H H Y Y POGONADOTROPIC POGONADOTROPIC HYPOGONADISM HYPOGONADISM Ç ok d ok d üşü üşü k yada saptanamayacak seviyede serum LH k yada saptanamayacak seviyede serum LH ve FSH seviyeleri ve FSH seviyeleri ve ve bunun sonucu olarak bunun sonucu olarak da da folikuler folikuler geli geliş imin durmas imin durmas ına bağlı olarak ına bağlı olarak amenore ve d amenore ve d üşü üşü k estrojen k estrojen seviyeleri ile karakterize nadir bir hastal seviyeleri ile karakterize nadir bir hastal ıktı ıktır
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
ÇÇok dok düşüüşük yada saptanamayacak seviyede serum LH k yada saptanamayacak seviyede serum LH ve FSH seviyeleri ve FSH seviyeleri ve ve bunun sonucu olarak bunun sonucu olarak da da folikuler folikuler
geligelişşimin durmasimin durmasına bağlı olarak ına bağlı olarak amenore ve damenore ve düşüüşük estrojen k estrojen seviyeleri ile karakterize nadir bir hastalseviyeleri ile karakterize nadir bir hastalıktııktırr
İnsidansİnsidans
Erkeklerde kadErkeklerde kadıınlara oranla 5 kat nlara oranla 5 kat daha daha fazla fazla ggörülüörülür.r.
Genel insidans kadGenel insidans kadıınlarda 50.000 de 1 dir.nlarda 50.000 de 1 dir. HastalarHastalarıın %90 n %90 ıında Hipothalamik olarak nda Hipothalamik olarak
GnRHGnRH’ı’ın pulsatil saln pulsatil salınımıınımı bozulmu bozulmuşşturtur %10 %10 hastada ise hastada ise Pituiter Bez Pituiter Bez fonksiyonlarında fonksiyonlarında
bozulma vardırbozulma vardır Olguların %90 ı sekonder olarak gelişirOlguların %90 ı sekonder olarak gelişir
NedenleriNedenleri
Differential Diagnosis of Hypogonadotropic Differential Diagnosis of Hypogonadotropic Hypogonadism (HH)Hypogonadism (HH)Congenital HHCongenital HHIdiopathic Hypogonadotropic Hypogonadism (IHH)Idiopathic Hypogonadotropic Hypogonadism (IHH) Kallmann syndrome Kallmann syndrome Adult onset IHH Adult onset IHH Fertile eunuch syndrome Fertile eunuch syndrome Adrenal Hypoplasia Congenita Adrenal Hypoplasia CongenitaGenetic defects of the gonadotropin subunitsGenetic defects of the gonadotropin subunitsHH associated with other pituitary hormone deficienciesHH associated with other pituitary hormone deficienciesHH associated with obesityHH associated with obesity Prader-Willi syndrome Prader-Willi syndrome Laurence- Moon-Biedl syndrome Laurence- Moon-Biedl syndrome
Foliküler gelişimde Hipothalamik pulsatif Foliküler gelişimde Hipothalamik pulsatif GnRH salınımı şarttır.Bu şekilde Hipofizden GnRH salınımı şarttır.Bu şekilde Hipofizden FSH ve LH salınımı uyarılırFSH ve LH salınımı uyarılır
Pulsativite bozulduğunda Hipofizden FSH ve Pulsativite bozulduğunda Hipofizden FSH ve LH salınımı bozulur LH salınımı bozulur
GnRH salınımıGnRH salınımı
Menstrüel DöngüMenstrüel Döngü
FFOLİKÜOLİKÜL MATURASYONUL MATURASYONU
FolikFoliküüler geliler gelişşimin erken safhasimin erken safhası ı Gonadatropinlerden baGonadatropinlerden bağımsızdırğımsızdır. .
