hiperkes

Yosephin Sri Sutanti, MD, MS, SpOk

DEFINISI Ilmu yang mempelajari perilaku manusia, dalam :

Perannya sebagai tenaga kerja dan sebagai konsumen

Perannya sebagai seorang individu atau kelompok

dengan tujuan agar temuannya dapat diterapkan dalam industri /organisasi, untuk kepentingan dan kemanfaatan manusianya dan organisasinya

Perilaku Manusia :

Segala kegiatan yang dilakukan manusia, baik yang secara langsung dapat diamati (perilaku) maupun yang tidak dapat diamati secara langsung (pikiran, perasaan, motivasi)

melalui observasi,

wawancara,dsb

Stres di lingkungan kerja berkaitan dengan:

Lingkungan kerja :fisika/kimia/biologi/ergonomi

Beban kerja : secara fisik/mental

Kapasitas kerja :status kesehatan, gizi

Gangguan stres akibat kerja adalah gangguan perilaku dan jiwa yang terjadi karena berbagai

faktor seperti:

stress di lingkungan kerja yang dialami

coping mechanisme dan mekanisme pertahanan. (Coping mechanisms can be described as the sum total of ways in

which we deal with minor to major stress and trauma)

;kepribadian

KEMKES-PERDOKI 6

Contoh penyebab stres di lingkungan kerja :

lingkungan fisik tempat kerja,

bekerja dalam shift,

beban kerja yang berlebihan,

bekerja monotoni,

mutasi dalam pekerjaan,

tidak jelasnya peran kerja,

konflik dengan teman kerja.

KEMKES-PERDOKI 7

Penelitian yang dilakukan oleh Owen, 1975, pekerja-pekerja manufaktur yang bekerja di shift

malam hari mengalami stres sebesar 43%.

Penelitian Cherrys (1978), dari 1.415 pekerja yang mengalami stress tertinggi adalah pekerja

white collar sebesar 57%. Sedangkan yang

terendah adalah pekerja manual tanpa skill.

Penelitian mahasiswa PPDS SpOk FKUI : stres akibat kerja 20 %

KEMKES-PERDOKI 8

Tipe kepribadian dengan ciri seperti dorongan kompetisi yang tinggi, ketaatan yang tinggi akan

waktu, ambisius, agresif, bekerja untuk pencapaian

kinerja, selalu tergesa-gesa, tidak sabar disebut

sebagai kepribadian tipe A.

Jenis kepribadian tipe A selalu dalam keadaan stres dan tegang dan mempunyai kecenderungan terkena

penyakit jantung pada usia menengah.

KEMKES-PERDOKI 9

Bennet (1983) : banyak faktor yang dapat mempengaruhi produktivitas kerja, di antaranya adalah jam kerja atau

shift kerja.

Willan (1990) : jam kerja (jadwal kerja) dalam satu hari 24 jam terbagi atas 3 (tiga) shift kerja yaitu pagi, sore dan

malam.

Monk &Tepas (1985) : kerja shift merupakan sumber utama dari stres bagi para pekerja pabrik

Keluhan : kelelahan dan gangguan perut

KEMKES-PERDOKI 10

Stres Akibat Kerja Stres dalam kesehatan kerja akibat

ketidakseimbangan antara hasil kerja yang diharapkan dengan kemampuan untuk merealisasikannya.

Stres merupakan problem kesehatan kerja yang penting karena secara signifikan menyebabkan kerugian ekonomis (economic loss).

KEMKES-PERDOKI 11

Stres kerja merupakan reaksi pekerja terhadap situasi

dan kondisi ditempat kerja yang berdampak fisik dan psikososial bagi pekerja

Stres kerja mempunyai

*aspek fisik,

* aspek perilaku,

* emosi

KEMKES-PERDOKI 12

Klasifikasi Stres Hans Selye (guru besar emiritus dan penemu stres)

membagi stres sbb.:

Distress yang destruktif

Eustress yang positif

Hubungan antara Stres dan Unjuk Kerja :

- Stres tingkat rendah dan tingkat tinggi dua-duanya menghasilkan unjuk kerja yg rendah

- Stres yg meningkat sampai mencapai unjuk kerja optimal :merupakan eustress

u.kerja

stres

Faktor Risiko dan Jenis Pekerjaan

A. Desain tugas :

Beban Kerja yg berat

Jam Istirahat yg kurang

Jam Kerja & Shift yg lama

Rutinitas Pekerjaan

KEMKES-PERDOKI 15

B. Gaya Manajemen

Kurangnya Partisipasi Pekerja dlm pengambilan keputusan

Komunikasi yg buruk di tempat kerja.

