HL7 QRDA INTRO ES - CAIS

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Introducción a QRDA Reporte de Indices de Calidad Estandarizados Presentado por: Diego Kaminker, HL7 International, Affiliate Director

Around the World

In CDA

Traducido y Adaptado de “HL7 QRDA Webinar” - Presented by Robert Dolin, MD for the “HL7 Meaningful Use Web ina r Se r i e s ” (May 2013 ) , coordinated by Diego Kaminker for HL7 International

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Diego Kaminker email:[email protected] web : www.kern-it.com.ar twitter: @diegokaminker

Otros KERN-IT srl, Information Architect, Gerente/Socio * ESTE ES MI ‘DAY JOB’ Columbia Univ NY HIT Certificate Program, HIME role, consultor, 2011-2013 CDA Academy, guest faculty

HL7 Argentina Co-Fundador – circa 2001 Secretario y Asesor Técnico – hasta 2006 Presidente – 2006-2011 (ahora vocal de la C.D.)

Affiliate Director – 2012-2013 (rep. afiliados en el Board de HL7) Education Work Group, co-chair HL7 E-Learning Course , coordinador, autor (español/inglés) International Mentoring Commitee, co-chair

HL7 International

Presentación

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Agenda

Introducción a QRDA

Niveles y Estructura de QRDA

Cómo crear QRDAs

Preguntas

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Reportes de Calidad

QRDA – Estándar para reportes de medidas de calidad

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¿Qué es QRDA?

Introducción

Estándar de HL7 Basado en CDA R2 y eMeasure Para reportar en el entorno de MU los datos para una o más medidas de calidad basadas

Category I : Reporte correspondiente a un sólo paciente

Category III: Reporte con datos agregados

Quality Reporting Document Architecture

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¿Qué es QRDA?

Leáse tambien…¿de qué habla este tipo?

CDA R2: Clinical Document Architecture R2. para los que no estuvieron en los tutoriales del martes: un estándar de HL7 que define tags de XML para el intercambio de documentos clínicos.

MU: sonido que hace una vaca (para los entendidos, eso sería MUUUU). MU=Meaningful Use: programa del gobierno de USA que a través de una multimillonaria – (¡USD39.000.000.000!) inversión promueve la instalación y uso de historias clínicas electrónicas certificadas (alrededor de 1300 productos) en hospitales y consultorios desde 2009

Y un eMeasure? Un reporte de calidad…¿es…?

Algunas abreviaturas o frases que quedaron en el camino

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Agenda



Cómo crear QRDAs

Preguntas

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Reportes de Calidad


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¿Qué es un reporte de calidad? En una frase:

Reporte de calidad: reporte informatizado de un conjunto de medidas que nos aseguran que un prestador (hospital, clinica, consultorio, médico individual) está atendiendo a los pacientes a su cargo de la manera que se espera (¿mejorando – o estabilizando- la salud de los pacientes con su trabajo?)

En una mejor frase: “Si no podemos medirlo, no podemos mejorarlo” (Lord Kelvin, 1824-1907)

Otra buena también: “Si no podemos estandarizarlo, no podemos medirlo” (Bob Dolin- sigue vivo)

Reportes de Calidad

Las medidas de calidad y el MU

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Reportes de Calidad

Qué tienen que ver los reportes y el MU

MU se basa el pago de INCENTIVOS o SUBSIDIOS a los prestadores de Medicaid/Medicare* que adquieran, instalen y utilicen software de HCE (aproximadamente 12.000 USD anuales por médico)

NO se basa en la compra del producto ni en su instalación – esto es un prerequisito-, sino en el USO del producto y la transmisión efectiva de esta información en forma trimestral -> Meaningful Use: se usa la tecnología de HCE para mejorar la atención a los pacientes

*La población Medicaid/Medicare se estima en 100.000.000 de personas.

Las medidas de calidad y el MU

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Qué tienen que ver los reportes y el MU

Entonces cada prestador (hospital de cualquier nivel de complejidad, clínica, sanatorio, médico, conjunto de médicos) debe elegir una serie de medidas a reportar dentro de un menú según cuales se adecúen más a su público (infantil, juvenil, pediátrico, mujeres, geriatríco, adultos, etc.) y su especialidad (emergencias, ginecología, medicina general, etc.)

