Historia de Don José Luis Grupo 15
Historia de Don
José Luis
Grupo 15
¿Quién es Don José Luis?
67 añosMecánicoAutomotrizJubilado
Santiaguino
Don José Luis
Historia clínica
EpigastralgiaSensación distensión
abdominalAlteración tránsito intestinal
Deposiciones blandas y frecuentes
Baja de peso (3-4 Kg)Apetito conservadoRegurgitación ocasionalVómitos (-)
ConsultaHospital Sótero
del Río
Litiasis de la vía biliar
2008Octubre 2007
20022001
19991986
Colec
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CP
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mía
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CP
Antecedentes
Médicos
Reflujo gastro-esofágico larga dataHipertensión arterial (-)Diabetes (-)Alergia a la DipironaOmeprazol 20 mg diarios con remisión parcial de síntomas
Quirúrgicos
Colecistectomía (1986)Cirugía por coledocolitiasis (1999)Colangiografía Pancreática Endoscópica Retrógrada (2001, 2002)
Sociales y familiares
Casado4 hijos (3 mujeres, 1 hombre)Vive con su esposa de 63 años y una hijaSu esposa presenta cuadro depresivo crónico y deterioro orgánico cerebralNo fuma, no bebeAbuela materna fallecida por Ca. Gástrico Previsión FONASA B
Examen físico
• Lúcido, consciente, orientado temporo-espacialmente.• Fascie no característica• Mesomorfo• Peso: 68,5 Kg.• Mucosas rosadas• Piel con turgor y elasticidad conservadas• Frecuencia cardíaca: 74 x min.• Presión arterial: 131/81 mmHg
GENERAL
SEGMENTARIO
• PulmonarMurmullo vesicular conservado sin ruidos agregados
• Cardíaco Ritmo regular en dos tiempos, no se auscultan soplos
• Extremidades Pulsos periféricos presentes, simétricos Sin edema ni cianosis
• Abdominal
Abdomen blando, depresible Algo sensible a la palpación de epigastrio e hipocondrio derecho No se palpan masas abdominales ni visceromegalias Ruidos hidroaéreos normales Cicatriz de laparotomía antigua en buenas condiciones
Hipótesis diagnósticas
•Úlceras gástricas•Reflujo gastrointestinal•Gastritis•Cáncer gástrico.
Procedimientos diagnósticos
•Endoscopía digestiva alta •Tomografía Axial Computada
•Rx Tórax•Biopsia
Endoscopía digestiva alta
• Útil en caso de: dispepsia, disfagia, odinofagia, alteraciones en estudio radiológico, etc…
• (video de una endoscopia) http://www.gastrointestinalatlas.com/Espanol/Estomago/Cancer_Gastrico/cancer_gastrico.html
• http://escuela.med.puc.cl/deptos/Cxdigestiva/CaGastrico.htm
• Endoscopia terapéutica: polipectomía, Dilatación de las estenosis, extracción de cuerpos extraños, colocación de sondas de gastrostomía
• Resultado: Lesión ulcerada en curvatura menor
TAC de abdomen
• Visualiza el grado de extensión de la lesión.
• Resultado: Zona de engrosamiento de la pared gástrica en región subcardial.
Biopsia• Resultado: Adenocarcinoma tubular
infiltrante moderadamente diferenciado.
http://www.gastrointestinalatlas.com/Espanol/Estomago/Cancer_Gastrico/cancer_gastrico.html
DIAGNÓSTICO
CÁNCER GÁSTRICO
El cáncer es…
Cáncer
FUENTE
CÁNCER GÁSTRICO
• Sintomatología amplia• Frecuente• Importante realizar detección temprana
Clasificación• Histología
Más frecuente: Adenocarcinoma
• Apariencia Macroscópica Incipiente/Avanzado
• Localización Fondo/Cuerpo/Antro Cara anterior/posterior, Curvatura
mayor/menor
• Estadío(1970) Clasificación por el Comité de los
Estados Unidos, llamada TNM.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/Medicina/cirugia/tomo_i/Cap_14-2_Est%C3%B3mago.htm
CLASIFICACION TNM• T indica penetración del tumor a la pared gástrica
T 1 mucosaT 2 submucosaT 3 serosa y estructuras adyacentesT 4 todas las capas gástricas y órganos vecinos
• N indica invasión ganglionarN 0 negativaN 1 invasión a ganglios satélites al cáncerN 2 invasión a ganglios distantes
• M indica metástasisM 0 negativaM 1 con metástasis
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/Medicina/cirugia/tomo_i/Cap_14-2_Est%C3%B3mago.htm
Cáncer Gástrico Avanzado
FUENTE
FUENTE
Riesgo de compromiso linfonodal
FOTO ESTÓMAGO Y LINFONODOS
EPIDEMIOLOGIA
Fuente: IAR, Globocan 2002; WHO 2004.
