Top Banner
Herpes simpleks Herpes simpleks (Uçuk) (Uçuk) Herpes simplex virus (HSV) ile infekte olmuş kişilerde gözlenir. İlk bulaşmadan sonra genellikle (%99) klinik belirti ortaya çıkmaz, o kişi taşıyıcı durumuna geçer.
53

Herpes simpleks (Uçuk)

Dec 30, 2015

Download

Documents

garrett-rivas

Herpes simpleks (Uçuk). Herpes simplex virus (HSV) ile infekte olmuş kişilerde gözlenir. İlk bulaşmadan sonra genellikle (%99) klinik belirti ortaya çıkmaz, o kişi taşıyıcı durumuna geçer. Herpes simpleks virusu (HSV). - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Herpes simpleks  (Uçuk)

Herpes simpleks Herpes simpleks (Uçuk)(Uçuk)

Herpes simplex virus (HSV) ile infekte olmuş kişilerde gözlenir. İlk bulaşmadan sonra genellikle (%99) klinik belirti ortaya çıkmaz, o kişi taşıyıcı durumuna geçer.

Page 2: Herpes simpleks  (Uçuk)

Herpes simpleks virusu (HSV)

Başlıca deri ve mukozalarda klinik belirti ortaya çıkaran bir DNA virusudur. Tip I ve Tip II olmak üzere iki antijenik tipi vardır.

Tip I genellikle belden yukarı,

Tip II genellikle belden aşağı

lokalize olan herpese simpleks infeksiyonlarına yol açarlar.

Page 3: Herpes simpleks  (Uçuk)

HSV ile ilk temas

Bulaşma genellikle küçük yaşlarda olur.

Bulaşma

Klinik belirti gelişmez (%99) TAŞIYICITAŞIYICI

Primer herpes simpleks infeksiyonları (%1)

TAŞIYICITAŞIYICI (Rekürran Herpes simpleks infeksiyonları; %100)

Page 4: Herpes simpleks  (Uçuk)

Primer herpes simpleks infeksiyonları

1. Primer herpetik gingivostomatit

2. Primer herpes genitalis

3. Primer herpetik dolama

4. Primer herpetik keratokonjuktivit

5. Yenidoğanların dissemine herpes

simpleks infeksiyonu

Page 5: Herpes simpleks  (Uçuk)

Primer herpetik gingivostomatit

Hasta genellikle bebektir. Ağız içinde üzüm salkımı gibi grup halinde veziküller çıkar. Bunlar hızla patlar ve aftöz elemanlar haline dönerler. Ateş, genel durum bozukluğu olabilir. Nadiren meningoensefalit gelişebilmesine rağmen, prognozu iyidir.

Page 6: Herpes simpleks  (Uçuk)

Primer herpes genitalis

Hasta genellikle genç erişkin bir kimsedir. Grup halinde veziküller gözlenir. Birlikte üretrit, sistit, dizüri olabilir. Ateş, genel durum bozukluğu gözlenebilir. Ağır olgularda menenjit gelişebilir.

Page 7: Herpes simpleks  (Uçuk)

Primer herpetik dolama

En çok ağızla uğraşan sağlık personelinde gözlenir. Virusların girdiği yerde eritemli ve ödemli bir zemin üzerinde ağrılı veziküller ortaya çıkar.

Page 8: Herpes simpleks  (Uçuk)

Primer herpetik keratokonjunktivitKornea ve konjunktivadaki veziküllerin patlaması sonucu ağrılı erozyonlar gelişir. Göz kapakları da genellikle tutulur.

Page 9: Herpes simpleks  (Uçuk)

Yenidoğanın dissemine herpes simpleks infeksiyonu

Etken çoğu kez HSV Tip II’dir. Doğum sırasında anne genitalinden bebeğe bulaşma olursa, immünolojik gelişme tam olmadığı için, iç organları da tutan dissemine bir infeksiyon söz konusu olur. Ölüm görülebilir.

Page 10: Herpes simpleks  (Uçuk)

HSV

Taşıyıcılarda virus, medulla spinalisin arka kök ganglionlarında latent olarak kalır. Zaman zaman reaktive olarak sinirler yoluyla giriş yeri derisine gelir ve nükslere yol açar. Virus, giriş yerine geldiğinde klinik belirti olmasa bile, viral saçılma nedeniyle başkasına bulaşabilir.

