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Definition: permanente umschriebene Erweiterung der Aorta mit einem Durchmesser von >50% des erwarteten Norm- wertes.
(Johnston et al., J Vasc Surg 1991;13:452)(Johnston et al., J Vasc Surg 1991;13:452)
Chirurgisch relevante Erkrankungen der thorakalen Aorta:
Aortenchirurgie
Aneurysma
Aneurysma verum alle Wandschichten sind an der Erweiterung beteiligt in der Regel spindelförmig konfiguriert
Aneurysma spurium (falsches Aneurysma) lokale Aussackung der Gefäßwand äußere Begrenzung lediglich durch Adventitia gebildet entsteht z.B. nach Verletzung der Gefäßwand
Im chronischen Verlauf führen die Verdrängungssymptome den Patienten zum Arzt: Chronischer Rückenschmerz, Stridor, Heiserkeit, Dysphagie, Claudicatio intermittens
Ursache der Schmerzen im Bereich des Thorax
Myokardinfarkt Angina pectoris ohne Infarkt Perikarditis Aortenaneurysama oder Dissektion Aortenklappeninsuffizienz Lungenembolie Mediastinaltumor Muskel/Skelettschmerzen Cholecystolithiasis/itis
Ruptur ist die weitaus häufigste Todesursache für jede Ruptur ist die weitaus häufigste Todesursache für jede Lokalisation (40-70%)Lokalisation (40-70%)
je grösser, umso schneller das Wachstumje grösser, umso schneller das Wachstum
Aortenchirurgie
Aortenchirurgie
Aortenchirurgie
Aortenchirurgie
Aortenwurzelaneurysma
Aneurysma der Aorta ascendens
Aortenaneurysmen
Indikation
thorakale Aorta:thorakale Aorta:
Durchmesser 5-6 cm oder symptomatischDurchmesser 5-6 cm oder symptomatisch
präoperative Evaluierung wie für AAA präoperative Evaluierung wie für AAA (kardial, renal, pulmonal)(kardial, renal, pulmonal) Darstellung der Rückenmarksdurchblutung (A. Adamkiewicz)Darstellung der Rückenmarksdurchblutung (A. Adamkiewicz)
Typ A Chronisch bei Aortendurchmesser > 6 cm bei signifikanter Aorteninsuffizienz
Aortendissektion - Indikationen
Typ B Akut „Abkühlung“ unter Alpha/Beta-Blockade Ausnahme: -V.a. Perforation
- persist. Schmerz
Typ B Chronisch bei Aortendurchmesser >5 cm
Chirurgische Strategien
suprakoronar Conduit Yacoub
(„Remodelling“)
David
(„Resuspension“)
Operationstechnik
Aortenbogen
OperationstechnikBentall Procedure
Operationstechnik
Operationstechnik
Herz-Lungen-Maschine
klinisch lange stumm, Zufallsbefund im Rö.-ThoraxVerdrängungssymptome erst bei beträchtlicher Größe: • Schmerzen zwischen den Schulterblättern, Rückenschmerzen• Heiserkeit (Dehnung des Recurrens)• Atembeschwerden (Trachealkompression, Phrenicusparese)• Penetration in die Lunge (Hämoptysis)
Ätiologie: Arteriosklerose mit chron. arteriellem Hypertonus posttraumatisch nach Dezelerationstrauma
Indikation: Ø 6 cm oder bei symptomatischem Verlauf
• Eine einheitliche Einteilung der angeborenen Herzfehler existiert nicht.
• Eine Möglichkeit ist die der Einteilung aufgrund des Leitsymptoms Zyanose in primär zyanotische und primär azyanotische Herzfehler.
• Das klinische Kriterium der Lungendurchblutung ermöglicht eine weitere Einteilung in Vitien mit verminderter, normaler oder vermehrter Lungendurchblutung.
Angeborene Herzfehler
Azyanotische Herzfehler:
Azyanotische Herzfehler mit normaler Lungendurchblutung:• Pulmonalstenose• Aortenstenose• Aortenisthmusstenose
Azyanotische Herzfehler mit vermehrter Lungendurchblutung:• Vorhofseptumdefekt• Sinus venosus-Defekt• Defekte des AV-Kanales (Endokardkissendefekte)• Ventrikelseptumdefekt• Persistierender Ductus arteriosus Botalli
Angeborene Herzfehler
Zyanotische Herzfehler:
Zyanotische Herzfehler mit verminderter Lungendurchblutung:• Vorhofseptumdefekt mit Pulmonalstenose• Fallot´sche -Tetralogie• Ventrikelseptumdefekt mit Pulmonalatresie• Trikuspidalklappenatresie• Ebsteinsche Anomalie
Zyanotische Herzfehler mit vermehrter Lungendurchblutung:• Transposition der großen Arterien• Totale Lungenvenenfehlmündung