Hodnocení krvácivých projevů u pacientů s von Willebrandovou chorobou standardizovaným skórovacím systémem P. Smejkal 1 , O. Zapletal 2 , A.P.A. Gadisseur 3 , I. Vangenechten 3 , J. Zavrelova 1 , J. Blatny 2 , J.J. Michiels 3 , M. Penka 1 1 Oddělení klinické hematologie, FN Brno, ČR 2 Oddělení dětské hematologie, FN Brno, ČR 3 Hemostasis Unit, Department of Hematology, Antwerp University Hospital, Edegem, Belgium
24
Embed
Hodnocení krvácivých projevů u pacientů - cnhp.registry.czcnhp.registry.cz/res/file/seminare/2014-04-22-martin/krvacive... · Hodnocení krvácivých projevů u pacientů s von
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Hodnocení krvácivých projevů u pacientů s von Willebrandovou chorobou
standardizovaným skórovacím systémem
P. Smejkal1, O. Zapletal2, A.P.A. Gadisseur3,
I. Vangenechten3, J. Zavrelova1, J. Blatny2, J.J. Michiels3, M. Penka1 1 Oddělení klinické hematologie, FN Brno, ČR 2 Oddělení dětské hematologie, FN Brno, ČR 3 Hemostasis Unit, Department of Hematology, Antwerp University Hospital, Edegem, Belgium
Signifikantní slizničně-kožní krvácení dle ISTH
• Epistaxe: – 2x spontánně nebo 1x vyžadující transfúzi
• Tvorba hematomů: – spontánně nebo po minim. traumatu
• Prodloužené krvácení po poranění: – ≥ 15 min nebo recidiva do 7 dnů
• Krvácení z dásní, rtů, jazyka: – vyžadující ošetření
• Spontánní krvácení z GIT: – vyžadující léčbu či vedoucí k anemii bez ulcerace či portální hypertenze
• Krvácení po zubní extrakci, TE, ADE – vyžadující medikaci
• Menoragie: – způsobující anemii nebo vyžadující léčbu bez leze na uteru
• Kožní nebo slizniční krvácení jiného původu: oči, uši, moč. a dých. cesty – vyžadující medikaci
*Sadler JE, J Thromb Haemost 2005; 3: 775-777
• ≥ 2 symptomy • 1 symptom:
• vyžadující transfúzi • recidivující za minimálně 3 různých okolností
Signifikantní slizničně-kožní krvácení (dle Hospital for Sick Children, Toronto)
Epistaxe: – vyžadující medikaci či lokální ošetření či vedoucí k anemii
• Krvácení z tržných ran:
• trvající ½ hod či recidiva do 7 dnů či vyžadující ošetření
• Krvácení z dutiny ústní: – trvající ½ hod či recidiva do 7 dnů či vyžadující ošetření
• Spontánní krvácení z GIT: – vyžadující léčbu či vedoucí k anemii bez ulcerace či portální hypertenze
• Prodloužené krvácení po zubní extrakci či jiném chirurgickém zákroku v DÚ
• Menoragie: – způsobující anemii nebo vyžadující léčbu
• Kožní nebo slizniční krvácení jiného původu: oči, uši, moč. a dých. cesty – vyžadující medikaci
*Dean JA. Thromb Haemost 2000; 84: 401-9
• požadován 1 symptom
Signifikantní slizničně-kožní krvácení (53 dětí s dg. VWCH a 47 příbuzných,
celkem 73 považováno za VWCH
kritéria krvácení dle
ISTH HSC
Krvácející 45 59
Normální 46 37
Nejisté (není shoda 2 ze 3 lékařů)
9 4
Diagnóza von Willebrandovy choroby typ 1 (doporučení SSC ISTH Subcommittee on vWF, 1996)
*Sadler JE, J Thromb Haemost 2005; 3: 775-777
• jistá: a) laboratorní nález:
VWF: RCo, VWF:Ag < 2 SD (KS 0, non-0)
b) slizničně-kožní krvácivé projevy: - alespoň 2 symptomy
- 1 symptom:
- vyžadující transfúzi
- alespoň 3x za různých okolností
c) prokázaná mutace nebo VWCH v rodině: - 1 příbuzný I. stupně
- 2 příbuzní II. stupně
• možná (possible): – nesplněno b) nebo c)
• nutno minimálně ze dvou odběrů
Diagnóza von Willebrandovy choroby typ 1 (dle HSC, Toronto)
*Dean JA. Thromb Haemost 2000; 84: 401-9
• jistá: a) laboratorní nález:
- VWF: RCo, VWF:Ag < 95% interval spolehlivosti
(KS 0, non-0)
b) slizničně-kožní krvácivé projevy:
- alespoň 1 symptom
nebo WCH v rodině
• možná (possible):
– nesplněno b)
• nutno minimálně ze dvou odběrů
Diagnóza VWCH dle kriterií ISTH či HSC
Diagnóza VWCH dle ISTH či HSC
krvácivé projevy dle definice
Pozitivní RA Krvácivé projevy +
pozitivní RA
n ISTH HSC ISTH HSC ISTH HSC
Definitivní typ 1 ISTH 4 4 4 4 4 4 4
HSC 31 19 23 11 23 6 15
Možný typ1 ISTH 9 8 8 1 5 0 4
HSC 25 4 8 4 8 0 3
Neurčeno ISTH 60 18 27 16 32 4 16
(2x lab. v normě ) HSC 18 7 9 7 11 2 7
Normál ISTH 9 0 1 5 8 0 1
HSC 8 0 0 4 7 0 0
Typ 2 14 11 14 12 12 9 12
Typ 3 4 4 4 0 3 0 3
Četnost krvácivých projevů u pacientů s VWCH a kontrol