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HigieneelimpezahospitalarParteI
CristianeSchmittCoordenadoradeenfermagemdoSCIHdoHospital
AlemãoOswaldoCruz
DoutoraemCiências– EscoladeEnfermagemdaUniversidadedeSãoPaulo
MembrodaDiretoriadaAPECIH
MembroGrupodePesquisaemPolíticasPúblicas,EpidemiologiaeTecnologiasnaPrevençãodeIRAS,daEscoladeEnfermagemdaUniversidadedeSãoPaulo
www.webbertraining.com 9demaiode2018
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Semconflitodeinteresseemrelaçãoaoconteúdodestaapresentação
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Oassuntoseráabordadoemduasetapas
EtapaI:ConceitosePlanejamentoparaoserviçodehigieneelimpezahospitalar.
EtapaII:aspectostécnicosdalimpezaedesinfecçãoambiental
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Objetivo
Fornecerinformaçõesquantoàlimpezaedesinfecçãonoambientehospitalarcomosubsídioparaoaprimoramentodaqualidadedalimpezaenfocandoecontroledadisseminaçãodemicrorganismosmultirresistentes.
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Planodeaula
• Introdução• Conceitos
• Cadeiadetransmissãodedoenças• Fatoresassociadosàtransmissãodepatógenos• Limpeza,desinfecçãoeambientelimpo• Tiposdelimpeza
• Planejamentoparaoserviçodehigieneelimpezahospitalar
• Planodelimpeza• Monitoramentodaqualidade• Treinamento
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Introdução
• Resistênciamicrobianaéumproblemademagnitudeglobal
• Hospitaissãoambientescomplexoscomgrandediversidademicrobiana
• Riscoparapacientes,funcionáriosevisitantes.
6Dancer.JHosp Infect 2009;73:378-85.ECDC,2017
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Introdução
• Deficiênciasnahigieneambientalpodemresultarnadisseminaçãodepatógenosresistentes.
• PacientesinternadosemquartospreviamenteocupadosporportadoresdeMRSA,Acinetobacterbaumanni eC.difficile temmaiorriscoparaaquisiçãodedessesagentes
Huangetal.ArchInternMed2006;166:1945-51.Carling eBartley AmJInfectControl. 2010Jun;38(5Suppl1):S41-50
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Introdução
• Evidênciasquantoafalhasnalimpeza.
• Estudorealizadoem27UTIamericanasidentificoumenosde50%dassuperfíciessubmetidasalimpezanoperíodopré-intervenção.
• Garantirpráticasdehigieneadequadaséumdosaspectosfundamentaisparaocontroledadisseminaçãodemicrorganismos.
Carlingetal.Crit CareMed.2010Apr;38(4):1054-9 8
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Cadeiadetransmissãodedoenças
Medidasdecontrole• Higienizaçãodasmãos• Precauçõeseisolamentos• Higieneambiental
Porta de entrada
Hospedeiro suscetívelReservatório
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Fatoresassociadosàtransmissãodepatógenos- microrganismo• Tempoecapacidadedesobrevidanoambiente
• Frequênciacomqueoagentecontaminaoambiente
• Capacidade demanter avirulência após aexposiçãoambiental.
• Capacidade decolonizarpacientes• Capacidade decontaminarasmãos dosprofissionais dasaúde deformatransitória
• Inóculonecessário
Weberetal. AmJInfectControl.2010Jun;38(5Suppl1):S25-33OPS,2017. 11
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Fatoresassociadosàtransmissãodepatógenos- ambiente
Superfíciescomaltograudecontatocomasmãos• Telefones,maçanetas,interruptores,bancadas,campainhas,comadres,bate-macas,teclados....
• Maiorriscoparaadisseminaçãodepatógenos.
• Maiorfrequênciadehigienização.PIDAC, 2012
SuperfíciesdecontatomínimocomasmãosPiso,paredesetetoPapelsecundárionatransmissãodepatógenos.
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Fatoresassociadosàtransmissãodepatógenos- ambiente
ÁreacríticaMaiorriscoparatransmissãodeinfecção,realizaçãodeprocedimentosderiscoouondeseencontrampacientesdemaiorrisco(centrocirúrgico,UTIs,prontosocorro,hemodiálise,laboratório,isolamentos,CME...)
Ascaracterísticasdospacientesatendidose/oudasatividadesrealizadasnoambientetambémestãoassociadasaoriscodedisseminaçãodemicrorganismos.
