Hepatitis virales cronicas

“El termino hepatitis crónica viral es usado para describir necrosis e inflamación, usualmente con fibrosis, que dura mas de 6 meses, y es causada por HBV, HCV, o HBV-HDV”.

Son la causa mas común de enfermedad hepática crónica a nivel mundial.

350-400 millones de personas infectadas con HBV (>5%)

175 millones con HCV.

5ta causa de muerte a nivel mundial

Décima causa de muerte en Estados Unidos.

En estados unidos 4 millones (HBV) y 1.75 millones (HCV)

En México la prevalecía de infección por HBV es de 1.4%

México. 1.7 millones de mexicanos han estado infectados por HBV.

Rev Med Hosp Gen Méx 2011;74(1):16-20

México. 107,000 personas son portadores crónicos.

México. Cada año 124 casos de Hepatitis B crónica

Rev Med Hosp Gen Méx 2011;74(1):16-20

México. La prevalencia de infeccion por HCV se desconoce

México. En donadores de sangre hay una prevalencia de 0.47%-1.2% (HCV)

México. En médicos residentes médicos residentes es de 1.2% (HCV)

Rev Gastroenterol Mex, Vol. 70, Núm. 1, 2005

Rev Gastroenterol Mex, Vol. 70, Núm. 1, 2005

Virus de la Hepatitis C

Rev Gastroenterol Mex, Vol. 70, Núm. 1, 2005

Virus de la Hepatitis C

Clin Liver Dis 14 (2010) 555–575. Pathology of Chronic Hepatitis B and Chronic Hepatitis C

Clin Liver Dis 14 (2010) 555–575. Pathology of Chronic Hepatitis B and Chronic Hepatitis C

Clin Liver Dis 14 (2010) 555–575. Pathology of Chronic Hepatitis B and Chronic Hepatitis C

Niveles de replicación.

Consideraciones Epidemiológicas.

Variantes Virales.

>105 a 106 viriones/ml (altamente replicativa)

<103 a 104 viriones/ml

Anualmente del 10-15% de IC-VHB presenta conversión espontánea a un estado no replicativo.

Pierden HBeAg y HBcAg

Estos pacientes pueden serconvertise y adquirir HBsAb con una frecuencia de 1-2% por año.

Inmunocompromiso. Pacientes curados, o de baja replicación, pueden presentar recaídas.

La hepatitis B crónica se desarrolla en el 90% de los neonatos infectados.

La hepatitis B crónica se desarrolla en <1% de los adultos inmunocompetentes con infección aguda clínicamente aparente.

Tolerancia inmunológica Infección adquirida en la infancia (áreas de

alta prevalencia) Infección adquirida en la edad adulta

Hepatitis B crónica replicativa con ausencia de HBeAg

Marcadores de replicación presentes (HBcAg, HBV DNA, elevación de aminotransferasas, evidencia histológica de daño hepático.

Mutación precore.

HBV. No es citopatico

Respuesta celular a infección aguda. CD4 Th1, CD8/TH2

Respuesta celular crónica. CD4 TH2

Usualmente asintomático Fatiga Discomfort en cuadrante superior

derecho “Plenitud” Ictericia Datos de cirrosis descompensada

Metas. Mantener la replicación viral por debajo del

limite del daño hepático. Evitar la progresión histopatológica y clínica. Seroconversion a HBeAb, en hepatitis reactiva

al HBeAg

cccDNA (covalent closed circular) HBV en el hepatocito. Blanco de las terapias es reducirlo.

Mediante reducción de la replicación viral.

Altamente replicativo. 1011 a 1012 viriones por día.

Genoma altamente cambiante. 1 mutación por genoma sintetizado.

Proteína. HCV E2 es el sitio de anclaje para los hepatocitos y linfocitos (CD81)

No es un virus citopatico

Asintomático. Fatiga Complicaciones de cirrosis.

PEG-interferón

Rivabirina