Hipertonia, antihipertenzív Hipertonia, antihipertenzív terápia gyermekkorban terápia gyermekkorban Kardiovaszkuláris rizikóbecslés Kardiovaszkuláris rizikóbecslés lehetőségei gyermekekben lehetőségei gyermekekben Prof. Dr. Reusz György Prof. Dr. Reusz György egyetemi tanár egyetemi tanár Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika, Budapest
Hipertonia , antihipertenzív terápia gyermekkorban Kardiovaszkuláris rizikóbecslés lehetőségei gyermekekben. Prof. Dr. Reusz György. egyetemi tanár. Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika, Budapest. Hipertónia, a ntihipertenzív terápia gyermekkorban - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
proteinuria• Húgyúti fejlődési rendellenesség családi előfordulása• Örökletes vesebetegség családi előfordulása
Normálértékek, technika
• újszülött és kisdedkorban a hagyományos vérnyomásmérési technika nem alkalmazható biztonsággal, tehát
• gyermekkorban is validált eszközök használata szükséges
• a vérnyomás normálértéke az életkorral és testméretekkel párhuzamosan változik
04/20/2304/20/23 1010
A „FLUSH” módszer
SBP
DBP
Testmagasságpercentilis
Szisztolés
Diasztolés
Vérnyomás
ÉletkorMagasság percentil
FiúkMagasság percentil
lányok
5 25 75 95 5 25 75 95
Hgmm Hgmmév
Magasságfüggő normál érték
The fourth report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics (2004) 114(2 Suppl 4th Report): 555–576.
Vascularis halálozás és vérnyomás
Nők Férfiak
kum
ulat
ív in
cide
ncia
%
évek évek
Magas-normális
normális
optimális
Magas-normális
normális
optimális
Lewington S et al. Lancet 2002;360:1903-13.
kum
ulat
ív in
cide
ncia
%
04/20/23 reusz: hypertonia 15
A gyermek és serdülőkori hypertonia besorolása és therápiás ajánlása
Normál < 90 percentil Ellenőrzés a következő tervezett általános egészségügyi vizsgálatnál
Egészséges életmódra nevelés, diéta, alvás és fizikai aktivitás
-
Prehypertonia(Korábban: határérték hypertonia)
90 percentiltől 95 percentilig
serdülőben 120/80 Hgmm- felett
Ellenőrzés 6 hónap mulva Súlycsökkentés ha túlsúlyos, fizikai aktivitás és diéta bevezetése
Nem szükséges, ha nincs egyéb indikáció: idült veseelégtelenség, diabetes, ill. balkamra hypertrophia
Hypertonia1. fokozat
95 percentiltől 99 percentil+ 5 Hgmm ig
Ellenőrzés 2 héten belül, tünetek esetén korábban ha ismételten emelkedett, egy hónapon belül kivizsgálás vagy tovább utalás gyermek-hypertónia centrumba
Súlycsökkentés ha túlsúlyos, fizikai aktivitás és diéta bevezetése
Therápia bevezetése
Hypertónia2. fokozatú (súlyos)
>99 percentil + 5 Hgmm felett
Kivizsgálás, illetve 1 héten belül belül tovább utalás gyermek- hypertónia centrumba
Súlycsökkentés ha túlsúlyos, fizikai aktivitás és diéta bevezetése
• Harmadik szerként– Calcium antagonista, béta blokkoló
– Transplantált betegben speciális szempont:• Calcium csatorna blokkoló (amlodipin)
04/20/23 reusz: hypertonia 31
Teendők • Gondoljunk a vérnyomásmérésre!• Mérőeszközök és normálértékek standardizálása
(ABP)• Felnőtt ajánlások átvételének megfontolása
– Alacsonyabb célértékek– Speciális állapotok terápiája– Saját multicentrikus vizsgálatok – nemzetközi
összefogás
Összefoglalás 1.• Az obesitás terjedésével a gyermek és a családorvos új
kihivásokkal találkozik• A racionális, “bizonyítékokon alapuló” terápia alapja
– a pontos diagnózis: • a hypertónia fokának/mértékének ismerete• A primér/szekundér hipertonia elkülönítése
– a rizikó faktorok ismerete– a másodlagos szervkárosodások felmérése– a korfüggő gyógyszerdózisok ismerete– a metabolizmust befolyásoló betegségek ismerete
• Ezek alapján tudjuk az optimális, személyre és a betegségre szabott kezelést megtervezni
Schack-Nielsen: British Journal of Nutrition (2005), 94, 1004–1011
Morley: Neonatology (2010) 97:204–211
A PWV alkalmazhatósága gyermekek körében
42
PWV Tx és KVE-ben szenvedő gyermekeknél
43
HD gyermekek korra standardizált magassága és súlya
U S Renal Data System, USRDS 2009 Annual Data Report: 2009. Pediatric ESRD44
A PWV normálértékei egészséges gyermekekbenReference values of PWV in healthy children and teenagersHypertension 2010;56:217-224
45
Férfi Nő
Férfi Nő
Kor (év) Kor (év)
Magasság (cm) Magasság (cm)
PWV percentilis görbék kor (A) és magasság (B) függvényében
Korfüggő PWV felnőttekbenEstimation of an age-specific reference interval of pulse wave velocity: a meta-analysisKhoshdel AR, Thakkinstian A, Carney SL, Attia JJournal of Hypertension 2006;24:1231-1237
46
Kor (év)
Az artéria jellemzőit és a PWV-t befolyásoló faktorok uraemiás
gyermekeben
47
Egyéb faktorok = Urémiás Terhelés Ca, P, PTH, dialízis időtartama
y = 2.9031 + 0.4869*x r=0.61 p<0.05
Pediatr. Res. 63: 95-98, 2008
UB score:
Ca >2.2 mmol/lP > 1.8 mmol/lPTH > 180 pg/mlDialízis időtartama
> 12 months
48
PW
V/m
agas
ság
Az urémiás csont és ásványianyagcsere hatása az érfal rugalmasságraEffects of bone and mineral metabolism on arterial elasticity in chronic renal failure Pediatr Nephrol 2009;24(12):2413-20.