Hipertensiune Arteriala

H I P E R T E N S I U N E A H I P E R T E N S I U N E A

A R T E R I A L A A R T E R I A L A

V. Istrati, sef catedra, V. Istrati, sef catedra,

prof. univ.prof. univ.

HTAHTA Cresterea persistenta a valorilor Cresterea persistenta a valorilor

presiunii arteriale sistolice si presiunii arteriale sistolice si diastolice peste 140/90 mmHg.diastolice peste 140/90 mmHg.

Regulile masurarii tensiunii Regulile masurarii tensiunii arterialearteriale

In functie de valorile In functie de valorile tensiunii arterialetensiunii arteriale

TATA SistolicaSistolica DiastolicaDiastolica

normala normala <130<130 <85<85

limita superoara normalalimita superoara normala 130-139130-139 85-8985-89

HTA usoara gr.1HTA usoara gr.1 140-159140-159 90-9990-99

HTA moderata gr.2HTA moderata gr.2 160-179160-179 100-109100-109

HTA severa gr.3HTA severa gr.3 180-209180-209 110-119110-119

HTA f.severaHTA f.severa >210>210 >120>120

In functie de afectarea In functie de afectarea organelor-tintaorganelor-tinta

Stadiul 1Stadiul 1 marirea TA fara semne obiective marirea TA fara semne obiective

de afectare a organelor tinta de afectare a organelor tinta

Stadiul 2Stadiul 2 - -

Prezenta a cel putin unuia din semnele Prezenta a cel putin unuia din semnele de afectare a organelor tintade afectare a organelor tinta

hipertrofia VS (radiologic, ECG, hipertrofia VS (radiologic, ECG, ecografie)ecografie)

ingustare locala sau generalizata a ingustare locala sau generalizata a arterelor retineiarterelor retinei

proteinurie si sporire usoara a proteinurie si sporire usoara a creatininei (1,2-2,0mg/dl)creatininei (1,2-2,0mg/dl)

placi aterosclerotice demonstrate placi aterosclerotice demonstrate angiographic sau la USG (art.carotide, angiographic sau la USG (art.carotide, iliace, femurale si in aortailiace, femurale si in aorta

Stadiul 3 Stadiul 3 Afectiunile organelor Afectiunile organelor ţţintainta

Cord - angina pectoralaCord - angina pectorala infarctul miocardicinfarctul miocardic insuficienta cardiacainsuficienta cardiaca Creier – atacul ischemic tranzitoriuCreier – atacul ischemic tranzitoriu encefalopatia hipertensiva avansataencefalopatia hipertensiva avansata Retina – hemoragie si exsudate cu sau Retina – hemoragie si exsudate cu sau

fara edem papilarfara edem papilar Rinichi – hipercreatiniemia peste Rinichi – hipercreatiniemia peste

2,0mg/dl2,0mg/dl, insuficienta renala, insuficienta renala Vase - anevrizmul disecant de aortaVase - anevrizmul disecant de aorta afectiunile arteriale ocluzive simptomaticeafectiunile arteriale ocluzive simptomatice

CLASIFICAREA HTA CLASIFICAREA HTA (etiologica)(etiologica)

esenţială (dacă nu se depistează esenţială (dacă nu se depistează cauza HTA)cauza HTA)

secundară (ca manifestare a unei secundară (ca manifestare a unei suferinţe de bază) – suferinţe de bază) – simptomaticăsimptomatică

