Historia Clinica (1)

Diapositiva 1

CURSO: EMERGENCIAS ODONTOLOGICAS

TEMA: HISTORIA CLINICA

DOCENTE: DR. EDGARD DEL CARPIO D.

HISTORIA CLINICA

Tiene importancia para el estudio actual , retrospectivo y prospectivo, adems de tener adems un valor legal.

Documento en el que se consignan todos los datos referentes a la evaluacin semiolgica, clnica y adicional de una persona ( sana o enferma ).

Partes de la Historia Clnica.-

I.- Anamnesis o Interrogatorio: Directa o indirecta

1.- Filiacin:

Filiacion.-

Nombres.Edad .Sexo.Raza.Ocupacion.Estado civil.Grado de instruccin.Lugar de nacimiento.Lugar de procedencia.Domicilio.Religion.

2.- Motivo de la consulta.

3- Antecedentes: Familiares, Personales, del estado de salud estomatolgico, hbitos.

Antecedentes del estado de salud estomatolgico:

1.- Ha tenido visitas peridicas al Dentista?2.- Ha recibido tratamientos en su boca antes de esta consulta?3.- Ha sufrido dolores intensos de dientes?4.- Le sangran las encas cuando se cepilla?5.- Usa dentadura postiza?6.- Se cepilla los dientes despus de cada comida?Hbitos:

1.- Fuma ( cuantos al da ).2.- Consume bebidas alcohlicas?3.- Mastica Chicle?4.- Rechina los dientes cuando duerme?5.- Se muerde : los labios, lengua carrillos?6.- Muerde objetos?7.- Respira por la boca?8.- Aprieta los dientes cuando esta nervioso?

Interpretacin de los antecedentes.

II.- Exmen clnico:

1.-Fisico General:

- Funciones vitales.- Peso y Talla- Tipo constitucional.- Piel y Anexos.

2.- Psquico elemental:

- Aspecto ( normal, deprimido, optimista)

- Comportamiento ( Receptivo, escptico, histrico, pasivo)

- Actitud ( Miedo, simpata, evasivo, Hostil)

- personalidad ( extrovertido, introvertido )

- Modo de expresarse ( sencillo, jerga, con nivel)3.- Fisico Regional y local: Exobucal. CABEZA

- Crneo.

- Cara.

- Cuello.

- ATM.Endobucal:

1.- Labios2.- Carrilos3.- Paladar duro4.- Paladar blando5.- Orofaringe6.- Lengua7.- Piso de boca8.- Encas9.- Dientes10. Oclusion

III.- Diagnstico Presuntivo

IV.- Exmenes complementarios

- Radiografas.- TAC.- RM- Ecografas.- Exmenes de laboratorio.- Modelos de estudio.

V.- Diagnstico Definitivo:

- Caries- Pulpitis- Periodontitis- Maloclusiones- Gingivitis- Abscesos.- Lesiones en mucosa oral, etc.VI.- Tratamiento:

- Plan y secuencia de tratamiento.

VII.- Evolucin. Gracias por su atencin