HETEROMETRICKÁ REGULACE SRDEČNÍ KONTRAKCE; PŘEDTÍŽENÍ A DOTÍŽENÍ TEREZA GRÉZLOVÁ, 2.LF UK
Dec 30, 2015
HETEROMETRICKÁ REGULACE SRDEČNÍ KONTRAKCE; PŘEDTÍŽENÍ A DOTÍŽENÍ
TEREZA GRÉZLOVÁ, 2.LF UK
FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ SRDEČNÍ VÝDEJ
HETROMETRICKÁ REGULACE
Heterometrická regulace mění sílu komorového stahu změnou délky
svalového vlákna podle Frank-Starlingova zákona
http://www.petrwaldauf.cz/index.php?option=com_docman&task=cat_view&gid=17&Itemid=13&lang=cs
FRANK-STARLINGŮV ZÁKON
http://www.petrwaldauf.cz/index.php?option=com_docman&task=cat_view&gid=17&Itemid=13&lang=cs
FRANK-STARLINGŮV ZÁKON
• http://totw.anaesthesiologists.org/wp-content/uploads/fs%20curve.jpg
KAZUISTIKA
Muž, 74 let 4 dny po operaci břicha s komplikacemi
spojenými s podezřením na infarkt myokardu Přidává se peritonitida jako důsledek úniku
střevního obsahu do dutiny břišní, pacient akutně reoperován (drenáž, částečná kolektomie)
Celková anestezie, intubace, umělá ventilace Krevní tlak 90/30 mmHg (normální 120/80
mmHg), tep 140/min, teptlota 39,9°C, laktát 6,5 mM (<2 mM )
ZHODNOCENÍ SITUACE
Šok (nedostatečné zásobování tkání kyslíkem a živinami ve spojení s metabolickou poruchou)
→ Zajištění fyziologických funkcí a zvýšení přísunu kyslíku a živin do celého těla
SRDCE JAKO PUMPA
http://www.med.muni.cz/patfyz/powerpnt/nut0809/jaro/11_Srd_selh.pdf
PŘEDTÍŽENÍ (PRELOAD)
Délka myofibrily před zahájením kontrakce (tzn. na konci diastoly); zatížení před stahem
Určující je : žilní návrat; poddajnost komor
http://en.wikipedia.org/wiki/Preload_(cardiology www.med.muni.cz/patfyz/powerpnt/nut0809/jaro/11_Srd_selh.pdf
PŘEDTÍŽENÍ (PRELOAD)
Příliš nízký preload → hypotenze, šok Příliš vysoký preload → edémy (žilní,
plicní)
http://www.med.muni.cz/patfyz/powerpnt/nut0809/jaro/11_Srd_selh.pdf
PŘEDTÍŽENÍ (PRELOAD)
Náš pacient? Centrální žilní tlak -2 mmHg (normalní
0-8 mmHg) Plicní kapilární tlak 10 mmHg (normální
12 mmHg) Identifikujeme nízký preload → podání
infúze
ALE Krevní tlak je stále nízký (96/43 mmHg)
Nemůže být problém také s dotížením?
http://www.med.muni.cz/patfyz/powerpnt/nut0809/jaro/11_Srd_selh.pdf
DOTÍŽENÍ (AFTERLOAD)
Odpor, proti nemuž je vypuzována krev ze srdce; tlak k překonání odporu krevního toku
Odpor závisí na míře dilatace či konstrikce cévy
Náš pacient – sepse; vazodilatace → podán noradrenalin
ZÁVĚR
Pacienta se podařilo těmito (a dalšími!) postupy stabilizovat
Jedná se o zjednodušení celé situace! Ve skutečnosti jsou jednotlivé typy
regulací srdeční aktivity propojeny!
ALE
http://www.mac.edu/faculty/ChristineStaake/Nursing%20420/pictures/Nursing%20420/Preload-Afterload.JPG
LITERATURA
• Ganong, W. F.: Přehled lékařské fyziologie
• Trojan, S.: Lékařská fyziologie
• Duška, F.: Přednáška z fyziologie srdce
• Autor neznámý: Preload and afterload. http://www.cvphysiology.com/Cardiac%20Function/CF007.htm
• Autor neznámý: Srdeční selhání. http://www.med.muni.cz/patfyz/powerpnt/nut0809/jaro/11_Srd_selh.pdf
• Lejsek, J.: Poznámky z fyziologie. http://www.lf2.cuni.cz/Projekty/mua/3y1.htm
• Autor neznámý: Řízení krevního oběhu. http://www.eamos.cz/amos/kbf/modules/low/kurz_text.php?identifik=kbf_1526_t&kod_kurzu=kbf_1526&id_kap=1&startpos=6
• DĚKUJI ZA POZORNOST