CAUZELE HTA SECUNDARECAUZELE HTA SECUNDARE1. Renale: a - renoparenhimatoase1. Renale: a - renoparenhimatoase glomerulonefrita acută şi cronicăglomerulonefrita acută şi cronică pielonefrita cronicăpielonefrita cronică nefrolitiazanefrolitiaza nefropatie diabeticănefropatie diabetică hidronefrozahidronefroza nefrită interstiţialănefrită interstiţială amiloidoză renalăamiloidoză renală tuberculoză renalătuberculoză renală tumorile renaletumorile renale anomaliile de dezvoltareanomaliile de dezvoltare

b - renovasculareb - renovasculare

ateroscleroza arterelor renaleateroscleroza arterelor renale displazae fibromuscularădisplazae fibromusculară aortoarteriitaaortoarteriita tromembolizm de artere renaletromembolizm de artere renale anomalii de dezvoltare de arterăanomalii de dezvoltare de arteră comprimarea din exterior a comprimarea din exterior a

artereiarterei

2. ENDOCRINE2. ENDOCRINE feocromocitomfeocromocitom sindrom Cushing sindrom Cushing

(hiperproducţie de glucocorticoizi)(hiperproducţie de glucocorticoizi) sindrom Conn (hiperproducăie sindrom Conn (hiperproducăie

de mineralocorticoizi)de mineralocorticoizi) tireotoxicozătireotoxicoză acromegalieacromegalie hiperparatireozăhiperparatireoză tumori secretante de reninătumori secretante de renină

3. HEMODINAMICE 3. HEMODINAMICE (cardiovasculare)(cardiovasculare)

ateroscleroza aorteiateroscleroza aortei coarctaţie de aortăcoarctaţie de aortă insuficienţa aortică gravăinsuficienţa aortică gravă canal arterial persistentcanal arterial persistent eritremieeritremie bloc atrioventricular completbloc atrioventricular complet fistule arteriovenoasefistule arteriovenoase

4. NEUROGENE4. NEUROGENE

tumori cerebraletumori cerebrale traume cerebraletraume cerebrale encefaliteencefalite hemoragii subarahnoidalehemoragii subarahnoidale sindrom diencefalicsindrom diencefalic stenoza arterelor cerebrale cu stenoza arterelor cerebrale cu

ischemia creieruluiischemia creierului neurita nervului glosofaringianneurita nervului glosofaringian

5. EXOGENE5. EXOGENE

intoxicaţie cu plumb, cadmiu, intoxicaţie cu plumb, cadmiu, taliutaliu

utilizarea glucocorticoizilorutilizarea glucocorticoizilor utilizarea mineralocorticoizilorutilizarea mineralocorticoizilor contraceptive oralecontraceptive orale

6. HTA de SARCINĂ6. HTA de SARCINĂ

Simptomele HTASimptomele HTA

Cefaleea, manifestarile Cefaleea, manifestarile neuropsihice (iritabilitate, neuropsihice (iritabilitate, astenie)astenie)

Tulburari de vedere si auditive Tulburari de vedere si auditive (scotoame, vedere neclara)(scotoame, vedere neclara)

In stari avansate – dispneea, In stari avansate – dispneea, angina pectorala şi sau angina pectorala şi sau claudecaţie intermitetntaclaudecaţie intermitetnta

Din anamneza se atrage Din anamneza se atrage atenţia la:atenţia la:

Durata cunoscuta a HTA şi Durata cunoscuta a HTA şi nivelele einivelele ei

Prezenţa factorilor de risc (DZ, Prezenţa factorilor de risc (DZ, hiperlipidemie, tabacizm, hiperlipidemie, tabacizm, obezitate, crampe musculare)obezitate, crampe musculare)

Elemente caracteristice pentru Elemente caracteristice pentru HTA secundară (palpitaţii, HTA secundară (palpitaţii, contraceptive etc)contraceptive etc)

Simptomatologia Simptomatologia afecţiunilorafecţiunilor principale, ce duc la HTAprincipale, ce duc la HTA

Examen obiectivExamen obiectiv

Măsurarea repetată a TA: cel puţin Măsurarea repetată a TA: cel puţin de 2 ori la interval de 1-2min.de 2 ori la interval de 1-2min.

