UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS (Universidad del Perú, Decana de América) FACULTAD DE ODONTOLOGIA ESTOMATOLOGIA INTEGRAL DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE II Operador: Flores Gutierrez Handy Jonathan Paciente: Solange Flores Gutierrez Responsable de la asignatura: Mg. Carmen Quintana Del Solar Tutor: CD. Luz Mautino Chang
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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Perú, Decana de América)
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
ESTOMATOLOGIA INTEGRAL DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE II
Operador: Flores Gutierrez Handy Jonathan
Paciente: Solange Flores Gutierrez
Responsable de la asignatura: Mg. Carmen Quintana Del Solar
Tutor: CD. Luz Mautino Chang
Año: 4to
2011
N°HC: 20974Paciente: Solange Flores GutiérrezEdad: 11 años 3 mesesOperador: Handy Flores GutierrezFecha de ingreso: 08/07/11
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOSUNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOSFACULTAD DE ODONTOLOGÍAFACULTAD DE ODONTOLOGÍACLÍNICA INTEGRAL DEL NIÑOCLÍNICA INTEGRAL DEL NIÑO
HISTORIA CLINICA DEL NIÑO Y ADOLESCENTEHISTORIA CLINICA DEL NIÑO Y ADOLESCENTE
EPICRISISEPICRISIS
Paciente de género femenino de 10 años y 8 meses que acudió a la clínica de la facultad de odontología de la universidad nacional mayor de san marcos en el año 2010 por odontalgia en pieza decidua. Al examen clínico se determino una ligera gingivitis asociada a placa bacteriana, lesión pulpar irreversible en pza. 55, lesiónes cariosa en pzas. 36, 65 y 85, remanentes coronarios pzas. 53 y 54.Se le realizo el tratamiento de fisioterapia y profilaxis, pulpotomía (pza. 55) rehabilitándola con una corona de acero, también se le realizó sellantes no invasivos (pzas. 16, 64, 26 y 46), exodoncia de pza. 53 y 54, restauraciónes con amalgama de plata pza. 85 y resina fotocurable pza. 36 y 65.
I. ANAMNESIS:
1. FILIACIÓN:
o Nombre del paciente: Solange Flores Gutiérrez
o Apelativo: Sola
o Fecha de Nacimiento: 14 de Marzo del 2000
o Lugar: Lima
o Edad: 11 años 3 meses
o N° de hermanos: 1
o Grado de instrucción: 6° de primaria
o Domicilio: Mártir Olaya #851
o Distrito: San Martín de Porres
EINA IIUNMSM
N°HC: 20974Paciente: Solange Flores GutiérrezEdad: 11 años 3 mesesOperador: Handy Flores GutierrezFecha de ingreso: 08/07/11
o Teléfono: 3427045
o Informante: Vilma Gutiérrez
o Parentesco: Madre
o Teléfono: 994586467
o En caso de urgencia llamar : Juan Flores (Padre)
o Teléfono: 990010815
2. MOTIVO DE CONSULTA:
o Relato del paciente: “Quiero que me enderecen los dientes”
o Relato del operador: Paciente de 11años y 3 meses de edad de género femenino
acude a consulta manifestando preocupación por tener los dientes en mal posición.
N°HC: 20974Paciente: Solange Flores GutiérrezEdad: 11 años 3 mesesOperador: Handy Flores GutierrezFecha de ingreso: 08/07/11
Forma de arco: cuadrática Inserción de frenillo lingual: normal
Inserción de frenillos:
Labial: media Laterales: medio
Sin trastornos de desarrollo
Facetas de desgaste NRGiroversiones
Distoversion 32, 42Mesioversion NRLinguoversion NRVestibuloversion 32, 42Supraversion NRInfraversion NR
Diastemas: si
Apiñamiento: ligero en sector anterior
III. INTERPRETACIÓN Y RESUMEN
Paciente de 11 años de edad con relación molar derecha e izquierda clase I, ligera desviación de la línea media hacia la derecha. Presenta una arcada superior de forma ovoidea con mesioversion de la pzas. 11, 21,22 y palatoversion de la pza. 12 y un apiñamiento moderado en el sector anterior.
