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Hauptvorlesung Allgemein- & Viszeralchirurgie – Rostock
Minimalinvasive Chirurgie
Geschichte, aktueller Stand & Perspektive der Laparoskopie
Mark Philipp
Chirurgische Universitätsklinik Rostock
Abt. für Allgemeine-, Gefäß-, Thorax- und Transplantationsmedizin
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Minimalinvasive Chirurgie
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Hauptvorlesung Allgemein- & Viszeralchirurgie – Rostock
Definition
Minimierung des Zugangstraumas (Haut & Weichteile)
Allgemein- und Viszeralchirurgie: Laparoskopie
Andere Fachgebiete: endoskopische Methoden
Minimierung der Schnitte in der Traumatologie
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Minimalinvasive Chirurgie
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Hauptvorlesung Allgemein- & Viszeralchirurgie – Rostock
Abulkasim 936-1013 Spiegelung Gebärmutter
Bozzini 1806 1. Versuche mit beleuchteter Rektoskopie
Desormeaux 1853 Beleuchtung zur Blasenspiegelung
G. Kelling 1901 Spiegelung Speiseröhre
Kelly 1906 Rektoskopie
H.C. Jacobaeus 1910 Blasenspiegelung, Bauchspiegelung
H. Kalk 1929 Leberspiegelung mit Biopsie
1960 Gastroskop, Coloskop - flexibel!
1967 Stablinsensysteme
K. Semm 1983 Appendektomie per Bauchspiegelung
E. Mühe 1985 Gallenblasenentfernung per Laparoskop
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Minimalinvasive Chirurgie
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Hauptvorlesung Allgemein- & Viszeralchirurgie – Rostock
Geschichte & Entwicklung der MIC
1.
Anfang 20. Jahrhundert: Internisten zur
Diagnostik von Lungen & Lebererkrankungen mit
Probebiopsien über „Schlüssellochinstrumente“
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Hauptvorlesung Allgemein- & Viszeralchirurgie – Rostock
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Hauptvorlesung Allgemein- & Viszeralchirurgie – Rostock
Geschichte & Entwicklung der MIC
2.
1930er Jahre: Übernahme der Technik der „sanften
Chirurgie“ durch die Gynäkologen
1950er Jahre: erste Operationen (transvaginal)
1983: erste laparoskopische Appendektomie durch K.
Semm
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Vater der MIC
Karl Semm (Gynäkologe, Kiel)
stellte alle Instrumente selber her
CO2 Insufflator 1963
Thermokoagulation 1973
Röder-Schlinge
Kritik & Anfeindungen
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Geschichte & Entwicklung der MIC
3.
Übernahme der Technik durch die Chirurgen
1985: 1. laparoskopische Cholecystektomie durch E. Mühe
1987: bereits 100 Fälle
1988: erste MIC-CCE in den U.S.A. durch McKernan/Saye
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Hauptvorlesung Allgemein- & Viszeralchirurgie – Rostock
Geschichte & Entwicklung der MIC
4.
Skepsis unter den Chirurgen in den 1980er Jahren
Rasante Entwicklung in den 1990er Jahren
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Hauptvorlesung Allgemein- & Viszeralchirurgie – Rostock
Geschichte & Entwicklung der MIC
Lap. Leberchirurgie einschl. GB/Gallenwege, Zysten, Tumore
Lap. OP bei Nebennieren-Tumoren
(transabdominell/retroperitoneal)
Lap. Colonchirurgie: Sigmadivertikulitis, Colon- und
Rektumtumore
Magen-OP: Fundoplicatio, Bariatrische Chirurgie
Chronische Erkrankungen der Milz mit lap. Splenektomie
MIC-Hernienchirurgie
Lap. Adhäsiolyse
...
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Hauptvorlesung Allgemein- & Viszeralchirurgie – Rostock
Geschichte & Entwicklung der MIC
5.
NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery)
erste Versuche 90er Jahre, weite Verbreitung seit 2008
Single-Port-Techniken (SILS, LESS u.a.)
etabliert seit ca. 5 Jahren
Hybrid-NOTES
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Spektrum der CUK der Universität Rostock
Appendektomie
Cholecystektomie
Hernienchirurgie (TAPP, IPOM)
Sigmaresektion bei Divertikulitis, Colonresektion bei Karzinom
(v.a. Linksresektion), Rektumresektion
Nebennierenresektion (retroperitoneal)
Fundoplikatio, Bariatrische Eingriffe (Sleeve-Gastrektomie)
Thorakoskopische Chirurgie (VATS)
MIC-Aortenchirurgie
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Spektrum der CUK der Universität Rostock
retroperitoneoskopische Adrenalektomie
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Hauptvorlesung Allgemein- & Viszeralchirurgie – Rostock
MIC-„Settings“ in Beispielen
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Mo
nit
or
Operat.
Ass.
12 mm
12 mm
5 mm
OTA
Befund
Appendektomie
Lagerung:
Rückenlage, linker Arm angelegt
Kopf-Tief-Lage, Neigung nach links
OP-Team:
Operateur und Assistent links
Kameratrokar supraumbilikal
Trokare (3):
2 x 12 mm
1 x 5 mm
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Operat.