Barnes RB, Namnoum AB, Rosenfield RL, Layman LC. The role of LH and FSH in Barnes RB, Namnoum AB, Rosenfield RL, Layman LC. The role of LH and FSH in
ovarian androgen secretion and ovarian follicular development: clinical studies in a ovarian androgen secretion and ovarian follicular development: clinical studies in a patient with isolated FSH deficiency and multicystic ovaries. Hum Reprod. patient with isolated FSH deficiency and multicystic ovaries. Hum Reprod.
2002;17(1):88–912002;17(1):88–91
FOLIKULER FAZFOLIKULER FAZ-FSH etkisi-FSH etkisi Luteal fazın sonunda nörotransmitterler GnRH’ın pulsatil Luteal fazın sonunda nörotransmitterler GnRH’ın pulsatil
salınımını etkiler bu da FSH salınımını uyarır salınımını etkiler bu da FSH salınımını uyarır FSH artFSH artışıışına bana bağlığlı olarak folik olarak foliküül apopitozdan kal apopitozdan kaççar ve ar ve
bbüyüüyümeye devam edermeye devam eder FSH’FSH’ın primer etkin olduğu safhadıın primer etkin olduğu safhadır.r. FSH’in etkisi ile Granuloza hFSH’in etkisi ile Granuloza hüücrelerinde androjenlerden crelerinde androjenlerden
Estradiol sentezlenirEstradiol sentezlenir Normal Androjen üretimi için FSH gereklidirNormal Androjen üretimi için FSH gereklidir Foliküler fazın başlangıcında FSH salınımı yüksektir ancak Foliküler fazın başlangıcında FSH salınımı yüksektir ancak
foliküler fazın sonuna doğru artan Esradiole bağlı olarak foliküler fazın sonuna doğru artan Esradiole bağlı olarak düşmeye başlardüşmeye başlar
FSH Folikülogenezde katılım-seleksiyon ve dominansda rol FSH Folikülogenezde katılım-seleksiyon ve dominansda rol oynaroynar
LH’ın ETKİSİLH’ın ETKİSİ
LH’ın alfa ve beta sub ünitesi vardır alfa FSH-TSH-LH’ın alfa ve beta sub ünitesi vardır alfa FSH-TSH-HCG ile ortak iken beta kendine özgüdürHCG ile ortak iken beta kendine özgüdür
HCG de FSH/LH oranı HMG ye benzer şekilde 1/1 HCG de FSH/LH oranı HMG ye benzer şekilde 1/1 dirdir
Foliküler fazın başında LH seviyesi düşüktür ancak Foliküler fazın başında LH seviyesi düşüktür ancak devamlı artmaya başlardevamlı artmaya başlar..
ArtArtışış preovulatuar d preovulatuar döönemde olunemde oluşacşacak olan LH pikine ak olan LH pikine kadar devam eder.kadar devam eder.
GnRH ampGnRH amputudu foliküler fazın sonuna doğru artar utudu foliküler fazın sonuna doğru artar LH pikini uyarLH pikini uyarıır.r.
Artan LH seviyesine baArtan LH seviyesine bağlığlı olarak Teka h olarak Teka hüücrelerinden crelerinden androjen salandrojen salınımıınımı artar ve bu artar ve bu da granulosa da granulosa hhüücrelerinde Estradiole dcrelerinde Estradiole dönüşüönüşür.(FSH etkisi ile)r.(FSH etkisi ile)
Intrafolikuler androjen seviyeside artar Intrafolikuler androjen seviyeside artar intrafoliküler intrafoliküler androjen varlığı androjen varlığı folikuler gelisim ve oosit kalitesi folikuler gelisim ve oosit kalitesi icin onemlidir.icin onemlidir.
LH steroid biyosentezinde –Foliküler büyümede LH steroid biyosentezinde –Foliküler büyümede Oositin final maturasyonunda ve ovulasyonda rol Oositin final maturasyonunda ve ovulasyonda rol oynaroynar
FolikFoliküül gelil gelişşimindeki bu basamaklara 2 himindeki bu basamaklara 2 hüücre cre 2 Gonadotropin teorisi denir2 Gonadotropin teorisi denir
FolikFoliküüler geliler gelişşimde hem FSH hemde LH imde hem FSH hemde LH öönemli rol oynar.nemli rol oynar.
