Hérnias da parede Hérnias da parede anterior anterior Maurícia Cammarota HRAS/SES/DF www.paulomargotto.com.br Brasília, 10/4/201
Hérnias da parede anteriorHérnias da parede anterior
Maurícia CammarotaHRAS/SES/DF
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 10/4/2011
Introdução e Introdução e embriologiaembriologia
Disco trilaminar Disco trilaminar embrião embrião
tubulartubular– pregas cranial e caudalpregas cranial e caudal– pregas lateraispregas laterais– região mediana do disco região mediana do disco anel anel
umbilicalumbilical Inibição do fechamento do embrião Inibição do fechamento do embrião
celosomias (hérnias ventrais) celosomias (hérnias ventrais)
Hérnia umbilicalHérnia umbilical
Incidência Incidência 1 em 5 crianças 1 em 5 crianças (21%) (21%)
maior na raça negra maior na raça negra
84% das com peso entre 1000 e 84% das com peso entre 1000 e 1500g1500g
saco herniário: peritônio aderido à saco herniário: peritônio aderido à pelepele
Hérnia umbilicalHérnia umbilical
Hérnia umbilical: Hérnia umbilical: Percentagem de crianças que irá Percentagem de crianças que irá
necessitar de operação conforme o necessitar de operação conforme o diâmetro do anel umbilical:diâmetro do anel umbilical:
– <0,5cm <0,5cm 42% 42% – 0,5 a 1,5 cm 0,5 a 1,5 cm 60% 60% – >1,5 cm >1,5 cm 84% 84%
Hérnia umbilical: Hérnia umbilical: quando operar?quando operar?
Indicação operatória:Indicação operatória:defeito que não está fechandodefeito que não está fechando
– menino ou menina?menino ou menina?– aspecto do anel ao exameaspecto do anel ao exame
idade satisfatória para indicação: 3 idade satisfatória para indicação: 3 anosanos
Hérnia supra-umbilicalHérnia supra-umbilical
defeito junto da cicatriz umbilical defeito junto da cicatriz umbilical (superior) (superior)
orifício em fendaorifício em fenda nunca se fecha espontaneamentenunca se fecha espontaneamente corrigido cirurgicamente como a corrigido cirurgicamente como a
hérnia umbilicalhérnia umbilical indicação operatória: ao diagnósticoindicação operatória: ao diagnóstico
Hérnia Hérnia epigástricaepigástrica
defeito da linha albadefeito da linha alba única ou multiplasúnica ou multiplas pequena: orifício < que 0,5cm pequena: orifício < que 0,5cm nunca se fecha espontaneamentenunca se fecha espontaneamente
indicação operatória: ao indicação operatória: ao diagnósticodiagnóstico
Hérnia inguinalHérnia inguinal
processo peritônio-vaginal patenteprocesso peritônio-vaginal patente
passagem de estruturas intra-passagem de estruturas intra-abdominais para a região inguinal abdominais para a região inguinal
Hérnia inguinalHérnia inguinal
Hérnia inguinalHérnia inguinal
abaulamento inguinal aos esforçosabaulamento inguinal aos esforços
hérnia congênita hérnia congênita indireta indireta
na criança a hérnia é quase na criança a hérnia é quase sempre indireta sempre indireta
Hérnia inguinal: Hérnia inguinal: incidênciaincidência
varia de 0,8 a 4,4%varia de 0,8 a 4,4% é máxima no primeiro ano de vidaé máxima no primeiro ano de vida no prematuro varia de 16 a 25%no prematuro varia de 16 a 25% no menino é entre 3 e 10 vezes no menino é entre 3 e 10 vezes
maior que na meninamaior que na menina
Hérnia inguinal: Hérnia inguinal: incidênciaincidência
em 60% dos casos ocorre à direitaem 60% dos casos ocorre à direita em 30% dos casos ocorre à em 30% dos casos ocorre à
esquerdaesquerda em 10% dos casos é bilateralem 10% dos casos é bilateral