Reportes de Calidad

Las medidas de calidad (CQM) y el MU

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Reportes de Calidad

La letra de la ley

Captura de datos: deben permitir registrar toda la información necesaria para poder calcular las medidas, incluyendo datos codificados, excepciones o exclusiones.

Cálculo: deben poder calcular cada una de las medidas a presentar.

Envío: deben poder exportar y enviar archivos individuales y agrupados, conteniendo los datos requeridos por las medidas.

¿Qué se exige a los productos de HCE certificados?

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Reportes de Calidad

Ejemplos de Medidas de Calidad

Presentamos a continuación algunas de las medidas de calidad que los prestadores pueden elegir. La tabla completa está en

http://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Legislation/EHRIncentivePrograms/Downloads/2014_EP_MeasuresTable_June2013.pdf

Hay medidas dirigidas a: - Profesionales (médicos individuales) - Hospitales - Emergentología - Atención Pediátrica - Atención de Adultos

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Reportes de Calidad

Tipos de Medidas de Calidad

Proporción: numerador/denominador. Cuanto mayor, más calidad de atención. Ejemplo: ”% de mujeres entre 45 y 65 años que han tenido un encuentro ambulatorio en los últimos 2 años y se han realizado una mamografía” Variable Continua: (usualmente en ámbitos de internación) Tiempo promedio entre la admisión en urgencias y el alta o transferencia a internación. Episódicas: Ejemplo: Se le midió la presión arterial al paciente en cada encuentro con el médico?

Longitudinales: toman en cuenta la atención al paciente en un período medido. Ejemplo: “ los pacientes que cumplieron 2 años …recibieron todas las vacunas según el plan de vacunación”

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Reportes de Calidad


Para PROFESIONALES (atención ambulatoria)

- NQF0013 - Hipertensión: Porcentaje de pacientes >18 años con hipertensión diagnosticada que han tenido dos encuentros clínicos en los que se ha registrado la presión arterial. - NQF0421 – Sobrepeso: Porcentaje de pacientes >18 años a los que se calculo IMC y si estuvo fuera de rango, se documentó un plan de seguimiento. - NQF0038 – Vacunas: Porcentaje de chicos hasta 2 años de edad que para su segundo cumpleaños tienen completo el plan de vacunación (se incluye) - NQF0012 – Screening Prenatal VIH: Porcentaje de pacientes que dieron a luz en el último año que fueron controlados a través del test de VIH en la primera o segunda visita de control de embarazo

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Reportes de Calidad


Para HOSPITALES

- NQF0495 - Throughput: Tiempo medio desde arribo hasta alta en área de emergencias.

- NQF0371 – VTE-1: Porcentaje de pacientes a los que se realizó profilaxis de tromboembolismo venoso.

- NQF0437 – Stroke-6: Porcentaje de pacientes con ACV isquémico, LDL>100mg/dl o sin medicion de LDL o que tomaban medicación para bajar los lípidos a los que se prescriben estatinas en el momento del alta.

- NQF0142- AMI-2: Porcentaje de pacientes a los que se prescribe aspirina en el momento del alta

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Reportes de Calidad

¿Quién define las medidas?

¿Qué es lo que se considera ‘calidad’? ¿Quién lo define?

Las medidas las adopta CMS, pero cada medida tiene una organización responsable de su mantenimiento (‘steward’).

Algunas organizaciones que han definido medidas son:

NCQA (National Committee for Quality Assurance)

AMA (American Medical Association)

CMS (Centers for Medicaid / Medicare Services)

The Joint Commission

CDC

NQF National Quality Forum

Las medidas están definidas en formato PDF, Excel y HQMF ??

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Reportes de Calidad

Browser de Medidas (www.qualityforum.org)

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Reportes de Calidad

Definición de las Medidas en Formato Electrónico

Además de la expresión ‘textual’ de las medidas, se puede obtener una expresión ‘computable’.

Esta expresión computable está en un formato estandarizado también definido por HL7 denominado eMeasure o HQMF. (suena más lindo eMeasure. Mejor sería iMed, pero lo debe tener registrado Apple).

El estándar eMeasure está disponible en

http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=97

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Reportes de Calidad

eMeasure

Las eMeasure (definiciones de medida de calidad) contienen

Identificación,versionado, rationale de la medida

Definiciones poblacionales: que tipo de población está alcanzada, bajo que criterios (diagnóstico, medicación, edad, problemas, tipos de encuentro, etc.)