Măsurarea la braţ controlateralMăsurarea la braţ controlateral Determinarea taliei şi masei Determinarea taliei şi masei

corporalecorporale In reg. Cervicală: turgescenţa In reg. Cervicală: turgescenţa

venelor, dimensiunile glandei venelor, dimensiunile glandei tiroide, suflurile vascularetiroide, suflurile vasculare

Sistemul respiratorSistemul respirator

Semnele insuficientei VSSemnele insuficientei VS

Cordul :Cordul :

apecierea FCC, apecierea FCC, dimensiunilor, dimensiunilor, prezenţa suflurilor şi zgomotelor prezenţa suflurilor şi zgomotelor

suplimentaresuplimentare Artere periferice – scăderea, Artere periferice – scăderea,

absenţa pulsuluiabsenţa pulsului

AbdomenulAbdomenul

sufluri, sufluri, mărirea rinichilor, mărirea rinichilor, dilatarea aorteidilatarea aortei

CreierCreier

suflu la nivel carotidian, suflu la nivel carotidian, schimbări senzorialeschimbări senzoriale

RetinaRetina

– – modificări patologicemodificări patologice

EXPLORĂRI EXPLORĂRI PARACLINICEPARACLINICE

ECG - semne de hipertrofia VS - ECG - semne de hipertrofia VS - Sokolow-Lion Sv1+Rv5-6 =38mmSokolow-Lion Sv1+Rv5-6 =38mm

Radiologia toracelui - semne de stază Radiologia toracelui - semne de stază pulmonară venoasăpulmonară venoasă

Urografia intravenoasă – aprecierea Urografia intravenoasă – aprecierea morfologiei şi funcţiei renalemorfologiei şi funcţiei renale

Ecocardiografia – hipertrofia VS, etiologia Ecocardiografia – hipertrofia VS, etiologia HTA (ins.aortică, coarctaţie de aortă)HTA (ins.aortică, coarctaţie de aortă). .

Complicaţiile - disecţie de aortăComplicaţiile - disecţie de aortă

EXPLORĂRI PARACLINICEEXPLORĂRI PARACLINICE Ultrasonografia vaselor magistrale - Ultrasonografia vaselor magistrale -

coarctaţia de aortă, stenoza arterei renale, coarctaţia de aortă, stenoza arterei renale, anevrizm de aortă, arteriita Takayasu, anevrizm de aortă, arteriita Takayasu, ecografia renală , eco- glandelor ecografia renală , eco- glandelor suprarenale.suprarenale.

Tomografia computerizată - rinichilor, Tomografia computerizată - rinichilor, suprarenalelorsuprarenalelor

Metode angiografice - aortografia – Metode angiografice - aortografia – coarctaţia de aortă, arteriita Takayasucoarctaţia de aortă, arteriita Takayasu

Arteriografia arterelor renale - displazia Arteriografia arterelor renale - displazia fibromusculară, anomalii a arterei renale, fibromusculară, anomalii a arterei renale,

Leziuni aterosclerotice de artere renale, Leziuni aterosclerotice de artere renale, tumori renale.tumori renale.

Explorări cu radionucleizi - scintigrafia Explorări cu radionucleizi - scintigrafia renală.renală.

HTA renalăHTA renală

- activarea sistemului RAAS, - activarea sistemului RAAS, dezechilibru sistemelor de dezechilibru sistemelor de prostaglandine, kalicreine, retenţia prostaglandine, kalicreine, retenţia sodică şi lichidiană, disfuncţia sodică şi lichidiană, disfuncţia sistemului simpato-adrenal (cel mai sistemului simpato-adrenal (cel mai des ar fi glomerulonifrită acută sau des ar fi glomerulonifrită acută sau cronică, pielonefritele cronice)cronică, pielonefritele cronice)

Renovasculară – ateroscleroză, Renovasculară – ateroscleroză, displazie fibromuscularădisplazie fibromusculară

FEOCROMOCITOMFEOCROMOCITOM

- tumoare a medulosuprarenalei – - tumoare a medulosuprarenalei – exces de cateholamineexces de cateholamine

palpitaţii, cefalee, anxietate, apariţia palpitaţii, cefalee, anxietate, apariţia in paroxizme (roşeaţa pielii, in paroxizme (roşeaţa pielii, oboseală, poliurie)oboseală, poliurie)

