HIV - ACOMPANHAMENTO DA CRIANÇA EXPOSTA UNIDADE DE PEDIATRIA - HRAS ENFERMARIA DE DOENÇAS INFECCIOSAS E PARASITÁRIAS BRUNO VAZ DA COSTA JEFFERSON P. PINHEIRO THEREZA CHRISTINA RIBEIRO 2010 www.paulomargotto.com.br
HIV - ACOMPANHAMENTO DA CRIANÇA EXPOSTA
UNIDADE DE PEDIATRIA - HRASENFERMARIA DE DOENÇAS
INFECCIOSAS E PARASITÁRIASBRUNO VAZ DA COSTA
JEFFERSON P. PINHEIROTHEREZA CHRISTINA RIBEIRO
2010www.paulomargotto.com.br
SITUAÇÃO DA AIDS/HIV NO MUNDO ATÉ DEZEMBRO DE 2008
Fonte: Unaids – 2009
Nº de pessoas vivendo com HIVTotal: 33.4 milhõesAdultos: 31.3 milhõesMulheres: 15.7 milhõesCrianças < 15 anos: 2.1 milhões
Novos infectados com HIVTotal: 2.7 milhõesAdultos: 2.3 milhõesCrianças < 15 anos: 430 mil
Mortes por AIDS em 2008Total: 2.0 milhõesAdultos: 1.7 milhõesCrianças < 15 anos: 280 mil
ORFÃOS DEVIDO AO HIV = 14.000.000
ÁFRICA 40% DE TODAS AS GESTANTES SÃO INFECTADAS PELO HIV
BRASILATÉ JUNHO DE 2009 :- TOTAL: 544.823- HOMENS: 356.427- MULHERES: 188.396- < 13 ANOS: 14.184
- TRANSMISSÃO VERTICAL: 12.209- SEXUAL, DROGAS E TRANSFUSÃO: 1.212- IGNORADOS: 763
- DIAGNÓSTICO DE HIV – 2 ANOS INCOMPLETOS- 1998: 543- 2008: 103- ATÉ JUNHO DE 2009: 17
Fonte: Boletim Epidemiológico 2009 Publicado em 26/11/2009
CRIANÇA EXPOSTA
TODA CRIANÇA FILHA DE MÃE HIV POSITIVA
A TRANSMISSÃO VERTICAL RESPONDE POR QUASE A TOTALIDADE DE CASOS DE AIDS NA INFÂNCIA
AS TAXAS DE TRANSMISSÃO VERTICAL ATÉ 1994 VARIAVAM DE 12% A 42%
APÓS INÍCIO DA PROFILAXIA , CAÍRAM PARA 2% A 6%
PACTG 076
AZT PARA GESTANTE A PARTIR DA 14a
SEMANA DE GESTAÇÃO
AZT ENDOVENOSO DURANTE O PARTO
AZT PARA RN DURANTE 4 A 6 SEMANAS
NÃO AMAMENTAR
CESÁREA ELETIVA
CONSENSO DA GESTANTE 2010
VERSÃO PRELIMINAR
Esquemas preferenciais para terapia inicial:
- PREFERENCIAL - 2ITRN + IP/r
- ALTERNATIVO - 2ITRN + ITRNN
CONSENSO DA GESTANTE 2010
VERSÃO PRELIMINAR
Drogas e combinações preferenciais e alternativas:
GRUPO FARMACOLÓGICO
1ª ESCOLHA 2ª ESCOLHA
2ITRN AZT + 3TC ddI EC + 3TC ouD4T + 3TC
IP LPV/r SQV/r
ITRNN NPV
CONSENSO DA GESTANTE 2010
VERSÃO PRELIMINAR
Recomendações para início de terapia antirretroviral:
- IDADE GESTACIONAL - Após a 28ª semana de gestação- STATUS CLÍNICO LABORATORIAL DA GESTANTE - Assintomática, sem contagem de CD4 disponível- CONDUTA - Iniciar imediatamente profilaxia com TARV
combinada e colher CD4 e CV
CONSENSO DA GESTANTE 2010
VERSÃO PRELIMINAR
Recomendações para início de terapia antirretroviral:
- IDADE GESTACIONAL - Entre a 14ª e 28ª semana de gestação- STATUS CLÍNICO LABORATORIAL DA GESTANTE - Assintomática, com contagem de CD4 ≥ 350
cels/mm³- CONDUTA - Profilaxia com TARV combinada
CONSENSO DA GESTANTE 2010
VERSÃO PRELIMINAR
Recomendações para início de terapia antirretroviral:
- IDADE GESTACIONAL - Abaixo da 14ª semana de gestação - CD4 entre 200 e 350 cels/mm³- STATUS CLÍNICO LABORATORIAL DA GESTANTE - Assintomática, contagem de CD4 próxima a 350
cels/mm³- CONDUTA - Recomendar tratamento após a 14ª semana de
gestação
CONSENSO DA GESTANTE 2010
VERSÃO PRELIMINAR
Recomendações para início de terapia antirretroviral:
- IDADE GESTACIONAL - Abaixo da 14ª semana de gestação - CD4 entre 200 e 350 cels/mm³- STATUS CLÍNICO LABORATORIAL DA GESTANTE - Assintomática, contagem de CD4 próxima a 200
cels/mm³- CONDUTA - Iniciar tratamento com TARV imediatamente
CONSENSO DA GESTANTE 2010
VERSÃO PRELIMINAR
Recomendações para início de terapia antirretroviral:
- IDADE GESTACIONAL - Independente- STATUS CLÍNICO LABORATORIAL DA GESTANTE - Sintomática e/ou CD4 < 200 cels/mm³- CONDUTA - Iniciar tratamento com TARV imediatamente e
quimioprofilaxia primária para IO
CONSENSO DA GESTANTE 2010
VERSÃO PRELIMINAR
Recomendações para início de terapia antirretroviral:
- IDADE GESTACIONAL - Independente- STATUS CLÍNICO LABORATORIAL DA GESTANTE - Mulher HIV+ em uso de TARV. - CD4 e CV: independente.- CONDUTA - Manter TARV, excluindo drogas tóxicas
RECOMENDAÇÕES PARA PROFILAXIA PRIMÁRIA DE P. JIROVECI PARA CRIANÇAS NASCIDAS DE MÃES INFECTADAS PELO HIV
Idade Recomendação
Nascimento até 4 a 6 semanas Não indicar profilaxia
4 a 6 semanas a 4 meses Indicar profilaxia
4 a 12 meses:
- Criança infectada pelo HIV ou infecção indeterminada - Iniciar ou manter profilaxia
- Criança provavelmente não infectada - Não indicar/suspender
SMT-TMP:750mg de SMX/m²/dia em 2 doses, 3x/semana em dias consecutivos ou às 2ª, 4ª e 6ª feiras
PCR RNA QUANTITATIVO
APENAS INDICADO PARA DIAGNÓSTICO EM CRIANÇAS EXPOSTAS ABAIXO DE 1 ANO
REALIZAR O PRIMEIRO A PARTIR DE 1 MÊS DE VIDA
MÃE
CRIANÇA COM IDADE DE 1 A 24 MESES 1O TESTE
DETECTÁVEL
REPETIR O TESTE IMEDIATAMENTECOM NOVA AMOSTRA – 2ª AMOSTRA
DETECTÁVEL
CRIANÇA INFECTADA
ABAIXO DO LIMITE DE DETECÇÃO
REPETIR APÓS 2 MESES 3O TESTE
DETECTÁVELABAIXO DO LIMITE
DE DETECÇÃO
CRIANÇA INFECTADA
CRIANÇA PROVAVELMENTENÃO INFECTADA
ABAIXO DO LIMITE DE DETECÇÃO
REPETIR O TESTE APÓS2 MESES (2º TESTE)
DETECTÁVEL ABAIXO DO LIMITEDE DETECÇÃO
CRIANÇA PROVAVELMENTE NÃO INFECTADA
REPETIR O TESTEIMEDIATAMENTE
COM NOVA AMOSTRA3º TESTE
DETECTÁVEL
CRIANÇA INFECTADA
CRIANÇAPROVAVELMENTENÃO INFECTADA
ABAIXO DO LIMITEDE DETECÇÃO
DIAGNÓSTICO ABAIXO DE 18 MESES
Infectadas
Quantificação do RNA viral plasmático
– carga viral
ou
Detecção do DNA pró-viral* e carga viral entre 1 e 6
meses, sendo um destes após o 4°
mês de vida*Deverá ser solicitado junto com a CV, enquanto for parte do protocolo para registro no Brasil.