Page 11: Herpes simpleks  (Uçuk)

Rekürran herpes simpleks infeksiyonları

Rekürran herpes labyalis

Rekürran herpes genitalis

Rekürran lumbosakral herpes simpleks

Rekürran herpetik keratokonjunktivit

Herpes ensefaliti, menenjit

Page 12: Herpes simpleks  (Uçuk)

Rekürran herpes simpleks infeksiyonları

Genellikle primer infeksiyon ile aynı

lokalizasyonu gösterirler

Primer infeksiyondaki ağrı, bu grupta yerini

genellikle kaşıntıya bırakır.

Page 13: Herpes simpleks  (Uçuk)

Rekürran herpes simpleks infeksiyonları

Genellikle bazı provokan

faktörler işe karışır:

Travma

Güneş ışınları

Emosyonel stres

Ateşli infeksiyon hastalıkları

Menstruasyon

Page 14: Herpes simpleks  (Uçuk)

Rekürran herpes labyalis

Lezyonların çıkacağı yerde önce parestezi veya kaşıntı başlar. Bunu grup halinde veziküllerin ortaya çıkışı izler.

Page 15: Herpes simpleks  (Uçuk)

Rekürran herpes labyalis

Vezikül çıkışı ile birlikte ağrılı lenfadenopati gelişebilir. Vezikül patlar, erozyon krutla kaplanır ve nüks, yerinde iz bırakmadan iyileşir.

Page 16: Herpes simpleks  (Uçuk)

Rekürran herpes genitalis

Dudak herpesine benzer şekilde eritemli zemin üzerinde grup halinde vezikül çıkar.

Page 17: Herpes simpleks  (Uçuk)

Rekürran herpes genitalis

Veziküller patlar, yerlerinde kenarları girintili çıkıntılı bir erozyon kalır.

Page 18: Herpes simpleks  (Uçuk)

Rekürran herpes genitalis

Bu erozyon da krutla kaplanabilir. 5-7 günde spontan olarak iyileşir.

Page 19: Herpes simpleks  (Uçuk)

Rekürran herpes genitalisTip II HSV ile meydana geldiği için, bu virusu taşıyan kadınlardaki serviks kanseri sıklığı nedeniyle virus yıllarca kanserojen olarak suçlandı. Son yıllarda bu kanserin, bu virusla genellikle aynı zamanda edinilen HPV infeksiyonlarıyla ilişkili olduğu anlaşıldı.

Page 20: Herpes simpleks  (Uçuk)

Rekürran herpes genitalis

HSV, klinik belirti

vermeden de anne

genitalinde

bulunabileceğinden, bu

annelerin bebekleri doğum

sırasında risk altındadır.

Page 21: Herpes simpleks  (Uçuk)

Rekürran herpes genitalis

Rekürran herpes

genitaliste erozyonla

karşılaşılınca, bu lezyonun

sifiliz birinci devresinde

gözlenen şankr sifilitik ile

ayırıcı tanısının yapılması

gerekir.

Page 22: Herpes simpleks  (Uçuk)

Rekürran lumbosakral herpes simpleks

Daha çok kadınlarda görülür. Klasik

herpetik lezyonlar, lumbosakral bölgede

yerleşmişlerdir.

Page 23: Herpes simpleks  (Uçuk)

Rekürran Herpetik Keratokonjunktivit

Nadirdir. Primer herpetik

keratokonjunktivite benzer bir klinik

gösterir.

Page 24: Herpes simpleks  (Uçuk)

Herpes ensefaliti ve menenjit

Nadirdir. Beyindeki latent infeksiyonun

alevlenmesi ile ortaya çıkar. Mortalitesi

yüksektir.

Page 25: Herpes simpleks  (Uçuk)

Tedavi

Yerel asiklovir preparatları günde 5 kez

uygulanır.

Asiklovir oral yolla kullanılacağı zaman 5 x 200

mg dozda 7 gün süreyle verilir.

Tekrarlayan infeksiyonlarda 1 yıla kadar

varabilen bir sürede 2 x 200 mg kullanılabilir.