Tidak ada/Kurangnya Kebijakan yg Peduli Keluarga

KEMKES-PERDOKI 16

C. Hubungan interpersonal yaitu Lingkungan Sosial yg buruk

D. Jenjang karir yang tidak jelas. Misalnya reorganisasi

E. Kondisi Lingkungan : Sesak, Bising, Polusi udara, Masalah Ergonomik.

F. Kurangnya dukungan dari rekan kerja maupun atasan. Contohnya: Lingkungan pekerjaan yg isolatif sehingga tidak bisa berinteraksi dengan rekan kerja.

KEMKES-PERDOKI 17

Penyebab Stres Kerja A. Faktor Psikososial /

Faktor lingkungan

Gaji/Upah

B. Faktor Individu

Tidak punya kesempatan untuk belajar

Bekerja terlalu lama (lebih dari jam kerja)

Tidak ada waktu untuk rileks

Tidak jelas tujuan yg akan dicapai

Tipe Kepribadian

KEMKES-PERDOKI 19

Jenis pekerjaan Industri dengan proses kerja monoton

buruh

sekretaris

inspektur/supervisor

teknisi laboratorium klinik

manajer

Waiter

operator mesin

Petani

pekerja migas/ tambang

tukang cat

dokter

KEMKES-PERDOKI 20

Neurophysiology Cortex

Reticular Formation Muscle

Autonomic Nervous System

External Senses Gut

+ve - ve

+ve

+ve +ve

+ve

+ve = excitatory input - ve = inhibitory input

21 KEMKES-PERDOKI

Taksonomi

Stress

Catastrophic Events

Everyday Hassles

Disasters

Life Changes

Domestic Disharmony

City Life

Work

Blue-Collar Stress

White-Collar Stress

22 KEMKES-PERDOKI

Kerangka Stres

STRESSORS

MEDIATING FACTORS

STRESS (RESPONDEN)

MEDIATING FACTORS

STRESS-RELATED DISORDERS

Peristiwa dalam kehidupan,

pekerjaan, lingkungan

Kepribadian, sikap, kemampuan,

dukungan sosial, coping strategies

Subyektif, perilaku, fisiologikal

Diet dan gaya hidup,

intervensi medis

Gangguan kondisi fisik

Dampak Stres Kerja Terdapat 3 aspek yang dapat menjadi dampak

stres kerja yaitu:

Gejala fisiologis seperti peningkatan debar jantung dan pernafasan serta tekanan darah,

Gejala psikologis seperti ketidakpuasan dan marah-marah,

Gejala perilaku yang antara lain meliputi perubahan kebiasaan makan, banyak merokok, gangguan tidur, tidak masuk kerja dan penurunan prestasi kerja.

KEMKES-PERDOKI 24

Gejala-gejala Fisik/Fisiologis difficulty to sleep increased susceptibility to colds and other infections headaches muscular tension backache and neckache excessive tiredness digestive problems raised heart rate increased sweating lower sex drive skin rashes blurred vision

KEMKES-PERDOKI 25

Stress-Related Disorders

Gangguan mood state : konsentrasi terpecah,emosi

labil,ansietas,depresi,kepercayaan diri menurun,apatis, lemas,burn out

Efek perilaku : merokok,minum alkohol,drugs abuse,agresif & anti sosial,banyak melakukan kesalahan dan mengalami kecelakaan,errors of judgement

Efek organisasi : sering absen, labour turnover,masalah relasi dengan rekan sekerja

Tatalaksana 1.Psikoterapi

2.Psikofarmaka (hindari jika memang tidak diperlukan)

3.Rehabilitasi (terapi sosial)

Upaya untuk meningkatkan kesejahteraan pasien dengan cara

mengubah aspek kehidupan sosialnya terutama dalam kaitannya

dengan pekerjaaan, seperti : pengaturan shift work yg baik, cuti,

kerja, berlibur

Rujukan ke spesialis bila diperlukan

KEMKES-PERDOKI 27

Prognosis Diprediksikan baik apabila pencegahan dan

tatalaksana telah dilaksanakan.