Exclusiones y estratos (de corresponder)

Vocabulario controlado (value sets) para inclusión o exclusión

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Reportes de Calidad – eMeasure

e-Measure - Encabezado

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Reportes de Calidad

e-Measure : Criterios Poblacionales

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Reportes de Calidad

e-Measure : Criterios Poblacionales

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Reportes de Calidad

e-Measure : Value Sets

Los value-sets especifican en forma PRECISA los dominios y códigos que disparan la inclusión/exclusión de un paciente en determinada medida de calidad.

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Reportes de Calidad

Familia de Estándares de HL7 para Reportes de Calidad

Recordar

eMeasure/HQMF: Definición de la medida

QRDA-Nivel I: Reporte Individual de Paciente

QRDA-Nivel III: Reporte agregado o acumulado

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Reportes de Calidad

Proceso

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Agenda



Como crear QRDAs

Preguntas

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Reportes de Calidad


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Estructura de QRDA

Como los CDA R2, los QRDA tienen Header (encabezado)

Body (cuerpo) Entries (entradas codificadas)

El uso difiere en cada nivel de QRDA.

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QRDA Header

El encabezado es similar al de un CDA R2 (será porque ES un CDA R2?)

- typeId: es el de CDA!

- templateId: plantillas a las que conforma el doc. - id: identificador único

- code: fijo a 55182-0: Quality Measure Report

- effectiveTime: fecha del reporte

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QRDA Header

- recordTarget: identificación del paciente (level I:individual, level III: NA=No corresponde)

- author: autor del reporte (persona y/o dispositivo)

- custodian: encargado del documento - legalAuthenticator: firmante legal

- documentationOf: acto clínico que se documenta (PCPR: Care Provision), level III: período

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Cuerpo de QRDA-I

El cuerpo de QRDA-I contiene

“Measure Section”: la identificación de las medidas a transmitir, extraido del documento original (eMeasure) “Reporting Parameters Section”: los parámetros del reporte (rango de fechas), y

“Patient Data Section”: la información específica del paciente respecto a las medidas reportadas

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Cuerpo de QRDA-III

El cuerpo de QRDA-III contiene

“Reporting Parameters Section”: los parámetros del reporte (rango de fechas), y

“Measure Section”: la identificación de las medidas a transmitir, y la información asociada

Numerador,

Denominador Excepciones y exclusiones

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Cuerpo de QRDA-III – Measures Section

Variables a informar para cada medida

Initial Patient Population: El conjunto de pacientes a evaluar por la medida.

Denominator Population: Subconjunto de IPP Exclusion Population: Los miembros de DP que no deben ser considerados para inclusión en el numerador

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Numerator Population: Subconjunto de Denominator Population: el criterio de inclusión son los procesos o resultados esperados para cada paciente, procedimiento, u otra unidad definida en el denominador.

Exception Population: Los miembros del denominador considerados para el numerador pero rechazados por cumplir con los criterios de exclusión

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What????

• En Córdobés: ¿Quéeeeeee?

• Intentemos con un gráfico…

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Performance = Numerator / (Denominator-Exclusion-Exception)

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Cuerpo de QRDA-III – Measures Section Quizás con un ejemplo…

IPP: Pacientes mayores a 65 años con diagnóstico de diabetes

DENOM: IPP

EXCL: Ceguera bilateral

NUMER: Examen oftalmológico para retinopatía diabética

EXCEP: Pacientes postrados sin acceso a equipamiento para examen oftalmológico

Performance = Numerator / (Denominator-Exclusion-Exception)

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Agenda



Como crear QRDAs

Preguntas

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Reportes de Calidad


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Cómo crear QRDAs

La receta

Los elementos a incluir en un QRDA-I son los definidos por las eMeasures citados (ver templateId). Todos los elementos citados y presentes en la HCE deben ser incluidos.

Pautas para la construcción:

1- Identificar las medidas relevantes

2- Identificar los elementos relevantes (registros, items de datos)

3- Extraerlos de la HCE

4- Completar las plantillas respectivas de CDA en el QRDA.