Folikuler geliFolikuler gelişşimin ilk basamaimin ilk basamağığında FSH nda FSH etkinken LH final maturasyonda etkinken LH final maturasyonda öönemli rol nemli rol oynar.oynar.
Yüksek LH ve Down Regülasyon Yüksek LH ve Down Regülasyon
YYüüksek LH seviyesi hem prematur ovulasyona sebeb ksek LH seviyesi hem prematur ovulasyona sebeb olur hemde granulosa holur hemde granulosa hüücrelerinin crelerinin çoğalmasınıçoğalmasını inhibe inhibe eder.eder.(>10 ü/l)(>10 ü/l)
Agonist uygulanarak Down regulasyon yapAgonist uygulanarak Down regulasyon yapıılan lan rejimlerde HMG ile yaprejimlerde HMG ile yapıılan stimulasyonlara oranla lan stimulasyonlara oranla sadece FSH sikluslarsadece FSH sikluslarıında gebelik oranlarnda gebelik oranları ı daha daha yyüüksekksek bulunmuştur bulunmuştur..
Yim SF, Lok IH, Cheung LP, Briton-Jones CM, Chiu TTY, Haines CJ. Dose-finding study for the use of Yim SF, Lok IH, Cheung LP, Briton-Jones CM, Chiu TTY, Haines CJ. Dose-finding study for the use of long-acting gonadotrophin-releasing hormone analogues prior to ovarian stimulation for IVF. Hum long-acting gonadotrophin-releasing hormone analogues prior to ovarian stimulation for IVF. Hum
GnRH analogu kullanGnRH analogu kullanımıımı sonucu LH sal sonucu LH salınımıınımı bask baskılanırılanır ancak ancak yinede saptanabilir oranda LH vardyinede saptanabilir oranda LH vardıır.r.
0,5-1 U/L Seviye0,5-1 U/L Seviyesinsindeki LHdeki LH’ı’ın oosit kalitesine etkisi olmadn oosit kalitesine etkisi olmadığıığı ggöösterilmisterilmişştir.Pure FSH ile yaptir.Pure FSH ile yapıılan induksiyonda foliklan induksiyonda foliküüler ler geligelişşim etkilenmez.im etkilenmez.
0,5 U/L seviyesinin alt0,5 U/L seviyesinin altıındaki dendaki değğerlerde erken gebelik erlerde erken gebelik kaykayıpları ıpları artar artar
Serum Estradiol seviyeleri ve Endometrial kalSerum Estradiol seviyeleri ve Endometrial kalınlıınlıkda azalkda azalıırr
Westergaard LG, Laursen SB, Andersen CY. Increased risk of early pregnancy loss by profound suppression of luteinizing Westergaard LG, Laursen SB, Andersen CY. Increased risk of early pregnancy loss by profound suppression of luteinizing hormone during ovarian stimulation in normogonadotrophic women under-going assisted reproduction. Hum Reprod. hormone during ovarian stimulation in normogonadotrophic women under-going assisted reproduction. Hum Reprod.
2000;15(5):1003–10082000;15(5):1003–1008. .
DOWN REGULASYONDOWN REGULASYON& & HYPOGONADOTROPİCHYPOGONADİSHYPOGONADOTROPİCHYPOGONADİS
MM Down regülasyon uygulanan IVF hastalarında LH Down regülasyon uygulanan IVF hastalarında LH
seviyeleri HH kadınlara oranla daha yüksektirseviyeleri HH kadınlara oranla daha yüksektir Çünkü bu kadınlar çoğunlukla normal siklusa sahiptir Çünkü bu kadınlar çoğunlukla normal siklusa sahiptir
ve LH baskılanma dönemi HH kadınlara göre çok ve LH baskılanma dönemi HH kadınlara göre çok kısa bir süredir.kısa bir süredir.
İntraovarian androjenik ortam normal folikül İntraovarian androjenik ortam normal folikül maturasyonu ve farklılaşması için gereklidir.maturasyonu ve farklılaşması için gereklidir.
