Top Banner
339 High Prevalence of Giardiasis and Strongyloidiasis Among HIV-Infected Patients in Bahia, Brazil Giovana Feitosa, Antônio C. Bandeira, University Hospital Professor Edgar Santos, Diana P. Sampaio, Roberto Badaró and Carlos Brites Federal University of Bahia, Brazil Diarrhea due to intestinal microbial infections is a frequent manifestation among HIV-infected patients. It has been postulated that HIV-infected patients may have special types of intestinal infections, and that immune activation from such parasites may affect the progression of HIV disease. To evaluate these associations, the frequency of infections was examined in HIV-infected patients in Bahia, Brazil. To determine the potential impact of the presence of intestinal parasitic infections on HIV disease progression, a retrospective study approach was used. The medical charts of 365 HIV-infected patients who had been treated at the AIDS Clinic of the Federal University of Bahia Hospital were reviewed, and the prevalence of parasites was compared with 5,243 HIV-negative patients who had attended the hospital during the same period of time. Among HIV-infected subjects, CD 4 count, RNA plasma viral load (VL), and number of eosinophils were compared according to their stool examination results. The overall prevalence of each parasite was similar for HIV-positive and HIV-negative patients. However, the prevalence of S. stercoralis (p<10 -7 ) and G. lamblia (p=0.005) was greater for HIV-infected subjects. The mean CD 4 count and viral load of HIV patients in our clinic who had stool examinations was 350 cells ± 340 and 4.4 ± 1.4 log RNA viral load, respectively. In this patient group there was no clear association between the level of the absolute CD 4 count or the viral load and a specific parasitic infection. The presence of an intestinal parasitic infection was not associated with faster progression of the HIV disease among HIV-infected patients. We conclude that strongyloidiasis and giardiasis are more frequent in HIV-infected patients in Bahia, Brazil. If this association is due to immune dysregulation, as has been proposed elsewhere, it must occur in patients after only minor shifts in CD 4 count from normal levels, or as a result of immune dysfunction not represented by CD 4 count. These infections do not appear to alter the progression of HIV disease. Key W ords: HIV-infected patients, strongyloidiasis, giardiasis. Received on 9 July 2001; revised 14 November 2001. Address for correspondence: Dr. Carlos Brites. Hospital Universitário Prof. Edgard Santos, 6 o . andar. Rua João das Botas, SN, Canela - Salvador, Bahia, Brazil Zip Code:: 40.110- 160. Phone number: 55-71-235-4901; Fax number: 55-71-247- 2756. E-mail: [email protected] . This work was partially presented at the XIII International AIDS Conference, in Durban, South Africa (poster WePeC4450). The Brazilian Journal of Infectious Diseases 2001;5(6):339-344. © 2001 by The Brazilian Journal of Infectious Diseases and Contexto Publishing. All rights reserved. 1413-8670 Diarrhea is one of the most prevalent manifestations of disease among AIDS patients [1]. Such a high frequency of diarrhea is basically associated with the presence of intestinal parasites, and the identification of infections caused by Isospora belli and Cryptosporidium sp. are considered AIDS diagnostic events [2,3]. On the other hand, common intestinal pathogens are also diagnosed frequently among HIV- infected subjects, mostly in the developing world [3- 7]. In Brazil, there have only seen a few reports about the prevalence of intestinal parasites and worms among HIV-infected patients. There is some controversy about the potential effects of co-infection by intestinal worms on HIV disease. Some authors suggest that it could be an important factor of immune activation in this population, leading to a faster disease progression as a result of such interaction [8]. Immunological evaluation of a group of
6

High prevalence of giardiasis and strongyloidiasis among HIV-infected patients in Bahia, Brazil

May 01, 2023

Download

Documents

Luciana Tosta
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: High prevalence of giardiasis and strongyloidiasis among HIV-infected patients in Bahia, Brazil

�������������� ������ ��G

�������� ������������������

�����'��5�!��"�����7���$��������$�������&!��$�������#����.+���"��$�'����������������3������!

)�* � �(���� �����O����%�� ����� � 6��������!�*��3�������)��������/���������� � �D%�� �+ ���!������ � �P� ���� ���������� �������6��������!���)� �������

�� ��$� ��������������� ����,��� �����,�������� ���1������ ����� ���� ��#�-� 2���,���+ ������%����$ �������+���� �����$ ��-� 2���,����+ �������� ��$ *���+�,� ����+������������ ����,������ ����$ ��������� ,��* ���������,$�+ � ������� �� �,���$��+�#��������-� ���� ��%�&��* �� ����$���� ��,� �������$����1���,������,������ ���� ���������-� 2���,���+ ����������� $� ���� ���%�&������������$��+����� ����+ ,����$��+�����,����������� ��+ � ����,���,�������-� ����� ���+�#�������� ������+�,��*�������� ++� ,$�� ������%�&$������, �,$ �����<:=�-� 2���,����+ ��������$�$ ���������� ���� ���$������������,���$��(���� �L��*��������� $� �-�+�� ���������*������� ����$��+��* ���,���+ � ������� ��,�+ �������$=�98<�-� 2��# ��*��+ ��������$�$ �� ���������$��$�+�� �������#��$��� ���+����������%����#-� 2���,�������B�,������

��,�����!���+� �� �*�� ��� ��. �/�� ���������������+$��������

,�+ ���� ,,����#����$���������� ��� �����������%�&$��*�� ���+��* ���,���� ,$�+ � ����� ������� ����-� 2+����*�� ���-� 2��# ��*��+ ������%�-��*�����$��+��* ���,������ �������� .+F5@��/� ��������������.+M@%@@=/�� ��#�� ������-� 2���,�������B�,��%�&$���� ����

��,���� ��

*�� ��� ���-� �+ �������������,����,��$�$ �������� ��� ������ ��<=@�,�������<8@� ���8%8��5%8��#�!���*�� ��� ������+�,��*���%�����$���+ ������#��+��$����� ����,�� �� ��,� ������������$����*�����$�� ���������

��,�������$��*�� ��� �� ��� ��+�,��,�+ � ����,����,���%�&$��+�����,�

� ���������� ��+ � ����,����,����� ����� ��,� �������$� �����+�#���������$��-� ����� �� ��#�-� 2���,����+ ������%�4��,�,������$ ������#����� ���� ���#� ��� ���� ���������1�������-� 2���,����+ ����������� $� ���� ���%����$��� ��,� �������������������������#�� ����� �$ �������+�+���������$�������������,,������+ ������� ��������������$���������

��,������

��� ����*������� �� ���������������������,���������+����������������,���%�&$�������,����

����� ++� ���� ������$��+�#��������-� ����� ��%3���4���"�-� 2���,����+ ������������#����� �����#� ��� ���%

#� ��/������G��4-*��������/�$���� �K�/�����������+����$$� ���� ����$<����� �D����� 3%�-�$������$��;�$<��%-N��/��$��2����0�����L��%���)%���$C�!���%��%���#4%���I���%$���%$C�)KC�3%��-%��(�)%-/%���C��%��%C���%5�-�J�V�<�3���DD� �����(�!���0������4����D�(F�(��( G���7%9��4����D�(F�(� F(�F!��L(�%�-D� ������$W4��%����H��$����:��%$�<%���%--*�<��$������%������M����������%����%-+��)� 3������� �C� ��� �4��%�C� )�4��� +��� %� �<�$���P�0�3 ���

&$���� ���� ��'��� ������,��������� ���������!�D��G(� �X�������*�H�����%5�-�%����4��%-�������� ���4$���$�%$�$�%��3����9���04�-�$������+--������$���$��/���� ��(�!F�

�%��,��%&��'���)��,����&��*��-.�'���'%)�&��%�'&�)�%&�&����'/�3����*�%�'�&�X�Y2��(�,��,%/,)��B(�'�G��)�%��,��%&��&%�..G�&&��%���1%�,��,�

*��&�'����)�%'��&�%'.�*�&%��&+�'��,��%�'�%)%��%�'�)� %')���%�'&� �(&�� �G� �� �& ��� ����"� '�2&$ �& �"%"����&2������'&%����3����%/'�&�%��-�'�&�X�+ Y2��'��,����,���,'+������'�%'��&�%'.*�,�/�'&����.&��%/'�&��)��B(�'�.G���'/���7!%')�����&(�9���&+���&�.G�%'��,���-�.�*%'/�1��.�X !$Y2��'���>%.+��,����,-���'.G�&��'��)�1���*���&���(��,��*��-.�'����)�%'��&�%'.�*�&%��&�'�1���&���'/��7!%')�����*�%�'�&2

�,����%&�&������'���-��&G���(���,��*���'�%.��))���&�)���!%')���%�'��G�%'��&�%'.�1���&��'���7�%&�&�2�����(�,��&�&(//�&���,��%����(.����'�%�*���'�)������)�%��('����%-�%�'�%'��,%&�*�*(.�%�'+�.�%'/����)&����%&�&��*��/��&&%�'�&����&(.���)�&(�,%'�����%�'�X"Y2����('�.�/%�.��-.(�%�'��)��/��(*��)

Page 2: High prevalence of giardiasis and strongyloidiasis among HIV-infected patients in Bahia, Brazil