Hérnia inguinal:Hérnia inguinal:
Hérnia inguinalHérnia inguinal::
Hérnia inguinalHérnia inguinal::
Hérnia inguinal: Hérnia inguinal: complicaçõescomplicações
Encarceramento: Encarceramento: (incidência (incidência 15%) 15%)– o conteúdo do saco não pode ser o conteúdo do saco não pode ser
reduzido para a cavidade abdominalreduzido para a cavidade abdominal– risco máximo nos primeiros 6 mesesrisco máximo nos primeiros 6 meses
Estrangulamento:Estrangulamento:– há sofrimento vascular do conteúdo há sofrimento vascular do conteúdo
herniado, podendo haver necroseherniado, podendo haver necrose
Hérnia inguinal:Hérnia inguinal:diagnóstico e diagnóstico e tratamentotratamento
diagnóstico clínicodiagnóstico clínico diferenciar de: linfadenite inguinal, diferenciar de: linfadenite inguinal,
hidrocele e escroto agudo hidrocele e escroto agudo palpação bilateral da região inguinalpalpação bilateral da região inguinal sempre examinar a genitáliasempre examinar a genitália indicação operatória: ao diagnósticoindicação operatória: ao diagnóstico o prematuro: deve ser operado o prematuro: deve ser operado
antes da altaantes da alta
HidroceleHidrocele
Comunicante:Comunicante:– processo peritônio-vaginal patente processo peritônio-vaginal patente
Não-comunicante:Não-comunicante:– processo peritônio-vaginal processo peritônio-vaginal
parcialmene obliterado parcialmene obliterado hidrocele da vaginalhidrocele da vaginal hidrocele do cordão (cisto de hidrocele do cordão (cisto de
cordão)cordão)
HidroceleHidrocele
Hidrocele da vaginalHidrocele da vaginal
Maior incidência em bebês e Maior incidência em bebês e no início da infância no início da infância Freqüentemente bilateralFreqüentemente bilateral Evita-se o tratamento precoce Evita-se o tratamento precoce
pois:pois:– na hidrocele da vaginal na hidrocele da vaginal
freqüentemente ocorre reabsorção freqüentemente ocorre reabsorção durante o primeiro ano de vida, sem durante o primeiro ano de vida, sem necessidade de tratamentonecessidade de tratamento
Hidrocele comunicanteHidrocele comunicante há passagem de líquido da cavidade há passagem de líquido da cavidade
abdominal para a bolsa testicularabdominal para a bolsa testicular não se resolve espontaneamentenão se resolve espontaneamente o tamanho da hidrocele variao tamanho da hidrocele varia
– aumenta durante o diaaumenta durante o dia– diminui à noitediminui à noite
diagnóstico: clínico - transiluminaçãodiagnóstico: clínico - transiluminação
Hidrocele tratamentoHidrocele tratamento Hidrocele da vaginal: Hidrocele da vaginal:
– evita-se a indicação antes de 1 ano evita-se a indicação antes de 1 ano de idadede idade
– indicação operatória na criança maiorindicação operatória na criança maior Cisto do cordão e hidrocele Cisto do cordão e hidrocele
comunicante:comunicante: indicação operatória:indicação operatória:após o diagnósticoapós o diagnóstico
Referências Referências TUBINO,P.; ALVES,E. - TUBINO,P.; ALVES,E. - Anomalias da parede
anterior. Cadernos de cirurgia pediátrica, fasc.4. Ed. UnB.
O’NEILL JR.,J.A - Pediatric Surgery vol.2, págs. 1029 - 1110,5ª edição, 1998.
NETTER,F.H. - The Ciba collection of medical illustrations, Atlas of human anatomy. Summit, NJ,17ªed., 1994
MAKSOUD,J.G. - Cirurgia pediátrica. págs. 674 a 710, Revinter, 1998
TESTUT, L.; JACOB, O - Tratado de anatomía topográfica, 8ªed., Salvat 1975