Lossl K, Andersen AN, Loft A, et al. Androgen priming using aromatase inhibitor and hCG during early-Lossl K, Andersen AN, Loft A, et al. Androgen priming using aromatase inhibitor and hCG during early-follicular-phase GnRH antagonist down-regulation in modified antagonist protocols. Hum Reprodu. follicular-phase GnRH antagonist down-regulation in modified antagonist protocols. Hum Reprodu.
GnRH pompasGnRH pompasıı GnRH pompasi fizyolGnRH pompasi fizyoloojik ve efektif bir tedavi jik ve efektif bir tedavi
sasağğlayarak normal ovarian fonksiyonu restore eder.layarak normal ovarian fonksiyonu restore eder. Fizyolojik ve monofolikFizyolojik ve monofoliküüler geliler gelişşim saim sağğlarlar HMG tedavisine oranla gebelik oranlarHMG tedavisine oranla gebelik oranlar hafifce hafifce
yyüüksektir.ksektir. Ancak uzun sAncak uzun süüre kullanre kullanıımmı ı hasta ahasta açısıçısından problemli ndan problemli
olduolduğğundan kullanundan kullanımı kısıtlıdırımı kısıtlıdır. .
Martin KA, Hall JE, Adams JM, Cowley WF., Jr Comparison of exogenous gonadotropins and pulsatile Martin KA, Hall JE, Adams JM, Cowley WF., Jr Comparison of exogenous gonadotropins and pulsatile gonadotropin-releasing hormone for induction of ovulation in hypogonadotropic amenorrhea. J Clin gonadotropin-releasing hormone for induction of ovulation in hypogonadotropic amenorrhea. J Clin
GGüünlnlüük gonadotropin enjeksiyonu ovulasyon k gonadotropin enjeksiyonu ovulasyon induksiyonu icin hem kolay induksiyonu icin hem kolay uygulanabilir uygulanabilir hemde kolay tolere edilebilecek bir kullanhemde kolay tolere edilebilecek bir kullanıım m yoludur. yoludur.
FSH yalnFSH yalnıız yada LH ile z yada LH ile kombine kullanılabilir kombine kullanılabilir veya HMG kullanveya HMG kullanılabiliılabilir.r.
Ancak GnRH pompasAncak GnRH pompasıı gibi fizyolojik gibi fizyolojik olmadolmadığıığından multifolikuler gelindan multifolikuler gelişşim ve im ve çoğçoğul ul gebelik riski vardgebelik riski vardıır.r.
EErken drken döönem yapnem yapıılan lan çalışçalışmalarda malarda yalnız yalnız FSH veya FSH veya Higly Puririfiye HMG kullanHigly Puririfiye HMG kullanılmışılmış..
LH’in 1u/l altLH’in 1u/l altıında oldunda olduğğu 7 hastada hP HMG u 7 hastada hP HMG kullankullanılmışılmış 4 hastada folikuler geli 4 hastada folikuler gelişşim yetersiz ve im yetersiz ve ovulasyon olmazken 3 hastada dovulasyon olmazken 3 hastada düşüüşük Estradiol k Estradiol seviyelerine raseviyelerine rağğmen ovulasyon olmustur.men ovulasyon olmustur.
hP HMG %0,9 oranhP HMG %0,9 oranıında LH aktivitesi inda LH aktivitesi iççerdierdiğğinden 3 inden 3 hastada hastada oluşan oluşan folikuler gelifolikuler gelişşim ve ovulasyon im ve ovulasyon buna buna bağlanmıştırbağlanmıştır..
