HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO. Bravo Contreras Fernanda Endocrinología UABC Valle de las Palmas
HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO. Bravo Contreras Fernanda Endocrinología UABC Valle de las Palmas
ANATOMÍA
Williams RH. Williams Textbook of Endocrinology. 12th. Philadelphia: Saunders; 2011
HISTOLOGÍA
Williams RH. Williams Textbook of Endocrinology. 12th. Philadelphia: Saunders; 2011
METABOLISMO DE YODO
Se obtiene del agua o alimentos :
- Sal yodada - Productos
lácteos- Colorantes- Mariscos
Ingesta diaria de:150 ug Adultos
200 ug Embarazadas50 – 250 ug niños
YODURO
EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-TIROIDES
SUPRAOPTICOPARAVENTRICULAR
Pulsátil (0.6 mU/L cada 2 horas)
Retroalimentación negativa
TSH sérica: 0.5 – 4.0 mU/L Vida media: 30 minProducción diaria: 40 – 150 mU/día
FUNCIONES DE TIROIDES
Chapter 48, "SYNTHESIS OF THYROID HORMONES" in: Walter F., PhD. Boron (2003) Medical Physiology: A Cellular And Molecular Approach, Elsevier/Saunders, pp. 1,300
METABOLISMO DE HORMONAS TIROIDEAS
Secreción: T4: 100 nmol
T3: 5 nmol
Mayor producción de T3 en: hígado,
riñón, músculo esquelético
T4:Tiroxina (80%)T3:
Triyodotironina (35%)
rT3: T3 reversa (45%)
Monodesyodación encargada por
desyodasas 1,2,3.
ACCIONES DE HORMONAS TIROIDEAS
Vida media
T4: 5-7 días
T3: 1-3 días
rT3: 5 horas
MCT10
MCT8
OATP1C1TRa
T3 Y T4
T3 y T4
T4
TRbT3
T3
1. Tiroxina unida a globulina
2. Transtiretina3. Albúmina
EFECTOS FISIOLÓGICOS DE T3
1. DESARROLLO FETAL
2. CONSUMO DE O2 Y PRODUCCIÓN DE CALOR.
3. FORMACIÓN RADICALES LIBRES
4. CARDIOVASCULARES
5. SIMPÁTICOS
6. PULMONARES
7. HEMATOPOYÉTICOS
8. GASTROINTESTINALES
9. ESQUELETICOS
10. METABOLISMO DE LIPIDOS Y CARB
11. ENDOCRINOS.
HIPOTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
DEFINCIÓN
“Una concentración elevada de Hormona Estimulante de Tiroides (TSH), asociado a una concentración de Tiroxina Libre (T4) y Triyodotironina (T3) dentro del rango de referencia”
Alrededor del 80% de los pacientes contienen TPO elevados.
NIVELES NORMALES• TSH: 0.27 – 4.2 mU/L• T4 libre: 0.7 – 1.7 ng/dl• T3: 1.3 – 3.1 nmol/ L• TPOAb: < 35 mU/L
Cuevas Ramos; Pérez Enríquez; Disfunción tiroidea subclínica: consideraciones diagnosticas y terapéuticas; Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán : Rev Inv Cli 2006
EPIDEMIOLOGÍA
3-8% población
general
4:1
Fatourechi V; Subclinical Hyphotyroidism: An Update for primary care physicians; Mayo Clin Proc; January 2009
ETIOLOGÍA
ENFERMEDAD TIROIDEA AUTOINMUNE tiroidea Terapia con yodo
radioactivo
Cirugía tiroidea
Radioterapia cervical
No tiroidea
Diabetes mellitus 1Vitíligo
Medicamentos: litio, amiodarona, quimioterapeuticos
Anemia perniciosaAnemia Hemolítica Autoinmune
Fatourechi V; Subclinical Hyphotyroidism: An Update for primary care physicians; Mayo Clin Proc; January 2009
García Sáez; et Al; Hipotiroidismo Subclínico: Actualización; Instituto NacionalDe Endocrinología; Departamento de de endocrinología pediatrica; Habana Cuba
FISIOPATOLOGÍA
T4 TRH
TSH
CUADRO CLÍNICO
Usualmente es asintomático pero puede:
Progresar a hipotiroidismo manifiesto
Síntomas sistémicos de hipotiroidismo
Tener efectos cardiovasculares
Asociarse con alteraciones lipídicas
Presentar efectos neuromusculares
Presentar efectos neuropsiquiatricos
En caso de embarazo, problemas en feto.
