Hipertension Arterial Fisiopat

HIPERTENSION ARTERIAL VANESSA CASTILLO

CARDIOLOGA

AMA LO QUE HACES. APRENDE CÓMO

PRE TEST 1.-A un varón de 45 años se le detecta, en una revisión rutinaria, una TA de 140/100 que se

confirma en tres visitas posteriores. Su padre tiene hipertensión. La exploración física es normal. Las siguientes pruebas de laboratorio son adecuadas para su valoración, EXCEPTO una:

1) Análisis elemental de orina. 2) Urografía intravenosa. 3) Electrocardiograma. 4) Hematocrito. 5) Creatinina sérica.

2.-Porque se produce la HVI y que importancia tiene. 3.-Porque es necesario buscar soplos vasculares a nivel abdominal. 4. Nos avisa la enfermera porque al tomar la tensión arterial a un hombre de 47 años, que

acudía al ambulatorio por las recetas de su madre, presentaba cifras de 160/100 y a los 15 minutos 164/98. El paciente se encuentra bien, en su historia el último registro es de un catarro hace cuatro años, y no viene reflejado nada llamativo en sus antecedentes personales. ¿Cuál sería la actitud más adecuada?:

• 1) Administrar nifedipino sublingual y actuar en función de la respuesta.• 2) Administrar una tiazida y programar para estudio de su hipertensión arterial.• 3) Programar al menos dos citas para realizar despistaje de hipertensión arterial.• 4) Recomendar dieta hiposódica, ejercicio aeróbico 30 minutos al día, consumo limitado de

alcohol, evitar situaciones estresantes y programar cita para estudiar su hipertensión arterial.• 5) Enviar al servicio de Nefrología para el estudio de su hipertensión arterial.

PRESION ARTERIAL= GASTO CARDIACO RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA

HIPERTENSION ARTERIAL = G.C. AUMENTADO RVS AUMENTADA

GASTO CARDIACO = FRECUENCIA CARDIACA VOLUMEN LATIDO

RESISTENCIA VASCULAR SISTEMCA : L / R4 ( POISEUILLE)

L= LONGITUD DEL VASO

= VISCOCIDAD DE LA SANGRE

R = RADIO DEL VASO

CAUSAS DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

P R I M A R I A SECUNDARIA

(90%) (10%)

ENFERMEDADES MEDICAMENTOS

RIÑON GOTAS NASALES

RENOVASCULAR AMFETAMINAS

FEOCROMOCITOMA NTICONCEPTIVOS

ALDOSTERONISMO PRIMARIO CORTICOIDES

DROGAS ILEGALES

CLASIFICACION DE PRESION ARTERIAL

PRESIÓN ARTERIAL (mmHg) CATEGORIAS

PAS PAD ESC ESH SEC JNC VII

< 120 < 80 Optima Normal

120-129 80-84 Normal Prehipertensión

130-139 85-89 Normal-alta Prehipertensión

140-159 90-99 HTA grado 1 HTA estadio 1

160-179 100-109 HTA grado 2 HTA estadio 2

≥180 ≥110 HTA grado 3 HTA estadio 2

≥140 <90 HTA sistólica aislada

JNC7. JAMA 2003; 289: 2560-2572ESC ESH. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal 2007. 28, 1462-1536

115/75

DIABETES MELLITUS

DAÑO A ORGANO DIANA

SUBCLÍNICO

SINDROMEMETABOLICO

FACTORES DE RIESGO

CARDIOVASCULAR

DAÑO A ORGANO DIANA ESTABLECIDO

RIESGO CARDIOVASCULAR

TOTAL

HVI (ECG o Ecocardiografia)Intima media carotidea >0.9mm

Velocidad Carotida/Femoral >12m/sÍndice PA tobillo/braquial <0.9mm

creatininaDisminución de TFGMicroalbuminuria

ECV.CCIIRC

proteinuria (>300mg/dl).Enfermedad arterial periférica.

Retinopatía avanzada

ESC ESH. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal 2007. 28, 1462-1536

Tabla 5. Sospecha de Hipertensión arterial según situación clínica.6

HIPERTENSION SECUNDARIASituación clínica Posible etiología

Anamnesis

Antecedentes familiares de nefropatía Riñón poliquístico

Nefropatía, infección urinaria, hematuria, abuso de analgésicos

Nefropatía parenquimatosa

Consumo de fármacos/sustancias Anticonceptivos orales, carbenoxolona, gotas nasales, cocaína, anfetaminas, esteroides, AINES, eritropoyetina, ciclosporina

Episodios de transpiración, cefalea, ansiedad y palpitaciones

Feocromocitoma

Episodios de debilidad muscular y tetania Hiperaldosteronismo

Ronquidos y episodios de apnea durante el sueño Apnea del sueño

Examen físico

Fascies características Nefropatia, hipertiroidismo, acromegalia, síndrome de Cushing.

