Hernia Bedah1

8/13/2019 Hernia Bedah1

1/43


2/43

Definisi : Protrusi isi suatu rongga melaluidefek dari rongga tersebut yang masihdiliputi peritoneum.

Struktur dalam hernia:1. Defek

2. Kantung hernia

3. Isi hernia

4. Leher / cincin hernia


3/43

Insiden terbanyak:a.

b. Isi hernia kebanyakan usus

Insiden terbanyak : H.Inguinalis Indirek > H.Inguinalis direk > H.femoralis


4/43

Hernia dibagi berdasarkan:I. KAUSA: a. H.kongenital

b. H. Traumatika

c. H. Incisional

II. KEJADIAN: a. H. Kongenital (bawaan)

b. H. Akuisita (dapatan)


5/43

III. Terlihat/tidak : a. H. Internalb. H. Eksternal

IV. ISI : a. H. Intestinum tenueb. H. omentum


6/43

V. SIFAT/KEADAAN :a. H. Reponibilis : bisa masuk spontan tanpa

bantuan,kantong hernia longgar.

b.H. Ireponibilis : masuknya kantong hernia

harus didorong.c. H. Inkarserata : sudah ada gangguan passase

d. H. Strangulata : segera operasi gangguan

vaskular usus bisa nekrosis kematian.

VI. PENEMU : a. H. Petit

b. H. Spighelli ( H. Semilunar)


7/43

VII. LOKASI : a. H. Umbilikalisb. H. Paraumbilikalisc. H. Epigastrika ( H. Alba)d. H. Inguinalis (indirek & direk)

e. H. Femoralis VIII. LAINNYA:

a. H. Littreb. H. Pantalonc. H. Richter isi hernia hanya

sebagian usus


8/43


9/43

1. Definisi : penonjolan kantongperitonium dibawah lig.

Inguinale

2. Epidemiologi: wanita>pria,usia

tua> usia muda, sisi dextra.2xdari

sisi sinistra

3.ANATOMI PATOFISIOLOGI:Pintu masuk :anulus femoralis(sejajar V.femoralis

sepanjang 2 cm)


10/43

Pintu keluar : fossa ovalis TIA (tekanan intra abdominal) dorong

lemak peritoneal ke kanalis femoralis (jalanhernia) keluar dari dextra ligamentum

inguinale di fossa ovalis. Batas kanalis femoralis :

1. kranio-ventral : lig. Inguinalis2. Kaudo-dorsal: pinggir OS.pubis Lig.cooper3. Lateral: V. Femoralis

4. Medial : lig. Lakunare gimbernati Pada wanita H.femoralis bisa masuk labia mayor

H.gimbernati


11/43


12/43

4. Gejala Klinis:asimptomatis (pada wanita tua),benjolandilipatan paha (pada saat TIA ),benjolanhilang pada saat istirahat,nyeri epigastriumatau praumbilikal,mual muntah (jika terjadiinkarserasi atau strangulasi)

5. Etiologi : obesitas,degenerasi jaringan ikat


13/43

6.Diagnosis1. Gejala & tanda klinis isi hernia2. H.reponibel: benjolan lipat paha saat TIA &

hilang pada saat berbaring.3. Nyeri (jarang) epigastrium / paraumbilikal ,

mual muntah.

7. Diagnosis Banding : limfadenitis,variks tunggaldengan atau tanpa varises.

8. Pemeriksaan Fisik : benjolan lunak saat palpasidilipat paha,bawah lig. Inguinale,medial v.femoralisdan lateral tub. Pubikum.


14/43

9. Komplikasi : Saat operasi : pendarahan,infeksi luka

operasi,orchitis,atrofi testis,cedera(usus,vesika urinaria ,illia hipogastrik ataugenota femoral)

Pasca operasi: pendarahan atau hematoma didaerah operasi


15/43

1. Definisi:- H.I Indirek (lateral)masuknya sisa

proc.peritoneiike kanalis inguinalis

melaluianulus inguinalis prof.

Danlateral vasa epigastrikainferior .

- H.I Direk (medial)penonjolan anterior sisaproc.peritonei melalui

dindingposterior kanalis

inguinalis,

medial vasa epigastrikainferior .