� � �������������� ������

�������� ������������������

��7!'�/�%-����,%�*%'&+�1,���%/��������&��.+&,�1�� &���'/� �-%�'��� %'� )-��� �)� %��('�G&��/(.�%�'M�%)��,%&�1����������(��%'���7!*�&%�%-�*�%�'�&+��'����(.�*��%����,��)&����*��/��&&%�'��)��7�%&�&��%'��,�&��*�%�'�&�X"!��Y2��%'���%'��&�%'.*�&%��&��'��(&��%��('����%-�%�'+��,��,%/,*��-.�'����)�%'��&�%'.�*�&%��&���(.�����)����%'-�.-�� %'�3����*��/��&&%�'� � ��'/�3)�%�'*�%�'�&�X"!��Y2

:����'(�����,%&�&�(G�����-.(����,��)��B(�'�G�)������'�%'��&�%'.�*�&%��&���'/���7!%')����*�%�'�&�%'��,%+���>%.2��'�%�%�'+�1���-.(����,�&&��%�%�'����1��'��,��*��&�'����)�*�&%��&�%'��,�%�&���.&+��,��.�-�.��)����

�����..&+�'�*.&����3

-%���%���'/��,�&��&(�9���&2

!� ����������!� ����

(��;��$�9��,����%�.��,��&��)�#P����7�%')����*�%�'�&����'�����,��3�����.%'%���)����)�&&���/���'��&� '%-��&%�G���&*%�.�D� ���E����,�4���.� '%-��&%�G��)��,%+���>%.+�)����6'(�G+��PP$+���6('�+��PPP+�1������-%�1�2�3..�*�%�'�&�,���7%')���%�'���')%�����G�:�&���'��.��2�����/�*,%��+���

�����..���('��D��

�E+�'���7!����3�*.&�

-%�.�.��D7�E�1����������+�&�1�..�&��,��)��B(�'�G'���&(.�&��)�&���.��J�%'�%�'&�*��)�����(�%'/��,��%���%'���-.2��'�%�%�'+�*��&�'����)�/&���%'��&�%'.&G�*���&�'�1,%����.�����..�D:��E����&(.�&�1���������2�4���*(�*�&���)�'.G&%&+�1����'&%�����,�-.(�&��)���

��'�7��*��)��������,���%����.�&�&����

&���.&� �J�%'�%�'2�:�� .&�� �'��.G� &�.����**��J%���.G�$+����D��,��,%�E�&���.��J�%'�%�'&)��������.��)���+������&�&�*��)��������,��� ���+�����&*�'%'/����O+�� ���7�'�/�%-��*�%�'�&+�(�%'/�,��&���*��%���)��%��2

:�� ��$ �2���$! %�9���3�7��1&�&&�&&��%'�..*�%�'�&��G��(�.%&�'&�D��/'�'���0'%0+���J��.+��..'E+�1%�,��.�1��������%�'�.%�%���)������7!��3��*%�&L�.2�������%'�%�'��)���

����('��1&�*��)����

�G�).�1��G������G2�3'.G&%&��)�)��.�&*��%��'&�%&��(�%'�.G��'������%'/�����,�����,�&��)���))�''+

4(&�+�'�����''�D1,�'�%'%�����G�*,G&%�%'&E2������%�'��)��**���('%&�%��*�,�/�'&�1&�����*���G���%)%���%!)&��&�%'%'/2

($�$"�$"�����)��2�"�9��1��%))���'��'.G&�&�1���*��)����2�4%�&�+�1�����*����'.G��,��*��-.�'������)�����7!*�&%�%-��'���7!'�/�%-��&(�9���&2��%�'�&�1����'���*%�������%'/����/��'L���&�J+&%'����,%&�%')����%�'�1&�'���-%.�.��)�����7!'�/�%-����'���.&2�����'+�1�����*����,���-��..*��-.�'���'� �,��&*��%)%��*��-.�'���)�����,*�&%�����'/���7!%')�����*�%�'�&2

3����*�%&�'��)����+�7�+��&�.(���:��+�'

��&%'�*,%.&�1&��'��)�����7!%')�����%'%-%(.&����%'/�����,��*��&�'����)�'G�%'��&�%'.�*�&%��'�)�����,��������1���+�&*��%)%�..G2�;�'&�1������*���(&%'/�'.G&%&��)�-�%'��2����*���%�'�1&�-.(����G��,%!&B(�����&�2���/%&�%����/��&&%�''.G&%&�1&�*��)��������&&�&&��,����.�%�'&,%*���1��'���

�+�7�+�'��,��*��&�'����)�%'��&�%'.