KEMKES-PERDOKI 28

PRINSIP TATALAKSANA PRINSIP : mengubah faktor penyebab

FAKTOR LINGKUNGAN/PSIKOSOSIAL

Faktor intrinsik pekerjaan:tuntutan fisik (bising), overload

Peran dalam organisasi : konflik peran, motivasi & etos kerja

Pengembangan karir : kepastian jenjang /status

Struktur &iklim organisasi :hubungan antar individu

FAKTOR INDIVIDUAL

Peningkatan kecakapan,pembentukan tim kerja dsb

Tehnik penenangan pikiran

Teknik penenangan melalui aktivitas fisik:senam, jalan pagi

Pencegahan Stres Kerja a) Menghilangkan stressor kerja

b) Dimulai work design/ergonomics design perbaikan organizational behavioral (flexible responsive, komunikasi diteruskan, diagnosa dini), assertiveness training.

c) Pengendalian kognitif : konseling, psikoterapi, berpikir positif, religi

d) Kegiatan relaksasi: tehnik pernafasan, meditasi/yoga/ relaksasi otot, olah raga, piknik, kegiatan sosial

KEMKES-PERDOKI 30

e. Untuk menciptakan gairah kerja perlu

Pekerjaan yg sesuai dg kemampuan, pendidikan dan bakat

Hubungan interpersonal yg harmonis (naker-majikan, naker-naker)

Upah yg memadai

Kehidupan keluarga yg harmonis

Lingkungan hidup yg nyaman

KEMKES-PERDOKI 31

f. Cara mengatasi stres di tempat kerja: Pelihara kesehatan fisik & jiwa Rencanakan masa depan Terus menerus menyiapkan diri terhadap perubahan utk

menghadapi stres dan survive di dunia yg kompetitif Lakukan refreshing, reenergizing dan remotivating Sisihkan waktu untuk keluarga dan sumber dukungan

emosional dan moral Hindari membuat beberapa keputusan besar sekaligus Hindari alkohol, merokok dan zat-zat lain saat dalam kondisi

stres Tingkatkan iman dan takwa

KEMKES-PERDOKI 32

PENEGAKKAN DIAGNOSIS Tujuh langkah dalam diagnosis PAK : 1. Menentukan diagnosis klinis Untuk menyatakan, bahwa suatu penyakit adalah akibat hubungan pekerjaan, harus dibuat diagnosis klinis dahulu. 2. Menentukan pajanan yang dialami individu tersebut dalam pakerjaan

Identifikasi semua pajanan yang dialami oleh pekerja tersebut. Untuk itu perlu dilakukan anamnesis pekerjaan yang lengkap

dan kalau perlu dilakukan pengamatan di tempat kerja dan mengkaji data sekunder yang ada.

KEMKES-PERDOKI 34

3. Menentukan apakah ada hubungan pajanan

dengan penyakit Untuk menentukan adanya hubungan antara

pajanan dan penyakit, harus berdasarkan dari bukti yang ada.

4. Menentukan apakah pajanan yang dialami cukup besar Penentuan besarnya pajanan, dapat dilakukan

secara kuantitatif dengan melihat data pengukuran lingkungan dan masa kerja atau secara kualitatif dengan mengamati cara pekerja bekerja.

KEMKES-PERDOKI 35

PENATALAKSANAAN 5. Menentukan apakah data faktor-faktor individu yang

berperan Faktor individu apakah ada yang dapat mempercepat atau

memperlambat kemungkinan terjadi penyakit akibat hubungan kerja, misalnya kebiasan merokok,faktor genetik atau kebiasaan memakai alat pelindung dengan baik.

6. Menentukan apakah ada faktor lain diluar pekerjaan Apakah ada faktor di luar pekerjaan yang juga dapat menjadi

penyebab penyakit, misalnya kanker paru selain dapat disebabkan oleh asbes, juga dapat disebabkan oleh kebiasaan merokok.

7. Menentukan diagnosis akibat kerja

KEMKES-PERDOKI 36

PENATALAKSANAAN A. Diagnosis

Langkah-langkah dalam menegakkan diagnosa gangguan stress akibat kerja sebagai berikut :

1. Anamnesa (a.l) dan Kuesioner

Bila pada seorang pasien ditemukan tanda-tanda adanya gangguan stress akibat kerja, maka perlu dilakuan anamnesa, seperti :

sudah berapa lama gangguan tersebut dialami

apakah jenis pekerjaan yang dilakukan sehari-hari

KEMKES-PERDOKI 37

Penatalaksanaan - Kuesioner untuk anamnesa tipe kepribadian seseorang (a.l):

Apakah anda selalu bekerja dengan cepat

Apakah anda kurang sabar apabila melihat pekerjaan yang lambat dan tidak mencapai kinerja

Apakah anda selalu berfikir tentang 2 (dua) atau lebih pekerjaan dalam satu saat yang sama

Apakah anda merasa bersalah jika mengambil cuti atau istirahat beberapa jam

KEMKES-PERDOKI 38

Penatalaksanaan 2. Pemeriksaan Fisik

Secara umum tidak ditemukan gangguan stress akibat kerja bila stress belum berlangsung kronis.

