Hoe schrijf ik een persbericht? - AZ Monicaazmonica.be/documents/DokterMijnBeenDoetPijn_Vasculair...Pijn in het been Veneus Vraag naar het klachtenpatroon: Pijn, vermoeidheid of een

02.03.2013

HAS AZ Monica 1

Huisartsensymposium anno 2013

02.03.2013 HAS AZ Monica

2

Dokter mijn been doet pijn

Dr.Francois Schol Vaatheelkunde

Pijn in het been


3

Pijn in het been


4

Pijn in het been


5

Pijn in het been


6

Pijn in het been


7

Pijn in het been

Been zelf

Huid

Spieren

Gewrichten

Zenuw

Arterieel●

Veneus ●

lymfovasculair ●


8

Pijn in het been

Denk verder dan het been lang is!


9

Pijn in het been

Rug

Retroperitoneum

(Supracervicaal)


10

Pijn in het been

Arterieel


11

Pijn in het been

Arterieel

Pijn bij inspanning: loop afstand?

Spierbuiken

Voetboog

Tenen

Pijn in rust


12

Pijn in het been

Arterieel

Roken

DM

Hypercholesterol/hoog LDL/laagHDL

Hypertensie

Leeftijd/geslacht/obesitas/belaste

familieanamnese


13

Pijn in het been

Arterieel

Ulcera

Wonden

Kleurveranderingen blauw/wit

Huidtemp.

Verminderde haar en/of nagelgroei


14

Pijn in het been

Arterieel


15

Pijn in het been

Arterieel

PVD=Peripheral Vascular Disease

PAD=Peripheral Arterial Disease

PAOD=Peripheral Occlusive Arterial Disease


16

Pijn in het been

Arterieel


17

Pijn in het been

Arterieel


18

Pijn in het been

Arterieel


19

Pijn in het been

Arterieel


20

Pijn in het been

Arterieel

20% met lichte PAD zijn asymptomatisch

Vroege diagnostiek!


21

Pijn in het been

Arterieel


22

Pijn in het been

Arterieel


23

Pijn in het been

Arterieel


24

Pijn in het been

Arterieel


25

Pijn in het been

Arterieel

vroege diagnostiek PAD→ X→ PAOD


26

Pijn in het been

Arterieel


27

Pijn in het been

Arterieel


28

Pijn in het been

Arterieel


29

Pijn in het been

Arterieel

ABI ≥ 1,4 → Doorverwijzing

ABI 0,9-1,4 → Conservatief

ABI 0,8-0,9 → Risicofactoren +

bloedplaatjesremmers (trombocytenaggregatieremmers)

≠ stollingsremmers of orale anticoagulantia

≠ nieuwe orale stollingsremmers of anticoagulantia

(NOAC)

ABI ≤ 0,8 → (Endo)-vasculair


30

Pijn in het been

Arterieel

Aanvullende vasculaire diagnostiek

Duplex

NMR-angio / CT-angio


31

Pijn in het been

Arterieel

Klassieke vasculaire chirurgie

Endovasculaire chirurgie

Gecombineerde vasculaire chirurgie

Patency klassiek≈ endovasculair


32

Pijn in het been

Arterieel

Endovasculaire Chirurgie

Solitaire ballondilatatie (PTA)

PTA + stenting

Subintimale PTA (+stenting) antrograad/retrograad

+ Thrombolyse


33

Pijn in het been

Arterieel


34

Pijn in het been

Arterieel


35

Pijn in het been

Arterieel


36

Pijn in het been

Arterieel


37

Pijn in het been

Arterieel


38

Pijn in het been

Arterieel

Solitaire PTA alleen bij letsels ≤ 45 mm

Primaire stenting betere patency dan solitaire PTA


39

Pijn in het been

Arterieel

Nieuwe ontwikkelingen

Drug eluting stents

Drug eluting ballon

Biodegradable stent

Polymeer met slow drug release (paclitaxel)

