Historia clínica oftalmológica

D I E G O A L E X A N D E R O J E D A P E R E M Y C H T C H E V

HISTORIA CLÍNICA OFTALMOLÓGICA

FILIACION Y ANTECEDENTES INDIVIDUALES

• Edad

• Infancia

• Anomalias congenitas, Blefaritis, conjuntivitis primaveral,

retinopatia solar, estrabismo acomodativo, xeroftalmia debido

a carencia de vitamina A

• Adultos

• Ocupacionales, dacriocistitis aguda, uveitis, melanoma de

coriodes, retionopatia angiogenica

• Senescencia

• Presbicia, desaparicion del paniculo adiposo


• Ocupacion

• Trabajo en locales mal ventilados y con polvo favorece la

blefaritis y conjuntivitis

• Cuerpos extraños orbitarios e intraoculares, metalicos o no

metalicos

• traumatismos

• quemaduras


• Astenopia (vista cansada)

• Causas locales

• Esfuerzo anormal de la acomodacion

• Defectos de la motilidad ocular

• Causas generales

• Causas ambientales

• Iluminacion

• colores

FILIACIÓN Y ANTECEDENTES INDIVIDUALES

• Hábitos de vida

• Hipoalimentacion, avitaminosis A : falta de secrecionlagrimal, cornea seca, queratomalacia y xeroftalmia,

transtorno de vision cromática y escasa resistencia a

infecciones, manchas de bitot

• Anemias sideropenicas: esclera azul

• Alcohol y tabaco

• Alpinismo, navegacion, boxeo, natacion en piscinas

• Iluminación desde arriba atrás y a la izquierda en el

diestro

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

• Infecciones metastásicas

• Infecciones focales

• Infecciones generalizadas

• Parasitosis (triquinosis)


• Farmacos empleados en dosis excesivas o

normales en individuos susceptibles

• Quinina: amaurosis transitoria

• Cloroquina: infiltraciones corneales y lesion de ret

• Cortisona: catarata subcapsular

• Sales de oro: crisosis corneal por cristales

• Hidantoina: nistagmo


• Reumatismo poliarticular agudo

• Sindrome de reiter

• Poliartritis crónica progresiva

• Enfermedad de still (artropatia + uveitis)

• Espondiloartrosis anquilosante (iritis 50%)

• Insuficiencia renal crónica: calcificacion

metastasica de la conjuntiva y limbo, cataratas,

queratopatia, retinopatia hipertensiva

ANTECEDENTES PATOLOGICOS

• Diabetes : cataratas retinopatia

• Gota con ojo caliente durante las crisis: conjuntivitis

con escleritis + deposito cristales

• Efecto energico de la luz sobre hipófisis para ACTH

ENFERMEDAD ACTUALTRANSTORNO DE LA VISION

• Vision lejana confusa: miopia niños gesto, cataratas

nucleares y diabetes

• Vision proxima confusa:

• Hipermetropia no corregida

• Presbicia prematura

• Mayores de 50 años presbicia

• Acomodacion anormal en tto con ganglioplejicos


• Vision confusa a cualquier distancia

• Vision confusa intermitente en ambos ojos:

diabetes, insuficiencia basilar, + edema de papila

HIC

• Ceguera subita unilateral recidivante


• Perdida subita o paulatina de la vision de un ojo:

ancianos + noche = oclusion arteria central

• Oclusion vena central

• Glaucoma agudo

• Iritis aguda

• Neuritis aguda

• Neuritis retrobulbar

• Perdida de la vision en ambos ojos


• Miodesopsia: cosas flotantes al mirar cielo

con los ojos cerrados: hematies por la macula

• Escotoma centellante de la jaqueca

• Micropsia : espasmo acomodacion, edema macul

• Macropsia: raro, lesiones de retina

• Metamorfopsia: dilatacion macular por degeneracion asociada a edad

• Cromatopsia: circulos en alrededor de luces por edema de cornea, glaucoma y catarata nuclear• Rojo, amarillo, azul

• Fotofobia


• Oscilopsia: no reconoce movimiento, lesion por

estreptomicina, disfuncion cerebelo-pons

• Vision multiple: anormalidad refraccion, cerebro,

musculos

• Nictalopia: avitaminosis

• Fosfenos: luz sin estimulo

• Ilusion optica

ENFERMEDAD ACTUALANOMALIAS DE LA SECRECION

LACRIMAL

• Conjuntivitis secrecion abundante, serosa, mucosa

seropurulenta, fibrinosa y aglutina en angulo y base

de parpados durante la noche

• Reducido en reacciones alergicas, sindrome de

sjorgen y estados carenciales

• Incremento fisiológico: reflejo (tos, vomito, bostezo)

y motivaciones psíquicas

ENFERMEDAD ACTUALANOMALIAS DE LA SECRECION

LACRIMAL

• Permeabilidad del conducto

• Lagrimacion paroxistica unilateral (masticatoria con picante, miel, chocolate) lagrimas de cocodrilo

