HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries del esmalte -
El esmalte preeruptivo tiene un 12 – 14% de volumen de agua,
proteínas y lípidos.
La maduración preeruptiva del esmalte es el proceso por el que son
extraídas las proteínas y el agua del esmalte y se capta calcio y
fosfato.
En la imagen se observa el esmalte superficial desgastado por la
función.
CARIES PRECOZ DEL ESMALTE
- Fases -
El esmalte superficial (capa de
Darling) es permeable a los
ácidos de la placa y a los iones
fosfato, calcio, flúor e hidroxilo.
1.- Imbibición ácida del
componente orgánico de la
capa de Darling.
2.- Invasión de la capa subsuperficial por el
ácido, disolviéndose el octofosfato y carbonato
cálcico que allí se encuentra.
CARIES PRECOZ DEL ESMALTE
- Fases -
Se fragmentan los cristales de hidroxiapatita y
se disuelven las zonas interprismáticas. Se
agrandan los espacios intercristalinos.
SEM – Superficie de esmalte tras 4 semanas de estímulo
cariogénico. El esmalte superficial está erosionado. Se
han perdido parte de las periquematías.
CARIES PRECOZ DEL ESMALTE
- Fases -
DESTRUCCIÓN DEL CRISTAL
DE HIDROXIAPATITA:
- Lateralmente.
- Frontalmente.
CARIES PRECOZ DEL ESMALTE
- Fases -
Disolución progresiva de las varillas de esmalte.
3.- Progresión de la imbibición ácida y descalcificación en
profundidad.
CARIES PRECOZ DEL ESMALTE
- Fases -
4.- Se establece el cono de caries subsuperficial
y aparece la mancha blanca.
CARIES PRECOZ DEL ESMALTE
- Fases -
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries del esmalte: lesión inicial -
La lesión inicial del esmalte tarda en
aparecer entre 18 meses y 3 años.
Es de forma triangular, con base en la
superficie del esmalte y vértice hacia el
límite amelodentinario.
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
MANCHA BLANCA
La lesión inicial de caries del esmalte se manifiesta como una mancha blanca.
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries del esmalte: lesión inicial -
Sección por desgaste al microscopio de luz.
Vista con luz polarizada.
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries del esmalte: lesión inicial -
Microrradiografia examinada en un microscopio de poco aumento.
El área radiolúcida correspondiente a desmineralización puede
verse confinada a la subsuperficie del esmalte.
La superficie aparece intacta y relativamente bien mineralizada .
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries del esmalte: lesión inicial -
Sección por desgaste vista con luz polarizada en quinoleina.
Es una lesión artificial después de 5 meses de exposición a gel de
ácidos.
La desmineralización puede verse confinada a la subsuperficie del
esmalte.
La superficie aparece intacta y relativamente bien mineralizada .
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries del esmalte: lesión inicial -
La misma sección con luz polarizada examinada en agua.
Se observan regiones mostrando una coloración pardo-amarillenta
(birrefringencia positiva) que indican que más del 5 % del mineral se ha
perdido por disolución.
La lámina superficial recubriendo la lesión conserva su normal color azul
verdoso (birrefringencia negativa).
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries del esmalte: lesión inicial -
La misma sección examinada en aire seco (índice de refracción mas bajo
posible).
Ahora se requiere únicamente una pérdida del 1 % de mineral para cambiar el
color verde-azul a pardo-amarillo.
La zona de la superficie conserva aún su color verde-azul, indicando que ha
perdido únicamente cerca del 1 % de materia mineral.
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries precoz del esmalte: mancha blanca -
1) Zona superficial.
2) Zona central o cuerpo de la lesión.
3) Zona oscura.
4) Zona traslúcida.
1
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries precoz del esmalte: mancha blanca -
S) Zona superficial.
B) Zona central o cuerpo de la lesión.
DZ) Zona oscura.
TZ) Zona traslúcida.
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries del esmalte -
1) Zona superficial. Porosidad del 1 – 5%.Es una capa de remineralización, a partir delos iones provenientes de la zona 2 (cuerpode la lesión).
2) Zona central o cuerpo de la lesión. Es el
núcleo real del proceso de caries. Predomina
la desmineralización, con una porosidad del
10 – 25%.