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Fatoresassociadosàtransmissãodepatógenos- ambiente
Áreasemicríticaq Ocupadaporpacientescompatologiasdebaixa
transmissibilidadeedoençasnãoinfecciosas(enfermarias,ambulatórios...)
Áreanãocríticaq Áreasadministrativasq Nãoocupadasporpacientes
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Limpeza,desinfecçãoeambientelimpo
• Limpeza• Remoçãodasujidade(poeira,matériaorgânica,secreções,excreções,etc.)ereduçãodacargamicrobianadeumasuperfíciepormeiodousodeágua,detergenteeaçãomecânica.
• Funções– aparênciaeconservação,conforto,segurança.
15PIDAC,2012
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Limpeza,desinfecçãoeambientelimpo
• Desinfecção• Processoaplicadoaobjetosinanimadosparaeliminarmicrorganismos.
• Podeserrealizadapormeiodecaloroudaaplicaçãodeprodutosquímicos.
• Ambientelimpo• Livredesujidade,organizadoecomcargamicrobianareduzida
16PIDAC,2012
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Tiposdelimpeza
• Concorrente• Diária,incluipisos,sanitários,superfícieshorizontaiseretiradaderesíduos.
• Podeterindicaçãodeserrealizadamaisdeumavezaodia,segundoacriticidadedaárea
• Imediata• Quandohásujidadeapósarealizaçãodaconcorrente.
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Tiposdelimpeza
• Demanutençãoouintermediária• Limpezadepiso,sanitárioseretiradaderesíduos.• Indicadaparaáreasdegrandefluxodepessoas
• Terminal• Abrangepisos,paredes,equipamentos,mobiliário,teto,luminárias,etc.
• Realizadaapósaaltadopacientee/oucomperiodicidadedeterminadapelanaturezadaárea
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Práticasdelimpezaedesinfecçãodo
ambiente
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Planodelimpeza
• Planejamentoeestruturaçãodoserviço=garantiadospadrõesdehigiene
Importante!• DescritopeloServiçodeHigieneeLimpeza
• ValidadopeloSCIH• Aprovadopelaaltagestão• Disponívelparaconsulta.
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Planodelimpeza
Oqueéplanodelimpeza?
DocumentoestratégicoqueiránortearaatuaçãodoSHL.
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Planodelimpeza
• Garantiraavaliaçãodosriscoseogerenciamentodosprocedimentos
• FornecerestruturaparaaorganizaçãodosSHL
• PermitirauditoriaaosSHL• Enfatizarqueahigieneéuma
responsabilidadecompartilhada
Paraqueserve?
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Planodelimpeza
Porqueéimportanteelaborarumplanodelimpeza?
• Promoveraconfiançaentrepacientes,usuáriosecolaboradoresdeserviços
• Garantirahigienedasinstalações• Assegurarboaspráticasdeprevenção
econtroledeinfecção
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Planodelimpeza
• Mapeamentodasáreasquantoaorisco• Definiçãodositensaseremlimpos• Frequência,métodosdelimpezaeresponsáveispelahigienizaçãodecadaitem
• Localizaçãodositens/áreas• Elaboraçãoderotinas• Recursoshumanos• Auditoriaefeedback• Treinamento
Porondecomeçar?
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Planodelimpeza
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• Definiçãodemétodosdelimpeza,equipamentosesaneantes
• Objetivo:aumentaraprodutividadedoSHLaqualidadeeasegurançadoserviço
• Definiçãodeequipamentosemétodosdelimpeza:evidências,estruturahospitalar,superfícies,RHecustosassociados
Atençãoparaequipamentosnãorecomendadosparaambientehospitalar!
Revestimentos devemserlisos,nãoporosos,livredefissurasepassíveisdelimpezaedesinfecção.
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Planodelimpeza
• Necessáriodesinfetante?• Parapisos,nãooferecevantagenssobrealimpezaregular
• Apósduashoras=contagembacterianapróximadovolumeinicial.
• Açãofísica+detergentes=remoçãode80%dosmicro-organismos
• Desinfetante=reduçãode90a95%dosmicro-organismos
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Am J Infect Control. 2004;32(2):84-89J Hosp Infect 1987;10:229-35J Hosp Infect 1999;42:113-7
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Planodelimpeza
Recomendaçõesespecíficasparaousodedesinfetantes
• Descontaminaçãodematériaorgânica• Surtos(rotavírus,GMR...)comomedidaadicional.
