-
/53/DentalPress Publishing / Rev Cln Ortod Dental Press. 2014
fev-mar;13(1):53-9
D I C A C L N I C A
Aparelho expansor maxilar de Haas: como higieniz-lo?
Mayara Cristina Abas Frazo Mestranda em Odontologia, UFMA.
Luana Martins CantanhedeMestranda em Odontologia, UFMA.
Alex Luiz Pozzobon PereiraDoutor em Ortodontia, UNESP. Professor
Adjunto II, UFMA.
Resumo / Durante a terapia ortodntica, a higienizao da cavidade
bucal impres-cindvel para evitar a formao e o acmulo de placa
bacteriana, que, por sua vez,
fator etiolgico da doena periodontal e da crie. Muitos
ortodontistas no indicam
o aparelho expansor maxilar de Hass (AEMH) devido sua
dificuldade de higieniza-
o. Sendo assim, esse trabalho tem por objetivo abordar detalhes
do protocolo de
higienizao do AEMH, por meio da higienizao mecnica, que utiliza
escovas e fio
dental, e da higienizao qumica, que utiliza enxaguante bucal
aplicado por meio de
seringa Luer. As vantagens dessa tcnica de higienizao esto
relacionadas ma-
nuteno da sade bucal, ressaltando-se a possibilidade de
higienizao das regies
de difcil acesso (reas entre o acrlico e a mucosa e na regio
abaixo das reas de
soldas, entre as bandas e a estrutura metlica). Dessa forma,
entende-se que cabe
ao ortodontista a monitorao e motivao desse mtodo de higienizao,
com a
finalidade de promover sade bucal de qualidade ao paciente e
obter sucesso ao
trmino do tratamento ortodntico, sem que ocorram sequelas
relacionadas ao de-
senvolvimento da doena crie e da doena periodontal. /
Palavras-chave / Higiene bucal. Ortodontia. Biofilmes.
Como citar este artigo: Frazo MCA, Cantanhede LM, Pereira ALP.
Aparelho expansor maxilar de Haas: como higieniz-lo?
Rev Cln Ortod Dental Press. 2014 fev-mar;13(1):53-9.
Enviado em: 08/12/2013 - Revisado e aceito: 20/12/2013
Endereo de correspondncia: Mayara Cristina Abas Frazo Rua
Mearim, S/N Ed. Maison Monet, Apto 702
Ponta do Farol So Lus/MA CEP:65075-835 E-mail:
[email protected]
Os autores declaram no ter interesses associativos,
comerciais,
de propriedade ou financeiros que representem conflito de
interesse nos produtos e companhias descritos nesse artigo.
O(s) paciente(s) que aparece(m) no presente artigo
autorizou(aram) previamente a publicao de suas fotografias
faciais e intrabucais, e/ou radiografias.
-
/54/DentalPress Publishing / Rev Cln Ortod Dental Press. 2014
fev-mar;13(1):53-9
Frazo MCA, Cantanhede LM, Pereira ALP
IntroduoA higienizao bucal imprescindvel para evitar acmulo de
restos alimentares, formao de placa bacteriana e, consequentemente,
sequelas a nvel periodontal durante a terapia com aparelho
expan-sor maxilar de Haas (AEMH)1, o qual, por sua vez, proporciona
benefcios significativos na correo das ms ocluses caracterizadas
pela atresia esquelti-ca da arcada dentria superior1,2,3.
Os benefcios da terapia ortodntica que utiliza o AEMH so
incontestveis para pacientes com atresia maxilar, pois sua funo est
relacionada com o au-mento das dimenses transversais da arcada
dent-ria superior, por meio da liberao de foras na face palatina
dos dentes superiores1,4. O expansor possui resultados mais
significativos em indivduos na fase de crescimento (dentaduras
decdua, mista e permanente jovem) quando comparado aos pacientes
adultos (den-tadura permanente tardia), pois a fora aplicada atua
na sutura palatina mediana, o que gera respostas mais favorveis
durante o perodo de crescimento5.
Os benefcios e o sucesso desse tratamento orto-dntico no esto
relacionados apenas instalao e manuteno do aparelho expansor, mas
tambm ao ato de orientar e motivar o paciente quanto higieni-zao da
cavidade bucal, pois de conhecimento do cirurgio-dentista que a
presena de reas retentivas e de superfcies slidas, que so
caractersticas ine-rentes ao AEMH, constituem regies preferenciais
de colonizao e desenvolvimento de determinados mi-crorganismos
pertencentes ao biofilme dentrio, que, por conseguinte, so
determinantes para o desenvolvi-mento da doena crie e da doena
periodontal6.
