Hjartalokusjúkdómar hjá fullorðnum seinni hluti Ragnar Danielsen, Dr.Med., Klínískur prófessor, Hjartadeild LSH RD 2004, endurskoðað 2008
Mar 19, 2016
Hjartalokusjúkdómar hjá fullorðnum
seinni hluti
Ragnar Danielsen, Dr.Med.,Klínískur prófessor,
Hjartadeild LSH
RD 2004, endurskoðað 2008
Míturlokuleki (mitral regurgitation):
Einn algengasti lokugalli hjá fullorðnum
Orsakir: Mítrulokuprólaps (MVP) / hrörnun (degenerative) Eftir hjartadrep, oftar í neðrivegg Hjartastækkun; eftir hjartadrep, DCM Hjartaþelsbólga (endokarditis) Rheumatísk loka (sjaldan) Míturhringskalk
ATH! Leki langvinnur eða bráður: eftir undirliggjandi orsök, t.d. MVP án/með chordaruptúru eða endokarditis.
RD 2004
Míturlokuleki (mitral regurgitation):
RD 2004
Míturlokuleki (mitral regurgitation):
Einkenni: Vegna undirliggjandi sjúkdóms
(langvinn/bráð) Vaxandi mæði, hjartabilun, gáttatif (AF)
Skoðun: Systólískt óhljóð; (p.m. apex og leiðir út í axillu) Hjartabilunareinkenni
Hjartalínurit: Stækkuð vi. gátt og slegill Gáttatif (atrial fibrillasjón)
RD 2004
Gáttatif
RD 2004
Míturlokuleki
RD 2004
Míturlokuleki (mitral regurgitation):
Röntgen: Stækkuð vi. gátt og hjartastærð Stasabreytingar
Hjartaómun: Frá brjóstvegg Frá vélinda Þrívíddarómun
Hjartaþræðing:Sjaldnar notað núna, ómun í staðinn Hæ. og vi. þrýstingsmælingar Vi. slegilsmynd, meta leka Mæla “CO” (thermodilution) Reikna lekarúmmal/hlutfall (RF) Kransæðar
RD 2004
Miturlokuprólaps:
RD 2004
Endokarditis Endokarditis áá mmííturlokuturloku
RD 200RD 2004, movie4, movie
Míturlokuleki: mat með : mat með ómunómun
1. Útlit loku og chorda2. Meta leka á litaómun og CW/PW doppler3. Ástand/stærð vi. slegils og gáttar4. Meta hvort secunder
lungnaháþrystingur út frá tricuspidleka og fl.
RD 200RD 2004, movie4, movie
Míturlokuleki: mat með : mat með ómunómun
Úreikningur á Úreikningur á lekarúmmálilekarúmmáli
RD 2004
Mat á míturlokuleka með PISA aðferðinni
RD 2004
Míturlokuleki (mitral regurgitation):
Meðferð: Lyfjameðferð;
Vegna hjartabilunar og gáttatifs Blóðþynning vegna gáttatifs
Lokuaðgerð; Míturlokuplastikk Gerviloka Lokuviðgerð með hjartaþræðingartækni (í þróun).
RD 2004
Míturlokuþrengsli (mitral stenosis): Orsakir:
Rheumatísk (gigtsótt) Míturhringskalk (á háu stigi)
Einkenni: Vaxandi mæði, hjartabilun Blóðhósti, lungnaháþrýstingur Hægri hjartabilunareinkenni Hjartsláttaróregla (AF) Segaskot frá vi. gátt; heilaáfall og fl. “Low-output” einkenni; þreyta, slen,
slappleiki....RD 2004
Míturlokuþrengsli (mitral stenosis): Skoðun:
Hlustun: Hár fyrsti hjartatónn, opening snap Mið-diastólískt óhljóð; “rumble”
Merki um vi. og hæ. hjartabilun “Míturkinnar” (óspesifískt) Óreglulegur púls; gáttatif (AF).
