggetid Standardavvik Antall Snitt liggetid Median liggetid Standardavvik
Jan 8 10,2 9,1 3,2 15 6,1 4,2 5,0
Feb 10 6,4 6,3 1,5 12 4,3 3,4 1,6
Mar 15 5,4 6,2 1,8 16 4,2 3,3 2,6
Apr 10 5,6 3,9 4,6 7 6,0 4,2 4,1
Mai 15 4,7 4,4 1,5 17 4,6 3,3 2,2
Jun 6 3,3 3,3 0,1 9 4,4 3,3 1,7
Jul
Aug 4 3,3 3,3 0,7 8 3,9 2,4 4,3
Sep 12 6,8 6,3 4,6 11 9,9 9,1 6,2
Okt 7 5,3 4,3 2,1
Nov 16 4,7 3,9 2,0
Des 9 4,7 3,8 1,7
Totalsum 112 5,6 4,3 3,0 95 5,4 3,3 4,0 4,3 3,3
Pasientstrømmer ut fra UNN
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
2008_
1ter
tial
2008_
2ter
tial
2008_
3ter
tial
2009_
1ter
tial
2009_
2ter
tial
2009_
3ter
tial
2010_
1ter
tial
2010_
2ter
tial
2010_
3ter
tial
2011_
1ter
tial
2011_
2ter
tial
2011_
3ter
tial
2012_
1ter
tial
Utskifting av protese
Innsetting av protese
Aktivitetsmåling Tromsø, 1.januar - 5. oktober
Antall av Operasjonstype 2012
Operasjonstype Totalt
OR Hofteprot hemi sem 2
OR Hofteprot hemi usem 54
OR Hofteprot primær sem 2
OR Hofteprot primær usem 141
OR Hofteprot rev 30
OR Kneprotese Rev 11
OR Kneprotese uni 16
OR Kneproteser 71
Totalt 327
Antall av Operasjonstype 2011
Operasjonstype Totalt
OR Hofteprot hemi sem 1
OR Hofteprot hemi usem 48
OR Hofteprot primær usem 122
OR Hofteprot rev 29
OR Kneprotese Rev 9
OR Kneprotese uni 7
OR Kneproteser 68
Totalt 284
Antall av Operasjonstype 2010
Operasjonstype Totalt
OR Hofteprot hemi sem 1
OR Hofteprot hemi usem 30
OR Hofteprot primær sem 2
OR Hofteprot primær usem 115
OR Hofteprot rev 18
OR Kneprotese Rev 10
OR Kneprotese uni 9
OR Kneproteser 49
Totalt 234
Prosesstid,
protese operasjoner 2010 - september 2012
MEDIAN TID
År
Prerom
inn Stue inn
Anestesi
start
Operasjons
tart
Operasjon
slutt Stue ut
Neste
pasient
inn Skiftetid
Siste
pasient
ut
2009 08:06 08:42 08:47 09:26 10:51 11:10 11:26 00:43 13:54
2010 08:14 08:44 08:51 09:22 10:31 10:45 11:40 00:45 14:31
2011 08:00 08:30 08:36 09:03 10:12 10:25 11:00 00:38 14:38
2012 08:00 08:25 08:34 09:05 10:12 10:22 11:02 00:31 14:44
”Fritt sykehusvalg” 29.april 2010
”Fritt sykehusvalg” 29.april 2011
Måling..
• Hva skal vi måle?
• Når skal vi måle?
• Hvem skal utføre målingen?
• Hvor ofte skal vi måling?
• Hvordan skal det presenteres?
• Hvor skal det publiseres?
• Hvor lenge skal vi måle?
Målinger
Data og tall
• Støttespillere – Kvalitetssikring
» ØAS
» SKIS
Noen av de mange resultat fra prosjektet.. • direktehenvisning, fra fastlege til hofteskole og videre til operasjon (pasienten går
utenom poliklinikk). FIKS prosjektet har overtatt implementeringen
• flere velger UNN HF som behandlingssted
• gjeninnføring av hofte- og kneskole
• flere operasjoner per dag innenfor den samme operasjonskapasiteten
• kortere skiftetid mellom operasjoner
• kortere liggetid i sengepost, overføring til RNNK (kurbadet) tredje postoperative dag
• ny prosedyre med elektronisk besøksregistrering
• ny rapporteringsprosedyre til ”Fritt sykehusvalg”
• bevisst styring av henvisning til MR
• nytt pasientbrev (timebrev) der time til poliklinikk, kontroll eller innleggelse fremkommer
ved første brevkontakt.
• systematisering av medisinskteknisk utstyr, inventar og instrumenter
• generell fjerning av ”plunder og heft”
– ”rett person på rett plass”
– Gjøre det riktig første gang!
– Identifisering og fjerning av ”dobbeltarbeid”
• Felles mål for gode pasientforløp gir resultat!