Sabe-se, ainda, que os materiais utilizados para a confeco de
parelhos ortodnticos so fatores mo-dificadores da cavidade bucal. O
acrlico do aparelho pode levar inflamao da mucosa, devido liberao
de componentes qumicos7,8. Tal inflamao pode ser exacerbada, caso
haja uma menor higiene da regio. J o constituinte metlico, presente
nas regies de solda e bandagem do elemento dentrio, pode levar a
alteraes na microbiota periodontal, que retrocedem aps a finalizao
do tratamento ortodntico, mas caso a higiene bucal do paciente no
seja orientada
da forma correta, os danos periodontais podem se caracterizar
como irreversveis9.
De acordo com algumas pesquisas10,11,12, durante o tra-tamento
ortodntico, existe uma maior prevalncia de desenvolvimento de doena
periodontal em pacientes adolescentes do que em pacientes adultos.
Essa di-ferena justificada pelo fato dos pacientes adultos possurem
mais habilidade e motivao para executar o controle da placa
supragengival. Ressalta-se, ainda, outra explicao: a puberdade,
vista como uma varia-o do nvel hormonal em adolescentes, o que pode
acarretar a predisposio do desenvolvimento de altera-es
periodontais. Logo, enfatiza-se que a orientao e motivao da
higienizao do expansor devem ser feitas corretamente, j que sua
utilizao, na maioria das ve-zes, realizada em pacientes jovens.
Assim, o presente artigo visa apresentar um protoco-lo de
higienizao do AEMH com escovas e fio dental (higienizao mecnica) e
com enxaguantes bucais por meio de seringa Luer (higienizao qumica)
nas re-gies de difcil acesso, como nas reas entre o acrlico e a
mucosa, assim como na regio abaixo das reas de soldas, entre as
bandas e a estrutura metlica13.
tcnIcaNesse protocolo de higienizao so utilizados os se-guintes
materiais como recursos de higiene bucal: enxa-guante bucal,
seringa Luer, fio de amarrilho 0,030mm, fio dental, passa fio,
escova dental e creme dental (Fig.1).
Figura 1: Materiais utilizados no protocolo de higienizao do
aparelho de Hass.
-
/55/DentalPress Publishing / Rev Cln Ortod Dental Press. 2014
fev-mar;13(1):53-9
Aparelho expansor maxilar de Haas: como higieniz-lo?
1) Inicia-se inserindo um segmento de fio de amarrilho de
0,030mm no interior da agulha da seringa Luer, com a finalidade de
evitar que a luz da agulha seja obstruda durante sua dobradura
(Fig.2).
Figura 2: Insero do segmento de fio de amarrilho de 0,030mm no
interior da agulha da seringa Luer. A) Fio de amarrilho de 0,30mm e
seringa Luer. B) Insero do segmento de fio de amarrilho na seringa
Luer. C, D) Com o fio de amarrilho em posio, faz-se o do-bramento
manual da agulha da seringa Luer.
A B
C D
2) Com o auxlio de um disco de carborundum, a ponta da agulha
removida para evitar a perfurao da mu-cosa durante os procedimentos
da higienizao (Fig. 3).
A B
C D
Figura 3: Remoo da ponta da agulha com o auxlio de um disco de
carborundum. A, B) Corte com disco de carborundum. C,D)Remoo do
segmento de fio de amarrilho do interior da seringa.
-
/56/DentalPress Publishing / Rev Cln Ortod Dental Press. 2014
fev-mar;13(1):53-9
Frazo MCA, Cantanhede LM, Pereira ALP
Figura 4: Uso do fio dental com o auxlio de um passa-fio nas
regies metlicas e entre a estrutura acrlica e a mucosa. A, B)
Insero do fio dental no passa fio. C, D) Higienizao da estrutura
acrlica e da mucosa.
Figura 5: Higienizao com a escova e creme dental aplicados nas
proximidades das bandas ortodnticas, estruturas metlicas e
superfcie acrlica do aparelho. A) Escova e creme dental. B, C)
Escovao da parte acrlica e da banda do AEMH.
A B
C D
A B C
3) Em seguida, o fio dental deve ser utilizado, com o auxlio de
um passa fio, para higienizao da regio entre a estrutura acrlica e
a mucosa (Fig.4). Caso o paciente sinta dificuldade em realizar
essa etapa, importante que o ortodontista a realize.
4) O processo de higienizao deve ser completado com a escova e
creme dental aplicados nas proximidades das bandas ortodnticas,
estruturas metlicas e superfcie acrlica do aparelho (Fig.5).
-
/57/DentalPress Publishing / Rev Cln Ortod Dental Press. 2014
fev-mar;13(1):53-9
Aparelho expansor maxilar de Haas: como higieniz-lo?