• Lagrimas de sangre

• Unilateral

• bilateral

INSPECCION PALPACIONREGION PERIORBITARIA Y SUPERCILIAR

• Cianosis periorbitaria: dermatomiositis tono lilaceo

• Tumefaccion del ganglio preauricular en

conjuntivitis agudas y cronicas

• Sinofridia (zea)

• Alopecia superciliar : hipopituitarismo, simmonds,

insuf tiroidea severa, sifilis

• Tono rojizo: intox dinitrobenzol y trinitrotoluol

• Reborde oseo prominente, dolor, crepitaciones

INSPECCION PALPACIONREGION PERIORBITARIA Y SUPERCILIAR

• Dacriocistitis aguda: tumor inflamatorio por dentro del

angulo interno de los parpados y por debajo de la linea horizontal que pasa por el vertice de dicho

angulo. Presion dolorosa

• Ancianos: patas de gallo

INSPECCION PALPACIONPARPADOS

• Aspecto y coloracion: gran distensibilidad

• Edema palpebral unilateral

• Propio del parpado

• Conjuntivales

• Aparato lagrimal

• Globo ocular

• Cavidad orbitaria y senos venosos

• Senos nasales accesorios

INSPECCION PALPACIONPARPADOS

• Edema bilateral

• Aumento de la presión hidrostática de filtración

• Hipoproteinemia

• Retencion de agua y sodio

• Perturbacion de la permeabilidad capilar

• Parasitosis

• Mononucleosis infecciosa

• Intoxicacion arsenical

• Amiloidosis

INSPECCION PALPACIONPESTAÑAS

• Longitud aumentada en DM, HTF timpánica,

tuberculosis

• Belleza tísica: rosetas malares y brillantez de los ojos,

pestañas largas

INSPECCION PALPACIONHENDIDURA PALPEBRAL

• Aumento del diametro de la hendidura palpebral:

• Causas congenitas

• Hipertiroidismo

• Irritacion unilateral de las fibras simpáticas oculopapilares

• Paralisis del musculo orbicular

• Exoftalmos

• Eversion del parpado inferior

• Disminucion de la hendidura palpebral

• Disminucion unilateral

• + peso del parpado

• Atrofia del globo

• Sindrome de horner

• Disminucion bilateral

• Agenesia del elevador del parpado

• Miastenia gravis

• Tabes dorsal

INSPECCION PALPACIONDISTANCIA INTERORBITARIA

• Hipertelorismo

• Asociado a estrabismo divergente

• Indice de romanus cociente entre distancia

entre dos bordes orbitarios externos y la existente

entre los dos angulos internos de las hendiduras

palpebrales por 100

• Normal 100

INSPECCION PALPACIONGLOBO OCULAR

Situacion

• Exoftalmos, mide el borde mas prominente de la

cornea al borde externo de la orbita + regla

transparente

• Bilateral

• Hipertiroidismo

• Tumores craneales y orbitarios

• Trombosis del seno cavernoso

• Leucemia crónica linfatica

• HTA sistemica maligna

• Sd down


• Exoftlamia unilateral

• Traumatismos

• Infecciones

• Procesos neoformativos

• Aneurismas arteriovenoso de la carotida interna

• Hipertiroidismo

enoftalmia


Volumen

• Excesivo: glaucoma congenito

• Minimo: secuela tracoma con perforacion cornea

• anoftalmia


Posicion: endotropia, exotropia y vertical

• Cover test

• Prueba de motilidad

• Prueba del reflejo corneal


Estrabismo

• Concomitante o no paralitico

• Paralítico

Principal sintoma diplopia

Exploracion habitacion oscura luz como objetivo,

lente rojo movil


Sensibilidad

• Tension intraocular 13 – 22 mmHg

• Aumento, glaucoma, procesos inflamatorios

• Disminucion

• No traumatica: atrofia, precoma, coma diabético, intoxicacion

por bartituricos y quinina, toxemia gravidica, Sind Horner,

Basedow

• traumatica

INSPECCION PALPACIONCONJUNTIVA

• Bulbar, palpebral y fondo de saco

• Conjuntivitis

• Papilas

• Foliculos

• Vegetaciones

• Manchas de bitot

• Hemorragia subconjuntival

• Pinguecula

• Pterigion

• Pigmentaciones y acumulos anormales

• Cuerpos extraños

INSPECCION PALPACIONCÓRNEA

• Queratitis

• Arco senil

• Embriotoxon

• Anillo kayse fleischer

• Queratomalacia

• Megalocornea

• Microcornea

• Quemaduras quimicas corneoconjuntivales

• Queratocono

• Queratitis herpetica

• Queratitis neuroparalitica

INSPECCION PALPACIONESCLERÓTICA

• Grosor

• Color

INSPECCION PALPACIONIRIS

• Color

• Diferencia de colores, heterocromia, secuela postinflamatoria

• Malformaciones congenitas, coloboma

• Iridociclitis aguda• Atrofia con cambio de color del iris

• Seclusion y oclusion de la pupila

• Formacion de sinequias

• Alteracion del angulo de filtracion

• Catarata secundaria

Cronicas: tabes, lepra, tbc, gota, reumaticas

INSPECCION PALPACIONPUPILA

• Examen de la pupila en reposo: tamaño 2-5 mm,

menos en oscuros y viejos

• Anomalias mas notables:

• Miosis bilateral: tabes, agenesia d musculo dilatador,

intoxicaciones, coma, hemorragia pons

• Midriasis bilateral: parasitosis intestinal niños, drogas, alcohol

metílico, lesion cerebral grave


• Anisocoria

• Sujetos normales

• Procesos oculares

• Afecciones nerviosas

• Crisis de angustia, ojo izquierdo

• Procesos pleuroparenquimales, vertice

• Cardiopatias, estenosis mitral, aneurisma basilar

• Esplenomegalia y apendicitis


• Forma: coloboma, ovalado glaucoma, irregular

signo de berger tabes

• Numero: policoria pseudopolicoria

• Situacion: corectopia

• Color:

• Grisacea: opacidad corneal

• Negra: miopia intensa, apoplejia cuerpo vitreo

• Amarilloverdosa :ojo de gato amaurotico, glioma de retina

• Amarilla: fragmento de hierro ocular

• Grisverdosa: glaucoma cronico

• Blanca: retinoblastoma


• Examen dinamico, reflejos exogenos

• Reflejo fotomotor

• Reflejo consensual

• Reflejo a la acomodacion convergencia

• Reflejos endogenos

• Movimientos asociados

• Reflejo pilz westphal, impedir q cierrre los ojos

• Reflejo tournay,

• Fenomeno abduccion de Behr

INSPECCION PALPACIONMOTILIDAD DEL GLOBO OCULAR

• Paralisis de los músculos de ojo

• Paralisis oculares aisladas, VI por longitud y delgadez, el III total o parcial

• Parlisis globales, oftalmoplejia total (externa + int)

• Paralisis oculares aisladas con transtornos paralíticos de las

extremidades del lado opuesto

• Paralisis oculares acompañadas de la de otros pares

creaneales


• Lesiones multiples de los nervios craneales

• Sindrome de fosa frontal (I y II) traumatismo

• Sindrome hendidura esfenoidal (II,III, IV y VI) tumor orbitarios

• Sindrome del seno cavernoso (II y IV)

• Sindrome del conducto auditivo interno (VII y VIII)


• Nistagmo

• ocular

• Vestibular

• neurológico

• Tipo

• En resorte

• Pendular

• mixto

• intensidad


• Intensidad

• Primer grado

• Segundo grado

• Tercer grado

• Amplitud de la oscilacion de un solo movimiento

• Velocidad

• evolucion

EXPLORACION FUNCIONAL DEL OJOAGUDEZA VISUAL

• Escala de snellen, 5 a 6 metros

• Cuentadedos

• Movimientos

• Percepcion de la luz

• La AV mide la capacidad del sistema visual para

descomponer un objeto; factores: iluminación de

fondo, contraste del objeto y el ángulo que el

objeto subtiende en el punto nodal del ojo

EXPLORACION FUNCIONAL DEL OJOVISION CROMÁTICA

• Herencia ligada al sexo, mas comun para rojo y

verde

• Intoxicacion digitálica

• Laminas de ishihara y de hardy rand rittler

EXPLORACION FUNCIONAL DEL OJOEXPLORACION DEL CAMPO VISUAL

• Perimetría por confrontacion

• Perimetria de contorno

• Campimetria cinetica

• Pantalla tangente

• Perimetro de goldman

• Campimetria estática

EXPLORACION FUNCIONAL DEL OJOFONDO DE OJO

• Metodo directo e indirecto

• Papila optica

• Arteria y vena centrales del nervio optico

• Retina

• Macula

• Examen de la periferia del fondo ocular


• Edema papilar

• Atrofia optica

• Simple o primaria

• Secundaria o posneurítica

• Consecutiva a alteraciones de la retina


Alteraciones de la retina

• Vasos• Tortuosidad aumentada de los vasos

• Bifurcacion de las ramas arteriales

• Color

• Constriccion o atenuacion general de las arterias y arteriolas

• Alteraciones de las venas

• Signo de guist

• Signo de salus

• Cruces

• retina


• Cruces arteriovenosos

• Disminucion de la translucidez arterial

• Perdida de brillo en el sector venoso proximo al cruce

• Deflexiones venosas

• Signo de gunn

EXAMEN RADIOLÓGICO

• Radiografia simple

• Localizacion de los cuerpos extraños intraoculares

• Lesion de nervio optico y desplazamiento de globo ocular

• Particularidades del conducto oseo nasolagrimal y de las

vias lagrimales

• TAC

• Resonancia magnética

• ecografia

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