hiperprolactinemia fisiopatologia 2011

HIPERPROLACTINEMIA

Enero, 2011

ETIOLOGIA

HIPERSECRECIÓN FISIOLOGICAembarazolactanciaestimulación pared del tóraxsueñoestrés.

ETIOLOGIALESIONES DEL HIPOTALAMO O DEL TALLO PITUITARIO

TumoresSilla turca vacíaHipofisitis linfocíticaAdenoma con comprensión del talloGranulómasQuiste de RathkeRadiaciónTraumatismos

HIPERSECRECION HIPOFISIARIAProlactinomaAcromegalia

TRANSTORNOS SISTEMICOSInsuficiencia renal crónicaHipotiroidismoCirrosisCrisis comiciales

FARMACOSBloqueantes del receptor de la dopamina.Inhibidores de la síntesis de dopamina.Depleción de catecolaminasOpiáceosAntagonistas H2ImipraminasInhibidores de la recaptación de

serotoninaAntagonista del calcioEstrógenos y andrógenos.

ETIOPATOGENIALa hiperprolactinemia, se produce con mayor frecuencia debido a fármacos.

MACROPROLACTINEMIA a la elevación de formas de prolactina de alto peso molecular.

Causa de hiperprolactinemia : Macroprolactinoma Microprolactinoma, 90% en mujeres.

60% en varones.

FISIOPATOLOGIASíndrome de hiperandrogenismo.

Hipersecreción láctea.

Sindrome de galactorrea con amenorrea.

Infertilidad.

Hipogonadismo

HIPERPROLACTINEMIAHIPERPROLACTINEMIA

ADENOMAS: PrevalenciaADENOMAS: Prevalencia

NºNº %%

FUNCIONANTES

Secretores de: PROLACTINA 59 54 H. CRECIMIENTO 20 18

ACTH 11 10 TSH 1 1

PROLACTINOMAS

TIPOSTIPOS

MICROADENOMAS < 10 mm

MACROADENOMAS, no invasivos > 10 mm

MACROADENOMAS, invasivos

CARCINOMAS (excepcional)

SINDROME DE HIPERPROLACTINEMIA

• PRL hasta 100

• PRL de 100 a 200

• PRL > 100

PROLACTINOMASPROLACTINOMAS

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

CEFALEA

PROLACTINOMASPROLACTINOMAS

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

HIPERANDROGENISMO: AcnéSeborreaHirsutismoAlteración glicemia

HIPERPROLACTINEMIAHIPERPROLACTINEMIA

EN MUJERES:OligomenorreaAmenorreaGalactorreaDisminución de la libido

InfertilidadHipoestrogenismo →

Osteopenia Aumento de peso

HIPERPROLACTINEMIAHIPERPROLACTINEMIA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

EN HOMBRES:Disminución de la libido Impotencia

Oligo o azoospermiaInfertilidadGinecomastia.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

• Dosaje de PRL mujeres < 20 ug/l.

• Dosaje de PRL en varones < 15 ug/l

• II trimestre gestación 100 – 300 ug/l

• HiperPRL >> 25 ug/l

• PRL>> 50 – 100 ug/l comprensión por adenoma no funcionante

• PRL>> 250 ug/l prolactinoma hipofisiario.

IMAGENES

• TAC de hipófisis e hipotálamo

• RMN

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Médico: primera elección

• *agonistas dopaminérgicos clásicos: bromocriptina, lisurita, pergolida.

• *agonista dopaminérgicos modernos: quinagolida, cabergolida

• Quirúrgicos: via transesfenoidal.

• Radioterapia.

• PRONOSTICO:La mortalidad puede ser por causas cardiovasculares