Crear QRDA I : 1- Identificar las medidas relevantes

Extraer los Identificadores de las medidas Identificador de la medida (independiente de la versión) Identificador de la versión de la medida Identificador NQF (national quality forum) Identificador MAT (measure authoring tool) Título

Identificadores de Medidas

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Crear QRDA I : 1- Identificar las medidas relevantes

Sección de Identificador de Medida <section> <!-‐-‐ Measure Section -‐-‐> <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.24.2.2"/> <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.24.2.3"/> <code code="55186-‐1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/> <title>Measure Section</title> <text>… </text> <entry> <organizer classCode="CLUSTER" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.24.3.98"/> <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.24.3.97"/> <statusCode code="completed"/> <reference typeCode="REFR"> <externalDocument classCode="DOC" moodCode="EVN"> <!-‐-‐ QualityMeasureDocument/id (required)-‐-‐> <id root="8a4d92b2-‐373f-‐82e2-‐0137-‐7b9e21cc5c8f"/> <!-‐-‐ NQF Number -‐-‐> <id root="2.16.840.1.113883.3.560.1" extension="0143"/> <!-‐-‐ eMeasure Measure Authoring Tool Identifier-‐-‐> <id root="2.16.840.1.113883.3.560.101.2" extension="93"/> <!-‐-‐ SHOULD This is the title of the eMeasure -‐-‐> <text>Children's Asthma Care (CAC-‐2) Systemic Corticosteroids for Inpatient Asthma</text> <!-‐-‐ eMeasure version neutral id -‐-‐> <setId root="dc78ee5d-‐1487-‐4d79-‐84c3-‐1dfdaff0781c"/> <!-‐-‐ eMeasure Version number -‐-‐> <versionNumber value="1"/> </externalDocument>

</reference> </organizer> </entry> </section>

Los identificadores en esta sección refieren a los identificadores de la medida en eMeasure

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Crear QRDA I : 2- Identificar los elementos relevantes

Cada medida tiene asociados los items relevantes, especificando los diagnósticos, medicamentos, problemas, tipos de encuentro en un vocabulario controlado (SNOMED CT, ICD9/10, LOINC, CPT)!

Elementos Relevantes

Crear QRDA I : 3- Extraer de la HCE

En QRDA-1 los indices son calculados en base al principio de ‘evidencia positiva’

Estrategias:

“Scoop and Filter”: Enviar lo que está en la HCE- Si no hay nada en la HCE no se envíe el QRDA-1. Sirve para decidir PARA QUÉ PACIENTES SE GENERAN QRDA-1

“Smoking Gun”: Cómo mínimo, el QRDA-1 debe incluir la evidencia positiva: criterios, variables de estratificación, elementos suplementarios, observaciones medidas. Si no hay información, no se envía el elemento. Criterio: “Ausencia de evidencia es evidencia de ausencia”


Crear QRDA I : 4- Incluir los templates asociados


Generar un QRDA con las secciones correspondientes a los templates definidos en la medida, con la información del paciente.

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¿¿¿¿¿Porqué?????

Pregunta Odiosa

Porqué si los productos certificados YA tenían la obligación de generar reportes CCD o CCDA de continuidad de cuidado (nota clínica de evolución, etc.) es obligatorio un reporte individual adicional para reportar calidad. ¿No debería el mismo documento servir para los dos propósitos?

2 respuestas a) Hay templates que se utilizan para CQM que no están incluidos

en CCD/CCDA. Quizás en el futuro haya convergencia. b) Según la normativa de confidencialidad HIPAA, la información

que se envía como soporte informática de las medidas debe ser estrictamente la necesaria para demostrar que el paciente está incluido o no en la medida. Más info sobre el paciente, es ilegal.

Ejemplo: si en la lista de problemas decía “Hipertensión, Osteoporosis” y la medida es acerca del cuidado de la hipertensión, sólo puede enviarse en el reporte ‘Hipertensión’

Herramientas Open Source

QRDA-I a QRDA-III: projectpophealth.org

Calculadores de Medidas

Herramientas Open Source

Test de Reportes para EHRs : http://projectcypress.org/

Test Para Reportes de Medidas

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Ejemplos

Ejemplo de eMeasure

Ejemplo/eMeasures/CMS143v2.html

Ejemplo de Reporte Individual

Ejemplo/Reporte Individual/QRDA_CAC_Multiple_Sample.html

Ejemplo de Reporte Consolidado

Ejemplo/Reporte consolidado/CDAR2_IG_QRDA_CATIII_RI_NOV.html

Ejemplos de Cada Standard

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Agradecimientos

Robert Dolin, MD por la pasión, algunas de las diapositivas iniciales, y la paciencia en explicar que significa cada cosa.

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