Hipotireoidismo Hipotireoidismo João Rodrigo Oliveira João Rodrigo Oliveira Nº35 Nº35
HipotireoidismoHipotireoidismo
João Rodrigo OliveiraJoão Rodrigo OliveiraNº35Nº35
TireóideTireóide
Eixo HormonalEixo Hormonal
Hipotálamo (TRH)
Hipófise (TSH)
Tireóide
T4 (tetraiodotironina)T3 (triiodotironina)
__
__
Tecidos
Produção HormonalProdução Hormonal
Colóide Célula
Tireoglobulina
MIT, DIT (acoplada a tireoglobulina)
TPOT3,T4, MIT,
DIT
T3,T4(80%)
Plasma
Lise
HipotireoidismoHipotireoidismo
É uma síndrome clínica caracterizada por É uma síndrome clínica caracterizada por uma diminuição na secreção dos uma diminuição na secreção dos hormônios tiroidianos devido a um déficit hormônios tiroidianos devido a um déficit na produção ou a uma tereoidectomia.na produção ou a uma tereoidectomia.
Definição
EtiologiaEtiologia Primário (99%)Primário (99%)
Tireoidite de HashimotoTireoidite de Hashimoto Déficit de IodoDéficit de Iodo
Iodo 131Iodo 131 TeroidectomiaTeroidectomia Tiroidite subagudaTiroidite subaguda Doenças infiltrativasDoenças infiltrativas Excesso de IodoExcesso de Iodo CongênitaCongênita Drogas (lítio, Drogas (lítio,
Amiodarona)Amiodarona)
2ªos e 3ªários (1%)2ªos e 3ªários (1%) Sd SheehanSd Sheehan Adenoma HipofisárioAdenoma Hipofisário Radioterapia HipofisáriaRadioterapia Hipofisária Destruição HipofisáriaDestruição Hipofisária Disfunção hipotalâmicaDisfunção hipotalâmica
Adaptado: Aulas em endocrinologia, Lima e Coelho Nóbrega, 2001
Tereoidite de HashimotoTereoidite de HashimotoAutoimune (100% Antc anti TPO)Autoimune (100% Antc anti TPO)90% dos casos onde não há carência de I90% dos casos onde não há carência de IMais comum em mulheres e idososMais comum em mulheres e idososBócio (75%) ou nãoBócio (75%) ou nãoCursou c/ Cursou c/ HipertireoidismoHipertireoidismo
Deficiência de IodoDeficiência de IodoSolos pobres em Iodo (vegetais, leite e Solos pobres em Iodo (vegetais, leite e
ovo)ovo)Consumo de sal não enriquecidoConsumo de sal não enriquecidoHipotireoidismoHipotireoidismoCretinismoCretinismoProblemas de GravidezProblemas de Gravidez
Efeitos da AmiodaronaEfeitos da Amiodarona 39% da massa é Iodo39% da massa é Iodo Hipotireoidismo - efeito Wolff-Chaikoff (13%)Hipotireoidismo - efeito Wolff-Chaikoff (13%) Mulheres com atc antitireoidianoMulheres com atc antitireoidiano Tireotoxicose – Jod-Basedow ou lesão tecidualTireotoxicose – Jod-Basedow ou lesão tecidual
Quadro clínicoQuadro clínicoPrincipais sintomas:Principais sintomas:
Cansaço, fraqueza, dispnéiaCansaço, fraqueza, dispnéia Intolerância ao frioIntolerância ao frioDepressãoDepressãoAmnésia, def concentraçãoAmnésia, def concentraçãoAnorexia com ganho de pesoAnorexia com ganho de pesoconstipaçãoconstipação
Quadro ClínicoQuadro ClínicoPrincipais sinais:Principais sinais:
Pele seca, fria e grossaPele seca, fria e grossaEdema facial, de mãos e pésEdema facial, de mãos e pésAlopecia difusa, madaroseAlopecia difusa, madaroseDerrame pleural, pericárdicoDerrame pleural, pericárdicoBradicardia, hipotensão arterialBradicardia, hipotensão arterialRetardo do reflexo tendinosoRetardo do reflexo tendinosoRouquidãoRouquidãoGalactorréiaGalactorréia
