Hernia de Hiato, Divertículos, Membranas

HERNIA HIATAL: Penetracin en la cavidad torcica a travs del hiato de una porcin ms o menos extensa de fundus gstrico, que puede llegar a ser el estmago completo y acompaarse incluso de otras vsceras abdominales. Aproximadamente 50% de la poblacin adulta presentara criterios de hernia hiatal.

HERNIAS HIATALESCLASIFICACIN

1.- HERNIAS CON ELEVACIN CARDIAL (90 %)

( HERNIAS POR DESLIZAMIENTO )

2.- HERNIAS SIN ELEVACIN CARDIAL

( HERNIAS PARAESOFAGICAS )

3.- HERNIAS MIXTAS

HERNIAS DE HIATO

FRECUENCIA: 1 CADA 200-500 habs. (sintomticas)

SI INCLUIMOS LAS ASINTOMTICAS ES UNA ENTIDAD MUY FRECUENTE

LA HERNIA POR DESLIZAMIENTO ES 7-8 VECES MS FRECUENTE QUE LA PARAESOFGICA

HERNIAS HIATALESETIOPATOGENIA

A) DISMINUCIN RESISTENCIAS ESTRUCTURAS

CONJUNCIN ESOFAGOGSTRICAS

B) AGRANDAMIENTO DEL DIMETRO DEL ORIFICIO DIAFRAGMTICO

C) AUMENTO PERSISTENTE DE LA PRESIN INTRAABDOMINAL

HERNIAS HIATALESETIOPATOGENIA

CAUSAS DESENCADENANTES

PROCESOS DEGENERATIVOS LIGADOS A LA EDADINTERVENCIONES QUIRRGICASOBESIDADEMBARAZOS REPETIDOSESTREIMIENTO CRNICOASCITISUSO DE FAJAS O CORSS MUY APRETADOS

( ALTERACIONES OBTEOARTICULAR )

A) HERNIAS POR DESLIZAMIENTO ASINTOMTICASREFLUJO GASTROESOFGICO

COMPLICACIONESB) HERNIAS PARAESOFGICAS

a) ASINTOMTICASb) SINTOMTICAS

1.-CONFLICTO DE ESPACIO DOLOR PRECORDIAL TAQUICARDIA PALPITACIONES DISNEA2.- INCARCERACIN3.- ESTRANGULACIN4.- HEMORRAGIA5.- ANEMIA

HERNIAS HIATALESCLINICA

HERNIAS DE HIATOCLNICA

PIROSIS (+ EN H. POR DESLIZAMIENTO)

REGURGITACIN (+ EN H. POR DESLIZAMIENTO )

DISFAGIA (+ EN H. PARAESOFGICA)

PLENITUD POSTPRANDIAL (+ EN H. PARAESOFGICA)

HERNIAS DE HIATOCOMPLICACIONES DISNEA

NEUMONAS POR ASPIRACIN

VLVULO DEL ESTMAGO ASCENDIDO

ESTENOSIS

ESFAGO DE BARRET

:HERNIAS DIAFRAGMTICAS NO HIATALES

HERNIAS POSTRAUMTICAS

HERNIAS DE BOCHDALECK (POSTERIOR)

HERNIA DE MORGAGNI (ANTERIOR)

TRATAMIENTO DEL RGE

B.-QUIRRGICO: INDICACIONES

1.-REFLUJOS PATOLGICOS COMPLICADOS

(LCERA, BARRET, ESTENOSIS...)

2.-NO COMPLICADOS

(RESISTENTE TRATAMIENTO MDICO)

TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS HIATALESQUIRRGICO

A) HERNIAS POR DESLIZAMIENTO

TRATAR LA HERNIA

TRATAR EL RGE

B) HERNIAS PARAESOFGICAS

REDUCIR LA HERNIA

RECONSTRUIR EL HIATO

TRATAMIENTO DEL RGETRATAMIENTO QUIRRGICO

OBJETIVOS

CONSTRUCCIN DISPOSITIVO IMPIDA RGE

CORREGIR HERNIA HIATO

MECANISMO ANTIRREFLUJO

FUNDUPLICATURA TIPO NISSEN

OPERACIN BELSEY-MARK IV

OPERACIN DE HILL

MECANISMOS PROTSICOS ( ANGELCHICH )

HERNIAS DE HIATORESULTADOS DE LAS DIFERENTES FUNDOPLICATURAS

NISSEN (360) - MAGNFICO RESULTADO INMEDIATO

- BAJA TASA DE RECIDIVAS A LARGO PLAZO (< 10%)

- MORBIMORTALIDAD BAJA

- DIFICULTAD TCNICA RAZONABLE

- TCNICA LAPAROSCPICA BIEN ASENTADA

HERNIAS DE HIATO

RESULTADOS DE LAS DIFERENTES FUNDOPLICATURAS

BELSEY-MARK VI (270)

- BUEN RESULTADO INMEDIATO

- BAJA TASA DE RECIDIVAS

- MORBIMORTALIDAD ALGO MS ELEVADA

-MAS DIFICULTAD TCNICA

HERNIAS DE HIATOCAUSAS DEL FRACASO DEL TRATAMIENTO QUIRRGICO

Fundoplicaturas alrededor del estmago 35%

Rotura retardada de fundoplicaturas 25%

Fundoplicatura intratorcica 25%

Estenosis 5%

Lesin esofgica 5%

DIVERTCULOS ESOFGICOS

DIVERTCULO:Evaginacin de la pared esofgica en forma de bolsa ciega que comunica con la luz principal.