Schoot DC, Harlin J, Shoham Z, et al. Recombinant human follicle-stimulating hormone and ovarian Schoot DC, Harlin J, Shoham Z, et al. Recombinant human follicle-stimulating hormone and ovarian
response in gonadotrophin-deficient women. Hum Reprod. 1994;9(7):1237–1242response in gonadotrophin-deficient women. Hum Reprod. 1994;9(7):1237–1242
Sadece FSH in kullanSadece FSH in kullanıldığı ıldığı 2 2 ggönüllüönüllüde yapde yapıılan bir callan bir calışışmada ise mada ise yetersiz folikyetersiz foliküüler geliler gelişşim dim düşüüşük k Estradiol seviyeleri gEstradiol seviyeleri görülmüşörülmüş ve ve oosit gelioosit gelişşimi olmamimi olmamıştııştır.r.
Shoham Z, Mannaerts B, Insler V, Coelingh-Bennink H. Induction of follicular growth using Shoham Z, Mannaerts B, Insler V, Coelingh-Bennink H. Induction of follicular growth using recombinant human follicle-stimulating hormone in two volunteer women with recombinant human follicle-stimulating hormone in two volunteer women with
HH da FHS kullanHH da FHS kullanımıımı Sadece FSH kullanSadece FSH kullanımıımında foliknda foliküül boyutlarl boyutlarıında nda
yetersiz geliyetersiz gelişşimim DDüşüüşük Esradiol seviyelerik Esradiol seviyeleri DDüşüüşük Endometrial kalk Endometrial kalınlıınlıkk LH seviyesinin dLH seviyesinin düşüklüğüüşüklüğüne bane bağlı ğlı olarak kullanolarak kullanıılan lan
FSH ampul sayFSH ampul sayısında artışısında artış LH’in <1 u/l oldugu durumlarda sadece FSH ile LH’in <1 u/l oldugu durumlarda sadece FSH ile
folikfoliküüler geliler gelişşim mim müümkmküün gn görüörülmemektedir.lmemektedir.
Burgues S. The effectiveness and safety of recombinant human LH to support follicular development induced Burgues S. The effectiveness and safety of recombinant human LH to support follicular development induced by recombinant human FSH in WHO group I anovulation: evidence from a multicentre study in Spain. by recombinant human FSH in WHO group I anovulation: evidence from a multicentre study in Spain.
LH kaynaLH kaynağığı olarak HMG olarak HMG –– HCG HCG ve Rec.LH ve Rec.LH kullankullanılabilirılabilir
HMG de sabit bir LH ve FSH olduHMG de sabit bir LH ve FSH olduğğundan undan stimulasyonda oran ayarlama stimulasyonda oran ayarlama şansışansı yoktur. yoktur.
Recombinant FSH ve LH kullanRecombinant FSH ve LH kullanımıımında nda ayarlama yapayarlama yapıılabilir.labilir.
38 hasta ile yap38 hasta ile yapıılan bir lan bir ççalalışışmada mada hastalar hastalar 4 gruba ayr4 gruba ayrıılarak.larak.(plasebo-25-75(plasebo-25-75 veve 225 unite LH) kullan225 unite LH) kullanılmışılmış.FSH 150 unite.FSH 150 unite sabit verilmişsabit verilmiş
Ilk iki grupta yetersiz folikuler geliIlk iki grupta yetersiz folikuler gelişşim im düşük düşük ovulasyon oranovulasyon oranı ı ve gebelik elde edilemeve gebelik elde edilemezkenzken..
3 ve 4 grupta yeterli folik3 ve 4 grupta yeterli foliküüler geliler gelişşim gim görülmüş örülmüş ve 3 gebelik ve 3 gebelik elde edilmielde edilmişştir.tir.
Ancak 225 unite LH kullanAncak 225 unite LH kullanıılan grupta ylan grupta yüüksek Estradiol ksek Estradiol seviyelerine raseviyelerine rağğmen daha az saymen daha az sayııda folikul elde edilmida folikul elde edilmişştir. tir.