Soplo abdominal Enfermedad renovascular

Estigmas cutáneos de neurofibromatosis Feocromocitoma

Palpación de riñones aumentados de tamaño Riñón poliquístico

Disminución y retraso de los pulsos femorales yreducción de la PA femoral

Coartación de aorta

angiotensinógeno

Angiotensina I

Angiotensina II

Aldosterona Aumento del tono simpático Libera vasopresina

ECA, Quimasas

Retención de Sodio

Vasoconstricción arteriolar

Hipertensión arterial

Obesidad Estrés Exceso de Sodio Isquemia

Renal

Acromegalia

(Insulina) (Catecoles) (Hormona natriurética)

(Angiotensina)

(Hormona del crecimiento)

ESTIMULANTES DE LA PROLIFERACIÓN Y PRESIÓN

Recambio de Fosfolipidos de la

membrana

Alteraciones genéticas

Factores autocrinos y paracrinos

Aumento de calcio

intracelular

Aumento del intercambio de sodio e hidrógeno

Aumento del pH

Hipertrofia vascular Contracción del

músculo liso

Aumento de la resistencia periférica

Hipertensión

Ley Frank Starling Ley Laplace

Contractilidad

VOLUMEN

SISTOLICO

GASTO CARDIACO

HEART RATE

HEART RATE

Determinantes de la Función Ventricular

Pre-Carga Post-Carga

Frecuencia Cardiaca

• Sinergismo en contraction VI• Integridad de la pared del VI• Competencia Valvular

ACC / AHA

FISIOPATOLOGIA

RVS

Angiotensina II

Adrenalina

Arginina - vasopresina

* Necrosis fibrinoide arteriolar

* Daño endotelial, proliferación celular

* Agregación plaquetaria,adhesividad leucocitaria

* Depósitos de fibrina,producción de radicales libres

* Isquemia renal ( vasoconstricción ,

retención de sodio )

NECROSIS FIBRINOIDE

TROMBO DE FIBRINA

CAMBIOS INDUCIDOS POR LA HIPERTENSION ARTERIAL

SINDROME DISNEICO

VANESSA CASTILLO ATOCHECARDIOLOGIA

DISNEA

Sensación subjetiva de dificultad respiratoria.(Conciencia de la respiración)

- Ahogo , respiración corta, opresión torácica, Constricción de garganta

- Se origina a partir de interacciones entre factores fisiológicos , psicológicos , sociales y ambientales múltiples, que pueden a su vez inducir respuestas fisiológicas y comportamientos secundarios.

• No confundir con signos Hiperpnea: aumento de frecuencia y profundidad de la respiraciónTaquipnea o polipnea: Ventilación rápida

• Corteza cerebral

• Centro respiratorio (descargas eferentes)

• Músculos respiratorios receptores sensitivos

• Expansión caja torácica Mecanoreceptores

• Volumen pulmonar Receptores en vía aérea Receptores en pulmón: distensión

irritación fibras C

• Ventilación alveolar

• Pa O2 – PaCO2 Quimioreceptores

Disparidad puede deberse a:

­de demanda ventilatoria

¯ de capacidad del efector toracopulmonar­ del umbral de percepción

AnsiedadNeurosis Depresión

• Disnea Aguda Ansiedad,hiperventilación

Asma, Trauma torácico Edema pulmonar,Neumonía Neumotórax espontáneo

• Disnea Crónica• Respiratoria• Cardiovascular• Sistémico: Anemia• Psicógenas/ansiedad• Desentrenamiento

Enfrentamiento del paciente con disnea

• Disnea cardíaca: Ortopnea, DPN, Edema,

Nicturia

• Disnea respiratoriaSibilancias,estacional,estímulos específicos, Tos, expectoración

Enfrentamiento del paciente con disnea

PATOLOGIA VENSOA

• LA IVC DE MIEMBROS INFERIORES ES EL CONJUNTO DE SIGNOS Y SINTOMAS DERIVADOS DE HIPERTENSION VENOSA O A UN MAL FUNCIONAMIENTO VALVULAR.

• ES UN TRASTORNO FRECUENTE QUE AFECTA A 1 DE C/4 INDIVIDUOS.

• MUJERES MAS FRECUENTE QUE LOS HOMBRES 4 a1, DEBIDO A EMBARAZO Y EDAD DEL 1°. ANTICONCEPTIVOS, HABITOS DE LA VIDA, DEPORTES AGRESIVOS, SOL, BAÑOS CALIENTES, PROFESION.

VARICES

• DEFINICION: DILATACION, ALARGAMIENTO, FLEXUOCIDAD, DE LAS VENAS SECUNDARIO A HIPERTENSION VENOSA O A INSUFICIENCIA VALVULAR, EN GENERAL UN 30 %, 2.5% TIENEN ULCERAS.

• CONGENITA O ADQUIRIDA. • INFERIORES MAS ENFASIS EN LAS

SUPERFICIALES SIENDO MAS COMPLICADAS LAS PROFUNDAS.

DESTINO DE UN TROMBO

• EMBOLIZARSE.• AUMENTARSE.• DESTRUIRSE• TUNELIZARSE. EMBOLO: ES EL DESPRENDIMIENTO DE UN

COAGULO. EMBOLO PARADOJICO: EL QUE PASA DEL

CORAZON DERECHO AL IZQUIERDO.

TELANGIECTASIAS Y FORMAS EN PINCELADA.

Varices Reticulares

EXAMEN CLINICO DE LAS VARICES

EL Dx SE BASA EN Hx. CLINICA ( SIGNOS Y SINTOMAS ) Y EXAMEN FISICO .

EL Px. CONSULTA POR SIGNOS O SINTOMAS

FUNCIONALES: PESADEZ Y CANSANCIO PIERNAS, AUMENTA CON EL ORTOSTATISMO Y EL CALOR, ALIVIA CON EL DECUBITO,

LA MARCHA Y EL FRIO. HIPERESTESIA, CALAMBRES MUSCULARES, PRURITO QUE INDUCE AL RASCADO.

FISICOS: VARICOSIDADES, EDEMA, PIGMENTACION Y CAMBIOS DE COLOR EN LA PIEL, ULCERAS SUPRAMALEOLARES Y

VARICOFLEBITIS …….