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries del esmalte -
3) Zona oscura. Capa de remineralización; pese aello la porosidad es del 2 al 4%. Ladesmineralización va avanzando; los iones calcio yfosfato emigran por un lado hacia delante,fortaleciendo la zona de esmalte que va a seragredida y, por otro, hacia el cuerpo de la lesión.
4) Zona traslúcida. Es el frente de avance de lacaries. Es una capa de desmineralización; elporcentaje de porosidad es aproximadamente del1%.
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries del esmalte: mancha blanca inactiva -
Mancha blanca inactiva con microcavidad.
5.- Disolución de la zona subsuperficial y colapso de la
capa de Darling: cavitación.
6.- Penetración de bacterias y desintegración del esmalte.
CARIES DEL ESMALTE
- Cavitación -
CARIES PRECOZ EN
ESMALTE
CARIES AVANZADA
EN ESMALTE
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries de dentina -
La caries del esmalte puede llegar
a alcanzar la dentina sin que se
haya formado cavidad en el
esmalte.
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES DENTINARIA
1 - Fase reaccional.
2 - Fase desmineralizante.
3 - Fase invasiva.
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries de dentina: fase reaccional -
A) FASE REACCIONAL:
1.- Dentina terciaria.
2.- Dentina esclerótica.
3.- Dentina desmineralizada (afectada).
4.- Dentina infectada – desmineralización.
CRISTALES DE WHITLOCKITA EN LA DENTINA
ESCLERÓTICA
Cristales de whitlockita intratubulares.
Ca9(Mg,Fe+2)(PO4)6(PO3OH)
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries de dentina: caries recurrente -
B) CARIES RECURRENTE (LÍMITE A-D)
1.- Dentina terciaria.
2.- Dentina esclerótica.
3.- Dentina desmineralizada (afectada).
4.- Dentina infectada – desmineralización.
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries de dentina: invasión bacteriana -
Las bacterias alcanzan la dentina.
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries de dentina -
C) FASE INVASIVA:
1.- Dentina terciaria.
2.- Dentina esclerótica.
3.- Dentina desmineralizada (afectada).
4.- Dentina desmineralizada e infectada.
Dentina
necrótica
Dentina
infectada
Dentina
afectada
Dentina
esclerótica
Degeneración de á. grasos.
Retirada del proceso odontoblástico.
ab
c
d
e
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries de dentina: fase invasiva -
Curva de dureza de la dentina. (Ogawa, 1983; Thylstrup-Fejerskov)
Dentina necrótica e
infectada
Dentina
afectada
Dentina esclerótica y
terciaria
Clasificación de Mejàre de la extensión en profundidad de las lesiones
de caries valoradas radiográficamente.
LA LESIÓN DE CARIES EN LA RADIOGRAFÍA
CLÍNICA DE LA CARIES
- Características -
1.- MACROSCOPÍA (aspecto visual).
2.- TOPOGRAFÍA (localización).
3.- EXTENSIÓN (profundidad).
4.- EVOLUCIÓN.
1.- NO CAVITADA.
- Mancha blanca.
- Mancha parda o marrón.
2.- CAVITADA.
CLÍNICA DE LA CARIES
- Macroscópicamente -
1.- PUNTOS, SURCOS Y FISURAS.
2.- SUPERFÍCIES LISAS.
3.- CERVICALES - RADICULARES.
CLÍNICA DE LA CARIES
- Topográficamente -
* Caras oclusales de molares y premolares.
* Cíngulo de incisivos laterales superiores.
* Fosa vestibular del primer molar inferior.
CLÍNICA DE LA CARIES
- Topográficamente: puntos, surcos y fisuras -
* Caras oclusales de molares y premolares.
CLÍNICA DE LA CARIES
- Topográficamente: puntos, surcos y fisuras -
* Caras oclusales de molares y premolares.
CLÍNICA DE LA CARIES
- Topográficamente: puntos, surcos y fisuras -
CLÍNICA DE LA CARIES
- Topográficamente: puntos, surcos y fisuras -
* Cíngulo de incisivos laterales superiores.
* Cíngulo de incisivos laterales superiores.
CLÍNICA DE LA CARIES
- Topográficamente: puntos, surcos y fisuras -
* Fosa vestibular del primer molar inferior.