RD 2004
Míturlokuþrengsli
RD 2004
Míturlokuþrengsli (mitral stenosis): Hjartalínurit:
Stækkuð vi. gátt eða gáttatif Hæ. slegils þykknun
Röntgen: Stækkuð vi. gátt Stasabreytingar
Önnur myndgreining: Segulómun
RD 2004
Míturlokuþrengsli (mitral stenosis): EKGA 75 year old lady with loud first heart sound and mid-diastolic murmur.
Mitral Stenosis: atrial fibrillation, and some RVH
RD 2004
Míturlokuþrengsli: mat með ómunOftast afleiðing gigtsóttar (RF)
Mat með ómun og Doppler: - Útlit loku.- Stærð hjartahólfa (vi.gátt).- Meðalþrýstingsfall og
flatarmál lokuþengsla.- Leki á litaómun.- Meta þrýsting í hæ. hólfum, TR,
lungnaháþrystingur?
RD 2004
Míturlokuþrengsli (mitral stenosis): Meðferð:
Lyfjameðferð; Vegna hjartabilunar og hjartsláttaróreglu Blóðþynning vegna gáttatifs / segavörn
Lokuaðgerð: Lokuvíkkun (valvulotomy) í hjartaþræðingu Lokuvíkkun eða viðgerð í opinni
hjartaaðgerð Gerviloka (sjaldnar viðgerð)
RD 2004
Míturlokuþrengsli (mitral stenosis): Hjartaþræðing:• Greining/mat á MS• Meðferð, belgvíkkun
RD 2004
Þríblöðkuþrengsli (tricuspid stenosis):
Orsakir: Rheumatísk; sjaldgæft sér, oftast með mítur-
og/eða ósæðarlokusjúkdómi Carcinoid syndrome
Einkenni og skoðun: Vegna undirliggjandi mítur/aortalokusjúkdóms Aukinn venustasi á hálsi, stækkuð lifur Mið-diastólískt óhljóð p.m. Neðarlega vi. eða hæ.
megin við sternum, hærri tíðni en við MS Röntgen: stækkuð hæ. gátt Hjartaómun: auðvelt að greina og meta TS Meðferð: Lokuaðgerð eða belgvíkkun
RD 2004
Þríblöðkuleki (tricuspid regurgitation):
Orsakir: Vægur TR algengur fysiologiskt (>70%) Stækkaður hæ. slegill vegna lungnaháþrýstings Rheumatisk loka Hjartaþelsbólga (sprautufíklar) Hæ. slegils hjartadrep (NVI) Æxli í eða við lokuna
Einkenni og skoðun: Stór systólísk bylgja í hálsvenupúlsi og e.t.v. lifur Systólískt óhljóð p.m. neðarlega vi. eða hæ. megin
við sternum, eykst við innöndun Hjartaómun: auðvelt að greina TR og reikna
systólískan þrýsting í hæ. slegli. Meðferð: Symptomatísk eða lokuaðgerð
RD 2004
Lungnalokuþrengsli (pulmonal stenosis): Orsakir:
Nánast alltaf meðfætt, sér eða með öðrum göllum, t.d. Fallots fernu.
(Carcinoid, hjartaþelsbólga (sveppir), rheumatísk) Einkenni og skoðun:
Væg/meðal PS; einkennalaus Mikil PS; hæ. hjartabilun Systólískt óhljóð ofarlega og til vi. við sternum Merki um stækkaðan hæ. slegil ef mikil PS
Hjartalínurit: Þykknun á hæ. slegli Röntgen: víkkun á art. pulmonalis handan þrengsla Hjartaómun: auðvelt að greina og meta Meðferð: Engin ef einkennalus. Belgvíkkun í
þræðingu eða aðgerð ef gefur einkenni.RD 2004
Lungnalokuleki (pulmonal regurgitation): Orsakir:
Algengur fysiologiskt, sjaldgæft sem sér lokusjúkdómur
Oftast afleiðing lungnaháþrýstings af ýmsum orsökum
Hjartaþelsbólga (endocarditis) Carcinoid Rheumatískt
Einkenni og skoðun: Vegna undirliggjandi sjúkdóms
Hjartaómun: auðvelt að greina og meta PR
Meðferð: beinist að undirliggjandi orsök
RD 2004
RD 2004