*�&%��&27%�.� .�� ��&(��&� 1���� ��'&)����� ��

.�/�%�,�%��-.(�&�'�(&��%'�'.G�%�.�*����(��&2�'%�%..G+��&�.(�����

����..���('�&�1�������*��M��,�

��('�&�1����&���%)%��%'��1��.�-�.&�D≥�����������..&

���≤�����������..&E�'�������&��(��G�-�%�.�2

4%&,��[&��J�����&��1&�(&��1,�'���&�%'/�%))���'��&%'�B(.%��%-��-�%�.��%&��%�(�%�'&2���(�'�[&�����&�1&�(&��1,�'���&�%'/�%))���'��&�%'�B('�%��%-�-�%�.�&���'/�/��(*&2�3'�.)�.�-�.��)��2�O�1&��%���%.G��,�&�'2����%&�%�.��2��)���:%'�1&�'������! �1����(&��)������*(��%�'.�'�&��%&�%�.*����(��&2

#��� �

3����.��)��+�� ���%�.��,��&��)���7!*�&%�%-�*�%�'�&�1������-%�1�+������&*�'%'/�����,�����.'(������)�&(�9���&����'�����,��� ����3����.%'%�&�)����6'(�G+��PP$+��,�(/,�6('�+��PPP2�4����,%&�/��(*+�����.��)�#P��*�%�'�&�1����)�..�1��)����.�&��#���'�,&+�'� #O�&(�9���&�,���.�&���'��&���.�J�%'�%�'�������2

0%�%$���$�%���;�?����� ����

Page 3: High prevalence of giardiasis and strongyloidiasis among HIV-infected patients in Bahia, Brazil

�������������� ������ � �

�������� ������������������

4��� ��7!'�/�%-�� ��'���.&+� 1�� �'��.G&�.������&�*.���)�O+�� �&���.��J�%'�%�'&*��)������'���7!'�/�%-��%'%-%(.&+�)�������.��)���+P$����&�&�*��)�����(�%'/��,���%��*��%�2

��.�� �� &,�1&� �,�� *��-.�'��� �)� '�'!�**���('%&�%�� %'��&�%'.� *�&%��&� %/'�&�+����%'/� ��� �,����7� &���.�/%�.� &��(&2��,��-��..�*��-.�'����)�'G�*�&%��&�1&�&%�%.��)�����,���7!*�&%�%-��'���7!'�/�%-��*�%�'�&+��(�*"��%"�� �����"�� D*_�2��OE�'�($� )�2� "%���$��� ���"��D*\����E��1����&%/'%)%�'�.G�&&��%��1%�,���7�%')���%�'2��)$�� ����� �"�D*_�2����E'� �)% �"��8� )�)� � D*_�2���E� 1���� .�&&)��B(�'�.G� %/'�&�� ��'/� ��7!*�&%�%-�*�%�'�&2� ����.� ��&�� ��&(.�&� ��-�.�� �,�� ��OD#�WE�%'%-%(.&�,��'.G���%/'�&��*�&%��+1,%.�����D�OWE�,���*�&%��&+�� �D"WE�,� *�&%��&+���D�WE�,���*�&%��&+�'���*�%�'�,�#�%))���'��*�&%��&�������2

3&��J*����+�*�%�'�&�1%�,���.�&����%/'�&�*�&%���,��,%/,���'(������)�&���.�&�*.�&��&��2�;�'�/�+�)��B(�'�G��)�/�'��+��&�.(��:��+��&�.(�����&%'�*,%.&���('�+�'�*��&�'���)�/&���%'��&�%'.�&G�*���&�1����&%�%.��)�����7!*�&%�%-�� '� ��7!'�/�%-�� /��(*&� D��.�� �E2��1�-��+�1��%���&��-������'�)���.�1�����'/����'/�*�%�'�&�,����%'/�*7������"��D�O2$G��&�-&2� 2��G��&M�*_�2�O$E2�:��%�'��������'G�%))���'���1,�'����*�%'/���'&��)��&�.(����

�� ��..� ��('�&� '� *��&�'��� �)� � %/'�&�

*�&%��+�%'�/�'��.+����'G�*�&%���%'�*��%�(.�D��.�� E2���1�-��+�1,�'�&���%)%��%'�����/��(*&+1�� )�('�'�&&��%�%�'����1��'�,%/,�����

��('�&�D]���E�'�*��&�'����)���.�&����*�&%��D*��-.�'����)�##W�'�O�W�)���,%/,���'�.�1����

����('�&+���&*���%-�.G+�*\�2���E2��'�%�%�'+�

('%-�%���'.G&%&�&,�1���.�1���-%�.�.��)��*�%�'�&� *��&�'�%'/� 'G� %/'�&�� *�&%��&D*_�2��E��(�+�)������'���..%'/�)�����

��.�-�.&+��,�

%))���'��� %&**���2� ��1�-��+� *�%�'�&,����%'/��)$�� ����!"�$ �2$"�����%'�%'��&%/'%)%�'�.G�.�1���-%�.�.��D*_�2��E�'�����'����,%/,�����

