HERRAMIENTAS DE GESTIÓN PARA LA CALIDAD ASISTENCIAL 1º FORO SANITARIO HOSPITAL DE MOLINA 13 DE MAYO DE 2008 MOLINA DE SEGURA AGUSTÍN RIVERO CUADRADO.

HERRAMIENTAS DE GESTIÓN PARAHERRAMIENTAS DE GESTIÓN PARALA CALIDAD ASISTENCIALLA CALIDAD ASISTENCIAL

1º FORO SANITARIO1º FORO SANITARIOHOSPITAL DE MOLINAHOSPITAL DE MOLINA

13 DE MAYO DE 2008 MOLINA DE SEGURA

AGUSTÍN RIVERO CUADRADO

LA CALIDAD OFRECIDA(OBJETIVA)

LA CALIDAD PERCIBIDA(SUBJETIVA)

La que se puede medir en función decriterios, estándares, indicadores y

Objetivos normalizados

La que tiene que ver con la evaluaciónconstante de la percepción de los usuarios

del sistema

SOLO ABORDANDO AMBOS EJES SEPUEDE ABORDAR UN PROCESO DE

MEJORA DE LA CALIDAD RECONOCIDOPOR LOS CIUDADANOS Y PARTICIPADO

POR GESTORES Y PROFESIONALES

UN MODELO DE CALIDAD EXIGE CONSIDERAR DOS EJES DETERMINANTES

DONABEDIAN 1996:DONABEDIAN 1996:ESTRUCTURA:ESTRUCTURA: Medios Medios

PROCESO:PROCESO: Procedimientos, actividades. Procedimientos, actividades.

RESULTADOS:RESULTADOS: Atención recibida. Atención recibida.

CALIDAD OFRECIDA

¿QUÉ ES UN PROCESO?

• CONJUNTO DE ACTIVIDADES INTERRELACIONADAS, QUE PERMITEN QUE CON UNA SERIE DE ENTRADAS SE OBTENGAN UNAS SALIDAS , Y QUE DURANTE ESA TRANSFORMACIÓN SE HAYA GENERADO VALOR AÑADIDO.

• ESE VALOR AÑADIDO SE EXPRESA EN FORMA DE PRODUCTOS O SERVICIOS.

ResponsabilidadDirección

Mediciónanálisisy mejora

Gestión derecursos

Gestión por

Procesos

RequisitoS

C

l

i

e

n

t

e

s

C

l

i

e

n

t

e

s

Satisfacción

Modelos de Gestión de la CalidadModelos de Gestión de la Calidad

Control Control Aseguramiento Aseguramiento Gestión …Gestión …

Modelo ISO 9001:2000Modelo ISO 9001:2000

Modelos de Gestión de la CalidadModelos de Gestión de la Calidad

Estructura según el modelo de calidad EFQM.

1. Liderazgo1. Liderazgo 2. Política y Estrategia2. Política y Estrategia 3. Personas3. Personas 4. Alianzas y Recursos4. Alianzas y Recursos 5. Gestión de los Procesos5. Gestión de los Procesos 6. Resultados en el Cliente6. Resultados en el Cliente 7. Resultados en las Personas7. Resultados en las Personas 8. Resultados en la Sociedad8. Resultados en la Sociedad 9. Resultados Clave9. Resultados Clave

… … Calidad Total Calidad Total Excelencia …Excelencia …

Modelo EFQMModelo EFQM

PROCESOS ESTRATÉGICOS (procesos de dirección y gestión)

PROCESOS OPERATIVOS(la razón de la organización, consultas, etc.)

PROCESOS DE APOYO(facilitan la realización de los anteriores,

Mantenimiento, hosteleria)

PACIENTE

PACIENTE

MAPA DE PROCESOS

EstrategiasEstrategias

Procesos ClaveProcesos ClaveProcesos ClaveProcesos Clave

IndicadoresIndicadores

Los Procesos Clave Los Procesos Clave

Controlando los procesos clave se controla el ser de la Controlando los procesos clave se controla el ser de la organización.organización.

IR-GRD 2.xIR-GRD 2.x

• El objetivo del IR-GRD 2.x es desarrollar un sistema de clasificación de pacientes, capaz de agrupar los pacientes de un hospital (hospitalizados y ambulatorios) .

ServiciosAmbulatorios

Hospital

PotencialmenteAmbulatorio

IR - GRD



GRD Ambulatorio. (fase I)

Solo Hospitalización.



IR - GRD

Servicios PotencialmenteAmbulatorio


Sólo PotencialmenteAmbulatorio

IR - GRD

AmbulatoriosPotencialmente

Ambulatorio Hospitalización

IR - GRD


Hospital


IR - GRD




Solo Hospitalización.



