HIDROKEL

5/28/2018 HIDROKEL

1/14

idrokel

HIDROKEL

PENDAHULUAN

Secara normal, tunica vaginalis di skrotum sekitar testis tidak

teraba, kecuali bila mengandung cairan yang membentuk suatu gelembung

pada daerah tersebut. Cairan ini biasanya bersifat diafan (tembus cahaya)

pada transluminasi. Jika tidak dapat ditemukan karena besarnya hidrokel,

testis harus dicari di sebelah dorsal karena testis terletak di ventral

epididimis sehingga tunica vaginalis berada di sebelah depan. Bila ada

hidrokel, testis dengan epididimis terdorong ke dorsal oleh ruang tunika

vaginalis yang membesar. Hidrokel testis mungkin kecil atau mungkin

besar sekali.

Jarang sekali ditemukan ben!olan diafan di funikulus yang dapat

dihilangkan dengan tekanan sedangkan memberikan kesan terbatas !elas

di sebelah kranial, bila demikian, terdapat tunika vaginalis yang

berhubungan melalui saluran sempit dengan rongga perut dan berisi

cairang rongga perut. Hernia ingunalis lateralis indirek yang mengandung

sedikit cairan rongga perut ini kadang diberikan nama salah hidrokel

1

5/28/2018 HIDROKEL

2/14

idrokel

komunikans. "arena berhubungan dengan rongga perut yang terlalu sempit,

kelainan ini memberi kesan hidrokel funikulus# $kantong% hernia ini tidak

dapat dimasuki usus atau omentum.,&,'

DEFENISI

Hidrokel adalah penumpukan cairan dalam tunica vaginalis testis.

Hidrokel umum dialami oleh bayi lakilaki baru lahir , !uga pada prosessus

vaginalis yang persisten (*) dari cairan peritoneum atau sisa yang tidak

sempat diabsorbsi secara normal pada proses turunnya testis kedalam

skrotum. +

"ebanyakan hidrokel akan hilang pada tahun pertama umur bayi

lakilaki tanpa harus melakukan intervensi terhadapnya. Bayi prematur dan

bayi dengan berat badan lahir yang rendah memiliki insiden yang lebih

tinggi untuk menderita hidrokel daripada bayi normal lainnya.

eningkatnya besar hidrokel dan pembengkakan skrotum setelah

berumur lebih dari tahun dapat didiagnosis dengan hidrokel.

embedahan harus dipertimbangkan untuk penatalaksanaan lebih lan!ut.-,,+

2

5/28/2018 HIDROKEL

3/14

idrokel

PATOFISIOLOGI

Secara embriologi, prosesus vaginalis merupakan suatu

divertikulum yang berasal dari rongga peritoneal yang turun keba/ah

seperti halnya testis turun kedalam skrotum melalui saluran inguinalis

pada umur kehamilan &0 minggu tanpa disertai penutupan pada bayi dan

anak.

Secara struktur hidrokel diklaisfikasikan dalam ' tipe utama1

. Hidrokel kongenital (communicating hydocele)

rosesus vaginalis yang menetap memudahkan cairan peritoneal

masuk kedalam skrotum. Hernia inguinalis indireks berhubungan

dengan hidrokel tipe ini.

&. 2on comunicating hydrocele

rosesus vaginalis menetap, tetapi tidak ada hubungan dengan

rongga peritonial.

'. ada hidrokel Cord, merupakan penutupan tunika vaginalis yang

tidak efektif. Bagian akhir distal prosesus menetap. Bagian atas

psosesus bisa terbuka atau tertutup.

3

5/28/2018 HIDROKEL

4/14

idrokel

Hidrokel pada orang de/asa biasanya merupakan late onset

(sekunder) akibat trauma lokal, infeksi dan radioterapi. Hidrokel dapat

timbul akibat akumulasi cairan kronis.

Hidrokel dapat muncul akibat infeksi kronik setelah pembedahan.

Hidrokel dapat mempengaruhi fertilitas.