blokkeert celproliferatie in perifere vaten


40

Pijn in het been

Arterieel


41

Pijn in het been

Arterieel

Nieuwe ontwikkelingen

Nonviraal FGF-1 plasmide DNA intramusculair

ingespoten

Phase II studie: 125 pat. met kritische ischaemie

Halvering van amputaties door intramusculaire

angiogenese

Phase III studie loopt


42

Pijn in het been

Arterieel

Differentiaal diagnose

M.Bürger: Vasculitis

Rokers jonger dan 45 j

Pijnlijke tenen met wit/blauwe verkleuring

Claudicatio in de kuiten en voeten

Necrose/gangreen teen/vingertoppen


43

Pijn in het been

Arterieel

Diagnose M.Bürger

NMR-angio

biopsie


44

Pijn in het been

Therapie

Rookstop

Anticoagulantia

Ontstekingsremmer

Adalat

Iloprost iv

Sympatectomie


45

Pijn in het been

Veneus


46

Pijn in het been

Veneus

Oppervlakkige insufficientie

Diepe insufficientie

DVT


47

Pijn in het been

Veneus

25% van de bevolking heeft een vorm van

varices

Incidentie in de huisartspraktijk 5,3 per 1000 pat.

Progressieve levenslange aandoening

→ chronisch veneuze insuff.

→ ulcus cruris venosum (0,3% van de bevolking)


48

Pijn in het been

Veneus

Oppervlakkige insufficientie

Pijn,

Jeuk

Branderig

Loom/ zwaar gevoel

Cosmetisch


49

Pijn in het been

Veneus

Anamnese

Informeer naar de hulpvraag van de patiënt:

hinder

de prognose en mogelijkheden om in de toekomst verergering te voorkomen

angst voor complicaties

cosmetische bezwaren en advies over therapeutische mogelijkheden


50

Pijn in het been

Veneus

Vraag naar het klachtenpatroon:

Pijn, vermoeidheid of een zwaar of gespannen

gevoel in de benen, vooral rond de varices of in

de kuiten?

Verbeteren de klachten door beweging of

hoogleggen van het been?

Heeft de patiënt huidafwijkingen bemerkt of

heeft de patiënt last van dikke voeten? Dit past bij CVI.

Vindt de patiënt de varices cosmetisch storend?


51

Pijn in het been

Veneus

Predispositie

Staand beroep

Zwangerschap

Voorgeschiedenis van DVT

Vroegere behandelingen van varices


52

Pijn in het been

Veneus

Onderzoek

Plaats en omvang varices eventueel CEAP

CVI?

Oedeem

Erytheem

Eczema cruris

Pigmentatie

Ulcus cruris

Doppler onderzoek


53

Pijn in het been

Veneus


54

Pijn in het been

Veneus

CEAP 1 → cosmetisch

CEAP 2 → Duplex → eventueel therapie

CEAP 3-6 →dringende Duplex → therapie


55

Pijn in het been

Veneus

Behandeling met steunkousen voor alle varices

Keuze van de drukklasse

klasse I: varices zonder oedeem

klasse II: varices met enig oedeem

klasse III: varices met fors oedeem

ernstige CVI

nabehandeling bij veneuze ulcera

DVT in de voorgeschiedenis


56

Pijn in het been

Veneus

Behandeling via sclerotherapie

Middelgrote en kleine varices (mits reflux uit het

diepe systeem beperkt is)

Geen verdoving

Geen littekens

Snelle ingreep

Meteen mobiel


57

Pijn in het been

Veneus

Behandeling via Flebectomie volgens Müller

Ambulant

Plaatselijke verdoving

Nauwelijks littekens

Snelle ingreep

Snel herstel

Effectief, recidieven na 2 jaar 2,1%


58

Pijn in het been

Veneus

Endoveneuze laserbehandeling (EVLT)

Insufficiënte VSM + insufficiënte VSP



Snelle (poliklinische) ingreep

Snel herstel

Effectief, succes na 3 jaar 94%

Ook te gebruiken bij kleine convoluten


59

Pijn in het been

Veneus

Radiofrequentie ablatie (RFA)