DIAGNÓSTICO ABAIXO DE 18 MESES
Não Infectada
s
Quantificação do RNA viral plasmático
(carga viral)OU
Detecção do DNA pró-
viral* e carga viral entre 1 e
6 meses, sendo um
destes após o 4° mês de
vida
E
Teste de detecção
de anticorpos anti-HIV
não reagente
após os 12 meses
ACOMPANHAMENTO DA CRIANÇA EXPOSTA
CRIANÇAS EXPOSTAS DEVERÃO SER ATENDIDAS EM UNIDADES ESPECIALIZADAS, ATÉ A DEFINIÇÃO DE SEU DIAGNÓSTICO
REALIZAR SOROLOGIA ENTRE 18 E 24 MESES DE IDADE
CASO A CRIANÇA TENHA SIDO AMAMENTADA, INICIAR INVESTIGAÇÃO APÓS 2 MESES DA SUSPENSÃO
ACOMPANHAMENTO DA CRIANÇA EXPOSTA
AVALIAÇÃO CRITERIOSA DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR
AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA E PROVAS HEPÁTICAS
AVALIAÇÃO CLÍNICO-LABORATORIAL DE POSSÍVEIS COINFECÇÕES
AVALIAÇÃO CARDILÓGICA E NEUROLÓGICA QUANDO NECESSÁRIO
ROTEIRO PARA ACOMPANHAMENTO LABORATORIAL DE CRIANÇAS EXPOSTAS VERTICALMENTE AO HIV
ExamesIdade
Ao nascer 1-2 meses 4 meses 6-12 meses 12-18 meses
Hemograma X X X X X
Provas de função hepática
X X X
Glicemia X X X X
Sorologia HIV X* X* X
Carga Viral X X
TORCH X
Sífilis X
HBV e HCV X
CD4/CD8 X X
HTLV1/2 X
ACOMPANHAMENTO DA CRIANÇA NÃO INFECTADA EXPOSTA AOS ARV
Considerando o risco de:PrematuridadeToxicidade mitocondrialConvulsões febris, alterações
cardíacasRedução dos níveis séricos de
insulina Outros
ACOMPANHAMENTO DA CRIANÇA EXPOSTA
PRIMEIRO SEMESTRE: AVALIAÇÃO MENSAL
SEGUNDO SEMESTRE: AVALIAÇÃO BIMESTRAL
APÓS EXCLUSÃO DA INFECÇÃO: RETORNO ANUAL ATÉ A ADOLESCÊNCIA
VACINAÇÃO
ESQUEMA DE CALENDÁRIO ESPECIAL ATÉ 18 MESES
PARA CRIANÇA NÃO INFECTADA: ESQUEMA OFICIAL APÓS 18 MESES
IMUNIZAÇÃO EM CRIANÇAS DE 0 A 10 ANOS DE IDADE, EXPOSTAS/INFECTADAS PELO HIV
0 mês 1 mês2
meses3
meses4
meses5
meses6
meses7
meses12
meses15
meses18
meses24
meses4 a 6 anos
BCG BCG
Hep B Hep B Hep B Hep B Hep B
DTP DPT DPT DPT DPT DPT
Hib Hib Hib Hib Hib -
Polio IPV IPV - IPV IPV
Rotavírus Rtv Rtv
Pneumococo Pnm7 Pnm7 Pnm7 Pnm7 Pnm23 Pnm23
Meningococo C - Menin
C - Menin
C - Menin
C
Influenza INF INF
Tríplice viral TV TV -
Varicela VZ VZ
Hepatite A Hep A Hep A