Caso clínico • Masculino 68 años, inicio súbido de dolor abdominal derecho 4 hrs duración. • No náusea, no vómito. APP: SICA, FA, TEP + Warfarina. Qxs: Vagotomia y Gastroyeyunostomia por úlcera péptica. Piloroplastía y Bilroth I, 28 años aprox. • Signos vitales estables. • EF: Masa palpable 10cm, mal definida, HD, presenta cicatriz ahí mismo. Peristalsis normoactiva. Aspiración de la masa= Exudado trazas sangre.
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Caso clínico• Masculino 68 años, inicio súbido de dolor abdominal
derecho 4 hrs duración.• No náusea, no vómito. APP: SICA, FA, TEP +
Warfarina. Qxs: Vagotomia y Gastroyeyunostomia por úlcera péptica. Piloroplastía y Bilroth I, 28 años aprox.
• Signos vitales estables.• EF: Masa palpable 10cm, mal definida, HD, presenta
cicatriz ahí mismo. Peristalsis normoactiva. Aspiración de la masa= Exudado trazas sangre.
IDx:
• Hematoma de pared abdominal• Lipoma / Liposarcoma• Hernia abdominal• Sx de Sepalachi Meles 1
• Evoluciona desfavorablemente, al dia siguiente aumento considerable de tamaño.
• Se realiza TAC
• Diagnóstico confirmado por Laparotomía (Hernia Spigeliana)
• Se reseca un segmento de unos 14cm junto con tejido adiposo omental acompañante.
• Defecto de pared en el músculo transverso abdominal, reparado con poliprolileno 1.
• Se egresa al 7mo día, sin problemas.
Hernias de pared
Incluye hernias inguinales y crurales =(
Trasfondo“La protrusión de cualquier víscera de su cavidad correspondiente, eso es una hernia.”
Astley Cooper 1804
Fisiopatologia
Fisiopato específica• Hernia indirecta: Sigue al canal inguinal, formando
un proceso vaginal persistente.• Hernia directa: Generalmente ocurre por un
defecto o adelgazamiento de la fascia transversalis en el área de Hesselbach.
Fisiopato específica• Hernia Femoral: Siguen el
trayecto del ligamento inguinal a través del canal femoral.
Fisiopato específica• Hernia umbilical: A través del anillo fibromuscular
que normalmente oblitera a los dos años de edad. Se reparan si persisten más allá de los 2 años de edad.
Otros tipos de hernia
• Hernia de Richter (“Pellizcada” de intestino): Aquella en la que no está comprometida toda la circunferencia del intestino. Sumamente peligrosas.
• Hernia incisional: Ocurre en 2-10% de las cirugías abdominales debido a defectos en el cierre de la fascia. Recurrencia hasta 45%
Hernia de obturador
Epidemiologia
• Mas de 1 millón de casos al año, siendo 770,000 hernias inguinales, 2/3 son indirectas.
• 25% hombres y 2% mujeres en toda su vida.
Morbimortalidad• Morbilidad es igual a
mal diagnóstico• Mortalidad es igual a
tratamiento inoportuno
• Las secuelas vienen a consecuencia de ambas
Presentación clínicaSi es de urgencias, complicación asociadaSi es de rutina, aumento de volumen asociado al esfuerzo
• Hernia asintomática:– Aumento de volumen– Prurito, reducción manual– Aumento con Valsalva
• Hernia incarcerada– Dolor en una hernia ya conocida– No puede reducirse manualmente– Náusea, vómito y otros de oclusión intestinal
• Hernia estrangulada– Síntomas previos más apariencia tóxica, por isquemia
enteral
Historia clínica• Obesidad• Objetos pesados• Tos crónica (EPOC)• Estreñimiento• Ascitis• Diálisis peritoneal• Derivación
ventriculoperitoneal
Exploración Física
• Siempre tratar de delimitar los bordes de la hernia
• Si al explorar el canal inguinal:– La hernia toca la punta
del dedo– La hernia viene de lo
profundo a lo superficial
• Signos de estrangulación– Dolor fuera de
proporción– Fiebre y aspecto séptico– Dolor persistente aun
después de reducir la hernia
Laboratorios
• BH: No específicos. Leucocitosis• ES: Estado hidratación y preoperatorios• EGO: DDx IVU
Estudios de imagenSolo válidos para ver asas intestinales fuera de cavidad o en personas que mno pueden ser exploradas adecuadamente
Tratamiento
Reducción espontánea
Reducción Manual
Solicitar interconsulta cuando…
• No es posible reducir la hernia
• Existen datos que sugieren estrangulación o incarceración
• Coomorbilidades (obesidad, tos crónica)
Seguimiento
Seguimiento
• Todas las hernias incarceradas o estranguladas deben ingresarse
• Egresar al paciente si el defecto es poco, la hernia se redujo y no hay datos de S o I.