BBoala oala CuşhingCuşhing

- hiperplazie corticosuprarenală – - hiperplazie corticosuprarenală – obezitate, „faţa in lună plină”, obezitate, „faţa in lună plină”, slăbiciune musculară (determinarea slăbiciune musculară (determinarea excreţiei urinare re cortizolexcreţiei urinare re cortizol

ALDOSTERONIZMUL ALDOSTERONIZMUL PRIMARPRIMAR

provoacă retenţie sodică, HTA şi provoacă retenţie sodică, HTA şi hipopotasemiehipopotasemie

Adenom al suprarenalei –Adenom al suprarenalei – SSindromulindromul Conn Conn

Coarctaţia aorteiCoarctaţia aortei

îngustarea sau obstrucţia în îngustarea sau obstrucţia în regiunea istmusului aortic,regiunea istmusului aortic, la la graniţa între arc şi porţiunea graniţa între arc şi porţiunea descendentădescendentă..

Artera subclavia în 90% cazuri se Artera subclavia în 90% cazuri se ramifică de la aortă de la ramifică de la aortă de la regiunea prestenotică a aorteiregiunea prestenotică a aortei,,

ÎnÎn 4-6% - 4-6% - de la porţiunea de la porţiunea stenoticăstenotică

ÎnÎn 3-4% - 3-4% - de la regiunea de la regiunea poststenoticăpoststenotică..

Examenul clinic Examenul clinic obiectivobiectivAcuzele Acuzele ::

Dispnee Dispnee HemotaxisHemotaxis CefaleeCefalee Membre inferioare reciMembre inferioare reci

Inspecţia Inspecţia

La pacienţii după 10 ani se La pacienţii după 10 ani se determină determină

dezvoltarea satisfăcătoare a cutiei dezvoltarea satisfăcătoare a cutiei toracicetoracice, , centurii scapularecenturii scapulare, , a a

gîtului gîtului

şişi rămînerea în urmă în dezvoltare rămînerea în urmă în dezvoltare a membrelor inferioarea membrelor inferioare..

Inspecţia Inspecţia

cianoza membrelor inferioarecianoza membrelor inferioare

semnelel insuficienţei cardiacesemnelel insuficienţei cardiace

TATA

TA la mîini este ridicatăTA la mîini este ridicată, ,

TA la membrele inferioare este TA la membrele inferioare este scazută.scazută.

PalpareaPalparea::

La vîrsta mai avansată – La vîrsta mai avansată – pulsarea arterelor intercostalepulsarea arterelor intercostale, ,

şocul cardiac puternicşocul cardiac puternic,, freamăt sistolic în sp.freamăt sistolic în sp. 2-3 2-3 i/ci/c..

Auscultaţia Auscultaţia ::

suflu sistolic de asupra suflu sistolic de asupra cordului, cordului, care se transmite în care se transmite în spaţiul interscapularspaţiul interscapular; ;

accentul zgomotului II pe accentul zgomotului II pe aortăaortă..

ECGECG

hipertrofia VShipertrofia VS hipertrofia VDhipertrofia VD insuficienţa coronarianăinsuficienţa coronariană

ECG semne ale hipertrofiei VDECG semne ale hipertrofiei VD – – bloc complet de ramură dreaptă bloc complet de ramură dreaptă , ,

devierea AEC în dreaptadevierea AEC în dreapta, , schimbareaschimbarea ST-TST-T

Radiografia Radiografia

În În 70-80% 70-80% - - uzurarea coasteloruzurarea coastelor, , din cauza presiunii arterelor din cauza presiunii arterelor intercostaleintercostale..

Umbra aortei ascendente este Umbra aortei ascendente este dilatatădilatată..

Coarctaţia aorteiCoarctaţia aortei

AortografiaAortografia. . Coarctaţia aorteiCoarctaţia aortei..

Colateralele din artera mamilară Colateralele din artera mamilară internă la pacienţiiinternă la pacienţii cu coarctaţia cu coarctaţia

aorteiaortei