CLÍNICA DE LA CARIES
- Topográficamente: puntos, surcos y fisuras -
* Tercio cervical de caras libres (vestibular, palatina-lingual).
* Caras proximales, bajo el punto de contacto (mesial y distal).
CLÍNICA DE LA CARIES
- Topográficamente: superficies lisas -
* En la raíz dentaria; más en vestibular y proximal.
* Cerca de la unión amelo-cementaria.
CLÍNICA DE LA CARIES
- Topográficamente: cervicales - radiculares -
CLÍNICA DE LA CARIES
- Topográficamente: cervicales - radiculares -
Clase I .- Fosas y surcos de premolares y
molares y cíngulo de incisivos y
caninos.
Clase II.- Caras proximales de premolares y
molares.
Clase III.- Caras proximales de incisivos y
caninos, que no afecten el ángulo
incisal.
Clase IV.- Caras proximales de incisivos y
caninos abarcando el ángulo incisal.
Clase V.- Caries en el tercio cervical de
cualquier diente.
CLÍNICA DE LA CARIES
- Localización según Black -
Comienzan y se desarrollan en los
accidentes de la superficie dentaria:
fosas y surcos de premolares y molares y
cíngulo de incisivos y caninos.
CLÍNICA DE LA CARIES
- Localización según Black: CLASE I -
Caras proximales de
premolares y molares.
CLÍNICA DE LA CARIES
- Localización según Black: CLASE II -
Caras proximales de incisivos y
caninos, que no afecten a los
ángulos incisales.
CLÍNICA DE LA CARIES
- Localización según Black: CLASE III -
Caras proximales de incisivos y
caninos, abarcando el ángulo incisal.
CLÍNICA DE LA CARIES
- Localización según Black: CLASE IV -
No es de Black. Caries en bordes
incisales y cúspides.
CLÍNICA DE LA CARIES
- Localización: CLASE VI -
SIMPLES .- Una sola superficie.
COMPUESTAS .- Dos superficies.
COMPLEJAS .- Tres o más superficies.
CLÍNICA DE LA CARIES
-Extensión: número de caras afectadas -
SIMPLES .- Una sola superficie.
COMPUESTAS .- Dos superficies.
COMPLEJAS .- Tres o más superficies.
COMPLEJA COMPUESTA
SIMPLE
CLÍNICA DE LA CARIES
-Extensión: número de caras afectadas -
1.- ESMALTE.
2.- DENTINA.
3.- PULPA.
4.- RADICULAR.
La seguiremos en la Facultad.
CLÍNICA DE LA CARIES
- Extensión en profundidad -
Mount y Hume (1997-2006) idearon un sistema para la clasificación
de las caries/cavidades que vincula la localización - susceptibilidad
con el tamaño de la lesión
A) Tres zonas susceptibles:
ZONA 1: Fosas, fisuras y accidentes del esmalte en las superficies
oclusales de los dientes posteriores y en las superficies lisas, así
como los cíngulos y fosas de los dientes anteriores.
ZONA 2: Zona proximal de cualquier diente (anterior o posterior)
situada inmediatamente por debajo del punto de contacto de dientes
adyacentes.
ZONA 3: Area cervical de la corona o, en caso de recesión gingival,
de la raíz expuesta.
CLÍNICA DE LA CARIES
- Localización / extensión según Mount y Hume -
Mount y Hume (1997-1998)
B) El tamaño de la lesión: diferencian 5 niveles.
0: Lesión activa sin cavidad; etapa inicial de “mancha blanca”. No
requiere tratamiento restaurador; si tto. de remineralización y/o sellante.
1: Alteración superficial que ha progresado; la remineralización no basta y
requiere tratamiento restaurador con preparación mínimamente invasiva.
2: Lesión moderada con cavidad localizada que ha progresado dentro de
la dentina, pero sin producir debilitamiento de las cúspides. Requiere
restauración/preparación mínimamente invasiva de mayor tamaño.
CLÍNICA DE LA CARIES
- Localización / extensión según Mount y Hume -
Mount y Hume (1997-1998)
B) El tamaño de la lesión: diferencian 5 niveles.
3: Lesión avanzada con cavidad que ha progresado en dentina
ocasionando debilitamiento de cúspides. Requiere preparación de una
cavidad restauradora de tipo directo o indirecto.