• Emunidadesdemaiorriscodecontaminaçãoambiental(UTIs,hemodiálise...)
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Planodelimpeza
• Espectroetempodeação• Compatibilidade• Toxicidade• Capacidadealergênica• Volatilidade• Aromatolerável• Facilidadedepreparo,manuseio,condiçõesdeusoearmazenamento,
• Baixocusto
Padronizaçãodesaneantes– aspectosaconsiderar
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Planodelimpeza
Padronizaçãodesaneantes:oqueoSCIHdeveavaliar?ExistênciaderegistroounotificaçãojuntoàANVISA(Brasil)ouórgãoderegulamentaçãolocal
• RegistroounotificaçãojuntoàANVISA(Brasil)ouórgãoderegulamentaçãolocal
• Testesdeeficáciaelaudotécnicoparaprodutoscomatividadeantimicrobiana
Quaisdocumentossolicitar?
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Planodelimpeza
• Garantiraqualidade• Padronizar,garantirareprodutibilidadeepossibilitaromonitoramentodasatividades
• Padronização=documentação(políticas,planos,normas,procedimentosoperacionaispadrão)
Procedimentosoperacionaispadrão
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Responsabilidadepelalimpeza:Quem?Oque?Quando?Como?
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Responsabilidadepelalimpeza:Quem?Oque?Quando?Como?
AORN,2014
Planodelimpeza
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Planodelimpeza
Recursoshumanos• Dimensionamento
• Construção:idade,metragem,design, dimensão,localização,pisos,paredesemobiliário
• Ocupação• Equipamentosdelimpeza
Produçãoemjornadade8hÁreaaberta:400m2
Áreafechada:300m2
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Monitoramentodaqualidade
• Monitoramentopontual– situaçõesespecíficas(surto,baixoíndicedesatisfação,alteraçãodetécnicaouprodutos)
(Carling,2010).
• Monitoramentocontínuo- atividadeplanejadacomfoconamelhoriadoprocesso
• Possibilitapadronizarométodo(responsáveis,tipodeavaliação,amostra,divulgaçãodedados,metas).
• Subsidiaaimplantaçãodeumaestratégiademelhoriacontínua
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Monitoramentodaqualidade
Qualomelhormétododemonitoramento?
Comodefinir?
CDC,2003;APSIC,2015PIDAC,2012
Nãoháconsensoentreasdiretrizesexistentessobrequalmétodoutilizar.
Aescolhadométododeveestarpautadanascaracterísticasdainstituiçãoenoobjetivodaavaliação.Ex.:investigaçãodesurto
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Monitoramentodaqualidade
Comodefinir?
Considerar• Custo• Facilidadeerapidezdeaplicação• Formadefeedbackdesejado(imediatoounão)
• Objetividadedométodo(asmedidasquepodemserusadascomoindicadores?Permitedefinirmetas?
37CDC,2003;APSIC,2015PIDAC,2012
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Monitoramentodaqualidade
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Educaçãoetreinamento
• Levantamentodenecessidadesdecapacitação• Análiseorganizacional(ondetreinar?)• Análisedetarefas(oquetreinar?)• Análiseindividual(quemtreinar?)
• Seleçãodamodalidadeeestratégiadeensino• Exposiçãooral/palestra,demonstração,jogosinstrucionais,simulação,práticamotitorada/laboratório,contação dehistórias
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• Avaliaçãodotreinamento.• Reação: percepçãoquantoaoconteúdo,facilitador,àexperiênciadeaprendizagemerelevância
• Aprendizagem: aofinaldocursoouemintervalospré-estabelecidos.
• Comportamento:duasouquatrosemanasapósocurso- avaliasehouvemudançadecomportamento.
• Resultados:melhoradeindicadorespré-definidos.
Educaçãoetreinamento
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Revisãodoplanodelimpeza
• Oprimeiropasso- análisedaestruturadoserviçodehigiene
• Recursoshumanos,processosequalidadedoserviçoprestado.
• Identificarlacunas- necessidadedealteraçãodeprocessos,novasrotinasparasituaçõesespecíficas(surto,reformas,alteraçãodanaturezadocuidado)
• Análisedaqualidadedoserviçoprestadoereavaliaçãodasmetas.
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