16/43

2. Etiologi : kongenital ( H.I. Indirek),TIA,hipertrofi prostat,ascites,konstipasi,kelemahan otot dinding perut& berkurangnya jaringanpenunjang ( H.I direk)

3. Epidemiologi H.I Indirek (lateral) = lebih sering dari H.I direk,

laki-laki>wanita, sisi dextra> sisi sinistra, anak &dewasa muda > usia tua,banyak pada kuli

bangunan H.I Direk (medial) = laki-laki > perempuan, usia

tua > usia muda, bilateral> unilateral, afrika.


17/43

4. Anatomi Patofisiologi1. H.I Indirek =-pintu masuk : anulus inguinalis prof.

- Meluas ke kanalis inguinalis anulusinguinalis superfisialis

- Proc. Vaginalis peritonei tidak obliterasiturun scrotum/labia majus leher

kantong hernia di anulus inguinalis prof.


18/43

4.Anatomi Patofisiologi1. H.I indirek=

-Batas H.I indirek :1. Kranio-lateral : anulus inguinalis

eksternus2. Medial- bawah : anulus inguinalis

internus3. Atap : apponeurosis M.oblikus

eksternus4. Dasar : lig. Inguinalis


19/43

II. HERNIA INGUINALIS (5)

Anatomi Patofisiologi:H.I direk:Pintu masuk posterior kanalis inguinaliskantung hernia menonjol langsung ke anterior.

H.I direk menonjol langsung dari trigonumHesselbach.Batasnya:Lateral: vasa epigastrika inferiorMedial: Tepi m. rectus abdominis

Inferior: lig. InguinalisDasar: fascia transversal + aponeurosism.transversus abdominis


20/43


21/43


5. GEJALA KLINIS: benjolan di lipat paha: saatTIA meningkat, benjolan hilang saat istirahat,nyeri epigastrium atau para umbilical, mualmuntah (jika terjadi inkarserasi/ strangulasi)

6. DIAGNOSIS: 1. Benjolan yang dapat direposisi.

2. Tidak adanya batas jelas di kranial &

ada hubungan ke kranial dari annuluseksternus.


22/43

HERNIA INGUINALIS (7)7. DIAGNOSIS BANDING: H. femoralis, epididimitis, torsio

testishydrocele varicoceletumor testis

torsio testis


23/43


24/43

II. HERNIA INGUINALIS (8) 8. PEMERIKSAAN FISIK

- Posisi pemeriksa dibelakang pasien, biastangan kiri atau tangan kanan

- Jika hernia disisi dextra, pemeriksa

dibelakang dextra px.

1. FINGER TEST

- Hanya bias bedakan H.I indirect dan H.I

direct

- masukkan telunjuk/kelingking ke skrotum

melalui annulus externus ke kanal inguinal

- Pasien disuruh batuk atau mengejan

- bila benjolan di ujung telunjuk maka indirek

- bila benjolan disisi jari maka direk


25/43


26/43


2. THUMB TEST - Hanya bias bedakan H.I indirek dan

direk

- Letakkan ibu jari di tengah lig. Inguinale

(antara SIAS dan tub. Pubikum) - Pasien disuruh batuk/mengejan

- bila terasa benjolan maka direk

- bila tidak tersa maka indirek


27/43


ZIEMAN TEST Bedakan H.I direk, indirek dan femoralis

Letakkan telunjuk pada annulus internus, jaritengah pada annulus externus jari mansi di

fasa ovalis Pasien disuruh mengejan

Benjolan terasa di telunjuk maka indirek

Benjolan terasa di jari tengah maka direk

Benjolan di jari manis maka femoralis


28/43

TERAPI Terapi HERNIA dilakukan dengan : Herniotomi Hernioplasti - reposisi konvensional hanya tindakan

sementara Teknik terbaru: Prolene mesh supaya tidak

dilakukan plastic boccini jadi tidak mudahrobek/timbul hernia lagi.

HERNIA harus dioperasi kecuali H. Umbilikalis

dengan cincin


29/43

Herniotomi


30/43

Hernioplasty


31/43

1. DEFINISI : Penonjolan keluar lemak pre-peritoneal(dengan atau tanpa kantong peritoneum) daridefek linea alba setara umbilikus &proc.xyphoideus.

2. EPIDEMIOLOGI : Sering ditemukan hernia multipel.

3. ANATOMI & PATOFISIOLOGI : Tonjolan lunak dilinea alba (Lipoma preperitoneal) defeklinea alba melebar keluar kantungpreperitoneal yang dapat kosong / berisi

omentum.4. GEJALA KLINIS : Perut tidak enak, mual


32/43

1. DEFINISI : Kecacatan dinding abdominal posterolateralyang mengakibatkan ileus obstruksi.

2. ETIOLOGI : TIA, atrofi otot (polio, kegemukan, usia,

penyakit keterbelakangan mental).