5) Finalmente, o enxaguante bucal, diludo em gua, na proporo de
1:1, aplicado entre a mucosa e a parte acrlica do AEMH, com auxlio
da seringa Luer (Fig. 6). Como resultado, observamos uma cavidade
bucal limpa e saudvel (Fig. 7).
A B C
D E
Figura 6: Aplicao do enxaguante bucal diludo em gua (proporo
1:1), entre a mucosa e a parte acrlica do aparelho de Hass, com
auxlio de seringa Luer. A) gua e enxaguante bucal sem lcool. B)
Diluio do enxaguante bucal com gua. C) Enxaguante na seringa. D, E)
Aplicao do enxaguante diludo na regio entre a mucosa e o
acrlico.
Figura 7: Cavidade bucal higienizada.
-
/58/DentalPress Publishing / Rev Cln Ortod Dental Press. 2014
fev-mar;13(1):53-9
Frazo MCA, Cantanhede LM, Pereira ALP
vantaGens Um dos principais motivos da no indicao do AEMH por
parte dos ortodontistas a dificuldade de higieni-zao da regio
situada entre o acrlico e a mucosa, o que contribui para a
preferncia de indicao do aparelho expansor de Hyrax, visto como um
aparelho higinico, por no apresentar em sua constituio a parte
acrlica que recobre o palato. Logo, verifica-se, por meio da tcnica
de higienizao apresentada, que a utilizao da seringa Luer com
enxaguante bucal facilita a limpeza dessa regio e faz com que o
AEMH possa ser to recomendado quanto o Hyrax, contan-do apenas com
a necessidade de orientao por par-te do ortodontista quanto higiene
mais correta do aparelho em questo.
Faz-se necessrio evidenciar, tambm, que a associa-o das tcnicas
mecnica e qumica durante a higie-nizao do aparelho de Haas traz
maiores benefcios e efetividade, pois ocorre a conjugao da rapidez
da limpeza com o melhor acesso s reas mais retentivas6.
desvantaGensO mtodo qumico de higienizao caracteriza-se como um
mtodo mais dispendioso, alm disso, a ao dos agentes qumicos pode
causar deteriorizao da resina acrlica quando no usada de acordo com
as instru-es dos fabricantes14.
valido ressaltar que a tcnica mecnica de higie-nizao tambm
possui suas desvantagens, quando usada de forma isolada, pois se
torna uma tcnica restrita para indivduos com limitao motora, alm de
no promover a remoo completa da placa bacteria-na da superfcie
acrlica14.
consIderaes FInaIsNo que tange a indicao do enxaguante bucal,
cabe ao cirurgio-dentista uma adequada avaliao clnica, de for-ma a
estabelecer os riscos de crie e doena periodontal do paciente,
assim como a eficincia dos mtodos me-cnicos de controle da placa
bacteriana. Dessa forma, deve-se indicar o agente antimicrobiano
mais adequa-do para o caso, agindo, de preferncia, de forma
profi-ltica15. Sendo vlido ressaltar que o uso de clorexidina
como enxaguante bucal, durante o tratamento ortodnti-co, deve
ter ressalvas, pois o tempo de permanncia do aparelho (fase ativa e
passiva) dura, em mdia, de 3 a 5 meses. J a posologia da
clorexidina consiste em peque-nas concentraes por curtos perodos de
tempo. Caso essa recomendao no seja seguida, a literatura apon-ta a
possibilidade de desenvolvimento de manchamento nos elementos
dentrios e ulceraes na mucosa16.
Ao mesmo tempo, deve-se observar a possibilidade de utilizar
enxaguantes bucais no alcolicos de forma diluda (uma medida de
enxaguante bucal para uma medida de gua), no intuito de oferecer
economia e conforto ao paciente durante sua higienizao bucal.
concLusoVerifica-se que os mtodos de higienizao qumica e mecnica
em reas de difcil acesso devem ser moni-torados e motivados com a
finalidade de preveno de acmulo de restos alimentares, formaes de
placa bacteriana e consequente inflamao na cavidade bucal durante o
uso do expansor maxilar de Haas.
