Hipertireoidismo felinos abril 2010 - DST/UFF abril 2010... · 1 Hipertireoidismo Felino Liza Crissiuma Gershony Mestranda UFF Abril 2010 Disciplina de Tópicos Especiais na Clínica

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Hipertireoidismo

Felino

Liza Crissiuma GershonyMestranda UFF

Abril 2010

Disciplina de Tópicos Especiais na Clínica Médica de Felinos

Felino Adulto (> 4 anos)

Queixa Principal:

Vômito e/ou Emagrecimento

DRC Hipertireoidismo

Doença IntestinalInflamatória Diabetes

Mellitus

Introdução

Aumento na prevalência

Doença nova?

1º diagnóstico em 1979

Endocrinopatia mais comum em gatos

� Humanos – Doença de Graves (AC estimulantes da tireóide)

Bociogênicosambientais

Bociogênicosdietéticos

LongevidadeAumento no diagnóstico

Doença nova?!

Etiologia

� Desordem multi-sistêmica� �T4 total

� Nódulos adenomatosos hiperplásicos funcionais (98-99%)

� 1-2% são carcinomas

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Etiologia

� Aumento unilateral � 20 - 30%� Lobo contra-lateral atrofiado� Supressão do TSH

Etiologia

� Aumento bilateral � >70% � 80% assimétrico

� 3-5% - tecido ectópico hiperplásico (mediastino)

Epidemiologia

� Gatos idosos � =12-13 anos � <5% com <10 anos

� Sem predileção sexual ou racial� Siamês e Himalaya � < risco

Epidemiologia

� Maiores riscos:

Confinados

Expostos a herbicidas, pesticidas, fertilizantes

Epidemiologia

� Maiores riscos

Alimentados com > 50% de ração enlatada (pp peixe ou fígado) > o tempo de exposição, > o risco)

Alimentados com rações contendo derivados da soja – isoflavonas (�TT4 e T4 livre) Sinais Clínicos

� Sinais clínicos comuns:� Perda de peso

� PF/PU/PD

� Vômitos e/ou diarréia intermitentes

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Sinais Clínicos

� Sinais clínicos comuns:� taquicardia (>240bpm)� sopro sistólico

� hiperatividade/ irritabilidade (?)

Sinais Clínicos

� Tireóide palpável (>95% dos casos)

Sinais Clínicos

� OBS: Tireóide não palpável � Cavidade torácica (raro)� Tecido ectópico (raro)

Sinais Clínicos

� Outros sinais:� Esteatorréia� Anormalidades dermatológicas (regiões de

alopecia, pelagem mal cuidada)� Taquipnéia� Hipertermia� Hipertensão arterial sistêmica

Sinais Clínicos

� Sinais incomuns - hipertireoidismoapático - 5-10%:� atividade diminuída, depressão, letargia� anorexia� ritmo de galope� arritmias� dispnéia

� retinopatia hipertensiva / cegueira

Diagnóstico

� Histórico e Anamnese� Sinais clínicos� Palpação da tireóide

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Diagnóstico

� Palpação da tireóide – método clássico

Diagnóstico

� Palpação da tireóide – método modificado (Gary Norsworthy)

Diagnóstico

� Palpação da tireóideAté 95% dos casos

� Escala de 1 – 6 1 � nódulo discretamente palpável 6 � nódulo > 2cm

Diagnóstico

� Aferição da pressão arterial ( antes do exame clínico!)

Diagnóstico

� Exames laboratorias (triagem)� Hemograma

� � discreto do VG (Ht)� Eritrocitose, macrocitose� Corpúsculos de Heinz �� Macroplaquetas� Leucograma de estresse

Diagnóstico

� Bioquímica sérica� � ALT, AST ou FA (~ 90%)� Hiperfosfatemia� Azotemia� Hiperglicemia discreta

� EAS (pode ter � densidade)� Exames de imagem

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Diagnóstico

� Exclusão de outras doenças!

� Diagnóstico diferencial: � Diabetes mellitus� DII� Linfoma alimentar� DRC� IPE (PF, diarréia e perda de peso)� Hepatopatias (PU/PD)

Diagnóstico

� T4 total � Baixo custo� Específico� 90-98% dos hipertireoideos têm �TT4

OBS: hipertireoidismo inicial � TT4 no limite máximo de normalidade

Repetir após 3-6 semanas

Diagnóstico

� Dificuldades diagnósticas

� Hipertireoidismo discreto – T4 pouco elevado

� Flutuações diárias, ligação às proteínas plasmáticas ou supressão por doenças concomitantes graves

OBS: No hipertireoidismo moderado ou grave, estes efeitos não devem ser significativos

Diagnóstico

� T4 livre por diálise de equilíbrio� T4 livre é proporcional ao T4 total

� 98% hipertireoideos apresentam �T4 livre� Menor influência de doenças� Exame + caro � Útil nos casos de SC + TT4 normal

ATENÇÃO: 12% gatos eutireoideus com doença extra-tireoidiana:

� T4 livre e TT4 no limite mínAssociar T4 livre com T4 total

Diagnóstico

� Testes de função tireoidiana� Supressão pelo T3

� Para gatos com tireóide palpável, sinais clínicos e T4 total Normal

� Confirmar eutireoidismo� Excluir hipertireoidismo

� Hipertireoidismo � não suprime

� 4 dosagens hormonais� Administração de 7 doses de T3 TID

Diagnóstico

� Estimulação pelo TRH ou TSH� Custo elevado� Efeitos colaterais� Contra-indicados

� Sinais de ICC� Radiografia torácica� ECG� ECO

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Tratamento

� Clínico� Cirúrgico� Terapia com Iodo Radioativo

Tratamento

� Clínico� Metimazol (Tapazol®) ou carbimazol� Inibição síntese de T4 e T3� Longo prazo� Boa eficácia� 5mg carbimazol = 3mg de metimazol

Tratamento

� Clínico� Metimazol

� Dose: 2,5 – 15mg/dia (÷ em 2-3 doses)

� Inicial : 2,5mg SID, 2 semanas2,5mg BID, 2 semanas (BID + eficaz)

� � dose em incrementos de 2,5mg� 5mg AM/ 2,5mg PM, 2 semanas

� Nova dosagem de T4 total (após 4 semanas)� Tto crônico: mín dose eficaz (5-10mg/dia)

Tratamento

� Methimazol� Gel transdérmico - luvas p/ proprietário!

� Universidade de Wisconsin-Madison (LL Sartor, LA Trepanier, M Kroll,* I Rodan,* L Challoner)

� Eutireoidismo� Após 2 sem de tto(87,5% VO vs 56% Transd) – dif. signif.� Após 4 sem de tto(81,8% VO vs 66,7% Transd) – sem dif.

� � efeitos adversos GI

Tratamento

� Efeitos colaterais (1os 3 meses)

� Vômitos, anorexia e depressão � �Eos, � Linf, � Linf

� Auto-escoriação da cabeça e pescoço

� � plaquetas, granulocitopenia, anemia hemolítica imuno-mediada (<5% dos animais)

� � enzimas hepáticas

Brandos – não requer suspensão do tratamento

Graves –Requer suspensão do tratamento

Tratamento

� Objetivo do tratamento� T4 total no limite mínimo ou abaixo� Não ocorre hipotireoidismo (T3 normal)

� Acompanhamento� T4 total cada 3-6 meses

� Outra alternativa� Atenolol (β-bloqueador seletivo)

� Curto prazo, �FC� Contra-indicado em caso de ICC

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Tratamento

� Cirúrgico – Tireoidectomia� Simples, rápido e curativo� Requer tratamento clínico inicial� Unilateral� Bilateral (30 dias de intervalo)

OBS: Recorrência 15% dos hipertireoideos bilaterais só apresentam 1

lobo macroscopicamente alterado

Tratamento

� Cintilografia da tireóide

A B

CD

Tratamento

� Tireoidectomia� Extra-capsular� Intra-capsular

� Risco: hipoparatireoidismo e hipocalcemia(principalmente no extra-capsular)

� 1995 Northsworthy – re-implantação da paratireóide

Tratamento

� Cirúrgico - Complicações:� Hipoparatireoidismo e hipocalcemia pós-

operatória� Hemorragia� Síndrome de Horner� Edema de laringe� Paralisia de laringe

� Recorrência do hipertireoidismo

OBS: Produção de T4 normaliza após cirurgia

Tratamento

� Terapia com Iodo Radioativo� 131I� Técnica mais eficaz, segura e simples� Administração IV ou SC� Objetivo: retornar ao eutireoidismo com menor dose

eficaz, evitando hipotireoidismo

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Tratamento

� Terapia com Iodo Radioativo� Efeitos colaterais mínimos� Recorrência do hipertireoidismo e hipotireoidismo

podem ocorrer (raro)

� Dificuldades: estrutura e isolamento do animal (5-20 dias)

Hipertireoidismo e DRC

� T4 promove � da TFG� Tratamento do hipertireoidismo �T4 total = � TFG � azotemia

Avaliar uréia, creatinina e densidade urinária ANTES de iniciar tratamento!

Caso ocorra IR, tratamento deve ser clínico, com a dose mínima – hipertireoidismo discreto

Caso Clínico

� Zig Marley� Macho, SRD� 15 anos

� PA = 175mmHg

Caso Clínico

� Após o metimazol e normalização do T4 total:

� PA = 160mmHg

Caso Clínico

� Luly, SRD, 24 anos� Emagrecimento (ECC 1)� Apetite normal� PA= 172 mmHg� Tireóide palpável (~ 1,5cm)� Peso: 2,500kg (1ª cons)

Caso Clínico

� � T4 Total� Início do tto com metimazol – 2,5mg SID� Peso: 2,300kg

� Revisão – 1 semana de tto� Peso: 2,300kg� PA = 146 mmHg

� Revisão – 2 semanas de tto� Peso: 2,550kg

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Caso Clínico

� Miucha, Siamês, 12 anos, Fêmea� Emagrecimento� Vômitos esporádicos

� Alopecia ventral

AntesDepois

Obrigada!

liza_gershony@ yahoo.com

Dúvidas??