3. EPIDEMIOLOGI : Dapatan 80%, laki-laki > perempuan(3:1), sisi dextra > sinistra, usia tua > usia muda, 55% kasus

disertai trauma, operasi, radang, sering ditemukan hernia

multipel.

4. ANATOMI & PATOFISIOLOGI : Isi hernia : usus halus,

lemak retro peritoneal, ginjal, kolon, omentum, lambung,

ovarium dan apendiks.


33/43

4. ANATOMI & PATOFISIOLOGI : Di lumbal antara costaXII dan krista iliaka, ada trigonum kostolumbalis superior

(grynfelt) dan trigonum kostolumbalis inferior (petit).

5. GEJALA KLINIS : Asimptomatik / nyeri pinggang bawah,

kolik, teraba massa di regio flank dan bising usus.6. PEMERIKSAAN : Periksa pintu hernia, CT scan (karena

sering asimptomatis).


34/43

1. DEFINISI : Hernia yang melalui foramen obturatorium.2. EPIDEMIOLOGI : Laki-laki > perempuan, sisi dextra > sisi

sinistra.

3. ANATOMI & PATOFISIOLOGI : Dapat berlangsung dalam

4 tahap : Tahap 1 : Tonjolan lemak retroperitoneal ke kanalis

obturatorius.

Tahap 2 : Tonjolan peritoneum parietal.

Tahap 3 : Kantung herni dapat diisi oleh lekuk usus. Tahap 4 : Dapat mengalami inkarserasi parsial bisa

richter / total.


35/43

4. GEJALA KLINIS : Asimptomatis, tanda howship-romberg,nyeri saat ekstensi, adduksi dan rotasi medial fleksi paha

mengurangi nyeri.

Tanda howship-romberg kaki diekstensi nyeri

4. DIAGNOSIS : Nyeri seperti ditusuk serta parestesiapanggul, lutut dan medial paha.


36/43

1. DEFINISI : Hernia di dinding perut bagian anterolateralseperti hernia sikatriks.

2. ETIOLOGI : Kelahiran multipara, obesitas, degenerasi

jaringan ikat, bekas luka operasi baru / lama (H. Sikatrik).

3. EPIDEMIOLOGI : Sisi sinistra > dextra, laki-laki =perempuan, anak kembar probabilitas meningkat.


37/43


38/43

1. DEFINISI : Hernia melalui celah garis tengah di tepi kranialumbilicus.

Jarang terjadi di tepi kaudalnya.

Penutupan secara spontan jarang operasi koreksi.


39/43

1. ISI HERNIA : Divertikulum meckel.2. DIVERTIKULUM MECKEL : Regresi kurang sempurna

duktus omfalomesentrikus (duktus vitelinus) kelainan

divertikulum meckel.

3. GEJALA : Mirip apendisitis akut (tetapi letak nyeri dapatberbeda).

4. KOMPLIKASI : Perforasi & peritonitis purulenta

generalisata.


40/43

1. DEFINISI : Hernia pada perineum melalui defek dasarpanggul.

2. ETIOLOGI : Premier pada wanita multipara, sekunder pada

post-operasi (proatatektomy atau reseksi rectum

abdominoperineal).3. DIAGNOSIS : Palpasi benjolan diperineum yang mudah

keluar masuk.

4. TERAPI : Operatif dianjurkan dengan peningkatan

transperitoneal, perineal / kombinasi abdomen dan perineal.


41/43

1. DEFINISI : Hernia interstitinal dengan atau tanpa isinyamelalui facia spieghel.

2. EPIDEMIOLOGI : Jarang biasanya pada usia 40-70

tahun, 20% pada bayi.

3. DIAGNOSIS : Benjolan di atas Mc. Burney dex. Et sin., tepilateral M. rectus abdominis.


42/43

1. DEFINISI : Kombinasi H. inguinalis lateral dan medial padasatu sisi.

2. ANATOMI : Kedua kantong hernia dipisahkan oleh vasa

epigastrika inferior berbentuk celana.

3. DIAGNOSIS : Sulit ditemukan saat operasi.


43/43

Hernia Bedah1

Documents