Page 26: Herpes simpleks  (Uçuk)

Herpes zoster Herpes zoster (Zona)(Zona)

Önceden Varicella-zoster virus ile infekte olmuş kişilerde, genellikle erişkin yaşta virusun reaktivasyonu sonucu ortaya çıkan bir tablodur.

Page 27: Herpes simpleks  (Uçuk)

Varicella-herpes zoster ilişkisi

1. Varicella (Suçiçeği) : Çocuklarda

2. Herpes zoster (Zona) : Erişkinlerde

VZV, birbirinden farklı iki hastalığa neden olur:

Page 28: Herpes simpleks  (Uçuk)

Latent virus ve reaktivasyonu

Page 29: Herpes simpleks  (Uçuk)

Virus reaktivasyonunda rolü bulunan bazı faktörler

Omurga travması

Omurganın röntgen ışını alması

Kronik infeksiyon hastalıkları

Hodgkin başka olmak üzere malign hastalıklar ve bunlara uygulanan tedaviler

Ağır metal zehirlenmeleri ve bunların tedavileri

PUVA tedavisi

İDYOPATİK

Page 30: Herpes simpleks  (Uçuk)

Dermatom haritası ve zonanın dağılımı

Torasik %55Kranyal %25Lomber %14Servikal %12Sakral % 3Generalize % 1

Page 31: Herpes simpleks  (Uçuk)

Sübjektif Yakınma: AĞRI

Sinir hastalandığı için, çoğu kez ağrı ortaya çıkar (%60-90). Hastanın yaşı ne kadar küçükse, ağrı olma olasılığı o kadar düşüktür. Aynı şekilde, hastanın yaşı ne kadar büyükse, ağrı o kadar uzun sürer.

Page 32: Herpes simpleks  (Uçuk)

Lezyon seyri

Önce makülopapüler eritem alanları ortaya çıkar. Bu zemin üzerinde 12-24 saat içinde grup halinde veziküller çıkar. 48 saatten sonra veziküller püstül haline dönebilir. Dördüncü günden sonra lezyonlar kurumaya başlarlar, üzerleri krut ile kaplanır. Şiddetli olgularda veziküller nekrotik karakter alabilir.

Page 33: Herpes simpleks  (Uçuk)

Döküntü: Grup halinde veziküller

Zonanın en önemli özelliği, tek taraflı olarak bir dermatomun tutulmasıdır. Nadiren komşu dermatomlardan bir veya ikisi de tutulabilir.

Page 34: Herpes simpleks  (Uçuk)

Lezyon özellikleri

Herpes zosterde veziküller vücudun bir yarısında yerleştikleri için, lokalizasyon tam orta çizgide biter, karşı tarafa geçmez.

Zonada bir vezikül grubu (dermatom üzerindeki lokalizasyonu dışında) herpes simpleksten farksızdır.

Page 35: Herpes simpleks  (Uçuk)

Postherpetik nevralji

Lezyonlar kaybolduktan sonra, o dermatom üzerinde ağrının devam etmesidir. Nedeni tam olarak bilinmemektedir. Bu olayın periferdeki nöron hasarından başlayıp, hücrelerin birbiri ardına etkilenmesiyle devam eden, ağrı yolu boyunca merkeze doğru ilerleyen biri dizi değişimin sonucu geliştiği sanılmaktadır.

Page 36: Herpes simpleks  (Uçuk)

Tedavi

Tedavide başlıca asiklovir ve türevleri kullanılır. Bu ilaçlara döküntünün başlangıcından itibaren 72 saat içinde başlanmalıdır:

Asiklovir: 7 gün süreyle 5 x 800 mg

Valasiklovir: 7 gün süreyle 3 x 1000 mg

Famsiklovir: 7 gün süreyle 3 x 250 mg

Brivudin: 7 gün süreyle 1 x 125 mg

Page 37: Herpes simpleks  (Uçuk)

Diğer tedaviler

Semptomatik: Islak pansuman vs.

Yeterince analjezik: Opyoidler bile gerekebilir.

Kortikosteroidler: Özel durumlarda

PHN’de trisiklik antidepresanlar, antikonvülzifler vs.

Page 38: Herpes simpleks  (Uçuk)

Verruka Verruka (Siğil)(Siğil)

İnsan papillom virusu (HPV) ile meydana gelen, selim, kendiliğinden gerileyebilen deri ve mukoza papillomlarıdır.