Pemeriksaan fisik yang ditemukan akan berkaitan dengan gangguan stress akibat kerja ,

*seperti penurunan berat badan pada gangguan depresi, kenaikan tekanan darah pada gangguan somatoform, gastritis, cephalgia, stomatitis aphtosa, dan lain-lain.

KEMKES-PERDOKI 39

Penatalaksanaan 3. Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan Minnesota Multiphasic Personality Inventory

(MMPI) untuk mengetahui tipe kepribadian. MMPI adalah suatu tes kepribadian yang obyektif untuk

membantu para psikiater untuk mengenal pasien, kepribadiannya dan tingkat penyakitnya.

Bagian pada MMPI berdasarkan fakta atau gejala dari kesehatan umum, gejala neurology, gejala pada sistem organ (kardiovaskuler, pencernaan dan lain-lain), kebiasaan pendidikan, sikap gejala psikiatrik (delusi, halusinasi, depresi, maniak, obsesi, kompuls) moral dan maskulin-feminim.

KEMKES-PERDOKI 40

Penatalaksanaan Pemeriksaan penunjang a.l:

pemeriksaan stress test

pemeriksaan Sleep EEG pada gangguan depresi yang mengalami insomnia

pemeriksaan ECG pada gangguan somatoform

Kuesioner digunakan pula untuk melihat berat ringannya suatu penyakit seperti PANNS Score untuk gangguan jiwa psikosis

KEMKES-PERDOKI 41

Penatalaksanaan 4. Diagnosis Diferensial

Gangguan Somatoform yang mengenai sistem pembuluh darah harus dibedakan dengan hipertensi esensial, begitu pula dengan gangguan somatoform lainnya yang mengenai sistem organ tubuh yang dipengaruhi sistem saraf otonom.

KEMKES-PERDOKI 42

Penatalaksanaan B. Tatalaksana penanganan kasus

Gangguan stress akibat kerja dapat diatasi dengan pemberian :

1. Psikofarmaka Berbagai jenis psikofarmaka dapat diberikan seperti :

Anti Anxietas

Anti Depresan

Anti Psikotika

Pemberian psikofarmaka tersebut biasanya diberikan dalam dosis kecil dahulu kemudian ditingkatkan dalam dosis optimal kemudian diturunkan secara perlahan-lahan untuk dosis maintenance. Bila kondisi pasien telah stabil maka obat dapat dihentikan.

KEMKES-PERDOKI 43

Penatalaksanaan B. Tatalaksana penanganan kasus (lanjutan)

2. Konseling dan Psikoterapi Pada kasus yang ringan dapat diberikan psikoterapi

jenis suportif yang singkat saja

Pada kasus kronis dan berat perlu dirujuk ke Dokter spesialis jiwa untuk psikoterapi psikoanalisis.

Dapat pula diberikan terapi kelompok (Group Therapy) yang dapat digunakan untuk menghilangkan distress, meningkatkan kepercayaan diri, menimbulkan insight pada klien, memperbaiki relasi sosial dan perilaku seseorang.

KEMKES-PERDOKI 44

Pencegahan Primer Pencegahan primer : mengurangi insidensi gangguan psikiatrik dalam suatu populasi dan untuk kelompok mereka yang tidak termasuk kelompok berisiko Diusahakan dengan mengurangi atau meniadakan pengaruh buruk lingkungan kerja dan memperkuat kemampuan individu untuk menghadapi dan menanggulangi kesulitan yang dihadapinya

Dilakukan dengan kampanye promosi dan edukasi kesehatan jiwa dan pesan disampaikan kepada setiap orang yang termasuk kelompok berisiko atau tidak Sebagai contoh adalah kampanye bahaya kesehatan akibat merokok atau asap rokok.

KEMKES-PERDOKI 45

Pencegahan Sekunder Untuk mempercepat proses penyembuhan gangguan

psikiatrik yang dialami pekerja serta mengurangi/ memperpendek durasi penyakit.

Pencegahan sekunder ditujukan kepada kelompok yang dicurigai terkena risiko atau gangguan stress akibat kerja.