Prevalencia de conversión:
- 2.6% por año sin TPO- 4.3% con TPO
Síntomas sistémicos : >10 mU/L
Fatourechi V; Subclinical Hyphotyroidism: An Update for primary care physicians; Mayo Clin Proc; January 2009
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE HIPOTIROIDISMO
Sequedad de piel
Intolerancia al frio fatiga Caída de
cabello
Aumento de peso Estreñimiento Depresión Anovulación /
infertilidad
Yañez Quesada et al; Hipotiroidismo subclínico; Revista Cubana De Endocrinología; 2009
EFECTOS EN LIPIDOS
COLESTEROL TOTAL
LDL
HDL
PERFIL ATEROGÉNICO
Yañez Quesada et al; Hipotiroidismo subclínico; Revista Cubana De Endocrinología; 2009
EFECTOS CARDIOVASCULARES:
Asociación a IAM
Asociación a calcificación de aorta
Disfunción ventricular izquierda
Aumenta el tono vascular en reposo
Deterioro de la función endotelial
Fatourechi V; Subclinical Hyphotyroidism: An Update for primary care physicians; Mayo Clin Proc; January 2009
EFECTOS NERVIOSOS
Somnolencia
Hipersomnia nocturna
Defectos en conducción nerviosa y muscular
Disfunción cognitiva y psiquiátrica: Depresión Trastorno bipolar
DIAGNOSTICO
TSH T4
>4.2mU/L 0.7 – 1.7 ng/dl Perfil tiroideo
Ensayos inmunométricos de TSH de tercera generación (++)
Anticuerpos antitiroideos
Ultrasonido de Tiroides
Niveles de colesterol total
Niveles de CK MM, MBGarber JR, , et al. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the
American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Thyroid. Dec 2012;22(12):1200-35
TPO TgAb
<35 IU/mL <20 IU/mL
Garber JR, , et al. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Thyroid. Dec
2012;22(12):1200-35
¿Cuál?
TRATAMIENTO
Depende de la concentración sérica de TSH
3-5 mU/L 5.1 – 10 mU/L >10 mU/L
- Levotiroxina puede proveer o no mejoría
- No hay evidencia de consecuencias a la salud
- Puede progresar
- Levotiroxina dosis de acuerdo a la edad.
- Depende: condiciones medicas, grado de elevación TSH, presencia de anticuerpos antitiroideos, bocio y síntomas.
- Levotiroxina
Dosis: 50-75 ug
Fatourechi V; Subclinical Hyphotyroidism: An Update for primary care physicians; Mayo Clin Proc; January 2009
SEGUIMIENTO
Una vez en tratamiento: Verificar niveles de TSH después de 8 semanas Ajustar dosis si se requiere
Una vez que TSH llegue a el objetivo requerido, se debe verificar en 6 meses y luego anualmente.
Fatourechi V; Subclinical Hyphotyroidism: An Update for primary care physicians; Mayo Clin Proc; January 2009
Recomendaciones para evaluación de TSH
Asociación americana de tiroides Mujeres y hombres >35 años, chequeo cada 5 años
Asociación americana de endocrinólogos
Pacientes de edad adulta mayor, especialmente mujeres deben ser evaluados.
Academia americana de médicos familiares
Pacientes >60 años deben ser evaluados.
Colegio americano de médicos Mujeres >50 años con sintomatología deben ser avaluadas.
Garber JR, , et al. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Thyroid. Dec
2012;22(12):1200-35
GRACIAS