PENYEBAB 1,2,3,4,5,6,7,8

Hidrokel dapat ter!adi oleh karena penggumpulan cairan sekunder

akibat produksi yang berlebihan oleh karena inflamasi testis atau

!aringan penun!ang, atau resorbsi cairan yang berkurang karena

adanya obstruksi limfatik atau vena.

Hidrokel dapat disebabkan oleh rangsangan patologik seperti tumor

testis. Hidrokel dapat dikosongkan dengan pungsi tetapi sering

kambuh kembali. ada operasi sebagian besar kantung dikeluarkan.

"adang ditemukan hidrokel terbatas di funikulus spermatikus yang

berasal dari sisa tunika vaginalis di dalam funikulus# ben!olan

tersebut diatas !elas terbatas dan bersifat diafan dalam

transiluminasi. ada fungsi di dapatkan cairan !ernih.

4

5/28/2018 HIDROKEL

5/14

idrokel

Hidrokel yang ter!adi pada yang baru lahir dapat disebabkan

karena 1 () belum sempurnanya penutupan prosesus vaginalis

sehingga ter!adi aliran cairan peritoneum keprosesus vaginalis atau

(&) belum sempurnanya system limfatik didaerah skrotum dalam

melakukan reabsorbsi cairan hidrokiel.

ada orang de/asa, hidrokel dapat ter!adi secara idiopatik (primer)

dan sekunder. enyebab sekunder ter!adi karena didapatkan

kelainan testis atau epididimis yang menyebabkan terganggunya

system sekresi atau reabsorbsi cairan di kantong hidrokel. "elainan

pada testis itu mungkin suatu tumor, infeksi, atau trauma pada

testis 3 epididimis.

"ebanyakan hidrokel pada anak merupakan kongenital,

bagaimanapun keganasan, infeksi dan gangguan sirkulasi dapat

menyebabkan hidrokel pada bayi baru lahir.

Cord hidrokel berhubungan dengan penutupan patologik prosesus

vaginalis bagian distal, yang memudahkan cairan terkumpul dalam

bagian tengah saluran sperma.

5

5/28/2018 HIDROKEL

6/14

idrokel

Hidrokel kongenital disebabkan oleh kegagalan penutupan prosesus

vaginalis pada cincin internal.

Hidrokel nonkomunikan disebabkan penutupan patologik prosesus

vaginalis dan terperangkapnya cairan peritonial.

Hidrokel pada orang de/asa dapat timbul sekunder akibat orkitis

atau epidemitis. Hidrokel !uga dapat disebabkan oleh kuman

tuberkulosis dan infeksi tropis seperti filariasis.

4orsi testikular dapat menyebabkan hidrokel yang reaktif pada &5

6 kasus..

4umor kususnya sel germ atau tumor adneksa testikular dapat

menyebabkan hidrokel

4raumatik (hemoragik) paling sering menimbulkan hidrokel.

Hidrokel ipsilateral muncul pada 756 pasien setelah transplantasi

gin!al.

4erapi radiasi yang menimbulkan kasus hidrokel.

8kstropsi vesika urinaria dapat menyebabkan hidrokel.

Hidrokkel dapat timbul sebagai bagian dari sindroma 8hlers

9anlos.

6

5/28/2018 HIDROKEL

7/14

idrokel

Hidrokel dapat berasal akibat perubahan tipe atau !umlah cairan

peritonial, seperti halnya pada pasien yang mengalami dialisis

peritnial dan pasien dengan shunt ventriculoperitoneal.

GEJALA DAN TANDA 1,3,5,6

enyebab tersering adalah massa instrinsik dalam skrotum. Cairan

yang berada pada kantung dapat bersifat lunak atau mengeras tergantung

!umlah cairan yang ada. Scrotum !uga akan terlihat lebih besar daripada

bagian yang normal !ika bersifat unilateral, atau keduanya. enderita

mungkin dengan mudah mengetahui adanya massa, rasa berat, dan penuh

dalam skrotum.

7

5/28/2018 HIDROKEL

8/14

idrokel

ada pemeriksaan fisik akan terlihat adanya massa yang tembus

cahaya (bersifat diafan) pada transiluminasi.