Sebagai contoh adalah pada kelompok perokok disampaikan bahaya tentang banyaknya rokok yang diisap dan gangguan penyakit yang akan dialami.

KEMKES-PERDOKI 46

Pencegahan Tersier Difokuskan pada kelompok orang yang telah mengalami

gangguan stress akibat kerja dan diupayakan untuk dipulihkan kesehatannya.

Dalam pencegahan ini diupayakan konseling, pengobatan klinis dan rehabilitasi mental.

Setelah pulih dari gangguan stress akibat kerja, pekerja tersebut diupayakan kembali ketempat kerja semula dengan supervisi dari supervisornya. Gradasi beban kerja ditingkatkan mulai dari kerja ringan, sedang, sampai kembali bekerja seperti semula.

KEMKES-PERDOKI 47

Reminding 7 Langkah Diagnosis PAK

1. Tentukan diagnosa klinisnya

2. Tentukan pajanan yg dialami TK selama ini

3. Tentukan apakah pajanan tsb memang dapat

menyebabkan penyakit tsb

4. Tentukan apakah jumlah pajanan yg dialami

cukup besar utk dpt mengakbtkan penyakit tsb

5. Tentukan apakah ada faktor lain yg mungkin

dpt mempengaruhi

6. Cari adanya kemungkinan lain yg mungkin dpt

merupakan penyebab penyakit

7. Buat keputusan apakah penyakit tsb disebabkan

oleh pekerjaannya

So be happy and continue working!

End

KASUS PAK (1) ??? Seorang laki-laki,45 tahun,dengan satu istri dan 2 anak, datang dengan keluhan sering insomnia 1 tahun terakhir dan makin sering sejak 1 bulan terakhir. Pekerjaannya sebagai seorang manajer marketing sebuah perusahaan bir di Cibitung, sejak satu tahun. Dia tinggal Depok,sehingga setiap hari dia harus berangkat sebelum pukul 6, untuk

menghindari kemacetan. Kira-kira 1 bulan yang lalu ibunya meninggal dunia karena stroke akibat darah tinggi.

1. Diagnosis :

2. Pajanan yg dialami selama ini:

3. Pajanan tsb dapat menyebabkan stres:

4. Apakah jumlah pajanan cukup besar utk menimbulkan penyakit tsb:

5. Apakah ada faktor lain yg dpt mempengaruhinya:

6. Kemungkinan lain yg mungkin menyebabkan:

7. Buat keputusan:

1. Diagnosis : Insomnia

2. Pajanan yg dialami :fisik,kimia,biologi,ergonomi,psikis

3. Pajanan tsb dapat menyebabkan stres: dapat (psikis)

4. Apakah jumlah pajanan cukup besar utk menimbulkan penyakit tsb: cukup besar

5. Faktor individu yg mungkin menyebabkan: , tipe kepribadian?, lingkungan fisik kerja? Hubungan interpersonal?

6. Apakah ada faktor lain yg dpt mempengaruhinya: ibunya meninggal akibat stroke

7. Buat keputusan: Insomnia yang berhubungan akibat kerja

Penatalaksanaan Non Pharmacology

Konseling (cognitive behavioral therapy)

Pharmacology

Non-prescription (melatonin, CTM, Lelap dll)

Prescription (benzodiazepin onset cepat vs eliminasi lambat)

Kasus PAK (2) ??? Seorang pekerja operator mesin diesel usia 45 tahun (20

tahun bekerja di tempat yg sama) mengeluh sakit kepala, migren, nyeri otot di leher dan tulang punggung, susah tidur (terutama utk masuk tidur dan sakit maag sejak beberapa minggu terakhir)

Pada pemeriksaan ditemukan: aritmia, TD 180/100

Angka absen: 1 tahun terakhir 48 hari kerja, sering melakukan kesalahan di tempat kerja, sering kena marah atasan

Hubungan kerja sesama pekerja: buruk, shift work

Lingkungan kerja: bising suara mesin diesel, panas, getaran

1. Diagnosis :

2. Pajanan yg dialami selama ini:

3. Pajanan tsb dapat menyebabkan stres:

4. Apakah jumlah pajanan cukup besar utk menimbulkan penyakit tsb:

5. Apakah ada faktor lain yg dpt mempengaruhinya:

6. Kemungkinan lain yg mungkin menyebabkan:

7. Buat keputusan:

Terima kasih

KEMKES-PERDOKI 61

Jangan

stres,

Santai aja