��]������('��D*_�2�#E2

����������

�%��,��%&�������'��'%)�&��%�'��)�%&�&���'/�3����*�%�'�&�%'���>%.N��*��-%�(&�&�(G&,�1�� �,�� %��,��1&� %/'�&�� %'� $�W��)&G�*����%��%'%-%(.&����'����� ����X Y2��1�-��+� �,���� %&� &����� � %')����%�'� ��(�� �,�*��-.�'��� �)� �����'� %'��&�%'.�1���&� %'� �,%&*�*(.�%�'2��,%&�&�(G��-.(����,��*��-.�'����)%'��&�%'.�*�&%��&�%'�3����*�%�'�&+����*�%'/��,%&/��(*�1%�,���,����)���7!'�/�%-��&(�9���&���&���(�%'/�,��&����%���*��%�����,��&���.������G2��(�)%'%'/&�&,�1��&%�%.��*��-.�'����)�*�&%��&�)������,/��(*&�D��7!%')����L'�'!%')����E+��(��(7��$��� ���"�'�*7������"��1����&%/'%)%�'�.G������*��-.�'����'/��7!%')�����%'%-%(.&��,'���'/��'�/�%-����'���.&2�'��,����,���,'+�'�'!*�,�/�'%��/�'�&�&(�,��7)�)��'��7�� �"�1����&&��%���1%�,��&�'����)���7%')���%�'2��)��'���+��,��*��-.�'���1��)�('�1&�&%�%.�����,��)�('�%'�*��-%�(&�1��0�%'��,%+��G�;���%�+���.2+��(��%��1&�.�1����,'��,����&��-���G�;�(��%'�%����6'�%��+���>%.�X +��Y2

��-��.���*���&��'��,��%'�����%�'����1��'���7�'�'���%��*�&%��&�&,�1���&%/'%)%�'��&&��%�%�'���1��'�(7��$��� ���"��'���7�%')���%�'�XO+�O!�$Y2��1�-��+��,%&�&&��%�%�'�%&�'�����&��-����'&%&��'�.G)�����,���*�&%��&N�%'��&�(G���'(������'/�&(/�!�&������&%�'�&�%'���,%�*%+�4�'�'��+����.2�)�('�,%/,���*��-.�'����)�����%��*�&%��&�%'���7�*�%�'�&�,'�%'�'�/�%-��*�%�'�&�X� Y2�3.&�+�;�'�>+����.2��������*�&%�%-��&&��%�%�'����1��'���7�%')���%�''��7�!"�$ �2$"��1�'��7��<$��!�""+�%'��(�'�&�3%��&X#YM�1,%.���%'�+����.2�)�('�'�&&��%�%�'����1��'(7��$��� ���"��'���7�%')���%�'+��(���.�1����%&0�)��%')�&��%�'��G�*7������"�1��7������"� "%���'��7$�"�!"����1�%'���'(�&�XOY2

���&���&��.����,���,����%&�'��&�'��*����'��)���(���'����)�*�&%��&���'/�3����*�%�'�&2��,�*��-.�'��������)��&*��%)%��*�&%����G�-�G�)�����('��G������('��G+�'��-�'�)����%))���'����/%�'&�%'�,��&�����('��G�X !O+��+��+��+��Y2�7�%�%�'�%'��,��&%/'&��)�&(�,�&�(%�&��0���%��������*�%&�'���1��'��,����&(.�&�%�*�&&%�.�2���-���,�.�&&+��,�&&��%�%�'����1��'�(7��$��� ���"��'���7�%')���%�'

0%�%$���$�%���;�?����� ����

Page 4: High prevalence of giardiasis and strongyloidiasis among HIV-infected patients in Bahia, Brazil

� � �������������� ������

�������� ������������������

0%�%$���$�%���;�?����� ����

�����+6����-.�'����)�%'��&�%'.�*�&%��&�����%'/������7�%')���%�'�&��(&

�����%6��,�����%&�%�&��)���7!%')�����*�%�'�&�����%'/�����,��*��&�'�������&�'����)�%/'�&��%'��&�%'.*�&%��&

�� �� ���� ����� �� 3�/E�485 3�/"�485 �#�4&*8�,�5 � ������@�)-* �@�*0%()

3'G ��#�D���2�WE �+�$" D�$2 WE �2"" D�2$�!�2�E ���7�)�)� �#P D�"2PWE �+ �P D�O2$WE �2#$ D�2O�!�2"PE �+����7�� �" ��P D$2PWE "�� D�O2 WE �2�" D�2 �!�2$�E ��+�����7������"� "%�� �� D��2"WE �PO DP�WE �2�" D�2P"!�2"�E ����7�$�"�!"���� ��P DO2�WE �P� DO2OWE �2P D�2O#!�2O�E ����7�!2�$ �2$"�� ��� DO2OWE ��O D�2�WE �2 # D�2"�!�2��E ���7�%� %�)��"� ��# D�2�WE �P" D 2"WE �2�$ D�2"$!�2��E ���*7������"� ��" D�2PWE ��$ D�2�WE �2� D�2� ! 2OPE ��+��O�7���$��!�"" � D�2�WE P D�2"WE �2#� D�2�P!�2$PE ��(7���)� )" P D�2OWE $" D�2OWE �2#$ D�2$"! 2�"E ���(7��$��� ���"� �� DO2OWE P D�2$�WE $2$� D�2 !� 2"E �\�����

�7�4���"�����"� � D�2OWE O# D�2�WE �2O� D�2�P!�2��E ���7�)�)� � D�2 WE �# D�2 WE �2P D�2��!#2$"E ��

K)�\�<�/%-4��b�����

� ���� �+ ?����������� ����� ����� ��4�5 ����� ��4�5

3/� �2$�±��� 2 O�±��� �2�O8�'��

�.� ����D� WE � ��DO$WE ��2#)��.� O��D�#WE #��DO�WE

3�&�.(���:�� O2#�$�±��2 "$ O2#O$�±��O�� �2P��&%'�*,%.%&�DWE $2P�±�$2$ $2��±�#2" �2O�8��&G�*���&

��& $��D��WE P#�DO#WE �2"��� "#�D�OWE ��$�DOOWE

�(������)�&���.&�&�*.�& �2"�±��2� �2#�±��2� �2���J�%'��D��'�±�&�E

8��\��%$�������$���%-�

Page 5: High prevalence of giardiasis and strongyloidiasis among HIV-infected patients in Bahia, Brazil

�������������� ������ � �

�������� ������������������

0%�%$���$�%���;�?����� ����

�����)6�����.�-�.�'���7���3�*.&��-%�.�.���)�*�%�'�&�����%'/�����,��*��&�'����)�%'��&�%'.�*�!

&%��&�D��'&�F���E

&���&���'&%&��'��'�%&��,���'.G������'���'�.(&%�'�)��,���9��%�G��)��,��&�(%�&�XO+��+�O!�$Y2��)�'���+���,�����'/%.�%%&%&�'�/%�%&%&�,-�����'�)�('%'�*�%�'�&�1%�,�%��('�.�/%��G&)('��%�'���,����,'��7�%')���%�'2

3'��,���B(�&�%�'���'���'&��,���))���&��)�*�&%�%�%')���%�'��'���7�%&�&�2�3.�,�(/,�&����")�4"$� �-%�'���&(//�&�&��,���%��('����%-�%�'��G������'&�B(�'����)�*�&%�%��%')���%�'+��,���-�'�(.�%�*���'���7�*��/��&&%�'����%'&�'�(''&1����B(�&�%�'2�,*%�!�,��+� ��� .2� &,�1�� '� %'���&�&(&��*�%�%.%�G��)���;��)�����,��'%�..G�%��('���%-���%'%-%(.&������7!%')���%�'+�'�,G*��,�&%>�%����(.�������&(.���)��,��'%��*�&%�%��%')���%�'��X��Y24����J�*.�+��,���))���&��)�'������%')���%�'��'%��('��&G&���&��)���7!'�/�%-��%'%-%(.&�%'(��&'�%�*%����,����&*�'&��'�&���&��������*�'�'��'��G��0%'���.'���D� +�OE2���1�-��+�1���''����(.��(����,���*���'�%.��(&�&��)�&(�,���%-�%�'+�.%0����,��%')���%�(&�%&�&�&2���'�1%�,�/���&�1%�,��,��*�%'���)

-%�1+��(��.&������/'%>�&��,����,���)����&���(.�*.G���.��%'�%��('����%-�%�'�%'�&(�,�*�*(.�%�'�X"!��Y2

�,��.������G���&(.�&�1��)�('�%'��,%&�&�(G�&,�1�&%�%.��%��('�.�/%�.�*����'�)�����7!%')�����*�%�'�&+��/�.�&&��)��,��&���.��J�%'�%�'���&(.�&2�:����&��-�'��%))���'������1��'�/�+�/�'��+��&�.(���:��+��&%'�*,%.&�'�������('�&�)������,�/��(*&2��,����'��&%'�*,%.���('��1&���-���,��'���.�-.(��)������,/��(*&+��(���,%&�)%'%'/�%&�*����.G����&(.���)��,��%��('�G&��/(.�%�'��(&���G���7+�'�'�������'&�B(�'����)*�&%�%��%')���%�'2���1�-��+���'�-%�.�.��1&�&%/'%)%�'�.G.�1���)���*�%�'�&�1%�,���.�&����*�&%���%')���%�'�'+&*��%)%�..G+�)���*�%�'�&�,����%'/��7�!"�$ �"$2��+��-�'�)�����'���..%'/�)���������('�&2��,(&+�%'��(��&�(G+�1��%�'��������'G�&&��%�%�'����1��'�%'��&�%'.�*�&%��&�'�-%�'����)���7�%&�&��*��/��&&%�'2

