hernia

LAPORAN KASUS“Seorang laki-laki usia 63 tahun dengan

benjolan di kantong pelir kanan”

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH

SEMARANG

Pembimbing : dr. Nanang Heru, Sp.B

 Disusun Oleh : Maria Ulfah (H2A010032)

ANAMNESISIdentitas Pasien• Nama : Tn. J• Umur : 63 tahun• Jenis Kelamin : Laki-laki• Agama : Islam• Pekerjaan : Swasta, kuli bangunan• Alamat : Jl Puspowarno Tengah IX no 8

Semarang• No. CM : 115244• Ruang : Anggrek 9.3• Tanggal Masuk : 29 Juli 2015

ANAMNESISKeluhan utama: Benjolan di kantong pelir kanan

Riwayat penyakit sekarang

• ada benjolan di kantong pelir kanan sejak + 6 bulan yang lalu.

Awalnya benjolan terdapat di lipat paha sebelah kanan semakin

membesar sampai masuk ke kantung pelir kanan.

• Benjolan dapat masuk kembali bila didorong dengan tangan dan

muncul apabila dibuat batuk, mengejan atau angkat-angkat barang

berat dan makin lama terasa nyeri.

• Aktivitas sehari- hari sebagai kuli bangunan, sering mengangkat

berat.

• Riwayat trauma pada daerah buah zakar, lipat paha maupun perut

sebelumnya, keluhan mual, muntah dan demam disangkal.

• BAB dan BAK tidak ada keluhan.

ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Dahulu: Riwayat keluhan serupa,

alergi, penyakit darah tinggi, penyakit kencing manis,

operasi: disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga:

tidak ada yang mengalami hal yang serupa.

Riwayat Sosial Ekonomi:Pasien tinggal bersama istri

dan anaknya. Biaya pengobatan menggunakan

BPJS NON PBI.

PEMERIKSAAN FISIKKeadaan Umum: baik, compos mentisStatus Gizi: BB: 50 kg TB: 160 cm Kesan : gizi cukupTanda Vital• Tensi : 130/80mmHg• Nadi : 84x/menit, irama reguler, isi dan tegangan cukup• RR : 20x/menit• Suhu : 36,7° C (peraxiller)

PEMERIKSAAN FISIK

Status Lokalis : Scrotalis dextra Inspeksi : Tampak benjolan sebesar telur ayam, tidak berwarna merah, tidak tegang.Palpasi : Teraba testis 2 buah, benjolan terpisah dari testis,

nyeri tekan(-), kenyal, dapat dikembalikan, tes transiluminasi(-).

Auskultasi: Bising Usus (+) Tes Khusus: Finger test (+) teraba pada ujung jari, Zienman test (+) teraba pada ujung jari telunjuk

AbdomenInspeksi : Simetris,datarAuskultasi: Bising usus (+) normalPerkusi : Timpani seluruh lapang abdomen, pekak sisi (-),

pekak alih (-)Palpasi :Supel, nyeri tekan inguinal dekstra (+), Hepar dan

lien tidak teraba

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hasil Nilai Normal

Darah Rutin

Leukosit

Eritrosit

Hemoglobin

Hematokrit

Trombosit

9.33 10^3/ul

4.63 10^6/ul

14.40 gr/dl

44.00 %

398 10^3/ ul

3.8-10.6 10^3/ul

4.4-5.9 10^6/ul

13.2-17.3 gr/dl

40-52 %

150-440 10^3/ ul

Kimia Klinik

Glukosa sewaktu

Ureum

Creatinin

Kalium

Natrium

Chlorida

Albumin

95 mg/dl

27.0

1.04

4.50

136

107

3.8

<125

10.0 – 50.0

0.70 – 1.10

3.5 – 5.0

135 – 145

95.0-105

3.2 – 5.2

Clotting Time

Bleeding Time

3 : 00

1: 00

3-5 (menit:detik)

1-3 (menit:detik)

RESUME• Pasien datang dengan keluhan ada benjolan di kantong pelir kanan.

Benjolan dirasakan sejak kurang lebih 6 bulan yang lalu. Awalnya benjolan terdapat di lipat paha sebelah kanan, namun makin lama benjolan semakin membesar bahkan sampai masuk ke kantung pelir sebelah kanan. Benjolan dapat masuk kembali apabila didorong dengan tangan dan muncul apabila dibuat batuk, mengejan atau angkat-angkat barang berat. Benjolan makin lama terasa nyeri. Aktivitas sehari- hari sebagai kuli bangunan, sering mengangkat berat. Tidak didapatkan riwayat trauma pada daerah buah zakar, lipat paha maupun perut sebelumnya. Tidak ada keluhan mual, muntah dan demam. Buang air kecil dan buang air besar seperti biasa, tidak ada keluhan.

• Pada pemeriksaan fisik didapatkan palpasi abdomen: supel, nyeri tekan inguinal dekstra (+). Status lokalis: pada inspeksi tampak benjolan sebesar telur ayam, tidak berwarna merah, tidak tegang. Pada palpasi: teraba testis 2 buah, benjolan terpisah dari testis, nyeri tekan (-), kenyal, dapat dikembalikan, tes transiluminasi (-). Auskultasi : Bising Usus (+). Tes Khusus : Finger test (+) teraba pada ujung jari, Zienman test (+) teraba pada ujung jari telunjuk

DIAGNOSIS BANDING• Hernia Scrotalis Dextra Reponibel• Hidrokel• Varicocel • Orchitis• Tumor testis

DIAGNOSIS

• Hernia Scrotalis Dextra Reponibel

INITIAL PLAN• IP.Dx : S : -

O : -• IP.Tx : Operasi hernioraphy elektif• IP.Mx :

- Monitoring keadaan umum.- Monitoring tanda vital.- Monitoring hasil pemeriksaan penunjang.

• IP.Ex :– Memberi penjelasan kepada pasien dan

keluarganya tentang penyakit.– Memberi penjelasan mengenai tindakan yang

dilakukan

PROGNOSIS

• Ad vitam : ad bonam• Ad fungsionam : ad bonam• Ad sanam : ad bonam