The European Recombinant Human LH Study Group. Recombinant human luteinizing hormone (LH) to The European Recombinant Human LH Study Group. Recombinant human luteinizing hormone (LH) to support recombinant human follicle-stimulating hormone (FSH)-induced follicular development in LH- support recombinant human follicle-stimulating hormone (FSH)-induced follicular development in LH- and FSH-deficient anovulatory women: A dose- finding study. J Clin Endocrinol Metab. 1998;83(5):1507–and FSH-deficient anovulatory women: A dose- finding study. J Clin Endocrinol Metab. 1998;83(5):1507–
39 Hastal39 Hastalıık bir k bir çalışçalışmada FSH ile mada FSH ile FHS/LH stimulasyonu FHS/LH stimulasyonu karkarşılaştırılmış şılaştırılmış (FSH 150 U)(FSH 150 U)
FSH/LH grubunda daha bFSH/LH grubunda daha büyüüyük k folikfoliküüler bler büyüüyüme me ve daha fazla ve daha fazla folikül gelişimi folikül gelişimi ggörülmüştüörülmüştür.r.
Shoham Z, Smith H, Yeko T, O’Brien F, Hemsey G, O’Dea L. Recombinant LH Shoham Z, Smith H, Yeko T, O’Brien F, Hemsey G, O’Dea L. Recombinant LH (lutropin alfa) for the treatment of hypogonadotrophic women with profound LH (lutropin alfa) for the treatment of hypogonadotrophic women with profound LH deficiency: a randomized,doubleblind, placebo-controlled, proof-of-efficacy deficiency: a randomized,doubleblind, placebo-controlled, proof-of-efficacy
Bu iki Bu iki çalışçalışmada gmada gööstermistermişştir ki foliktir ki foliküüler geliler gelişşim icin im icin LH verilmesi LH verilmesi şşarttarttıır.LH r.LH kullanıldığında:kullanıldığında:
Kullanılan Kullanılan FSH ampul say FSH ampul sayısıısı azaltmakta, azaltmakta, Preovulatuar daha yPreovulatuar daha yüüksek Estradiol seviyesi ksek Estradiol seviyesi Daha kalDaha kalıın bir endometrium gelin bir endometrium gelişşimi imi Daha iyi bir ovDaha iyi bir ovarian cevaparian cevap Mid luteal progesteron seviyesi sadece FSH grubMid luteal progesteron seviyesi sadece FSH grubaa
oranla iki kat fazla olmaktaoranla iki kat fazla olmaktadırdır
Siklus baSiklus başışına gebelik oranna gebelik oranıı %22 olup 3 %22 olup 3 siklusda siklusda total total %74 d%74 düür.r.
HMG ye oranla daha dHMG ye oranla daha düşük üşük OHHS riski ve OHHS riski ve daha ddaha düşüüşük k çoğçoğul gebelik riskiul gebelik riski
Bazal LH seviyesi <1 u/l ise 75 Bazal LH seviyesi <1 u/l ise 75 üünite LH ile banite LH ile başşlanmalanması sı ve LH ve LH miktarmiktarının ının art artırılmaması ırılmaması önerilmektedirönerilmektedir.(FSH 150).(FSH 150)
Burgues S. The effectiveness and safety of recombinant human LH to support follicular development induced Burgues S. The effectiveness and safety of recombinant human LH to support follicular development induced by recombinant human FSH in WHO group I anovulation: evidence from a multicentre study in Spain. by recombinant human FSH in WHO group I anovulation: evidence from a multicentre study in Spain.
YYüüksek LH seviyesiksek LH seviyesi:: (225 (225üü) ) üüststüünde nde LH LH kullanılırsa kullanılırsa ceiling etkiye baceiling etkiye bağlı ğlı olarak geolarak geçç folikfoliküüler fazda ler fazda LH’ın LH’ın granulgranuloosa hsa hüücre cre geligelişşimini inhibe ettigi ileri simini inhibe ettigi ileri sürülmüştürürülmüştür
Ancak bir calAncak bir calıısmada bu etkinin smada bu etkinin şüşüpheli pheli olduolduğğunu poor responder bir olguda 600 unite unu poor responder bir olguda 600 unite LH (HMG)a raLH (HMG)a rağğmen folikulmen folikulerer geli gelişşimde imde problem olmadproblem olmadığı ığı ifade edilmektedir ifade edilmektedir
What is the LH ceiling level for follicular growth arrest in late follicular phase? What is the LH ceiling level for follicular growth arrest in late follicular phase? Jason Yen-Ping Ho1, Jiann-Loung Hwang2, Ming-Jer Chen1,3, Hwa-Feng Guu1 and Esther Shih-Chu Ho1Jason Yen-Ping Ho1, Jiann-Loung Hwang2, Ming-Jer Chen1,3, Hwa-Feng Guu1 and Esther Shih-Chu Ho1Human Reproduction, Vol. 19, No. Human Reproduction, Vol. 19, No.