DIVERTCULOS ESOFGICOS

A.- VERDADEROS

B.- FALSOS

DIVERTCULOS ESOFGICOSMECANISMO DE PRODUCCIN

A.- DIVERTCULO POR PULSIN

B.- DIVERTCULO POR TRACCIN

DIVERTCULOS ESOFGICOSLOCALIZACIN

1.- FARINGOESOFGICOS (ZENKER)

2.- TORCICO MEDIO, EPI O PARABRONQUIAL

3.- EPIFRNICO

DIVERTCULOS ESOFGICOS

DIVERTCULOS FARINGOESOFGICOS

CARACTERSTICAS

FRECUENCIA (+)

EDAD (50 - 60 Aos)

UNIN FARINGOESOFGICA

DIVERTCULOS ESOFGICOS

DIVERTCULOS FARINGOESOFGICOS

DIAGNSTICO

CLNICA

RADIOLGICA

ESOFAGOSCOPIA

CLNICA REGURGITACIN TOS SOFOCANTE

ASPIRACIN BRONCOPULMONAR HALITOSIS DISFAGIA RUIDOS HIDROAREOS

DIVERTCULOS ESOFGICOS

DIVERTCULOS FARINGOESOFGICOS

DIVERTCULOS ESOFGICOS

DIVERTCULO FARINGOESOFGICO

TRATAMIENTO QUIRRGICO

A.- DIVERTICULECTOMA

B.- MIOTOMA DEL CRICOFARNGEO

C- DIVERTICULOPEXIA

DIVERTCULOS ESOFGICOS

DIVERTCULO TORCICO MEDIO

POR TRACCIN

ASINTOMTICOS (+)

DIVERTICULECTOMA

DIVERTCULOS ESOFGICOSDIVERTCULO EPIFRNICO

DEBAJO CARINA TRAQUEAL

DIAFRAGMA

CLNICA INEXPRESIVA

RADIOLOGA

MANOMETRA

DIVERTICULECTOMA

MEMBRANAS ESOFGICAS

MEMBRANA: Estructurasconcntricas formadas por mucosa y submucosa, de hasta 5 mm de espesor, que pueden encontrarse a cualquier nivel del esfago.

- Disfagia proximal o sideropnica,- Sndrome de Plummer Vinson,- Disfagia distal o anillo de Schatzki.

MEMBRANAS ESOFGICAS

ALTAS

SNDROME PLUMMER-VINSON (+)

ANEMIA PERNICIOSA

HIPOTIROIDISMO

MEMBRANAS ESOFGICASSNDROME DE PLUMMER-VINSON

MUJERES

EDAD (30-50 AOS)

DISFAGIA

ANEMIA FERROPNICA

ESPLENOMEGALIA ( 20 - 30 % )

QUEILOSIS

GLOSITIS

MEMBRANAS CIRCULARES

MEMBRANAS ESOFGICAS

DIAGNSTICO

CLNICA SOSPECHOSA

RADIOLOGA

ESOFAGOSCOPIA

MEMBRANAS ESOFGICAS

PORCIN INFERIOR

RESTOS EMBRIOLGICOS

REFLUJO ?

INGESTIN CUSTICOS

MEMBRANAS ESOFGICAS

TRATAMIENTO

TRAT. ANEMIA FERROPNICA

DILATACIN BUJAS

DILATACIN ESOFAGOSCOPIO

CUERPOS EXTRAOS ESOFGICOS

A) POR ACCIDENTE

B) INGESTIN INTENCIONADA

1.- ENFERMO MENTAL2.- PROFESIONAL DEL ESPECTCULO 3.- GANANCIA PERSONAL 4.- CONTRABANDO 5.- SUICIDAS

CUERPOS EXTRAOS ESOFGICOSCLNICA

SOFOCACINDISFAGIAMALESTAR VAGO

TOSDISNEA

NEUMONAABSCESO PULMONAR

PERFORACIN ----- MEDIASTINITIS---- ESTRUCTURAS CIRCUNDANTES

HEMORRAGIA

CUERPOS EXTRAOS ESOFGICOSSITIOS ALOJAMIENTO

A) ESFNTER ESOFGICO SUPERIOR

( M . CRICOFARNGEO )

B) BIFURCACIN TRQUEA

COMPRENSIN ARTICAC) UNIN ESOFAGOGSTRICA

CUERPOS EXTRAOS ESOFGICOS

RESOLUCIN EXPONTNEA

ASPIRACIN O INGESTIN

ENDOSCOPIO

QUIRRGICO

CUERPOS EXTRAOS ESOFGICOS TRATAMIENTO

PAUTA HORAS ( 1/3 DISTAL )

EXTRACCIN

ESOFAGOSCOPIO

DIVERTCULOS ESOFGICOSMEMBRANAS ESOFGICAS