HERZOvision (Internetzugang über das HFC-Netz) Herzo Media GmbH & Co. KG – Schießhausstr. 9 – 91074 Herzogenaurach – Tel. 09132/9040 – Fax 09132/90451 – www.herzomedia.de Stand 01.09.2019 Neuauftrag Umzug Änderung Kundennummer: _______________________ 1. Auftraggeber/-in Herr Frau Firma Name / Firma Vorname / Abteilung Postleitzahl / Ort Geburtsdatum bzw. Handelsregister-Nr. Telefon für Rückfragen Fax Email Mobiltelefon Ich/Wir möchten den Internetzugang über das HFC-Netz von Herzo Media nutzen. Dafür sind folgende Voraussetzungen notwendig: a) Kabelanschluss von Herzo Media (kostenpflichtig b) Rückkanalfähige Hausinstallation (wird von Herzo Media entsprechend der Leistungsbeschreibung eingerichtet) * 2. Produktauswahl HERZOvision 6 M HERZOvision 18 M HERZOvision 25 M HERZOvision 50 M HERZOvision 100 M HERZOvision 250 M 2.1. zusätzliche Leistungen Feste IP Adresse _______________________________________ 2.2. Sonstiges _______________________________ _______________________________ 3. Modem Typ** Ein Kabelmodem wird dem Nutzer leihweise für die Dauer der Vertragslaufzeit zur Verfügung gestellt. Die Einrichtung des Modems erfolgt durch Herzo Media der Leistungsbeschreibung. Bei Vertragsabschluss von 24 Monate kann der Nutzer gegen einen einmaligen Mietpreis von 69,00 € eine FRITZ!Box 6490 Cable erhalten. (diese bleibt Eigentum der Herzo Media) 4. unverbindlicher Terminwunsch Baldmöglichst frühestens zum: ______________ 5. Vertragslaufzeit 6 Monate Mindestvertragslaufzeit 12 Monate Mindestvertragslaufzeit 24 Monate Mindestvertragslaufzeit 6. Rechnungserstellung per Mail ______________________________________ per Post 7. SEPA - Einzugsermächtigung Ich ermächtige Herzo Media widerruflich, die Rechnungsbeträge. (Der Einzug erfolgt 7 Tage nach Rechnungsdatum) BIC Kreditinstitut IBAN X Datum, Unterschrift Kontoinhaber Bei Nichtteilnahme am SEPA-Einzugsverfahren wird der Preis gem. Preisliste in Rechnung gestellt. 8. Auftragserteilung Ich erteile diesen Auftrag gemäß der aktuellen Preisliste der Leistungsbeschreibung und der Allgemeinen Geschäftsbedingungen für HERZOvision. Der vorliegende Auftrag kommt durch Zugang einer Auftragsbestätigung der Herzo Media GmbH & Co. KG beim Kunden, spätestens jedoch mit Freischaltung des Anschluss zu Stande. X Datum, Unterschrift Auftraggeber/in * Die Leistung umfasst die Überprüfung und Einmessung der Hausanlage. Einbau eines rückkanalfähigen Hausverstärkers (falls notwendig), sowie Austausch der Anschlussdose ** Die Leistung umfasst die funktionsfähige Vorkonfiguration und Installation des Kabelmodems. Anpassungen am PC, Browsereinstellungen, Mail- und Webkonfiguration von Ethernet Karten, Router etc. sind darin nicht enthalten. Straße, Hausnummer / Postfach