Insufficiënte VSM + insufficiënte VSP




Snel herstel


Minder geschikt voor kleine convoluten


60

Pijn in het been

Veneus


61

Pijn in het been

Veneus


62

Pijn in het been

Veneus


63

Pijn in het been

Veneus


64

Pijn in het been

Veneus


65

Pijn in het been

Veneus

Echogeleide schuimsclerose

Meeste vormen van varices

Geen verdoving

Geen littekens


Meteen mobiel

Eenvoudig te herhalen en goedkoop



66

Pijn in het been

Veneus

Chirurgisch strippen met crossectomie

Stamvarices VSM en VSP

Locale verdoving

Effectief, ook op korte termijn

Succes na 3 jaar 78%

Veel ervaring mee

Postop. meer klachten dan bij endoveneuze

therapie


67

Pijn in het been

Veneus

Diepe veneuze insufficientie

Gevoel van het vol lopen van de benen tijdens

staan

Oedeem van het been of benen

Ulcera

Klachten als bij varices, maar meestal heviger

Diagnostiek via duplex


68

Pijn in het been

Veneus

Behandeling diepe insufficientie

Lange steunkousen

Daflon/Venoruton

Veel bewegen

Voorkom overgewicht

Langdurig stil staan en zitten vermijden


69

Pijn in het been

Veneus

Diepe veneuze thrombose

Pitting oedeem

Zwelling (gemeten 10 cm onder tuberostias

tibiae)

Pijn

Warm

Rood/paarse verkleuring /collaterale opp. venen

Strakke glanzende huid


70

Pijn in het been

Veneus

Bijkomende risicofactoren

Immobilisatie

Operatie

Actieve maligniteit

Hormonale therapie

Zwangerschap of kraambed

Familie anamnese


71

Pijn in het been

Veneus


72

Pijn in het been

Veneus


73

Pijn in het been

Veneus

Aanvullende diagnostiek DVT

Duplex

Thrombofiliescreening

Factor V Leiden (APC resistentie)

Antitrombine-III

Protrombine of Factor II genvariant

Proteïne C deficiëntie

Proteïne S deficiëntie


74

Pijn in het been

Veneus

Behandeling DVT

LMWH zoals Fraxodi gedurende 3 weken

Steunkousen klasse III

Vit.-K antagonisten

3 maanden indien 1e DVT

6 maanden bij idiopatische DVT

Onbepaalde duur bij recidiverende DVT

Thrombolyse bij uitgebreide DVT en/of longembolie


75

Pijn in het been

Veneus

Nieuwe behandeling DVT

Xarelto/Rivaroxaban : direct te starten

Steunkousen klasse III

Per 1/1/13 terugbetalingsregeling


76

Pijn in het been

Veneus


77

Pijn in het been

Lymfovasculair


78

Pijn in het been

Lymfovasculair

Lymfeoedeem is een disregulatie tussen productie

en afvoer

Overproductie: veneuze hypertensie/ontsteking

Afvoer: agenese/trauma

Combinatie: DVT met veneuze hypertensie en

beschadiging van de lymfevaten


79

Pijn in het been

Lymfovasculair

Lymfeoedeem

Primair: neurofibromatosis /congenitaal

Secundair: oncologische chirurgie/ verbranding/bestraling/chronische veneuze

insuff.


80

Pijn in het been

Lymfovasculair

Klinische diagnose

Zwelling op de voetrug

Zwelling van de tenen

Cellulitis/Dermatitis

Fibrotisch verdikte huid/peau d’orange


81

Pijn in het been

Lymfovasculair

Differentiaal diagnose

DVT

Chronische veneuze insuff.

Decomp.cordis (reageert op diuretica)

Myxodema bij hypothyreoidie

Cave

Maligniteit: prostaatcarc./ovariumcarc.


82

Pijn in het been

Lymfovasculair

Aanvullende diagnostiek

Lymfescintigrafie

Veneuze duplex

Uitsluiten Filiariasis


83

Pijn in het been

Lymfovasculair

Therapie

Lange steunkousen klasse II

Lymfedrainagetherapie

Bed in Trendelenburg

Venotrope medicatie

Geen diuretica

Lymfo-veneuze fistel bij volledig stopbeeld


84

Pijn in het been


85

03.03.2012

HAS AZ Monica 86

Bedankt

Hoe schrijf ik een persbericht? - AZ Monicaazmonica.be/documents/DokterMijnBeenDoetPijn_Vasculair...Pijn in het been Veneus Vraag naar het klachtenpatroon: Pijn, vermoeidheid of een

Documents