ÖZETÖZET HH de ovulasyon indüksiyonunda en fizyolojik HH de ovulasyon indüksiyonunda en fizyolojik
model GnRH pompası kullanımıdır.Ancak kullanımı model GnRH pompası kullanımıdır.Ancak kullanımı kısıtlıdır.kısıtlıdır.
Foliküler gelişim için FSH ve LH şarttırFoliküler gelişim için FSH ve LH şarttır Düşük LH gibi yüksek LH değerleride foliküler Düşük LH gibi yüksek LH değerleride foliküler
gelişimde sorun oluştururgelişimde sorun oluşturur Tek başına FSH kullanımı ile yeterli foliküler gelişim Tek başına FSH kullanımı ile yeterli foliküler gelişim
ve gebelik elde edilemezve gebelik elde edilemez Foliküler Fazın başında FSH/LH ‘ın 2/1 oranında Foliküler Fazın başında FSH/LH ‘ın 2/1 oranında
kullanımı daha fizyoljik olup Foliküler fazın sonunda kullanımı daha fizyoljik olup Foliküler fazın sonunda FSH/LH oranı artırılabilir.FSH/LH oranı artırılabilir.
Recombinant FSH ve LH kullanımında doz Recombinant FSH ve LH kullanımında doz ayarlaması yapılabilir.ayarlaması yapılabilir.
HMG kullanımı cost efektivite bakımından HMG kullanımı cost efektivite bakımından Recombinant FSH/LH kullanımına üstündür.Recombinant FSH/LH kullanımına üstündür.
Ancak HMG kullanımında batch to batch etki- düşük Ancak HMG kullanımında batch to batch etki- düşük saflık bir problemdir.saflık bir problemdir.
225 Ünite üzerinde LH kullanımında ceiling(tavan) 225 Ünite üzerinde LH kullanımında ceiling(tavan) etki oluşarak oosit maturasyonunu negatif etki oluşarak oosit maturasyonunu negatif etkileyebiliretkileyebilir
Antral folikül oluşumuna kadar olan süreç Gonadotropinlerden Antral folikül oluşumuna kadar olan süreç Gonadotropinlerden bağımsız olduğundan HH olan hastalarda aynı zamanda bağımsız olduğundan HH olan hastalarda aynı zamanda Polikistik yapı olabilir ve OHSS riski vardırPolikistik yapı olabilir ve OHSS riski vardır
Recombinant FSH ile birlikte düşük doz HCG kullanımı ile Recombinant FSH ile birlikte düşük doz HCG kullanımı ile HH hastalarda foliküler gelişim sağlanabilir HH hastalarda foliküler gelişim sağlanabilir
Tedaviye zayıf yanıt veren veya vermeyen HH hastalarda Tedaviye zayıf yanıt veren veya vermeyen HH hastalarda indüksiyon hemen kesilmemeli 60 gün sonra tedaviye cevap indüksiyon hemen kesilmemeli 60 gün sonra tedaviye cevap veren hasta görülmüştürveren hasta görülmüştür
HH nadir bir hastalık olduğundan yeterli çift kör çalışma HH nadir bir hastalık olduğundan yeterli çift kör çalışma yapmak zordur.Bu nedenle optimum tedaviye ulaşmakta yapmak zordur.Bu nedenle optimum tedaviye ulaşmakta sorunlar yaşanmaktadır.sorunlar yaşanmaktadır.