�,��&%/'%)%�'����)��,%/,���*��-.�'����)�'�'!*�,�/�'%��*����>��.%0���7�� �"�'��7�)�)����'/��7!'�/�%-�� %'%-%(.&+� ���*��� ��� %')����*�%�'�&�%&�'����.��2�:���'��'.G�,G*��,�&%>���,����7

�,��������4������F���5 /�������4��

���#?���� ���7�5

����� ������� ����� 9�� ?� 9�� ?� ���� ����

3�� P#�`� �� #�`� � ��2� ��2 �`��2� �2O�`��2� �2��T�7�%� %�)��"� �$$�`� �# #$�`� $ ��2 ��2"�`��2� �2��`��2� �2O"�7������"� "%�� $��`��"P #��`� �� ��2P ��2��`�2� �2O�`��2� �2�$�7�� �" ��$�`��#� #��`� �� ��2" ��2 �`��2P �2O�`��2� �2���7�4���"� ���"� �#��`� �O #��`� # �2$ ��2��`��2� �2O�`��2� �2��*7������"� �"��`�O�# O$�`� � �2 ��2O�`��2 �2��`��2� �2P��7�!2�$ �2$"�� ��$�`� �� OP�`� $ ��2� ��2��`��2� �2O�`��2� �2����7�)�)� PP�`� O� OO�`� � ��2O ��2��`��2� �2O�`��2� �2�O�7���$��!�"" �P�`�� O #��`� $ �2" � 2O�`��2# �2O�`�2� �2��(7���)� )" � ��`���O #$�`� $ ��2� ��2 �`��2 �2O�`��2� �2P�(7��$��� ���"� O#�`� �# �"��`��O� ��2 ��2P�`��2 �2��`��2� �2�P�7�$�"�!"���� ��$�`���# #��`� �� ��2# ��2 �`��2� �2O�`��2� �2�#7�)�)� P��`�� # �`� # �2P� � 2��`�� �2O�`��2� �2�

B�<�/%-4��b�����%����� �����--��������3�� �4���

Page 6: High prevalence of giardiasis and strongyloidiasis among HIV-infected patients in Bahia, Brazil

� �������������� ������

�������� ������������������

�G��(&���,'/�&�%'��,����1�.��'-%��'��'�+��0%'/%��(')-���.�����&(�,���/'%&�&2���1�-��+��,��.%�%��%')����%�'�*��-%���G��,%&�&�(G���&�'���*��-%�&(**����)����,%&���'�.(&%�'2

#���������

�� �%��-������8�C���-��$�$�0�3�C�)�%�$�3�&��+��)�������<%��*�3-������� ����$�5669�DGFG(���

�� 3�3�#�/�$����3%$�����������������+��)��11P#� �D�##(�FC��� ���C�5669�

�� 1�����%�����L�C�)�-/%�K�C������$�3�C�����$���P%�����������3�%�% ����$�� $� ��� ���� % 64����� ���4������ ��� *$*������������%5�-��+����H��<�1���;*��566< �D!�F(G��

� 8���%���]�C�1��$$%���0�C�?������1�C����%-��L���-����$���% 4��C�<��$�$����C�%����*$������ ���%����%$����%�4-�$����%��4�C�3����%-�+��� %��#�<4�-� C������-%���������4�%����4������ ��� *�/��4$�$���$�%�4$��+����H��<�1��;*��566;GD����(� �

� &����� ��L�C��4���� ��1�C�+����+�C�0%-����3�� ����$���%-<%�%$��� ����� ����$�����4�%�����4������ ��� *�/��4$�;�?�(�<�$���/��%���;�?(���%��/������/��4%-$����)%��0����)4-%C�;���4�%$��+����H��<�1���;*��566;�D ��(�

!� 1����5�O�3�C�)5�4-��� 5�8�C�8%��%�3��3��<%��$���������$���%-� <%�%$���� ����$�%����� ����9�$� %�����;�?<�$���/�� %��� ���%��/�� <�<4-%����$�� 1��� ��%5668 � �D��F(���

F� 3�����&�C�#%��������%�1�C�H��<��3��0��/%-�� ��������$���%-�<����5�%�$����7��� ��<%�����$� ���� ����� �� � ;�?�� � � + 64�� � ���4��� ��� � � )*���566<!�G�D��� (G�

�� ������ �� V�C� [%-��:�/� ��+�C�P��$�%�� V�� ���4��% ��/%������$�%������%����% �����������<%�������$�$���+��� %��+��)�����4��-�H��%*�566=�!D��F(G��

G� ������ �� V�C�P��$�%�� V�C� [%-��:�/� ��+�� ���4���*$���4-%����� ��� L����<�%�� ������%��$� ��� �$�%�-D��-�/%� �� �����-������ ���� ������ �3-���L9<����4��-566:���D��G( ��

��� P��$�%��V�C�[%-��:�/� ��+�C������� ��V������ ������*����������;�?(��$4��*<�$����%���3����$4-�$����%�$���-%����4��� % ��/%����� <����-�� ��$<���� ��$��� �� ���4���% :���4��$����+��)�5666��D�F(!��

��� )�%<��%(K%���C�[%-��:�/� ��+�C������� ��V���� ��%$��$4$ �<����-��*����;�?(������ ��������<���<���%-��-��������4 -�%�� �--$������ ����� %--*����4��(% ��/%�������/��4%-$��+��)�566;��D�F��(��

��� ������ �� V�C � [%-��:�/� �� +�C� ��*��$� +�� 3%����%�� %����������-������ ����� ����$� �%���������% ���� +��)� %��� �4��� 4-�$�$� � � ���4��-� H��%*5666��D �(F�

��� 7���%����+�&�C� )%�-4�H�C� #��:��P�H�C�3�4������#�+�L<������-��*�������� ��������������$���%-�<%�%$���$�%���4�%�����4������ ��� *�/��4$��;�?��%�����$4�%�(�$�%��� ��� L����<�%�� +��� H��<� 1��� 0%�%$���-9@@@G ���D�!G(F��

� � 1�4�%�;�C�7���%���$�O�C�?�--%���0�C�&��%������L����� <%�%$���$� %���;�?� ���� ����D� � 4���� �� ���+��)<%�����$����#�������%�����C���%5�-��1�����$��O$�%-��3�45�56;6� � �D�F(���

�� 3�������O�C�8�% �������+�C� ) %-�$��8�������/!��������������������$��$�%���-%�/%���������-4��$����%�<%����������+��)D�<���%�*�-� %-�5%��������%������/%$�/�����������$$����%����j�3-������� ����$�566:D��DF�F�

�!� K��4�%� ��C� #�:�4�� [�� �����/!������� �����������*<������ ����� $*������� ��� %� <%������ �����+��)D��%���$�$��*��-4���$ ������ ��$ �<*��3-������� ����$566:��DF�!�

�F� 84����� ��1�C� &��������� 7�C�1�������+�� �����/!��������������������� ��������<%�����$����� ����������4�%����4������ ��� *�/��4$��3-������� ����$�5667� DG�

��� 8%-%��K�C�[%-��:�/� ��+�C������� ��V��+��� %��;�?(�$4��*<�� %��� �%��� ��� <�����$$���� %�����L����<�%�������%��$�����$�%�-��&%� ���5667� GD���(��

�G� ��%�����$���O�C�1%����0�C�+��%�%���8������$���%-�<����5�%���;�?(���� ����<%�����$����+<4-�%C�)�4�����%-*��L<������-���� ��5666������D F(!��

��� L$�%���%���+�C�������3�0��0��/%-�� ����������� �<%�%$��� ���� �����%�����;�?(���� ����%�������$����%�������� ��*+��)� 3-��� �� 3�--� 1�-� ���-� �K��$*(-�(8�%���566= �D�G(���

��� 04�<�������� ��C� ?���*%/��%:4-� 0�C� 1%����%�� ]�O<<���4��$�� � <����5�%� ��� $���-� $%�<-�$� �����;�?(���� ����<%�����$��)�4���%$��+$�%����H��<�1���04�-� ;�%-���566;�G���D��( �

��� L$�%���%���+�C�)�%��%5���C�H�:-��%��%����)��3-4$�����������%���%$�$�%�����+��)�<%�����$����&�$�+���-�$�3�4��*�3�--�1�-����-��K��$*(-����%����5667 ��F�D��FF(���

��� �%� �����+�C�L-$��[�C�)*<�:���C�8��� �$�#�������-�4:��(��<������$�%� ����� �����$���%-����%��������� ������L4������4��-�5667�FD�!!(F��

� � )�%�� :���1���C�;���%���5�;��H������4�����$<��$��%�����4��<%���-��*� ��� ���� ����� ����� �� ������$$�����D� %� :�*� ��-�� ����%���� ���� %�������)�(< ��0%�%$�������4��-��*�566;��D��F(���

�� )%����L�C�+�%4���1���C�0�%� ��L����<%�������������%�4$��9���($<� ��� �H��(-�:�����4�����$<��$�$�����4�%����� ���� ����� � �� ������$� $������� �� ���� ��$566:�F�D�!G(F��

0%�%$���$�%���;�?����� ����