Gama!a" H#$!%&'()8*

8

5/28/2018 HIDROKEL

9/14

idrokel

DIAGNOSIS BANDING 1,2,3,4,5,6

Hidrokel dapat didiagnosis banding dengan penyakit yang memiliki

ge!ala hampir sama, diantaranya 1

Hematokel (darah terkumpul dalam tunica vaginalis testis)

embengkakan skrotum yag lain dan massa testikular.

PE+ERIKSAAN KHUSUS 4,5,6

emeriksaan dilakukan dengan cara 4ransiluminasi terhadap massa.

ada pemeriksaan ini akan terlihat adanya gambaran putih yang berpendar

oleh karena tembus cahaya. Jika emeriksaan transluminasi diperoleh

adanya massa yang tidak tembus cahaya, diagnosis lain sebagai pendukung

dapat di!adikan diagnosis sementara.

PENGOBATAN 1,2,3,4,5,6

engeluaran cairan dapat dilakukan dengan :spirasi, yaitu

melakukan penyedotan untuk mengurangi volume cairan yang ada. 2amun

tindakan ini tidak begitu berhasil oleh karena dapat menyebabkan

penimbunan cairan kembali, disamping efek samping berupa infeksi.

9

5/28/2018 HIDROKEL

10/14

idrokel

engeluaran dengan pembedahan dapat dilakuan dengan dua cara 1

;igasi tinggi hidrokel atau dengan perbaikan hidrokel secara sederhana

menurut prosedur ;ord dan Bottle.

LIGASI TINGGI HIDROKEL

9engan melakukan sayatan kecil pada kulit transversa yang dibuat

pada bagian tengah diantara cincin inguinalis luar dan dalam. "emudian

buka fasia scarpa serta kuakkan fasia oblikus dan cincin luar, selan!utnya

dilakukan pembukaan pada fasia oblikus eksternus dengan mengelevasi

cincin luar dengan gunting dan insisi pada !aringan untuk men!aga tidak

terputusnya nervus ilioinguinal.

Cara lain adalah dengan melakukan insisi pada daerah aponeurosis

dengan pisau bedah diatas cincin luar dan dibagi dua men!adi bagian atas

dan ba/ah dengan bantuan sebuah gunting. Selan!utnya dipisahkan

!aringan cremaster untuk melihat fasia spermatikus internus. "antung

hernia biasanya berada di daerah anteromedial dan terlihat !elas /alau

kadang tidak terlihat dengan baik. ;etakkan hemostat pada bagian pinggir

10

5/28/2018 HIDROKEL

11/14

idrokel

kantung dan secara hatihati dilakukan diseksi tumpul untuk memisahkan

dinding kantung belakang dari bagian depan.

Jika hal ini sulit untuk mengidentifikasi kantung, dapat !uga dengan

mengeluarkan testis dari dalam kemudian membuka tunika ke atas testis.

Jepit kantung untuk mengurangi perdarahan dan bagian yang terdapat

didalamnya dan ligasi cincin bagian dalamnya. "emudian ikat dengan

benang absorbable -5. Jika hidrokel lengket pada skrotum, buka daerah

perlengketan dari bagian kantung secara hatihati. 4idak diperlukan

memindahkan bagian ba/ah kantung.

PERBAIKAN HIDROKEL SEDERHANA

4ekan hidrokel pada bagian depan skrotum dan buat insisi kecil

secara tranversa pada kulit.

5/28/2018 HIDROKEL

12/14

idrokel

tunica vaginalis, selain testis dan epididimis, dan perhatikan bah/a

kantung tidak berada diatasnya.

5/28/2018 HIDROKEL

13/14

idrokel

KO+PLIKASI

Jika dibiarkan, hidrokel yang cukup besar mudah mengalami trauma

dan hidrokel permagna bisa menekan pembuluh darah yang menu!u ke

testis sehingga menimbulkan atrofi testis.

13

5/28/2018 HIDROKEL

14/14

idrokel

DAFTAR PUSTAKA

. S!amsuhida!at >, ?im de Jong. Buku :!ar