4: Lesión avanzada cavitada que ha progresado hasta destruir una o más
cúspides. Requiere cavidad extensa para restauración indirecta.
CLÍNICA DE LA CARIES
- Localización / extensión según Mount y Hume -
1.- Activa (evolución rápida).
- Del biberón (lactantes).
- Rampante (en niños).
- Serpiginosa (pasteleros…).
- Del drogadicto.
2.- Detenida (evolución lenta).
3.- Preeruptiva.
4.- Caries recidivante.
5.- Caries secundaria.
6.- Caries oculta (hidden caries).
CLÍNICA DE LA CARIES
- Evolución -
CARIES ACTIVA TRAS LA INACTIVACIÓN
El acúmulo de sustancias exógenas en el tejido dentario
desmineralizado produce el cambio de color. En este caso ya se
ha producido la cavitación.
CARIES DETENIDA (MANCHA PARDA O MARRÓN)
Las manchas pardas en pacientes
adultos y ancianos deben
considerarse caries detenidas.
CARIES RAMPANTE
Aparición súbita y avance rápido.
Afecta a casi todos los dientes.
Afecta a superficies consideradas inmunes.
Puede aparecer en niños, adolescentes y adultos.
CARIES DEL DROGADICTO
Mala higiene.
Sequedad de boca por disminución de la secreción salival.
Apretamiento de dientes en el síndrome de abstinencia.
Lesiones en los cuellos dentarios de evolución rápida.
CARIES PREERUPTIVA
Es una lesión cariosa intracoronaria que aparece en
dientes incompletamente erupcionados. Las bacterias
penetran a través de la vía eruptiva abierta en la encía.
CARIES RECIDIVANTE
Activación de una caries antigua latente por no haber sido completamente
eliminada.
Se inicia bajo la el material de obturación.
Se diagnostica de forma precoz mediante la radiografía.
Clínicamente sólo es visible cuando alcanza grandes dimensiones.
CARIES OCULTA (hidden caries)
Grandes caries dentinarias bajo un esmalte oclusal clínicamente indemne.
Caries oculta o caries escondida, pues no es detectable mediante la
exploración visual ni táctil, pero se detecta en las radiografías periapicales
o de aleta de mordida.
La caries dentinaria se oculta bajo un esmalte aparentemente sano, quizá
porque la fluoración ha enlentecido la progresión de la caries oclusal y ha
reforzado el esmalte.
CARIES OCULTA (hidden caries)
Explicación histopatológica de la «caries oculta» o «hidden caries»:
Una lesión de caries del esmalte no cavitada se asociaría a
desmineralización de la dentina subyacente cuando la lesión alcanza,
eventualmente, el límite amelo-dentinario. Posteriormente, la lesión
cariosa avanza rápidamente en la dentina mientras que en el esmalte se
enlentece la progresión de la enfermedad debido a procesos de
remineralización.
Clínico con criterio intervencionista que,
además conoce y trata de evitar el riesgo de
«caries ocultas»: alto % de sobretratamientos.
Clínico es conservador que no piensa en la
posibilidad de «caries escondidas»: pueden
quedar sin tratar numerosas caries oclusales
con afectación dentinaria que exigían la
intervención operatoria.
* Cambios de color.
* Presencia de cavidad.
* Hipersensibilidad dentinaria.
* Dolor provocado que se prolonga.
* Dolor espontáneo.
* Síntomas loco-regionales.
PULPITIS
Proceso inflamatorio de la pulpa.
PERIODONTITIS APICAL
Proceso inflamatorio del periodonto apical y/o lateral
del diente.
PERIODONTITIS APICAL AGUDA (Sintomática)
Proceso inflamatorio del periodonto
apical y/o lateral del diente.
* VITALIDAD: Negativa
* DOLOR ESPONTÁNEO: Muy intenso, pulsatil, localizado, irradiado
* PALPACIÓN: Intenso. Diente largo.
* PERCUSIÓN: Muy intenso
* MOVILIDAD: Ligera / Moderada / Intensa
* AFEC.TEJ. BLANDOS: Desde leve enrojecimiento a celulitis grave
* RADIOLOGÍA: Aumento del espacio periodontal
* SINTOMAS GENERALES: Presentes (fiebre, malestar, escalofríos...)