IR - GRD

Servicios PotencialmenteAmbulatorio


Sólo PotencialmenteAmbulatorio

IR - GRD

AmbulatoriosPotencialmente

Ambulatorio Hospitalización

IR - GRDIR - GRD

EstrategiasEstrategias

Procesos ClaveProcesos ClaveProcesos ClaveProcesos Clave

IndicadoreIndicadoressIndicadoreIndicadoress

Los Indicadores de GestiónLos Indicadores de Gestión

Los Indicadores son establecidos por los Procesos Los Indicadores son establecidos por los Procesos ClaveClave

INDICADORES

Los indicadores de la Agency for Healthcare Research and Quality

(AHRQ) constituyen un grupo de medidas, obtenidas a partir de la

información contenida en el CMBD, que intentan analizar desde una visión

global el proceso de cuidados que reciben los pacientes atendidos en un

hospital.

INDICADORES

Cuatro módulos:

Indicadores de calidad de la hospitalización.

Indicadores de calidad de la prevención.

Indicadores de seguridad del paciente.

Indicadores de calidad en pediatría.

MÓDULO DE CALIDAD DE LA HOSPITALIZACIÓN

Proporcionan una perspectiva de la calidad asistencial del hospital utilizando los datos del CMBD. Estos indicadores se agrupan en cuatro grupos:

1. Indicadores de cantidad: analizan el número de determinados procedimientos de alta complejidad y que requieren una tecnología compleja.

2. Indicadores de mortalidad para procedimientos de hospitalización.

3. Indicadores de mortalidad para diagnósticos de hospitalización.

4. Indicadores de utilización: analizan el uso de determinados procedimientos en los que pueden existir diferencias importantes entre los distintos hospitales y en los que se han descrito la posibilidad de sobreutilización, infrautilización o utilización inadecuada.

INDICADORES DE CALIDAD DE HOSPITALIZACIÓN

Indicadores de Cantidad Indicadores de Mortalidad de Procedimientos

Número de reparaciones de aneurisma aórtico abdominal (AAA)

Tasa de mortalidad de reparación de aneurisma aórtico abdominal

Número de endarterectomías carotídeas Tasa de mortalidad de endarterectomía carotídea

Número de bypass de arteria coronaria Tasa de mortalidad para bypass de arteria coronaria

Número de resecciones esofágicas Tasa de mortalidad de resección esofágica

Número de resecciones pancreáticas Tasa de mortalidad de resección pancreática

Número de cirugías cardiacas pediátricas Tasa de mortalidad de cirugía cardiaca pediátrica

Número de angioplastias coronarias transaluminales percutáneas

Tasa de mortalidad de angioplastia coronaria transaluminal percutánea

Tasa de mortalidad de craneotomía

Tasa de mortalidad de sustitución de cadera

Indicadores de Mortalidad de Patologías Indicadores de Mortalidad en pacientes de bajo riesgo

Tasa de mortalidad de infarto agudo de miocardio Tasa de mortalidad de histerectomía

Tasa de mortalidad de insuficiencia cardiaca congestiva Tasa de mortalidad de laminectomía / fusión espinal

Tasa de mortalidad de hemorragia gastrointestinal Tasa de mortalidad de colecistectomía

Tasa de mortalidad de fractura de cadera Tasa de mortalidad de prostatectomía transuretral

Tasa de mortalidad de neumonía Tasa de mortalidad de sustitución de rodilla

Tasa de mortalidad de infarto cerebral

INDICADORES AHRQ POR HOSPITAL (I)

MÓDULO DE CALIDAD DE LA PREVENCIÓN

Hospitalizaciones potencialmente evitables o patologías susceptibles de tratamiento ambulatorio.

Son un grupo de indicadores en los que existe evidencia científica de que su tasa puede disminuir con una mejor atención ambulatoria.

INDICADORES AHRQ POR AREA (I)

MÓDULO DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

Detectan complicaciones o efectos adversos que pueden presentar los pacientes como consecuencia de su contacto con los servicios sanitarios.

Incluirían tanto aquellos que es probable que se deban a un error médico (errores de ejecución o errores de planificación ), por ejemplo, cuerpo extraño dejado durante un procedimiento, etc, como en los que es posible, aunque no de manera definitiva, que se deban a un error médico, por ejemplo, trombosis venosa profunda postquirúrgica.

INDICADORES AHRQ POR HOSPITAL (III)

MÓDULO DE CALIDAD EN PEDIATRÍA

Constituye un módulo específico de reciente creación en la última

versión donde se han incluido todos los indicadores pediátricos para

pacientes menores de 18 años.

INDICADORES AHRQ POR HOSPITAL (II)

UTILIDAD DE LOS INDICADORES DE LA AHRQ

Los indicadores de calidad AHRQ se utilizan para detectar potenciales problemas en la calidad de la atención sanitaria y desarrollar líneas de

actuación frente a los mismos.

Los hospitales con peores resultados en estos indicadores deberían revisar sus historias clínicas para comprobar la veracidad de dichos

resultados e investigar problemas en la calidad de los cuidados sanitarios.

NÚMERO DE REPARACIÓN DE ANEURISMA AORTICO ABDOMINAL

La reparación de la aorta abdominal es un procedimiento relativamente poco común que requiere alto nivel de especialización y el uso de un equipamiento complejo, y en el que los errores técnicos

pueden desembocar en complicaciones clínicas significativas como arritmias, infarto agudo de miocardio, isquemia del colon y muerte.