También presenta una arcada inferior de forma cuadrática, distovestibuloversion de la pza. 32 y 42 con ligero apiñamiento en el sector anterior.
EINA IIUNMSM
N°HC: 20974Paciente: Solange Flores GutiérrezEdad: 11 años 3 mesesOperador: Handy Flores GutierrezFecha de ingreso: 08/07/11
ANÁLISIS FOTOGRÁFICO
VISTA FRONTAL
Línea media:
Simétrica
Cinco anchos oculares:
Proporcionados
Sin marcada discrepancia
Tres tercios:
asimétricos
Tercio medio ligeramente mayor
EINA IIUNMSM
N°HC: 20974Paciente: Solange Flores GutiérrezEdad: 11 años 3 mesesOperador: Handy Flores GutierrezFecha de ingreso: 08/07/11
Análisis de perfil
Tres tercios:
Simétricos
Proporcionados
Dos tercios inferiores
Proporcionados
Tercio inferior ligeramente mayor
Tercio inferior
Tercio inferior
EINA IIUNMSM
N°HC: 20974Paciente: Solange Flores GutiérrezEdad: 11 años 3 mesesOperador: Handy Flores GutierrezFecha de ingreso: 08/07/11
Proporcionado
Interpretación y resumen
El paciente presenta una línea media conservada y muestra simetría entre ambos lados de la
cara, sus cinco anchos oculares no muestran mayor discrepancia, con respecto a sus tres
tercios en una vista frontal el tercio medio se muestra un poco mayor. En una análisis de perfil
notamos sus tres tercios y sus dos tercios proporcionados notándose ligeramente el tercio
inferior de mayor tamaño.
ANALISIS FOTOGRAFICO INTRAORAL
FOTOGRAFIA EN OCLUSION
Se puede observar que la gingiva tiene manchas melanicas, una inserción media de frenillos
labiales y laterales. Con respecto a los tejidos duros podemos observar distoversion de pza. 11,
22, 32 y 42 en general las piezas dentarias observadas presentan forma y tamaño adecuado.
Se observa mordida cruzada de la pieza 12
EINA IIUNMSM
N°HC: 20974Paciente: Solange Flores GutiérrezEdad: 11 años 3 mesesOperador: Handy Flores GutierrezFecha de ingreso: 08/07/11
Fotografía de arco superior
Interpretación y resumen
Se puede observar un arco dentario de forma ovoidea de color rosado coral, bien hidratado.
Se puede observar la pza. 16 con sellante en fosas y fisuras, pza. 12 en palatoversion, pza. 11
* Control de placa bacteriana e índice de higiene oral. * Control de placa bacteriana e índice de higiene oral.
* Fisioterapia * Fisioterapia
- Dosis de ataque: Remineralización con barniz de flúor (11, 21) - Dosis de ataque: Remineralización con barniz de flúor (11, 21) 1 vez cada semana por 1 vez cada semana por
1 mes.1 mes.
- Sellantes no invasivos: pzas. - Sellantes no invasivos: pzas. 14, 12, 11 y 2114, 12, 11 y 21
- - Sellantes invasivos: pza. 64 y 65Sellantes invasivos: pza. 64 y 65
3.3. CURATIVA:CURATIVA:
- Restauración con amalgama - Restauración con amalgama Pza 85 y 75Pza 85 y 75
4.4. ORTODONCIA:ORTODONCIA:
-- Interconsulta con la especialidad.Interconsulta con la especialidad.
EINA IIUNMSM
N°HC: 20974Paciente: Solange Flores GutiérrezEdad: 11 años 3 mesesOperador: Handy Flores GutierrezFecha de ingreso: 08/07/11