CretinismoCretinismoHipotireoidismo congênito ñ tratadoHipotireoidismo congênito ñ tratado teste do pézinho para diagnósticoteste do pézinho para diagnósticoBaixa estaturaBaixa estaturaSurdo-mudezSurdo-mudezRetardo mentalRetardo mental Inchaço fácies e mãosInchaço fácies e mãosAnormalidades neurológicasAnormalidades neurológicas
Diagnóstico HipotireoidismoDiagnóstico HipotireoidismoTSHTSH
Elevado no hipotireoidiso primário (+ sensível)Elevado no hipotireoidiso primário (+ sensível)Baixo no hipotireoidismo centralBaixo no hipotireoidismo centralSubestimado: fenitoína, dopamina, corticóidesSubestimado: fenitoína, dopamina, corticóidesSuperestimados: domperidona, amiodarona...Superestimados: domperidona, amiodarona...
Diagnóstico HipotireoidismoDiagnóstico Hipotireoidismo
T3: inadequado ( T3 em detrimento de T4) T3: inadequado ( T3 em detrimento de T4) T4: baixo no hipotireoidismoT4: baixo no hipotireoidismo
Estados severos subestimam seu valorEstados severos subestimam seu valorAnticorpos anti-TPO indica autoimunidadeAnticorpos anti-TPO indica autoimunidadeTRH pouco usado (Hipo 3ºrio)TRH pouco usado (Hipo 3ºrio)
Diagnóstico HipotireoidismoDiagnóstico Hipotireoidismo
T3/T4T3/T4 TSHTSH TRHTRH
1ºrio1ºrio diminuídodiminuído aumentadoaumentado aumentadoaumentado
2ºrio2ºrio diminuídodiminuído diminuídodiminuído aumentadoaumentado
3ºrio3ºrio diminuídodiminuído diminuídodiminuído diminuídodiminuído
TratamentoTratamento90% dos casos é permanente90% dos casos é permanenteHomens necessitam de uma dose maiorHomens necessitam de uma dose maiorPrecaução Precaução
idosos idosos CoronariopatasCoronariopatas Insuficiência adrenalInsuficiência adrenal
TratamentoTratamentoLevotiroxina (T4):Levotiroxina (T4):
Dose única, diária e matinalDose única, diária e matinal50 – 200 ug por dia50 – 200 ug por diaA dose vai sendo aumentada gradualmenteA dose vai sendo aumentada gradualmenteAcompanhamento dos valores de TSHAcompanhamento dos valores de TSH
TratamentoTratamentoLiotironina (T3) Liotironina (T3)
posologia indequadaposologia indequadaApenas em pacientes com carcinoma de Apenas em pacientes com carcinoma de
tireóidetireóide
TratamentoTratamentoHipotireoidismo subclinico: qndo tratar?Hipotireoidismo subclinico: qndo tratar?
SintomasSintomasBócioBócioTSH altoTSH alto
Gestação:Gestação:Aumentar a dose de tiroxinaAumentar a dose de tiroxinaAvaliação mais freqüentesAvaliação mais freqüentes
Adaptado: Aulas em endocrinologia, Lima e Coelho Nóbrega, 2001
Referências BibliográficasReferências BibliográficasMinistério da saúdeMinistério da saúdeLivro Livro Aulas em endocrinologia, Gomes de Aulas em endocrinologia, Gomes de
Lima e Coelho de NóbregaLima e Coelho de NóbregaUniversidade do Porto – Faculdade de Universidade do Porto – Faculdade de
FármaciaFármacia
OBRIG
ADO!!