Page 39: Herpes simpleks  (Uçuk)

İnsan papilloma virusu (HPV)

Papovavirus grubundan bir DNA

virusudur. 200’ün üzerinde serolojik

tipi vardır ve bazı tipleri

onkojeniktir.

Page 40: Herpes simpleks  (Uçuk)

Verrukalar

Verrukaların morfolojik olarak beş tipi vardır:

1. Verruka vulgaris

2. Verruka plantaris

3. Verruka planus

4. Verruka filiformis

5. Verruka anogenitalis (Condylomata accuminata)

Page 41: Herpes simpleks  (Uçuk)

Verruca vulgaris

Ellerde yerleşir. Keskin kenarlı keratozik papüller gözlenir. Travma ile çevreye yayılır (Köbner fenomeni).

Page 42: Herpes simpleks  (Uçuk)

Verruca plantaris

Ayak tabanında yerleşen verruka tipidir. Üzerine basılması ağrılıdır. Nasırlardan ayırt edilmelidir.

Page 43: Herpes simpleks  (Uçuk)

Verruca planusYüz ve ellerde yerleşir. Birkaç mm çapında üzeri düz papüller halinde görülür. Yüzlerce papül aynı hastada bulunur.

Page 44: Herpes simpleks  (Uçuk)

Verruka filiformisGenellikle erkeklerde gözlenir. Sap ve bunun ucunda iplik tarzında çıkıntılar vardır. Yüz, saçlı deri, burun delikleri, göz kapakları özellikle tutulur.

Page 45: Herpes simpleks  (Uçuk)

Verruka anogenitalis

Veneryen bir hastalıktır. Düz yassı papüller ve saplı papillomlar halinde görülür. Kıvrım yerlerinde yerleşip basınca uğrayanlar horoz ibiği görünümünü alırlar.

Page 46: Herpes simpleks  (Uçuk)

Tedavi

Tedavi çeşitlerinin bolluğu, ideal bir tedavi bulunmadığını gösterir.

Spontan gerileme özellikleri unutulmamalıdır.

Elektrokoagülasyon

Asit içeren preparatlar

CO2 lazeri, kriyoterapi, cerrahi vs.

Page 47: Herpes simpleks  (Uçuk)

Molluskum Molluskum kontagiyozumkontagiyozum

Poxviruslardan bir DNA virusu ile meydana gelir. Yuvarlak, hemisferik, tepesi göbekli papülöz elemanlar görülür. Çocuklarda yüzde ve vücutta; genç erişkinlerde genital bölgede (veneryen hastalık) yerleşir.

Page 48: Herpes simpleks  (Uçuk)

Molluskum kontagiyozum

Otoinokülasyonla kolayca yayılır. Göbeklenme, tanıda önemli bir özelliktir. Pensetle sıkılırsa, göbeklenme gösteren yerden dışarı beyaz renkli bir materyal boşalır.

Page 49: Herpes simpleks  (Uçuk)

Tedavi

Tedavide küretaj etkili bir yöntemdir. Her bir lezyon sıkılır ve üzerine iyot solüsyonu sürülür. Elektrokoagülasyon, sıvı azotla kriyoterapi de diğer tedavi yöntemleridir.

Page 50: Herpes simpleks  (Uçuk)

El-Ayak-Ağız hastalığıEl-Ayak-Ağız hastalığı

Coxsackie virusun bazı tipleri ile Enterovirus 71’in yaptığı bir hastalıktır. Ağız içi, avuç içi ve ayak tabanında, etrafı kırmızı halka ile çevrili oval veziküller gözlenir.

Page 51: Herpes simpleks  (Uçuk)

El-Ayak-Ağız hastalığı

Özellikle yaz aylarında epidemiler yapabilir. Ağızdaki veziküller patlar ve aft görünümünde elemanlar haline dönerler.

Page 52: Herpes simpleks  (Uçuk)

El-Ayak-Ağız hastalığı

Lezyonlar 8-10 günde komplikasyonsuz olarak iyileşir. Tedavi genellikle gerekmez. Gerektiğinde de semptomatik bir tedavi uygulanır.

Page 53: Herpes simpleks  (Uçuk)

Web

http://www.hulusibehcet.net/dersler