Relación con la Calidad Mayor cantidad de procedimientos se ha asociado a mejores resultados, lo que representa mayor calidad .

Referencia Umbral 1: 10 ó mas procedimientos al año Umbral 2: 32 ó mas procedimientos al año

Definición Volumen bruto de nivel previsto de reparación de aneurisma aortico abdominal.

Numerador Altas con CIE -9-CM códigos 3834,3844 y 3864 en cualquier campo del procedimiento y con diagnostico codificado de AAA en cualquier campo.Excluido MDC 14 ( embarazo, parto, puerperio) y MDC 15 ( recién nacidos y neonatos )

Denominador No precisa.

HOSPITAL CASOS

6 -CLÍNICA PUERTA DE HIERRO 1

SANATORIO NUESTRA SEÑORA DEL ROSARIO 1

CENTRO MÉDICO I.C.E. 1

HOSPITAL DE MADRID-MONTEPRÍNCIPE 1

CLÍNICA DE SAN CAMILO 2

HOSPITAL MILITAR CENTRAL GOMEZ ULLA 2

CLÍNICA LA LUZ, S.L. 3

HOSPITAL DEL AIRE 3

CLÍNICA MONCLOA 4

FUNDACIÓN HOSPITAL ALCORCÓN 7

10 -HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GETAFE 8

FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ. CLÍNICA NTRA. SRA. DE LA CONCEPCIÓN 8

HOSPITAL DE LA ZARZUELA 8

HOSPITAL RUBER INTERNACIONAL 9

2 -HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA PRINCESA 12

1 -HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN 13

5 -HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA PAZ 13

4 -HOSPITAL RAMÓN Y CAJAL 20

7 -COMPLEJO UNIVERSITARIO DE SAN CARLOS 32

11 -HOSPITAL 12 DE OCTUBRE 42

----------------COMUNIDAD AUTÓNOMA DE MADRID ---------------------------------- 190

Dotar al Equipo Directivo y a los Servicios del hospital de la información de calidad necesaria para la adecuada toma de decisiones de cara a la mejora de la asistencia hospitalaria

en sus diferentes vertientes.

Objetivos de los Indicadores de CalidadObjetivos de los Indicadores de Calidad

AtenciónPrimariaAtenciónPrimaria

UrgenciasUrgencias

HospitalizaciónHospitalizaciónHDHD

Atención Especializada

Atención Especializada

CMACMA

CCEECCEE

Atención IntegralAtención Integral

Sistemas de clasificación de pacientes

CRG

IR-DRG

DCG

ACG

DRGDRG

Se utilizan a nivel ambulatorio y de atención primaria y tiene 52 categorías. Utiliza la edad, sexo y los diagnósticos y los problemas de salud.

• Se emplean para la financiación, la gestión de la utilización de los recursos, la investigación y la mejora de la calidad.

• Se ha utilizado en la financiación capitativa.

A.C.Gs

• El sistema de los CRGs fue diseñado para clasificar e identificar cualquier paciente, crítico o no, según el riesgo clínico que supusiera para el financiador del servicio sanitario.

• Basados en la información que genera el Episodio Total de la asistencia a un paciente: atención primaria, especializada, ambulatoria y especializada con hospitalización.

• Los CRG son grupos de riesgo que pueden ser usados como base para ajustes de riesgo y diseños de modelos de pago capitativo.

• Son suficientemente precisos para ser utilizados como herramienta de gestión clínica y mejora de la calidad.

C.R.Gs

• Los GRDs reflejan los recursos utilizados en el servicio dado, mientras que los CRGs pronostican los recursos que se utilizarán en un futuro.

• Los GRDs clasifican la asistencia recibida por un paciente, en un momento dado (durante la hospitalización del paciente), mientras que los CRGs clasifican al paciente y todo tipo de asistencia dada durante un periodo largo de tiempo.

Diferencias GRDs vs. CRGs

¿Qué son los DCGs?

• Los Grupos de Coste Diagnóstico (Diagnostic Cost Groups - DCGs) fueron creados en la Universidad de Boston.

• Utilizan información clínica y datos demográficos para:

• Identificar problemas médicos.

• Crear perfiles clínicos.

• Asignar Riesgos relativos (en función del estado de salud).

• Predecir el uso de recursos por parte de los ciudadanos o de grupos de población.

• Los procedimientos no se utilizan para la predicción, únicamente los diagnósticos.

• Modelos para asignar recursos y explicar variaciones en consumo y mejorar la calidad de la asistencia.

MUCHAS GRACIAS

AGUSTIN RIVERO CUADRADO

HERRAMIENTAS DE GESTIÓN PARA LA CALIDAD ASISTENCIAL 1º FORO SANITARIO HOSPITAL DE MOLINA 13 DE MAYO DE 2008 MOLINA DE SEGURA AGUSTÍN RIVERO CUADRADO.

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