27-03-16 1 SIG PD 22 maart 2016 Nederlandse Nefrologiedagen (poten/ële) belangenverstrengeling Geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante rela/es met bedrijven Bedrijfsnamen • Sponsoring of onderzoeksgeld • Honorarium of andere (financiële) vergoeding • Aandeelhouder • Andere rela/e, namelijk … • • • • Disclosure belangen sprekers Sessie 35 SIG PD, workshop peritoneale dialyse, PD-gerelateerde infecties ´ 14.00 uur Inleiding, richtlijnen en enquête huidpoort Bettie Hoekstra ´ 14.10 uur PD onbekend of onbemind? Anneke de Vries ´ 14.30 uur Peritonitis Sadie van Esch ´ 15.00 uur Leucotelling en differentiatie bepaling uit PD-dialysaat Arjan van Alphen ´ 15.30 uur Tafel presentatie en discussie (Anneke) I: De zin en onzin van de huidpoortclassificatie (Bieneke en Helma) II: De classificatie in de praktijk (Trian en Bettie) III: Huidpoortinfecties (Gisèla en Anneke) ´ 15.50 uur Terugkoppeling en afsluiting (Bettie) Richtlijnen ´ Basis voor evidence based medicine / nursing ´ In de praktijk betekent dit: Wat je doet is bewezen goed, gedeeld met anderen en je doet het dus niet zomaar….. ´ V&VN: Huidpoortrichtlijn (2015) ´ V&VN: Huidpoortclassificatie ´ V&VN: Handleiding training en educatie (2015) ´ NfN: PD gerelateerde infecties (2012) ´ NfN: PD richtlijnen (2009) ´ NfN: Monitoring adequaatheid en membraanfunctie bij PD (2009) Enquête huidpoortverzorging ´Terug in de tijd: ´Voorjaar 2002; eerste PD-enquête; postoperatieve zorg en chronische huidpoort, 90% respons ´NND 2005; concept richtlijnen besproken in consensusbijeenkomst ´NND 2006; eerste richtlijn definitief ´NND 2008; tweede richtlijn definitief; preoperatieve zorg, ontstoken huidpoort, behandeling wildvlees. V&VN huidpoortclassificatie. ´Januari 2010; tweede PD-enquête, 93% respons
14
Embed
Hoekstra - NND maart 2016 totaal · 22 maart 2016 Nederlandse Nefrologiedagen (poten/ële) belangenverstrengeling Geen ... ´ 15.30 uur Tafel presentatie en discussie (Anneke) I:
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Sessie 35 SIG PD, workshop peritoneale dialyse, PD-gerelateerde infecties
´ 14.00 uur Inleiding, richtlijnen en enquête huidpoort Bettie Hoekstra
´ 14.10 uur PD onbekend of onbemind? Anneke de Vries
´ 14.30 uur Peritonitis Sadie van Esch
´ 15.00 uur Leucotelling en differentiatie bepaling uit PD-dialysaat Arjan van Alphen
´ 15.30 uur Tafel presentatie en discussie (Anneke)
I: De zin en onzin van de huidpoortclassificatie (Bieneke en Helma)
II: De classificatie in de praktijk (Trian en Bettie)
III: Huidpoortinfecties (Gisèla en Anneke)
´ 15.50 uur Terugkoppeling en afsluiting (Bettie)
Richtlijnen
´ Basis voor evidence based medicine / nursing ´ In de praktijk betekent dit: Wat je doet is bewezen goed, gedeeld met anderen en je doet het dus niet zomaar…..
´ V&VN: Huidpoortrichtlijn (2015)
´ V&VN: Huidpoortclassificatie
´ V&VN: Handleiding training en educatie (2015)
´ NfN: PD gerelateerde infecties (2012)
´ NfN: PD richtlijnen (2009)
´ NfN: Monitoring adequaatheid en membraanfunctie bij PD (2009)
Enquête huidpoortverzorging
´ Terug in de tijd: ´ Voorjaar 2002; eerste PD-enquête; postoperatieve zorg en
chronische huidpoort, 90% respons
´ NND 2005; concept richtlijnen besproken in consensusbijeenkomst
Stellingen: • Er zitten normaal geen leukocyten in het dialysaat. • Differentiatie van leukocyten draagt niets bij aan de diagnostiek van
peritonitis. • Gedurende de behandeling kan je altijd nog een differentiatie doen. • Een eosinophiele peritonitis is altijd allergisch. • De differentiatie kan ook een peritonitis aantonen bij patienten die
net een pd catheter gekregen hebben.
Pagina 56
Leuko’s in de PD vloeistof
Pagina 57 Flannigan et al., Am j kidney dis, 1985
Leukocyten gedurende behandeling
Pagina 58 Fijen, Neth.J.Med., 1988
Peritonitis Verdenking >100*10^6/L
Pagina 59
Herkenning Infectieuze peritonitis
Pagina 60 PDI, 2010
27-03-16
11
Leukocyten functie
Pagina 61
Reactie
Pagina 62
Verminderde initiele cell reactie • 6 % van de peritonitiden presenteert met een leukocyten response <
100/ul • 71% daarvan ontwikkeld in het beloop wel een response >100/ul
Pagina 63 Koopmans et al., PDI, 1996
Verdeling Leukocyten en PMN’s
Pagina 64 Flannigan et al., Am j kidney dis, 1985
Capd vs. Ipd
Pagina 65 Flannigan et al., Am j kidney dis, 1985
Problemen met differentiatie • Arbeids intensief: moet met de hand • Subjectief • Veelal niet te allen tijde beschikbaar
Pagina 66
27-03-16
12
Automatische differentiatie
Pagina 67
Differentiatie vs Absoluut leuko’s
Pagina 68
Beloop van de Leukocyten
Pagina 69 Pagina 70
> 50% PMN
> 50% PMN
> 10% EO’s In verhouding met bloed
< 50% PMN
Alles kan
triglyceriden
Eosinofiele Leukocytose
Pagina 71
Onbekende Eosinofiele Reactie.
Eosinofiele Leukocytose
Pagina 72 Fontan et al., PDI, 2003
27-03-16
13
Monocytaire Leukocytose
Pagina 73
Dry abdomen
Pagina 74
Advies Richtlijn • Patiënten op APD met een lege buik overdag • 1 liter met een verblijftijd van 1-2 uur • Absoluut aantal leukocyten minder betrouwbaar door kort verblijf • Bij twijfel een 2e verblijf van minimaal 2 uur.
Pagina 75
Stellingen: • Er zitten normaal geen leukocyten in het dialysaat. • Differentiatie van leukocyten draagt niets bij aan de diagnostiek van
peritonitis. • Gedurende de behandeling kan je altijd nog een differentiatie doen. • Een eosinophiele peritonitis is altijd allergisch. • De differentiatie kan ook een peritonitis aantonen bij patienten die
net een pd catheter gekregen hebben.
Pagina 76
Vragen
Pagina 77 Pagina 78
27-03-16
14
Witte Bloedcellen
Pagina 79
Neutro Mono Baso Lymfo Eo
Tafeldiscussie (tafel van je kleur, 20 minuten, terugkoppeling door 1 persoon/groep)
I: De zin en onzin van de huidpoortclassificatie (Bieneke en Helma)
II: De classificatie in de praktijk
(Bettie)
III: Huidpoortinfecties
(Gisèla en Anneke)
Terugkoppeling
´ Groep I
´ Groep II
´ Groep III
Afsluiting / evaluatie via NND 8 november netwerkmiddag V&VN gebouw