ABSTRACTHaas maxillary expander: How can we clean it? / During
orthodontic therapy, cleaning the oral cavity is in-dispensable to
avoid bacterial plaque formation and accu-mulation, etiological
factors behind periodontal disease and dental caries. Many
orthodontists do not indicate the use of the Hass appliance (HA)
due to the difficulty patients have in cleaning it. Thus, this
study aims at addressing the details of how to deal with HA
mechanically cleaning, a process comprising the use of brushes,
dental floss and chemical cleaning: mouthwash applied by a Luer
syringe. The ad-vantages of this cleaning technique are related to
the gen-eral benefits of maintaining oral health by emphasizing the
possibility of cleaning areas that are difficult to be reached
(between the acrylic and the mucous areas as well as the region
below the solder areas, between the bands and the metallic
structure). Thus, it is understood that the orthodon-tist must
monitor and encourage this cleaning method with the objective of
promoting patients oral health and achiev-ing a successful dental
treatment without any sequelae re-lated to the development of
dental caries and periodontal disease. / Keywords / Oral hygiene.
Orthodontics. Biofilms.
-
/59/DentalPress Publishing / Rev Cln Ortod Dental Press. 2014
fev-mar;13(1):53-9
Aparelho expansor maxilar de Haas: como higieniz-lo?
Referncias:
1. Haas AJ. Palatal expansion: Just the beginning of
dentofacial orthopedics. Am J Orthod Dentofacial
Orthop. 1970;57(3):219-55.
2. Baccetti T, Franchi L, Cameron CG, McNamara JA
Jr. Treatment timing for maxillary expansion. Angle
Orthod. 2001;71(5):343-50.
3. Capelozza Filho L, Silva Filho OG. Expanso rpida
da maxila: consideraes gerais e aplicao clnica.
Parte I. Rev Dental Press Ortod Ortop Facial.
1997;2(3):88-102.
4. Ferreira CMP, Ursi W, Atta JY, Lyra MCO, Lyra FA.
Efeitos dentais e esqueletais mediatos da E.R.M
utilizando o disjuntor Hyrax. Rev Dental Press Ortod
Ortop Facial. 2007;12(4):36-48.
5. Rossi RRP, Arajo MT, Bolognese AM. Expanso
maxilar em adultos e adolescentes com maturao
esqueltica avanada. Rev Dental Press Ortod Ortop
Facial. 2009;14(5):43-52.
6. Sugga SS, Guedes-Pinto AC, Simionato MRL.
Avaliao in vitro da influncia do polimento
superficial de resina acrlica para aparelhos
ortodnticos na adeso e remoo de streptococcus
mutans. Rev Dental Press Ortod Ortop Facial.
2005;10(1):94-107.
7. Rose EC, Bumann J, Jonnas IE, Kappert HF.
Contribution to the biological assessment of
orthodontic acrylic materials. J Orofac Orthop.
2000;61(4):246-57.
8. Zissis A, Yannikakis S, Polyzois G, Harrison A.
Along term study on residual monomer release from
denture materials. Eur J Prosthodont Restor Dent.
2008;16(2):81-4.
9. Atack N E, Sandy JR, Addy M. Periodontal and
microbiological changes associated with the
placement of orthodontic appliances. A Review.
JPeriodontol. 1996;67(2):78-85.
10. Leggott PJ, Boyd RL, Quinn RS, Eakle WS,
Chambers DW. Gingival disease patterns during fixed
orthodontic therapy: adolescents vs. adults. J Dent
Res. 1984;63(Spec. Issue):309. Abstract 1245.
11. Huser MC, Baehni PC, Lang R. Effects of orthodontic
bands on microbiologic and clinical parameters. Am
J Orthod Dentofacial Orthop. 1990;97(3):213-8.
12. Boyd RL, Leggott PJ, Quinn RS, Chambers DW.
Periodontal implications of orthodontic treatment
in adults with reduced or normal periodontal
tissues versus those of adolescents. Am J Orthod
Dentofacial Orthop. 1989;96(3):191-8.
13. Moreira A. Disjuntor palatino como limpar o seu
[Acesso em: 25 jul. 2013]. Disponvel em: http://
www.ortodontista.net/blog/disjuntor-palatino-como-
limpar-o-seu/.
14. Torres CRG, Kubo CH, Anido AA, Rodrigues JR.
Agentes antimicrobianos e seu potencial de uso
na Odontologia. Rev Fac Odontol So Jos dos
Campos. 2000;3(2):43-52.
15. Quinder LB. Efeitos da clorexidina na mucosa oral
de ratos wistar. In: Reunio Cientfica da Sociedade
Brasileira de Pesquisas Odontolgicas; 16, 1999,
guas de So Pedro. Anais. So Paulo: SBPqO;
1999. p. 37. Resumo A 127.
16. Jagger DC, Harrison A. Denture cleansing-the best
approach. Br Dent J. 1995;178(11):413-7.
-
Copyright of Revista Clnica de Ortodontia Dental Press is the
property of Dental PressInternational and its content may not be
copied or emailed to multiple sites or posted to alistserv without
the copyright holder's express written permission. However, users
may print,download, or email articles for individual use.