Otros Cáncer
Cáncer Gástrico
En Chile: Total de defunciones por año de ocurrencia, Según causa de muerte
1997-2002
Fuente: INE, "Anuarios de Estadísticas Vitales".
0 5 10 15 20 25 30
I
I I
I I I
I V
V
VI
VI I
VI I I
I X
X
XI
XI I
RM
Tasa* de Mortalidad por Cáncer Gástrico, según región, 2005
Fuente: Dpto. de Estadísticas e Información de Salud, DEIS. Ministerio de Salud, Chile.Elaboración: Grupo 15
*Tasa por cien
mil habitantes
0
100
200
300
400
500
600
700
<20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80
HombresMujeres
Mortalidad por Cáncer Gástrico, según edad y sexo, 2005
Fuente: Estadísticas Vitales, Informe Anual 2005. INE, en convenio con MINSAL.Elaboración: Grupo 15
TRATAMIENTO
Cirugía
Gastrectomía: Procedimiento quirúrgico
que consiste en la resección total o de la
mayor parte del estómago.
Robert A. Cowles, MD, Assistant Professor of Surgery, Columbia University College of Physicians and Surgeons, New York, NY. Review provided by VeriMed Healthcare Network
Gastrectomía total
• Gastrectomía total• Enteroanastomosis en Y de Roux
• Linfadenectomía D2
BIOPSIA POSTOPERATORIA
CLASIFICACION: PT3N1M0
FOTO CON FUENTE DE UN ESTOMAGO (Anatomía patológica)
QUIMIOTERAPIARADIOTERAPIA
Nutricional Económico
Automedicación
Problema de Salud
Sicológicoy Social
Sobrevida del Cáncer gastrico
Fuente: MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Cáncer Gástrico. SERIE GUÍAS CLÍNICAS MINSAL Nº35. Santiago: Minsal, 2006.
Problema económico
MECÁNICO AUTOMOTRIZ Bajos ingresos
¿ISAPRE O FONASA?
FONASA B Atención médica pública ($0, Cáncer Gástrico en AUGE)
HOSPITAL SÓTERO DEL RÍO Capacidad de atención sobrepasada por la población objetivo
LISTA DE ESPERA Genera complicaciones y evolución del Cáncer.
CONTACTOS DE HIJA Permiten agilidad en su atención médica, exámenes, diagnóstico y tratamiento.
SITUACION ACTUAL Jubilado, apoyo económico de parte de sus hijas.
Listas de espera-Base de datos ordenada de pacientes que requieren atención de salud.
-Situación que dificulta la atención oportuna en el Sistema de Salud Público.
-Priorización según gravedad de los pacientes.
• Paciente consulta por baja de peso importante (post cirugía)
• Evaluación: desnutrición grave (60-80%)
-calórica
-proteica
-vitamínica (b12)
Entrevista Dra. Alejandra Parada
• Apoyo nutricional
-nutrición oral (alimentos “cotidianos”): consistencia
-digestibilidad
-soporte nutricional: -enteral (ensure) -parenteral -Suplementos vitamínicos
-mixto: Alimentación estándar + soporte nutricional
Psicología clínica
Apoyo
Asesoramiento mejorar su calidad
Mediación de vida
Una aproximación directa a la persona, reconociéndola como un ser humano y no como la enfermedad que tiene
• Opcional, recomendado
Entrevista Dra. Soledad Barraza
Fases
Entrevista Dra. Soledad Barraza
“Esperanza” a través de la racionalización de expectativas
Negación
Aceptación
Negociación
Rabia
Depresión
Conspiración del silencio
• Acuerdo entre los familiares y profesionales de ocultar o distorsionar la información sobre su situación al paciente para evitar su sufrimiento
FUENTE
Apoyo familiar
Automedicación
Conclusión
• Prejuicio: asociación cáncer-muerte• Cáncer Gástrico: gran problema en Chile, grave y
frecuente, se requiere un diagnóstico precoz• Redes de apoyo del paciente• Importancia de un trabajo coordinado y en equipo•
AGRADECIMIENTOSTutores: Marisa Bustos, Andrés O’brienDon José LuisDoctores: Soledad Barraza, Fernando Crovari, Alejandra Parada, doctor endoscopia (preguntar Caro)