1. Ass.
12 mm
12 mm
5 mm
5 mm
OTA
2. Ass.
Cholezystektomie
Lagerung:
Rückenlage, rechter Arm angelegt
Fuß-Tief-Lage,
Neigung nach links
(Anti-Trendelenburg)
OP-Team:
Operateur und 1. Assistent links
2. Assistent (optional) rechts
Kameratrokar infraumbilikal
Trokare (4):
2 x 12 mm
2 x 5 mm
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Monitor
Operat. Ass.
Befunde
12 mm 12 mm
5 mm
OTA
TAPP (beidseits)
Lagerung:
Rückenlage, Neigung zum Operateur
OP-Team:
Operateur kontralateral zum Befund
Assistent gegenüber, Seitenwechsel
nach Versorgung einer Seite,
Kameratrokar supraumbilikal
Trokare (3):
3 x 12 mm bzw.
2 x 12 mm + 1 x 5 mm
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Monitor
Operat.
1. Ass.
Befund
12 mm
12 mm
12 mm
OTA
2. Ass.
12 mm
Rektosigmoidresektion
Lagerung: SSL
OP-Team:
Operateur und 1. Assistent rechts
2. Assistent links
Kameratrokar epigastrisch (ca. 5 cm
supraumbilikal)
Trokare (4):
4 x 12 mm
Minimalinvasive Chirurgie
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Operateur
Ass.
12 mm 12 mm
5 mm
OTA
Befund
12 mm
Fundoplikatio
Lagerung:
Beach-Chair-Position
OP-Team:
Operateur steht zwischen den
Beinen, Assistent sitzt links
Trokare (4-5):
1. Trokar (stumpf) links
epigastrisch
3 x 12 mm
1 x 5 mm
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Bariatrische & Metabolische Chirurgie
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Hauptvorlesung Allgemein- & Viszeralchirurgie – Rostock
Untergewichtig Normalgewichtig Übergewichtig Adipositas
2009 2,1% 46,5% 36,7% 14,7%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Offizielle Publikation des Statistischen Bundesamtes
Mikrozensus 2009
BMI Deutschland
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<18,5 18,5 - 25 25 - 30 30 - <35 35 - <40 ≥40
2009 2,1% 46,5% 36,7% 11,3% 2,6% 0,9%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Bisher nicht veröffentlichte Ergebnisse
Mikrozensus 2009
BMI Deutschland
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0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
30 - 35 35 - 40 40 - 50 ≥50
2009
2005
2003
1999
Prävalenzrate BMI >35 Mikrozensus 1999-20091)
%
Morbide Adipositas (BMI >40) hat innerhalb von 10 Jahren
um 74% zugenommen
Zunahme der Morbiden Adipositas
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Hauptvorlesung Allgemein- & Viszeralchirurgie – Rostock
Wer sollte operiert werden?
1. BMI >40
BMI >35 + mind. eine durch das Übergewicht
verursachte Erkrankung
2. Basisprogramm erschöpft
3. Keine Gründe gegen eine Operation
Durch Studien belegt!
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Anzahl der Adipositas-Eingriffe weltweit
USA 200/100.000
Frankreich
33/100.000
Deutschland 5/100.000
Belgien 49/100.000
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Operationsverfahren
1. Begrenzung der Nahrungsmenge (Restriktion)
- Magenband
- Schlauchmagen
2. … + Begrenzung der Nährstoffverwertung (Malabsorption)
- Magenbypass
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Magenballon
• Einleitung der Gewichtsabnahme
• Einbringen bei Magenspiegelung
• Gewichtsverlust: 10-40 kg
• Entfernung nach spätestens 6 Monaten
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15 ml
Verstellbares Magenband
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Verstellbares Magenband
• Einfaches Verfahren
• Abnahme des Übergewichts um ca. 50%
• Wiederanstieg um ca. 10% nach 5 Jahren
• Probleme im späteren Verlauf möglich
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Schlauchmagen
• Relativ einfach, nicht umkehrbar
• Abnahme des Übergewichts um ca. 60%
• Geringe Gewichtszunahme nach 2-3 Jahren
• Kaum Probleme im Verlauf
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Schlauchmagen
Fassungsvermögen entfernter
Magenanteil
mindestens 500 ml
Schlauch-
magen
< 100 ml
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Magenbypass
• Anspruchsvolle Operation
• Abnahme des Übergewichts um ca. 70%
• Erneuter Gewichtsanstieg um max. 6%
• Wenig Störungen im Verlauf
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Magenbypass
120 - 150
cm
15 – 20
ml
Abgetrennter Vormagen
Gallenflüssigkeit und
Bauchspeicheldrüsensaft
Nahrungsschenkel
„Gemeinsamer Verdauungskanal“
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BMI / Schwierigkeitsgrad der Operation
Körpergewicht
Begleiterkrankungen
Schwierigkeitsgrad
Nebenwirkungen
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Dr. med. M. Philipp
Chirurgische Universitätsklinik Rostock
Abt. für Allgemein-, Gefäß-, Thorax- und Transplantationsmedizin
Direktor: Prof. Dr. med. E. Klar